全身运动评估联合脑功能监测在新生儿脑损伤早期诊断中的应用

目的 探讨全身运动(GMs)评估联合振幅整合脑电图(aEEG)监测对新生儿脑损伤早期诊断的价值。方法 选取2016年8月－2018年1月于泸州市人民医院出生的82例脑损伤高危新生儿作为研究对象,所有受试患儿足月前与足月后2月分别进行2次GMs评估,足月后9~15周再进行1次评估,所有受试患儿出生后6 h内进行aEEG监测,分析GMs、aEEG检测结果及联合检查诊断情况。结果 82例新生儿中金标准检测脑瘫3例(3.66%),运动发育迟缓者21例(25.61%),运动发育正常者58例(70.73%)。GMs检测扭动运动阶段异常28例,其中23例单调性GMs(PR)异常,5例痉挛-同步性GMs(CS)异常;不安运动阶段5例异常,其中3例异常均为脑瘫患儿。aEEG检测轻度异常24例,重度异常6例,正常52例,总异常率为36.59%(30/82);GMs、aEEG单独检测预测脑瘫敏感度、阴性预测值为100.00%,而阳性预测值较低,单独预测运动发育迟缓灵敏度、特异性、准确率都在80%以上;二者联合检测预测运动发育迟缓和脑瘫灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度均高于两指标单独检测。结论 GMs评估联合aEEG监测预测新生儿脑损伤灵敏度、特异性及准确率高,对新生儿脑损伤具有较高临床预测价值。     

全身运动质量评估技术在高危儿随访中的应用研究

【目的】 探索全身运动(general movements, GMs)质量评估技术在高危新生儿随访中的应用。 【方法】 构建高危儿管理三级网络,对高危儿进行逐级转诊,记录GMs并进行评估, 评估结果异常儿童及时转诊到专科医院接受家庭训练指导或在康复机构进行康复训练。 【结果】 共评估高危儿童903例,其中扭动阶段评估629例,评估结果表现为 PR250例,表现为CS8人,正常(N)371人次,异常率40.02%;不安阶段评估569人次,评估结果表现为F-17人次,正常552人异常率2.99%;83例儿童在儿科医院康复中心接受早期干预,15 例在儿科医院接受康复训练指导。 【结论】 GMs质量评估作为新型神经运动评估手段,在高危儿随访中具有重要意义,操作简便,经济投入少,适于在我国进行应用和推广。     

GMs评估技术对6月龄婴儿运动发育迟缓的预测研究

目的 研究GMs评估技术在运动发育迟缓方面的临床应用,为临床有效诊治提供参考依据。方法 2016年1月1日—2017年6月31日期间,本院康复科对93例婴儿进行全身运动(GMs)评估,并且随访到6月龄,应用Peabody运动发育量表-2(PDMS-2)评定6月龄婴儿的运动发育能力,以6月龄运动发育是否迟缓作为标准来计算GMs评估对运动发育结局的预测效度。结果 93例随访到了6月龄的婴儿中运动发育迟缓儿8例,其余85例6月龄时的评估结果均正常。扭动阶段异常GMs(CS+PR)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度100%、特异度58.7%;阳性预测值20.8%、阴性预测值100%。扭动阶段异常GMs(CS)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度60%、特异度93.5%;阳性预测值50%、阴性预测值95.6%。不安阶段异常GMs(F-)对运动发育迟缓的预测效度为:敏感度100%、特异度84.3%;阳性预测值38.9%、阴性预测值100%。结论 GMs评估技术可以作为一种高效的工具用于筛查运动发育迟缓的患儿。     

扭动运动阶段影响婴儿全身运动质量的危险因素分析

目的全身运动(GMs)评估是预测新生儿和小婴儿神经发育结局尤其是运动发育结局的新型敏感评估工具,本研究旨在探讨影响婴儿扭动运动阶段GMs质量的危险因素。方法选取2015年7月-2018年4月接受GMs评估且处于扭动运动阶段的高危小婴儿332例,其中正常性扭动运动(N) 170例为正常组,异常组包括单调性扭动运动(PR) 155例及痉挛-同步性运动模式(CS) 7例。同时对可能会影响小婴儿GMs质量的产前、产时、产后三大阶段发生的21种危险因素进行调查。结果单因素分析显示,GMs评估异常组婴儿的出生体质量明显低于正常组,而出生胎龄(30周)、母亲妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、颅内出血的比率明显高于正常组,差异均有统计学意义(P0. 05)。二元Logistic回归分析显示,有统计学意义的危险因素为出生胎龄(30周)(OR=7. 653; 95%CI 1. 073～54. 597)、新生儿窒息(OR=6. 321; 95%CI 3. 304～12. 094)、新生儿高胆红素血症(OR=6. 663; 95%CI 2. 173～20. 429)、胎儿宫内窘迫(OR=8. 122; 95%CI 4. 420～14. 925)。结论出生胎龄(30周)、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、胎儿宫内窘迫是影响扭动运动阶段婴儿GMs质量的独立危险因素,对存在此类高危因素的小婴儿应给予早期筛查及干预。     

全身运动评估与婴儿运动表现测试的相关性研究

目的 研究全身运动评估(GMs)和婴儿运动表现测试(TIMP)的相关性,以了解高危儿早期随访中评估工具的临床应用价值.方法 收集2019年8月到2020年12月,在盐城市妇幼保健院儿童保健门诊随访的938名婴儿的GM s和T IM P结果.评估结果均按照正常、可疑、异常分组,采用Spearman秩相关分析二者相关性.结果 Spearman秩相关分析结果显示TIMP分组与GMs分组结果具有正相关关系(r=0.175,P<0.05);不同GMs组间TIMP Z分值不全相同,差异具有统计学意义(χ2=86.715,P<0.05),两两比较结果显示,GMs正常组的TIMP Z分值高于异常组;按照是否早产进行亚组分析,结果显示在早产组及足月产组中,TIMP分组与GMs分组结果均具有正相关关系(r值分别为0.118、0.119,P<0.05);在早产组中,GMs正常组的TIMP Z分值高于可疑组(χ2=51.755,P<0.05);在足月产组中,GMs正常组及可疑组的TIMP Z分值均高于异常组(χ2=33.620,P<0.05).结论 GMs与TIMP检查结果具有相关性,并且GMs异常的婴儿,其TIMP评分明显低于正常婴儿.     

高压氧早期干预新生儿重度窒息脑损伤临床观察

目的探讨高压氧对预防重度窒息后脑损伤的可行性,为新生儿重度窒息脑损伤的早期干预治疗提供依据。方法将符合重度窒息标准的86例新生儿随机分为两组(观察组与对照组)。观察组在对照组基础上,加用高压氧治疗5d。仔细观察并记录两组患儿意识、肌张力、原始反射变化及惊厥情况,并于开始治疗后5d做脑CT检查。结果治疗5d时对照组意识障碍、原始反射异常、肌张力异常方面均高于观察组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开始治疗后3～7d内对照组惊厥发生率与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CT显示两组脑水肿改变比较差异具有统计学意义(χ2=5.11,P<0.05)。观察组在治疗后的随访中未发现副作用。结论高压氧早期干预治疗可明显改善重度窒息脑损伤新生儿的临床症状。     

扭动运动阶段全身运动评估与新生儿行为神经测定结果的相关分析

目的 对高危儿早期全身运动质量(GMs)评估法和新生儿行为神经测定(NBNA)方法的一致性进行分析。方法 选取2017年1月-2018年1月甘肃省妇幼保健院出生在儿童保健科随访的有高危因素的患儿,选择完成GMs扭动阶段评估,并同时进行NBNA测评的研究对象共706例。分析2种评估方法的一致性Kappa值。结果 足月、正常出生体重儿GMs评估正常检出率高于早产及低出生体重儿(P＜0.05)。早产患儿痉挛-同步性GMs检出率显著高于足月儿(P=0.043)。随着胎龄及出生体重的降低,异常的GMs检出率呈上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.05)。不同出生胎龄及出生体重下NBNA评分与GMs评估有一定的相关性,Kappa值为0.112~0.289、0.118~0.194(P＜0.05)。结论 不同出生胎龄及出生体重下NBNA评分与GMs评估的一致性有待于进一步探讨。两种方法相互不能取代,联合应用可更全面评价高危儿脑发育及脑损伤的情况,促进患儿的运动功能及社会适应性。     

高危儿童早期全身运动评估和脑电图分析

目的 回顾性研究高危儿童早期全身运动评估(general movements assessment,GMs)及脑电图(electroencephalogram,EEG) 表现,分析GMs在脑瘫预测中的运用价值以及脑电图在高危儿中的应用价值。方法 研究对象2011年12月31日满1周岁、且于复旦大学附属儿科医院康复中心进行随访的高危儿童,回顾性查找其出生后0~6月内GMs和EEG检查结果,同时具备两项检查的儿童纳入本研究。统计分析GMs对脑瘫的阳性预测值和阴性预测值、特异性和敏感性,不同发育结局儿童中EEG的比较。结果 共纳入62例患儿,28例运动结局为脑瘫,11例为运动发育迟缓,23例为正常。GMs预测脑瘫敏感度96.4%,特异度73.9%,阳性预测值81.8%,阴性预测值94.4%;脑瘫儿童GMs异常率为96.4%,与运动发育迟缓儿童GMs异常率(63.6%)和运动发育正常儿童中GMs异常率(26.1%)差异有统计学意义。脑瘫及运动发育迟缓儿童EEG异常率分别为78.6%、81.8%,两者差异无统计学意义,但均高于运动发育正常儿童中EEG异常率(53.3%)(P<0.05);EEG异常主要表现为尖波、尖慢波发放,高电压及基本活动慢。 结论 GMs能有效地早期预测脑瘫,综合运用GMs、EEG能较全面反应患儿功能状况。     

全身运动质量评估指导高危儿早期干预的研究

目的 通过比较全身运动(GMs)评估正常的高危儿单纯家庭康复训练与家庭康复训练联合药物干预的预后,分析GMs对高危儿早期干预的指导意义。方法 选取2016年2月-2017年2月于潍坊市妇幼保健院康复科就诊并接受GMs评估正常的183例高危儿,随机分组为观察组和对照组,观察组为单纯家庭康复训练组89例,对照组为家庭康复训练联合药物干预组94例。采用Peabody运动发育量表对两组患儿分别于纠正月龄6、9、12个月龄进行评估,对Peabody运动发育量表中各指标应用SPSS 21.0进行统计分析。结果 干预后,纠正月龄6、9、12个月龄时,观察组和对照组Peabody运动发育量表中粗大运动商(GMQ)、精细运动商(FMQ)、总运动商(TMQ)比较,差异无统计学意义(P>0.05),重复测量方差分析发现观察组和对照组的GMQ、FMQ、TMQ评分的组间效应差异无统计学意义(P>0.05),时间效应差异有统计学意义(P<0.05),干预因素与时间因素不存在交互作用(P>0.05)。结论 GMs评估对高危儿早期干预具有指导意义。GMs评估正常者,家庭康复训练可达到促进高危儿运动功能发育的目的 ,避免仅因系高危儿而采取“过度干预”。     

早期干预对缺氧缺血性脑病患儿扭动运动的影响

目的探讨早期干预对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿扭动运动阶段全身运动质量(general movements,GMs)的影响,以在临床上指导HIE患儿进行早期干预,提高神经发育预后。方法 1)以2011年10月-2014年6月在儿保门诊随诊的327例扭动阶段HIE患儿为研究对象。随机分为早期干预组(n=168),观察对照组(n=159)。各组患儿根据HIE损伤程度不同,分为轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组。2)早期干预:对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。3)比较各组患儿扭动阶段不同GMs结果数量。结果早期干预组,正常扭动运动数量明显多于观察对照组(χ2=16.017,P=0.000),而早期干预组单调性扭动运动(χ2=10.169,P=0.001)、痉挛-同步性扭动运动(χ2=4.246,P=0.039)数量均明显少于观察对照组;根据HIE患儿损伤程度分组后,轻度HIE组和中度HIE组,早期干预组扭动运动均多于观察对照组(χ2=10.321,P=0.001;χ2=9.227,P=0.002),PR均少于观察对照组(χ2=10.321,P=0.001;χ2=4.490,P=0.034)。重度HIE组,两组间N、PR、CS差异无统计学意义。结论早期干预可降低轻度HIE、中度HIE组患儿单调性扭动运动发生率,提高正常扭动运动发生率;重度HIE患儿早期干预效果不明显。     

早期干预对早产儿全身运动质量的影响

目的 探讨早期干预对早产儿扭转阶段全身运动质量(general movements,GMs)影响,以在临床上指导早产儿进行早期干预,提高神经发育预后。 方法 1)以2011年10月-2012年10月入住各协作单位新生儿科并在儿保门诊随诊的285例扭转阶段早产儿为研究对象。根据家长意愿,分为早期干预组(n=125),观察对照组(n=160)。2)早期干预:早期干预组在婴儿入住新生儿科即给予超早期干预,采用对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合的方法。3)比较各组患儿扭转阶段不同GMs结果数量。 结果 早期干预组,正常扭转运动数量明显多于观察对照组,而单调性扭转运动、痉挛-同步性扭转运动数量均明显少于观察对照组。 结论 早期干预可降低早产儿单调性扭转运动、痉挛-同步性扭转运动发生率,提高正常扭转运动发生率。     

不安运动阶段对早产儿运动发育结局的预测价值

目的比较全身运动质量评估(General movements assessment,GMs)不安运动阶段和Gesell发育量表(Gesell Developmental Test Scales,GDS)对早产儿运动发育结局的预测效度,及对两种评估方法和发育结局的一致性检测。方法对2011年6月-2013年6月共226例在本院儿童保健科随访的早产儿,在纠正5个月内采用GMs和GDS进行评估,在纠正12个月时临床诊断是否为脑瘫,并使用Peabody运动发育量表(Peabody Development Motor Scale 2,PDMS-2)确定其运动发育结局。对比分析两种评估方法的预测效度(包括敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值),及与发育结局的相关性。结果 226例早产儿发育结局中运动发育正常176例,运动发育迟缓22例,脑瘫28例。不安运动阶段评估结果为正常者168例,异常为58例;GDS评估结果为正常者140例,异常为86例。不安运动及GDS预测脑瘫敏感度92.9%、71.4%,特异度83.8%、66.7%,阳性预测值44.8%、23.3%,阴性预测值98.8%、94.3%。不安运动及GDS预测运动发育结局敏感度88.0%、68.0%,特异度92.0%、70.4%,阳性预测值75.9%、39.5%,阴性预测值96.4%、88.6%。GDS和PDMS-2的一致性检验Kappa值0.306,P0.05,GMs和PDMS-2评估的一致性检验Kappa值0.757,P0.05,提示GMs、GDS对运动发育预测与发育结局均具有良好的一致性,GMs中不安运动阶段的预测与发育结局的一致性更高。结论 GMs的不安运动阶段能够超早期预测脑瘫等不良运动发育结局,在预测预后方面要优于GDS,能更早期的做出预测。     

上海市闵行区建立高危儿全身运动评估网络效果评价

目的 对闵行区建立的社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体高危儿全身运动(general movements ,GMs)评估网络的效果进行评价。方法 利用闵行区区域卫生信息平台开发应用模块,统一收集GMs评估数据。结果 5年间GMs评估技术为闵行区11 710名高危儿童进行了GMs评估,评估覆盖率从19.39%上升到了80.58%。扭动运动阶段和不安运动阶段的异常结果平均发现率相接近(0.37%、0.57%),两者差异无统计学意义,而可疑结果平均发现率(25.49%、2.4%)差异有统计学意义。5年间不安运动阶段的康复干预率从13.04%上升到53.26%,扭动运动阶段的康复干预率低于不安运动阶段。结论 通过社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体建立的高危儿GMs评估工作网络促进了社区婴幼儿神经运动行为发育早期筛检、干预工作。     

新生儿个体化发育支持和评估项目在早期早产儿全身运动中的应用

目的探讨新生儿个体化发育支持和评估项目(newborn individualized development care and assessment program,NIDCAP)在早期早产儿全身运动(general movements,GMs)中的应用价值,旨在临床上对早产儿进行早期干预,改善神经发育预后。方法 2014年1-5月在本院新生儿科住院的早期早产儿为研究对象,分为干预组(n=41)和对照组(n=41)。对于干预组,入院即开始给予NIDCAP干预,对照组给予早产儿常规护理,评估两组早产儿在足月前的GMs。结果正常GMs NIDCAP干预组34例(82.9%),多于对照组[22例(53.6%)],而单调性扭动运动[5例(12.1%)]、痉挛-同步性扭动[2例(4.8%)]例数均少于对照组[分别为12例(29.2%)和7例(17.0%)],差异均有统计学意义(P0.05)。结论通过NIDCAP干预可提高早期早产儿足月前正常GMs发生率,减少异常GMs发生率,可能会对神经发育结局有影响。     

非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的 了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法 选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果 单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013~9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552~8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213~6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%~18.60%),特异度较高(＞95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。     

不安运动阶段影响婴儿全身运动质量的影响因素分析

目的 分析影响婴儿不安运动阶段全身运动(GMS)质量的相关因素,为临床干预提供理论依据。方法 选取2015年7月-2018年4月接受GMs评估且处于不安运动阶段的高危小婴儿719例,其中,GMs评估正常组571例,异常组148例。对可能会影响小婴儿GMs质量的产前、产时、产后发生的21种危险因素进行调查。结果 单因素分析显示,GMs异常组婴儿出生体重明显低于正常组(P<0.01);而出生胎龄(<30周)、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、颅内出血、新生儿惊厥的比率明显高于正常组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,有统计学意义的影响因素有出生体重(OR=0.645,95%CI:0.474~0.878)、出生胎龄(<30周)(OR=4.05,95%CI:1.565~10.484)、缺氧缺血性脑病(OR=3.152,95%CI:1.765~5.629)、新生儿高胆红素血症(OR=5.07,95%CI:3.161~8.132)、新生儿惊厥(OR=3.579,95%CI:1.572~8.146)。结论 出生胎龄(<30周)、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿惊厥是影响不安运动阶段婴儿GMs质量的独立危险因素,而出生体重是保护因素;对存在此类高危因素的小婴儿,应给予早期筛查及干预。