妇科恶性肿瘤患者腹腔热灌注化疗中不良反应观察及护理

目的:观察及分析妇科恶性肿瘤患者在腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)过程中及之后出现的不良反应并总结护理经验。方法:选取2016年3月至2018年3月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科一区的62例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,在完成肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)后24 h内所有患者开始进行HIPEC。腹腔热灌注的灌注液温度维持在(43.0±0.1)℃,每次均持续循环灌注60 min,灌注液为3 000 m L生理盐水,灌注时间间隔为24 h,灌注总次数为3～5次。在最后一次灌注时加用顺铂,顺铂的给药量按照70 mg/m2进行计算。灌注结束后立即拔除所有热灌注管、缝合引流口。对患者在HIPEC中及HIPEC后3 d内出现以下不良反应进行统计:胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏损害、感染、伤口愈合不良、周围神经损害等。对HIPEC治疗妇科恶性肿瘤患者的安全性进行分析,并总结护理经验。采用SPSS23.0对数据进行分析,符合正态分布的数据采用均数±标准差描述;非正态分布数据采用中位...     

持续恒温循环热灌注治疗腹腔恶性积液的临床研究

目的探讨恶性腹腔积液采用腹腔恒温（42～43℃）持续循环热灌注化疗的疗效。方法45例恶性腹水患者随机分为两组。观察组22例采用常规穿刺针建立循环双通道,先予腹腔冲洗置换腹腔灌注液体,最后保持2500～3500ml,腹腔恒温（42～43℃）循环开始3～5min后,在管路中加入DDP40mg,持续恒温循环60min热化疗;治疗结束放出治疗液,保持腹腔内存留1000～1500ml。对照组23例置腹腔引流管,先予腹腔冲洗,后灌注1000～1500ml加有化疗药物DDP40mg的液体;对照组灌注药液入腹前均加温至43℃。结果观察组总有效率86.3%,明显高于对照组（P〈0.05）。结论与传统的置管抽水热灌注化疗比较,腹腔内持续恒温循环热化疗明显提高了恶性腹腔积液治疗的有效率,同时在控制恶性积液的回潮方面也有明显提高,改善了癌症晚期患者的生存质量。     

胃肠道肿瘤术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的 探讨胃肠道肿瘤术中腹腔热灌注化疗的疗效和安全性.方法 2007年10月至2008年7月收治的消化道肿瘤患者27例,采用肿瘤切除联合术中腹腔热灌注化疗(HIPEC)的治疗方法.HIPEC采用奥沙利铂350mg溶于右旋糖酐4000ml中,加热至41.5～42.5℃腹腔内循环灌注40～60分钟.结果 25例行根治性肿瘤切除,2例因术中腹膜种植转移,行肿瘤切除加腹膜种植灶细胞减灭术,全部病例均完成术中HIPEC.治疗后5例体温超过38.5℃,4例血压低于100/60mmHg,6例心率大于100次/分,少数患者血液指标轻度异常,相应治疗后均于5～7天内恢复.术后并发出血1例,肠粘连梗阻1例,伤口感染2例,无吻合口瘘.中位随访28个月,死亡7例,2例死于腹腔及全身转移,4例死于远处脏器转移,1例因非肿瘤原因死亡,根治性手术病例总的1、2年生存率88%(22/25)和76%(19/25),胃癌术后1、2年生存率为90%(18/20)和75%(15/20).结论 根治性手术联合HIPEC疗效好,并发症少,是防治消化道肿瘤腹膜转移、提高生存率理想的治疗模式.     

腹腔热灌注化疗防治胃癌腹腔转移研究进展简

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌总的复发率达到50％～70％,以腹膜转移为主,达34．9％,是影响其生存率的主要原因。近30年来,随着技术的发展及设备的改良,腹腔热灌注化疗（HIPEC）获得较好的疗效,且安全性不断提高。应用HIPEC可提高胃癌5年生存率,降低术后复发率,改善患者生存质量,提升胃癌的总体疗效。本文对近年来我国应用HIPEC防治胃癌腹腔转移的临床开展情况做一综述。     

序贯腹腔热灌注间隔腹腔注射化疗对胃癌腹膜转移的效果观察

目的观察序贯腹腔热灌注化疗（HIPEC）间隔腹腔注射化疗（IPC）对胃癌腹膜转移的效果。方法回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果。结果1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例。完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术（远端胃4例,全胃2例）。结论序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴。     

细胞减灭术中腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌Ⅲc期的疗效观察

目的:研究细胞减灭术(CRS)联合术中腹腔热灌注化疗(HIPEC)对卵巢癌Ⅲc期疗效的影响。方法:收集54例卵巢癌Ⅲc期患者资料,按临床病理参数匹配原则,分为CRS组30例及CRS+HIPEC组24例。分析两组的总体生存期(OS)及严重不良事件(SAE)。结果:两组中位随访时间CRS组和CRS+HIPEC组分别为44.1个月(6-168.0个月)和42.6个月(10.5-110.9个月),OS分别为27.1个月(95%CI:21.8-35.3个月)和32.6个月(95%CI:24.8-40.6个月)(P<0.05)。术后30d内CRS组3例发生SAE,CRS+HIPEC组5例(P=0.466),无显著差异。多因素分析显示,术中腹腔热灌注化疗、手术满意度、术后化疗周期≥6个周期为影响预后的独立因素。结论:CRS+HIPEC可延长卵巢癌Ⅲc期患者生存时间,且并不显著增加严重不良事件。     

腹腔恒温循环热灌注化疗治疗癌性腹水的疗效

目的:探讨癌性腹水采用恒温(42～43℃)持续循环热灌注化疗的临床效果。方法:56例癌性腹水患者随机分为两组。观察组28例采用常规穿刺留置一次性导管建立循环双通道,先予腹腔冲洗置换腹腔灌注液体,最后保留液体2 500～3 000ml,腹腔恒温(42～43℃)循环开始3～5min后,在管路中加入卡铂300mg的液体,持续恒温循环60min热化疗,治疗结束放出治疗液,留液1 000～1 500ml。对照组28例置腹腔引流管,先予腹腔放液,后灌注1 500ml加有卡铂300mg的液体。结果:观察组有效率89.3%,对照组有效率53.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统的置管抽水灌注化疗比较,腹腔内持续循环热灌注化疗明显提高了癌性腹水治疗的有效率,同时在控制癌性腹水的回潮方面也有明显提高,改善了癌症晚期患者的生存质量且方法便于掌握。     

腹腔热灌注化疗序贯高频热疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察

目的 探究恶性腹腔积液患者接受腹腔热灌注化疗序贯高频热疗的疗效。方法 分析我院既往240例恶性腹腔积液患者的资料，根据不同治疗方法分为研究组120例和对照组120例，治疗前均腹腔置管引流腹水，研究组予以腹腔热灌注化疗序贯高频热疗，对照组予以腹腔化疗序贯高频热疗，对比两组患者的近期临床疗效及不良反应，比较两组治疗前后卡氏功能状态(KPS)评分。结果 研究组客观缓解率ORR(83.33%)高于对照组(64.17%),研究组疾病控制率DCR(93.33%)高于对照组(77.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组KPS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均存在不良反应，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔热灌注化疗序贯高频热疗治疗恶性腹腔积液具有较好的效果，不良反应可耐受，疗效显著，患者生存质量有效改善，具有安全、有效与便捷的显著效果。     

射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌22例

目的:探讨SR-1000型射频热疗加腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌的疗效及毒副反应。方法:22例均为伴有腹水的晚期卵巢癌患者,19例合并局部疼痛。卡氏评分50-80分。全部患者均经常规腹腔穿刺,腹腔内注入热生理盐水1.0-2.5L,采用的化疗药物为顺铂及丝裂霉素。然后通过SR-1000型热疗机提升腹腔温度到40.5-42.5℃并维持60-90min。热疗2次/周,热灌注化疗1次/周,每例患者治疗6-8次。结果:疼痛缓解显效5例,有效10例,有效率78.9%;腹水控制显效4例,有效9例,有效率59.1%;脂肪硬结发生率为13.6%;腹内疼痛发生率为27.3%。结论:射频热疗加腹腔热灌注化疗治疗合并腹水的晚期卵巢癌是一种有效的姑息治疗手段。     

膀胱测压在腹部外科中的临床意义

膀胱测压是反映腹腔内压力简便和灵敏的测试手段。急腹症和腹腔手术后病人由于腹腔内容物绝对或相对增加。可使腹腔内压力递增而能作为鉴别诊断的一种指标。正常膀胱压(择期病人术前压力)为4.63,SD1.93cm水柱,急性腹膜炎病人膀胱压1.97,SD4.8cm水柱,腹腔手术后膀胱压为10.88,SD2.89cm水柱。无论是择期性或急腹症手术,术后膀胱压力应呈坡状下降,如术后膀胱压力超越了规律性变化,出现反常增高,提示并发症可能。     

胃癌患者临床病理与腹腔游离癌细胞的相关性研究

目的　探讨胃癌的临床病理特点与腹腔游离癌细胞的关系 ,为腹腔化疗提供依据。方法　采用细胞学方法检测 74例胃癌患者腹腔游离癌细胞 ,并进行大体标本观察。结果　当肿瘤浸透浆膜、浆膜受浸面积大于 10cm2 、肿瘤为低分化腺癌、弥漫型生长时腹腔游离癌细胞检出率明显升高 (P <0 0 5 )。结论　腹腔游离癌细胞与肿瘤的低分化、弥漫型生长、浸润浆膜的范围等临床病理特点密切相关     

腹膜外剖宫产与腹膜内剖宫产的比较

目的：探讨腹膜外子宫下段剖宫产术的优越性。方法：对110例腹膜外（腹膜外组）子宫下段剖宫产术和120例传统腹膜内（腹膜内组）子宫下段剖宫产术者的临床资料进行回顾性分析。结果：两种剖宫产术式在年龄、术前血象及术中从切皮到胎儿娩出时间、总手术时间及术中出血量、新生儿Apgar评分方面比较,无显著性差异（P〉0．05）;但在术后排气时间、下床活动时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间等方面比较,有非常显著性差异（P〈0．01）。与传统腹膜内子宫下段剖宫产术相比,腹膜外子宫下段剖宫产术有术后排气早、进食早、恢复快等优点。结论：腹膜外子宫下段剖宫产术主要有以下优点：未进行腹腔操作,术后肛门排气快、胃肠功能恢复快、进食早;术后不会发生肠粘连、肠梗阻;术后腹痛轻、营养好,有利于切口愈合;乳汁分泌早,有利于母乳喂养;操作方法简单并能熟练掌握,对医疗设备无特殊要求。该术式值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗妇科休克型腹腔内出血的临床价值

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科休克型腹腔内出血的临床价值。方法将106例妇科休克型腹腔内出血患者随机分为两组,腹腔镜组51例,开腹组55例,分别统计两组的进腹时间、手术时间、腹腔出血量、术后排气时间、术后下床活动时间和住院时间,并进行对比分析。结果腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间,比开腹组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的进腹时间、腹腔出血量比较,差异无统计学意（P〉0.05）。结论腹腔镜手术治疗妇科休克型腹腔内出血较开腹手术有一定优势,值得有条件的医院推广应用。     

经腹膜内乙状结肠造口术与经腹膜外乙状结肠造口术临床效果的比较

目的 观察经腹膜内、腹膜外两种结肠造口形式的并发症、术后出血、生活质量等情况。方法 选取2018年6月至2019年6月我院收治的60例接受肛管、直肠下段恶性肿瘤切除术合并乙状结肠造口的患者,将所有患者分为经腹膜外组(n=30)与经腹膜内组(n=30);对比两组患者围术期手术时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术中出血量、并发症及生活质量情况。结果 两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。经腹膜外组患者在首次肛门排气时间和首次排便时间,明显短于经腹膜内组,差异有统计学意义(P0.05)。经腹膜内组的并发症总发生率为30.00%,经腹膜外组的并发症总发生率为3.33%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。经腹膜外组的功能领域积分为(326.43±77.14)分,明显高于经腹膜内组的(262.71±48.65)分;经腹膜外组的症状领域积分为(110.76±43.28)分,明显低于经腹膜内组的(143.37±53.82)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 与经腹膜内造口术相比,经腹膜外乙状结肠造口的并发症明显减少,且控便、排便能力更好,值得在临床治疗上推广。     

静脉留置针在卵巢癌术后腹腔化疗中的应用

目的 探讨卵巢癌患者手术后进行腹腔化疗的给药装置。方法 卵巢癌患者进行术后腹腔化疗采用一次性静脉留置针给药。结果 ４５例卵巢癌患者术后２８０次腹腔化疗。一次性静脉留置针具有手术简便、易操作，无需术前麻醉，安全性好，病人满意，成功率高（一次穿刺成功２７５次，成功率达９８．２药换位穿刺后全部成功）的优点。结论 一次性静脉留置针对卵巢癌患者术后进行腹腔化疗有很好的使用价值。     

老年结肠癌术中术后腹腔内温热灌注化疗的临床研究

目的探讨老年结肠癌根治术中及术后腹腔内温热灌注化疗的临床疗效及对肝功与血液系统的影响。方法将术中、术后腹腔内温热灌注化疗的68例老年结肠癌患者（治疗组）与未行腹腔内温热灌注化疗的81例患者（对照组）的腹腔游离癌细胞（ICC）检出率、肝功能、血细胞分析及预后等进行比较。结果治疗组与对照组的游离癌细胞检出率分别是3.1%及12.8%（P〈0.05）;术后肝功能、血液细胞分析两组差异无显著性（P〉0.05）;治疗组术后1、2、3年内生存率分别为98.0%、86.0%和68.8%,对照则为96.0%、62.1%和48.6%,两组第2、3年生存率相比差异有显著性（P〈0.05）。结论术中及术后腹腔内温热灌注化疗在老年结肠癌患者中可以应用,其方法简便,效果确切,可明显杀灭腹腔游离癌细胞,降低复发率,提高生存率。     

卡铂复合液腹腔内化疗后腹腔内纤维蛋白含量变化及其临床意义

为探讨腹腔内化疗后腹腔粘连形成的机理及其针对性预防措施，采用＾１２５Ｉ－纤维蛋白原作为示踪标记物，放射免疫分析法比较了卡铂液或含有透明质酸钠，人体白蛋白的卡铂复合液膜腔化疗后，腹腔内纤维蛋白原渗出量和腹膜表面纤维蛋白沉积量变化，结果：卡铂液腹腔内灌注可明显地增加腹腔内纤维蛋白原的渗出和腹腔表面纤维蛋白的沉积，卡铂液中卡铂浓度与腹腔内纤维蛋白渗出和腹膜表面纤维蛋白的沉积量呈显著正相关，而卡铂复合组腹     

华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的应用与护理

目的探讨华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的护理方法。方法选择浙江省富阳市人民医院2013年1月~2014年1月收治的符合纳入标准的43例患者。留置腹腔引流管,引流腹水1500~2000 mL后给予华蟾素注射液50 mL＋生理盐水50 mL,经引流管缓慢注入腹腔,每周给予药物灌注2~3次,每2周为一疗程。治疗全过程注意监测生命体征,并观察病情,同时给予相应治疗前、治疗中、治疗后的护理。一疗程治疗后根据患者腹水量、腹水肿瘤标志物水平以及体力状况评分（KPS评分）评价疗效。结果 43例患者均完成一疗程的治疗,其中腹水量的有效率为74.4%,腹水肿瘤标志物的有效率为76.7%。治疗后KPS评分与治疗前比较,差异有统计学意义[（61.23±0.98）、（53.23±1.19）分,P〈0.05]。结论华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水可明显减少腹水量,降低腹水中肿瘤标志物水平,并改善体力状况、提高KPS评分。     

糖尿病肾病行CAPD时胰岛素腹腔内给药的应用和护理

目的:探讨糖尿病肾病行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)时应用胰岛素腹腔给药控制血糖的效果及护理方法。方法:回顾性分析20例糖尿病终末期肾病患者行CAPD时胰岛素腹腔给药应用及护理体会。结果:随访17例患者情绪稳定、食欲良好、体重稳定、体力恢复,并发症减少或消失,血糖控制理想。没有发生腹膜炎、低血糖和酮症酸中毒的病例;3例失随访。结论:胰岛素腹腔给药是糖尿病肾病行CAPD时控制血糖的较好途径,注意根据个体化血糖调节胰岛素剂量,保证胰岛素剂量准确和药物效果,其中腹腔内给药时无菌操作是关键。