冠状动脉旁路移植术中大隐静脉获取“不接触”法与常规法的围术期比较

目的：探讨在不停跳冠状动脉旁路移植术中,以“不接触”即No-touch法获取大隐静脉与常规技术获取大隐静脉在围手术期对患者是否产生不同的影响。方法：共纳入106例行不停跳冠状动脉旁路移植术病例,其中No-touch组55例,常规组51例。No-touch组使用No-touch技术获取大隐静脉桥血管,常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。观察指标包括总手术时间、术中桥血管流量、监护室停留时间、引流量、术后肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、腿部愈合情况等。结果：在接受非体外循环冠状动脉旁路移植术的106例患者中,常规法1例术后死亡。两组的手术持续时间、术中静脉桥血流量、术后突发心血管事件、术后24 h引流量、术后心肌标志物、腿部愈合不佳情况差异均无统计学意义（P>0.05）;常规组48 h肌红蛋白值较低,但No-touch组在监护室留观时间更短。No-touch组有1例出现腿部淋巴瘘,这在常规组中并未出现。结论：大隐静脉获取术中“不接触”法与常规法在冠状动脉旁路移植术围术期对患者产生的影响相当。     

冠状动脉旁路移植术获取大隐静脉的手术护理探讨

目的探讨在冠状动脉旁路移植术中内镜方法获取大隐静脉的手术护理,观察其临床效果及安全性。方法将152例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者按获取大隐静脉的方法分为传统组114例,内镜组38例。传统组仅采用常规护理,内镜组术中采取CO2低压力,术后弹力绷带短时加压。结果两组患者皮肤切口长度间差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访,传统组并发症率与内镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中,护理技术性要求较高,适当的护理能减少并发症的发生,减轻患者痛苦,临床效果满意,安全可靠。     

内窥镜采集大隐静脉术后下肢切口护理效果的探讨

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用Medos内窥镜采集大隐静脉后下肢切口的护理效果。方法:回顾性分析300例采用Medos内窥镜采集大隐静脉行不停跳CABG患者的临床资料。观察并记录术后下肢切口的愈合情况,结痂时间,血肿、感觉麻木、伤口水泡、伤口渗液、伤口裂开等发生例数。结果:单侧下肢取大隐静脉233例,双侧下肢取大隐静脉67例,大隐静脉平均采集时间(22.50±8.40)min,大隐静脉平均采集长度(42.40±16.30)cm,下肢切口平均长度(3.90±2.51)cm,下肢切口愈合不良43例。平均结痂时间(7.04±2.14)d,下肢血肿22例、伤口水泡31例,伤口渗液12例,感觉麻木55例、伤口感染2例、伤口裂开2例,气体栓塞0例,下肢深静脉血栓形成0例。下肢切口愈合不良患者经过有效的医疗干预及护理措施均愈合。结论:正规有效的护理措施可明显改善CABG患者内窥镜取大隐静脉下肢切口的愈合情况,降低伤口并发症,促进下肢功能恢复。     

内窥镜采集大隐静脉在高龄患者冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的 评价内窥镜采集大隐静脉在高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用效果.方法 选取拟行CABG的冠心病患者336例,按年龄分为高龄组(年龄≥75岁)98例,低龄组(年龄＜75岁)238例,两组患者术中均采用内窥镜取大隐静脉,比较两组取材及手术时间、取材质量、下肢手术并发症等情况.结果 两组的静脉血管桥长度、大隐静脉修补次数、切口长度及切口缝合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而高龄组获取大隐静脉时间及手术总时间短于低龄组(P＜0.05),术后下肢麻木、皮下血肿、水肿、切口中度以上疼痛发生率也低于低龄组(P＜0.05).结论 内窥镜采集大隐静脉作为一种微创取血管的方法,取材质量良好、切口小、并发症少,用于CABG安全有效,尤其适用于75岁以上高龄冠心病患者.     

非体外冠脉搭桥术中大隐静脉的内镜获取术与切开取出术的临床对比

目的：本研究讨论内窥镜辅助微小切口获取大隐静脉进行冠状动旁路移植手术的价值与传统全程切开取出术相互对比。方法：105例非体外循环下冠状动脉旁路移植术,依据患者意愿采用微创小切口手术及传统开放大切口手术获取大隐静脉,其中50例应用内窥镜静脉获取术（Endoscop icvein harvesting,EVH）,55例应用开放静脉获取术（Open vein harvesting,OVH）,比较2组患者一般情况和手术情况。结果：患者伤口并发症高危因素比较和两组年龄,性别差异无统计学意义对手术影响较少。总手术时间EVH组OVH组比较差异无显著性。血管桥失功EVH组和OVH组各发生1例,2组比较差异无显著性。远端吻合口数目EVH组（3.60.8）个,OVH组（3.31.0）个,2组比较有统计学差异,但是临床意义不明显。结论：内窥镜大隐静脉获取术并不增加手术时间和血管桥失功发生率,亦不会减少远端吻合口数量而影响冠状动脉的完全再血管化治疗,对患者术后早期下床活动及术后恢复有显著效果。     

不接触获取大隐静脉技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果

目的：评价不接触获取技术与常规获取技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科 2020 年 7 月—2022 年 7 月行非体外循环冠状动脉旁路移植术的 120 例患者的临床资料,其中 50 例采用不接触获取技术（No-touch 组）,70 例采用常规获取技术（CVH 组）。观察指标包括手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU 监护时间和术后下肢切口愈合不良、术后急性肾损伤等并发症,以及随访 1 年后的心脏超声指标和冠状动脉 CT 血管成像结果。结果：两组患者手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU 监护时间等比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。No-touch 组术后主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）支持 5 例,下肢切口愈合不良 2 例,术后突发心血管事件 1 例。CVH 组术后 IABP 支持 2 例,术后急性肾损伤 1 例。两组均无二次开胸探查和二次气管插管情况,且术后各并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后 1 年心脏超声指标差异无统计学意义（P > 0.05）。No-touch 组术后 1 年静脉桥血管闭塞率低于 CVH 组（P < 0.05）。结论：与常规获取技术相比,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,术后 1 年桥血管通畅率较高。     

冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉的早期临床结果

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉对减少下肢切口并发症的效果.方法:2003年8月～2004年2月对56例CABG的病人采用内窥镜取大隐静脉,在膝关节中部切一2cm切口,应用VasoView5内窥镜血管采集系统游离获取大隐静脉.结果:平均获取大隐静脉桥血管2.3支,平均耗时(50±20)分钟.全组病人无下肢皮肤切口感染,下肢水肿,淋巴管炎和脂肪坏死等并发症发生.平均卧床时间2～3天.结论:CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤其对肥胖合并糖尿病患者可降低术后感染的发生率,减轻术后下肢切口疼痛,提高病人术后活动能力,减少卧床与住院时间,提高病人的满意度和生活质量.     

内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中应用内窥镜获取大隐静脉的手术技巧及可行性和安全性。方法首都医科大学宣武医院心脏科2007年1月至2008年2月行择期CABG术患者118例,根据患者意愿分为内窥镜大隐静脉获取术(EVH)组(40例)和全程切开大隐静脉获取术(OVH)组(78例)。对2组患者高危因素和术后合并症进行比较,并对EVH组所取静脉进行组织学评价。结果2组患者下肢切口合并症高危因素的差异无统计学意义,但合并症总发生率EVH组较OVH组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者静脉获取时间相当,获取的静脉长度差异有统计学意义(P<0.05)。EVH组更多地采用了序贯吻合血管桥技术以保证完全再血管化的需要。组织学评估结果显示,内窥镜获取的大隐静脉内膜完整,质量可靠。2组患者术后平均随访5.8个月,均未再发生心肌梗死。冠状动脉CT检查结果显示,EVH组桥血管共73支,仅2支存在局限性轻度内膜增生,未见桥血管闭塞。结论EVH技术在降低术后下肢伤口合并症方面有明显优势,适用于存在高危因素的患者。内窥镜大隐静脉获取术可能成为冠状动脉旁路移植术的常规静脉获取手段。     

No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症的临床观察

［摘要］ 目的总结No-Touch技术获取静脉移植血管的临床经验,并与传统长切口法获取静脉移植血管术后下肢并发症进行比较。 方法选取行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者201例。使用传统长切口法获取静脉移植血管59例列为对照组,使用No-Touch技术获取静脉移植血管142例列为试验组。比较2组患者术后下肢并发症发生情况。 结果试验组疼痛或麻木、水肿或渗液、痂下愈合发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组感染或裂开发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症发生率较传统长切口法高。应进一步探讨No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症高的影响因素。     

内窥镜大隐静脉采集术在冠状动脉旁路移植的使用

冠状动脉旁路移植术（CABG）中,大隐静脉作为最常用的移植血管仍被广泛采用。目前最常使用的方法是全程切开大隐静脉采集术,由于创伤大,常见的并发症包括切口感染,皮下血肿,     

17β-雌二醇作为扩充液对大隐静脉保护作用的研究

目的本研究从扩充液的角度对比研究17β-雌二醇作为扩充液与其他传统扩张液对大隐静脉内皮细胞的保护作用,探讨其在临床上应用的价值,选择对冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉损伤最小的扩充液,并且能最大限度的保护静脉壁血管内皮细胞和血管内膜的完整性,在临床应用上能提高冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管的远期通畅率。方法筛选21例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者,取术前未进行扩充的大隐静脉,留下进行冠状动脉旁路移植剩余的血管分割成3段,每段长约2em为3组,用不同的扩充液扩充每段分割好的大隐静脉,A组1713-雌二醇组（n=21）;B组婴粟碱组（n=21）和c组自体血液肝素混合组（n=21）,比较各组扩充液扩充后血管的损伤情况。结果应用17β-雌二醇作为扩充液扩充后的血管通过光镜、血管免疫组化及电镜结果观察损伤最小,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在临床中选取17β-雌二醇其作为桥血管扩充液应用于冠状动脉旁路移植术中,可更好地保持术后远期的通畅性。     

No-touch获取大隐静脉桥血管在CABG中的应用及近中期桥血管通畅率观察

［摘要］ 目的观察非接触性（即No-touch）获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graftingCABG)中的应用效果及近中期血管通畅率。 方法将105例CABG患者随机分为No-touch组65例和常规手术组40例。No-touch组使用No-touch技术获取大隐静脉,常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。比较2组手术效果和近中期桥血管通畅率。 结果2组均无死亡病例。No-touch组获取大隐静脉时间和手术时间均长于常规手术组（P＜0.05）。2组输注红细胞、输注血浆、术中出血量和再血管化数目差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组24 h引流量、24 h血肌钙蛋白、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院费用、引流管保留时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。No-touch组双下肢麻木及疼痛发生率高于常规手术组（P＜0.05）。2组双下肢切口血肿、下肢水肿发生率和切口愈合不良发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。No-touch组术后3个月和12个月桥血管通畅率均高于常规手术组（P＜0.05）。 结论在CABG中应用No-touch获取大隐静脉桥血管能降低对静脉桥血管的损伤、延长桥血管通畅率、No-touch方法和常规切开法具有同样的安全性。     

微创与常规静脉桥在冠状动脉旁路移植术中桥血管通畅率的对比观察

目的对比观察内窥镜及常规全程切开采集大隐静脉后静脉桥血管近期的通畅率。方法将2006-06～2010-12收治的80例搭桥患者随机分为内窥镜游离(EVH)组和常规切开采集(OVH)组,术后6个月复查64排冠脉CT,对比两组的静脉桥血管通畅率。结果 EVH和OVH组术后6个月静脉桥血管通畅率分别为94.7%和95.2%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论内窥镜采集的大隐静脉近期内有良好的桥血管通畅率。     

透光旋切术与传统手术治疗大隐静脉曲张临床效果对比研究

目的:回顾性分析传统方法与透光旋切术治疗大隐静脉曲张的近期及远期临床效果。方法:将329例患者按采取的手术方式的不同分为传统组与透光旋切术(transilluminated powered phlebectomy,TIPP)组,传统组采用大隐静脉高位结扎+抽剥的方法手术,TIPP组采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉透光旋切的方法手术。比较两组平均术中出血量、平均手术时间、平均术后住院时间,术后早期并发症(皮肤麻木、皮下血肿、静脉炎、深静脉血栓形成)的发生率,术后皮肤溃疡愈合情况以及术后复发率(长期随访)等指标。结果:平均术中出血量、平均手术时间及术后早期并发症(皮肤麻木、皮下血肿、静脉炎、深静脉血栓形成)发生率两组无显著差异,TIPP组术后住院时间短、术后皮肤溃疡愈合快、术后复发率低。结论:透光旋切治疗大隐静脉曲张明显优于传统手术方法,具有微创、术后恢复快、术后复发率低等优点,远期临床效果显著,特别适合于静脉曲张严重及合并下肢皮肤溃疡的大隐静脉曲张患者。     

Braun静脉剥脱器与传统剥脱器治疗大隐静脉曲张的对比研究

目的对比研究Braun静脉剥脱器与传统剥脱器治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法将40例大隐静脉曲张患者随机分为两组,每组20例,A组采用Braun静脉剥脱器,B组采用传统金属剥脱器。比较两组切口数、一次性剥脱成功率、术后疼痛、手术时间、术后住院时间、并发症等指标。结果A组比B组的切口数、手术时间显著降低,一次性剥脱成功率增高(P<0.05或P<0.01),术后疼痛、术后住院时间、并发症发生率差异无显著性。结论使用Braun静脉剥脱器疗效优于使用传统金属剥脱器。     

微创刨吸术治疗大隐静脉曲张的疗效观察

目的观察微创刨吸术(TriVex手术)治疗下肢大隐静脉曲张的效果.方法采用TriVex手术系统对121例大隐静脉曲张患者进行微创手术治疗(微创组),并与70例行传统的大隐静脉高位结扎加分段剥脱术患者(对照组)进行比较,观察其在手术时间、切口数量、切口长度、皮下血肿发生率、术后住院日及术后疼痛程度(VAS评分)的差异.结果微创组患者的手术时间、术后住院日分别为20.8 min及5.1d,明显低于对照组的41.2 min及9.5 d(P＜0.05).切口数量由对照组的5.2个减少为3.2个(P＜0.05),切口长度由对照组的31.2 mm缩短为3.6 mm(P＜0.01);皮下血肿发生率由对照组的38%降为微创组的24%(P＜0.05);术后疼痛程度明显减轻,VAS评分相差明显(P＜0.05).结论微创刨吸术近期疗效满意,是治疗大隐静脉曲张的理想术式.     

微小切口联合泡沫硬化剂注射与传统手术方法治疗大隐静脉曲张的对比研究

目的 探讨微小切口联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张的安全性、可行性及优越性.方法 回顾分析97例（109条肢体）大隐静脉曲张患者的临床资料,其中34条肢体实施了微小切口联合泡沫硬化剂注射治疗（治疗组,n=34）,75条肢体采用传统的大隐静脉高位结扎剥脱术治疗（对照组,n=75）,比较2组患者的手术时间、出血量、切口数量、切口长度、住院时间、并发症、术后复发率.结果 治疗组的手术时间、住院时间短于对照组[（35.3±6.5）min、（4.0±0.8）d vs （85.4±7.9）min、（7.0±1.2）d];治疗组的出血量、切口数量少于对照组[（20.8±3.2）mL、2.3±0.3 vs （67.9±15）mL、6.8±2.4];治疗组的切口总长度短于对照组[（1.8±0.4）cm vs （13.2±3.7）cm].治疗组术后2周及术后2个月的慢性静脉功能不全生活质量调查表评分均优于对照组[（78.8±9.4）分、（90.1±8.5）分 vs （66.8±10.6）分、（74.0±11.6）分].结论 微小切口联合泡沫硬化剂注射能一次性治疗大隐静脉曲张,既能完全剥除曲张的大隐静脉主干,又能对曲张的静脉属支进行彻底性的治疗,并能充分体现微创外科的优点;既能治疗疾病,又能达到更小的创伤,并能保持体表美观等特点.     

内窥镜与直视获取大隐静脉的应用比较

目的比较内窥镜下与常规切开采集大隐静脉应用于冠状动脉搭桥术(CABG)中的早期临床效果。方法 2005年1月～2010年4月,对124例采用内镜下取大隐静脉行CABG(EVH组),在膝关节中部做2cm切口,应用米道斯内窥镜血管采集系统游离获取大隐静脉,并与同期110例采用传统切开法取大隐静脉行CABG(常规组)进行比较,对比2组总手术时间、术后下肢切口并发症、恢复行走时间、患肢疼痛麻木感及肿胀、术后住院天数、手术费用。结果总手术时间EVH组为(273.5±34.7)分,常规组为(279.1±27.9)分,2组比较差异无显著性。EVH组术后下肢切口并发症(12例)与常规组(37例)相比明显减少;EVH组患肢疼痛麻木感16例及肿胀20例与常规组(分别为48、57例)相比明显减少;EVH组恢复行走时间(2.6±0.2)天比常规组(3.8±1.3)天明显缩短;EVH组术后住院天数(10.4±0.7)天比常规组(13.3±2.6)天明显缩短;EVH组手术费用比常规组增加约1.3万元。结论 CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,减轻术后下肢切口疼痛及肿胀、缩短术后住院时间,但增加住院费用。     

非体外循环下冠脉搭桥术32例临床分析

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）的临床经验,评价其疗效和安全性。方法我院自2007年10月-2009年5月有32例冠心痛患者采用OPCABG。手术经胸骨正中切口入胸,使用内乳动脉及大隐静脉,利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功,全组无死亡病例。共搭桥90支,平均每例2．8支（1～4支）,动脉桥31支,静脉桥59支。手术时间72～195min,平均（125．3士57．4）min。术后24h引流量100～1200ml,平均（257．6士86．2）ml。输血或者使用血制品0～1600ml,平均（292．8±76．9）ml,其中10例患者未输人库血。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。术后ICU入住时间（2．5±1．7）d,呼吸机辅助时间（18．4±10．5）h。术后平均住院（9．3±3．8）d,全部患者出院时心绞痛症状消失。术后随访1～12个月均无症状,生活质量提高。结论OPCABG具有微创、安全、经济、有效等特点,适宜单、多支冠状动脉病变及高龄、心功能不全、合并其他重要脏器功能不全或对体外循环风险较大者。     

泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张

目的 探讨泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的安全性、有效性,以及预后情况.方法 采用单组前瞻性研究对186例采取泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗原发性大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉曲张及相关并发症,对手术时间、手术切口、住院时间、手术并发症、术后静脉曲张消失情况、复发情况、溃疡、皮炎、色素沉着、水肿的好转情况等结果等进行分析.结果 186例患者手术均顺利完成,每条肢体治疗时间为6～15min.手术切口1～3个.术后6h均下地行走,术后住院3～5d（平均4.2d）.术后1周内无严重并发症出现.结论 泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,手术时间短,美容效果好,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用.