139株肺炎克雷伯菌耐药性分析

目的及时了解我院临床分离的肺炎克雷伯菌的耐药性状况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对2010年7月1日～2010年10月1日临床分离的139株肺炎克雷伯菌采用纸微量稀释法测定菌株对庆大霉素等18种抗菌药物的敏感性。结果 139株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、复方新诺明、庆大霉素、头孢西丁、氨曲南、环丙沙星、阿莫西林/棒酸、妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率分别为100%、68%、58%、58%、57%、43%、36%、36%、32%、32%、31%、31%、28%、28%、21%、16%、9%、4%。结论我院临床分离的肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,临床因肺炎克雷伯菌引起的感染可经验使用头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。     

ICU医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨ICU医院获得性肺炎的病原菌分布及其耐药性,指导临床合理用药.方法 对我院2010年1月至2012年12月ICU医院获得性肺炎患者痰培养病原菌及其药敏结果进行回顾性分析.结果 ICU医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主,占89.06％,而革兰阴性菌中又以非发酵糖菌属及肠杆菌属多见,排在构成比前五位的细菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌,分别占21.09％、17.97％、14.06％、9.38％、9.38％;细菌对抗菌药物有不同程度的耐药率,头孢曲松及头孢噻肟的耐药率高,头孢吡肟次之,而亚胺培南以及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性高.哌拉西林/他唑巴坦对肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌的敏感性优于亚胺培南.结论 ICU医院获得性肺炎的病原菌以非发酵糖菌占优势.哌拉西林/他唑巴坦可能适合于医院获得性肺炎的早期经验性治疗.     

儿童产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性监测

目的探讨儿童肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）发生率和耐药情况。方法对儿科住院患者分离的肺炎克雷伯菌306株采用法国生物梅里埃提供的GNS-448卡,由VITEK-32自动判读检测ESBLs。结果306株肺炎克雷伯菌中,67株产ESBLs,阳性率为21.89%。ESBLs阳性菌株对氨苄西林、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林耐药程度最为严重,耐药率为100%;其次为氨苄西林/舒巴坦,耐药率为82.97%;对美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星高度敏感,敏感率为92.54%～100%。结论肺炎克雷伯菌耐药严重。应重视ESBLs的检测,根据药敏结果合理选用抗菌药物,控制产ESBLs细菌的传播。     

呼吸道铜绿假单胞菌耐药性监测

目的了解呼吸道铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物耐药情况。方法比较我院近两年细菌室分离的441株铜绿假单胞菌对常用12种临床抗菌药物的耐药情况。结果 2004年1月至2004年12月我院细菌室共分离出211株铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感性最高,敏感株占78.71%,其次为亚胺培南,敏感株占68.84%,再次为环丙沙星,敏感株占66.84%,头孢他啶占63.51%,头孢吡肟占59.80%,氨曲南占59.38%,哌拉西林/他唑巴坦占58.46%,哌拉西林占50.97%;2005年1月至2005年11月我院细菌室共分离出230株铜绿假单胞菌,显示铜绿假单胞菌对环丙沙星敏感性最高,敏感株占81.74%,其次为阿米卡星,敏感株占81.72%,再次为哌拉西林/他唑巴坦,敏感株占69.23%,头孢吡肟占69.06%,氨曲南占66.83%,亚胺培南占66.38%,头孢他啶占65.65%,哌拉西林占57.70%。结论铜绿假单胞菌以环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶及哌拉西林敏感,传统敏感药物如亚胺培南、头孢吡肟及头孢他啶敏感率有逐年下降趋势,但仍保持60%以上敏感性,另外阿米卡星及环丙沙星仍保持较高敏感性。     

2012年某医院革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解海洋石油总医院2012年临床分离的724株常见革兰阴性杆菌对各类抗菌药物的耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2012年该院临床标本中分离的革兰阴性杆菌,采用VITEK 2 compact进行鉴定和药敏试验。结果大肠埃希菌产ESBLs菌株占55.0%,头孢菌素和氟喹诺酮类药物耐药率高,碳青霉烯类是治疗首选;肺炎克雷伯杆菌产ESBLs占35.6%,哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南敏感性较高;铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦具有良好的抗菌活性,哌拉西林/他唑巴坦耐药性低于碳青霉烯类;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南的耐药率低于30%;嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高。结论该院革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药现象严重,必须加强病原菌耐药情况的监测,合理使用抗菌药物。     

ICU气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果分析

目的:分析ICU气管插管和气管切开患者痰培养和药敏结果,以利更合理地应用抗菌药物。方法:对48例气管插管和气管切开患者的202份痰标本进行细菌培养、菌种鉴定,并进行药物敏感分析。结果:痰培养阳性167例,阳性率82.67%;其中G-杆菌113株,占67.67%,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌等;G 球菌54株,占27.54%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌8株,占4.79%;混合感染10例。药敏结果中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦;亚胺培南耐药率明显上升,达50.98%;对大肠埃希菌耐药率较低的药物有亚胺培南、派拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦;对肺炎克雷伯菌耐药率较低的药物有头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟;对聚团肠杆菌耐药率较低的药物有亚胺培南、左氧氟沙星、头孢曲松。尚未见到对万古霉素耐药的菌株。金黄色葡萄球菌对依替米星耐药率为35.14%,而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。结论:对于ICU危重患者肺部感染的治疗,应加强病原学监测,重视细菌的种类分布和耐药趋势,避免滥用抗菌药物。     

浮游态与生物膜态铜绿假单胞菌耐药性分析

目的分析人工建立的铜绿假单胞菌(PA)生物膜对临床常用抗菌药物的耐药情况。方法利用96孔微量平板建立PA生物膜模型,结晶紫染色法分析PA形成生物膜的能力,纸片扩散法测定浮游态与生物膜态PA的耐药性,微量倍比稀释法测定浮游态PA的最低抑菌浓度,生物膜PA的最小生物膜清除浓度。结果临床分离的63株PA中有62株(占98. 4%)形成生物膜,1株未形成生物膜。生物膜态阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨曲南、环丙沙星的PA耐药率均高于浮游态(P <0. 01)。生物膜菌最小生物膜清除浓度是浮游菌的10倍以上。结论通过平板培养法可建立PA生物膜模型,结晶紫染色法半定量得出大部分PA能形成生物膜,生物膜态的PA对临床常用抗菌药物的耐药性高于浮游菌。     

药物循环使用对细菌耐药监测管理的效果分析

目的分析阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物循环使用对目标细菌肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌及对以上三种耐药率监测的效果。方法在抗菌药物合理使用前提下,通过行政干预人为模拟抗菌药物循环使用环境,以6个月为1个周期,交替循环使用阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟三种抗菌药物;并以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为监测目标,对比分析每周期细菌耐药监测数据。结果阿莫西林/克拉维酸钾单独使用6个月后,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率略有增加,而对于哌拉西林/他唑巴坦和头孢噻肟的耐药率明显下降,差异有统计学意义(P0.05);在使用哌拉西林/他唑巴坦周期内,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率有所增加,而对于阿莫西林/克拉维酸钾和头孢噻肟的耐药率明显下降,差异有统计学意义(P0.05);在使用头孢噻肟周期内,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对其耐药率有增加,但对于阿莫西林/克拉维酸钾和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论抗菌药物循环使用在一定范围内可减低病原微生物的耐药率,在医院细菌耐药监测管理中有实际应用价值。     

76株肺炎克雷伯菌感染及耐药性的分析

目的调查肺炎克雷伯菌引起的医院感染特点及对抗菌药物的耐药性。方法收集2008年7月至2009年4月我院肺炎克雷伯菌共76株,细菌鉴定及药敏试验经HX-21细菌鉴定/药敏分析系统鉴定。结果76株肺炎克雷伯菌对头孢吡肟和亚氨培南等21种抗菌药物均表现不同程度耐药。耐药率前5位的抗菌药物依次为氨苄西林(92.1%)>哌拉西林(68.4%)>头孢唑啉(56.6%)=头孢呋辛(56.6%)>头孢哌酮(51.3%)。76株肺炎克雷伯菌中共检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株23株,检出率为30.26%,ESBLs株对除亚胺培南、氯霉素和头孢哌酮/舒巴坦以外的18种抗菌药物明显耐药。而敏感率由高到低的前6位抗菌药物依次为亚胺培南(78.3%)>氯霉素(47.8%)>头孢哌酮/舒巴坦(30.5%)>四环素(17.4%)=左氧氟沙星(17.4%)=复方磺胺甲噁唑(17.4%)。结论院内感染的肺炎克雷伯菌常表现多重耐药,应根据药敏并结合该菌耐药特点选择抗菌药物。     

中山地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性调查

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是医院常见的高产ESBLs的致病菌.ESBLs是目前我国抗菌药物临床最主要的细菌耐药原因.通过调查广东省中山地区三家大型三甲医院于2006年1月-2007年12月临床分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.用美国国家临床实验室标准委员会颁布的标准(NCCLS)表型确证试验(纸片法)检测其ESBLs产生率,微量稀释法对各常用抗菌药物进行药敏试验.在符合标准的438株大肠埃希菌和292株肺炎克雷伯菌中,结果显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs产生率均较高.分别为46.6%和30.8%,产或不产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对亚胺培南均呈敏感,对酶抑制剂/β-内酰胺复合药如哌拉西林/三唑巴坦的耐药率较低,但产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株对四代头孢如头孢吡肟、三代头孢如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等以及一二代头孢的耐药率均较不产ESBLs株高.     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

葛根素对高血压性头颈痛疗效观察

目的：观察葛根素对高血压性头颈痛治疗效果。方法：对76例高血压头颈痛病例,随机分为治疗组34例（葛根素治疗）、对照组42例（β体阻滞剂治疗）。结果：5天内总的症状消失率治疗组82．4％,对照组57．1％,两组比较有显著性差异（P＜0．01）;总的停药反跳率分别为8．8％和42．9％,二者有显著性差异（P＜0．05）;不良反应峡谷组也有显著性差异（P＜0．01）。结论葛根素对高血压性头颈痛疗效优于β受体阻滞剂而且稳定,无不良反应。     

基于文献计量方法的免疫血小板减少症研究现状分析

目的 分析国际免疫性血小板减少症(ITP)的研究现状与研究热点.方法 检索科学引文索引扩展板(SCI-E)数据库2006-2016年ITP主题领域的文献,基于文献计量方法,应用Cite Space软件分析国际ITP研究的作者合作关系、时间分布、地域分布、发文机构分布及主题分布情况,重点对目前ITP的国际研究热点主题进行分析.结果 共检索到期刊论文936篇,2006-2015年ITP主题领域的文献量呈稳固上升趋势;研究主要分布于东亚、欧洲及北美洲地区,文献发文排名靠前的国家分别为美国、中国、日本、加拿大和英国;论文产出最多的机构为美国康奈尔大学.动物模型、血小板生成素受体激动剂、幽门螺杆菌根除、系统评价、T淋巴细胞增殖为研究热点;大剂量地塞米松、基因多态性、相关性、反应等高频关鍵词为最新研究方向.结论;本文明确了ITP主题领域研究的作者合作关系、地域分布,以及研究的热点与趋势,可以为我国ITP科研领域的发展提供参考.