多系统萎缩的昼夜节律异常

正多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种罕见的、致命的神经退行性疾病,成人发病,缓慢起病,逐渐进展。临床表现为自主神经功能障碍、帕金森综合征和小脑性共济失调等多个系统功能障碍的不同组合~([1])。近年来多个研究发现MSA患者在血压心率、尿量、皮质醇分泌、胃肌电以及睡眠等方面存在昼夜节律异常,这些昼夜节律异常可能对MSA临床症状特点的分析判断,对MSA发病机制的深入理解有所帮助。在此综述中,将简述MSA患者的昼夜节律异常。1.多系统萎缩机制多系统萎缩是一种特殊的神经胶质变性疾病,其神经病理     

前庭系统与睡眠调节

<正>头晕及睡眠障碍患者占据神经内科门诊很大的比例,严重影响人们的日常生活。前庭系统携带关于头部位置的信息,因此可以在睡眠开始和持续时间中起作用。动物研究的结果表明,前庭系统通过与视觉和体感系统的输入协同参与调节昼夜节律~([1-2])。此外,一项对9例成年患者的研究,与健康对照组相比,双侧前庭功能减退患者的睡眠模式异常,睡眠时间更短~([3])。2016年美国一项纳入20950患者的调查研究发现30%的前庭眩晕患者存在睡眠持续时间异常(其中睡眠持续时间短的比例为15.5%,持续时间长的比例达14.8%)~([4])。2017年德国的一项研究纳入237例主诉头晕的患者,对其睡眠质量进行分析,这项研究的结果强烈提示睡眠质量与一些     

脑深部电刺激术对帕金森病睡眠觉醒障碍的影响

正睡眠觉醒障碍是帕金森病(Parkinson disease, PD)常见的非运动症状,对PD患者生活质量影响较大~([1])。PD患者睡眠觉醒障碍的发生与多巴胺能和非多巴胺能系统病变导致睡眠网络异常相关,而肌张力障碍、开关现象、异动症等运动并发症和常见的夜间幻觉、夜尿增多、焦虑、抑郁、疼痛等非运动症状都会影响患者的睡眠质量~([1])。此外,抗帕金森病药物如多巴胺能受体激动剂、金刚烷胺等也可导致睡眠结构改变、加重失眠及日间嗜睡症状~([2-3])。脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)是治疗中晚期PD的有效方法。DBS对PD患者运动症状的改善是确切的~([4]),然而对非运动症状睡眠觉醒障碍的改善作用尚不明确。用于PD治     

帕金森病心血管自主神经功能障碍与认知相关性研究进展

正帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,自主神经功能障碍发生率近50%~([1]),认知功能障碍累计发生率高达80%以上~([2]),两者均严重影响患者的生活和工作~([3])。近期研究发现自主神经功能障碍,尤其心血管系统调节障碍与认     

伴自杀意念抑郁症患者脑影像学改变研究进展

正抑郁症是一种以持续心境低落为主要特征的情感障碍~([1])。世界卫生组织指出,全球约有3.22亿抑郁症患者,预计到2030年抑郁症将成为世界第一大疾病负担源~([2])。自杀意念(suicide ideation)是指自己有意识地结束自己生命的意念而无行为~([3])。研究显示,40%～70%的抑郁症患者有过自杀意念~([4])。但抑郁症自杀意念的发生机制尚不明确,这给     

发作性睡病伴异态睡眠1例报告

正发作性睡病(Narcolepsy)是一种睡眠障碍疾病,临床表现为睡眠-觉醒节律不稳定、发作性猝倒、睡瘫、入睡前或醒前幻觉~([1,2])。既往研究发现发作性睡病患者中快速眼球运动睡眠行为异常(REM sleep behavior disorder,RBD)发生率较高~([3]),治疗猝倒发作的药物也可引起或加重RBD,说明发作性睡病和RBD可能为共患病关系。我们报道1例我中心诊治的发作性睡病合并RBD及NREM期异态睡眠的患者,对     

重视睡眠医学与神经病学的交叉合作

<正>睡眠医学经历30余年发展,已经逐步发展壮大为一门独立的新兴交叉学科~([1])。尽管现代睡眠医学发轫于对睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)的认识、诊断与治疗,但睡眠本身属于神经科学范畴,针对睡眠本质的探讨和研究是神经科学的重要课题之一。睡眠医学作为一门新兴交叉学科,与神经病学关系极为密切,许多神经系统疾病均可以出现不同类型睡眠障碍,而睡眠障碍也可能是诸多神经系统疾病早期甚至主要表现之一。睡眠医学成为认识神经     

发射型计算机断层扫描在癫痫诊断和术前评估中的应用研究进展

正癫痫是神经系统的常见病和多发病,其发病率与当地的经济发达程度成反比~([1])。目前,全球范围内的癫痫患者约有7 000万~([2])。癫痫不仅会造成患者个人的神经生物学、认知、行为、精神、心理学等方面的障碍,还可能导致社会偏见和耻辱~([3])。癫痫患者的意外死亡也受到广泛关注~([4])。目前用于癫痫诊断的现代非侵入性技术主要包括EEG监测、MRI、功能性神经成像技术等~([5])。其中EEG是记录癫痫发作时脑电生理     

多系统萎缩自主神经功能障碍研究的新进展

正多系统萎缩(MSA)是一种成年后发病、散发、快速进展的神经系统变性疾病,临床特征为帕金森综合征,以及小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合~([1-3])。自主神经功能障碍是MSA的重要特征,维持心血管、呼吸、泌尿生殖、胃肠和排汗等功能的中枢和外周自主神经均可受累,且相关症状常可先于运动症状出现;早期自主神经功能衰竭成为疾病快速进展和不良预后的独立预测因素。因此,正确评估自主神经     

多系统萎缩与快动眼睡眠行为障碍研究进展

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)中睡眠障碍非常常见,如睡眠减少和不连续性、日间嗜睡、快动眼睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)、喘鸣以及睡眠相关呼吸障碍等[1].其中,RBD最为常见,被认为是MSA的"红旗(Red Flag)"[1-2].RBD特征性表现是REM睡眠期出现生动、恐怖性的梦境伴有简单或复杂的动作行为增多[3-4].多导睡眠监测(polysomnography,PSG)发现REM睡眠期显著增加的下颏肌强直形式肌电活动和/或频繁的相位形式肌电活动,即快动眼睡眠期失张力消失(REM sleep without atonia,RSWA).RBD对MSA早期诊断、尽早采取神经保护治疗改善病程有重要意义.本文在复习文献的基础上,就MSA中RBD的发病机制、临床特点、PSG表现及治疗进行综述.     

多系统萎缩与帕金森病的鉴别要点

正多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一组散发性、进行性、成年期发病的神经系统变性疾病,相继累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多个部位。临床主要表现为小脑共济失调、帕金森病(Parkinson's disease,PD)、自主神经功能障碍及锥体束症状的不同组合。根据Gilman等~([1])在2008年修订的诊断标准,MSA患者可分为小脑共济失调为主     

发作性睡病1型的免疫学研究进展

<正>发作性睡病是一类以日间过度思睡、猝倒发作和夜间睡眠障碍为主要特征的慢性睡眠障碍,可伴有体重增加,入睡前幻觉和心理障碍等临床表现~([1])。根据国际睡眠障碍第三版(ICSD-3)的分类,发作性睡病被分为两型~([1]):1型,伴猝倒发作,患者脑脊液中下丘脑分泌素-1(Hypocretin-1,Hcrt-1)水平有明显下降; 2型,不伴猝倒发作,脑脊液中Hcrt-1水平无明显下降。人类外侧下丘脑有大约70000个生产Hcrt-1的神经元,此类神经元在1型发作性睡病患者脑内有90%～     

星形胶质细胞参与卒中后抑郁的发病机制

<正>卒中后抑郁障碍(post-stroke depression,PSD)是与脑卒中相关的常见并发症,发病率为25%～79%~([1]),联合统计卒中患者患病率约为33%~([2]),严重影响患者生活质量及预后~([3])。目前认为星形胶质细胞参与卒中后抑郁障碍的发生。本文就卒中后抑郁患者的星形胶质细胞功能变化予以阐述。一、PSD发病机制PSD的发生机制尚不清楚,其可能的危险因素包括脑组织中代谢因子的干预,认知功能的损害和社会因素的影响。     

边缘型人格障碍与精神疾病共病的研究进展

<正>边缘型人格障碍(borderline personality disorder,BPD)主要表现为人际关系及情感不稳,显著冲动和频繁的自杀、自伤。其终身患病率约为3%~([1]),在精神科门诊及住院患者中分别约占10%～15%和20%,其中10%患者具有高自杀率,是普通人群的50倍~([2])。BPD的诊治较困难,而共病会导致社会功能严重损害~([1,3])。本文对BPD与抑郁障碍、双     

镇静催眠药物治疗对失眠患者认知功能的影响

正2002年一项全球流行病研究调查显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经经历过不同程度的失眠~([1])。目前镇静催眠药物(sedative hypnotics)是治疗失眠障碍的主要手段之一~([2-4])。镇静催眠药物是一类中枢神经系统抑制药,是用来诱导和维持睡眠的镇定剂。传统的镇静催眠药包括巴比妥类     

精神分裂症自我障碍研究进展

<正>精神分裂症的自我障碍(self-disorder)模型指出,精神分裂症本质在于核心或最小自我出现障碍~([1])。该模型提供一种整合、动态的视角~([2]),概括精神分裂症高度多样化的症状,描述其特异性,并能预测其纵向的发展~([3])。精神分裂症的自我障碍主要表现在三个方面:"超自反性",是一种过度的自我意识,患者倾向于将注意力集中于某种现象,并     

肠道菌群对帕金森病运动及非运动症状的影响及可能机制

正帕金森病(PD)是一种以α-突触核蛋白(α-syn)聚集、黑质多巴胺能神经元减少为典型病理特征的CNS变性疾病,其主要临床表现为行动迟缓、肌强直、静止性震颤和姿势步态异常~([1])。除了上述运动症状以外,PD患者往往会伴随非运动症状,如胃肠道系统症状、泌尿生殖系统症状、心血管系统症状、疼痛、情绪障碍、嗅觉障碍、快速眼动期睡眠行为障碍等~([2])。近年来,胃肠菌群是科学家研究的热点,与多种CNS疾病存     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死及认知功能障碍的相关性研究

正阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的定义为7 h睡眠过程中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数(apnea/hypopnea index,AHI)即睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和≥5次/h,且呼吸暂停事件以阻塞性为主,发作时口鼻气流消失,胸腹式呼吸存在,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡等症状~([1])。OSAHS患者睡眠时上气道塌陷、阻塞引起通气不足、气流减少、呼吸暂停,进一步导致通气功能异常、夜间氧饱和度下降、间歇性低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱等~([2])。进而引发各种脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑卒中以及心血管疾病     

多系统萎缩喘鸣的发病机制、表现及预后

多系统萎缩(MSA)是一种散发的、快速进展的神经系统变性疾病,以自主神经系统症状、帕金森综合征、小脑和锥体系症状的不同组合为主要临床表现[1]。MSA平均起病年龄为60岁,<30岁发病者罕见,发病率约1.86/10万～4.9/10万,无男女性别差异[1-3]。睡眠相关呼吸障碍在MSA患者中     

精神分裂症和抑郁症儿童期创伤及出生地的比较研究

正环境和遗传因素在精神疾病发病过程中扮演重要角色~([1-2])。环境因素的研究滞后于遗传学研究,也制约后者的深入开展。系列研究报道精神障碍患者儿童期创伤发生率较高,早发精神障碍(15~25岁)儿童期创伤发生率在75%以上~([3]),成年精神分裂谱系障碍和抑郁症患者也存在较高的儿童期创伤发生率~([4-5])。康玉坤等~([6])发现,来自农村的大