肾血管性高血压筛选诊断方法的探讨

为了对肾血管性高血压病人作出准确无误诊断.自1978年～1991年我们通过采用双肾B型超声,双肾同位素肾图、肾盂分泌造影、肾动脉造影和分肾静脉肾素活性测定对70例肾血管性高血压病人进行了检查。结果证明双肾B超声检查对肾血管性高血压诊断率为62％;肾盂分泌造影检查的诊断率为83％;双肾同位素肾图的诊断率为79％;肾动脉造影的阳性诊断率为100％;肾静脉肾素活性测定对肾动脉狭窄的功能性诊断达100％。     

肾动态显像在肾血管性高血压中的临床应用

肾血管性高血压（RVH）属于肾动脉血管床的闭塞性病变，是由一支或多支狭窄的肾动脉导致的高血压。以高血压进展迅速，舒张压升高明显（110-120mmHg）为本病特点。诊断肾动脉狡窄（RAS）的检查方法有超声、放射性核素显像、磁共振或螺旋CT血管造影。前两种推查为初筛检查，后两种检查为主要诊断手段，而肾动脉造影又常被认作诊断（RAS）的“金指标”^[1]。笔者回顾分析了26例临床疑为肾血管性高血压住院患者的肾动态显像结果，并与肾动脉造影结果对比，以探讨肾动态显像对肾血管性高血压的诊断价值。现报道如下：     

肾血管性高血压的临床特点

目的：探讨肾血管性高血压的临床特点。方法：回顾分析了32例肾血管性高血压的临床表现及肾脏B超、肾动脉超声多普勒、放射性核素检查、肾动脉造影等检查特征。结果：32例患者通过肾脏B超、肾动脉超声多普勒明确诊断。28例患者放射性核素检查有异常。28例通过肾动脉造影确诊了肾血管性高血压，肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的重要方法。     

肾动脉成形术治疗肾血管性高血压

目的 观察肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的疗效.方法 选择2006年11月～2010年1月于本院住院的肾血管性高血压患者21例,其中单侧肾动脉狭窄17例,肾动脉单侧完全闭塞1例,双侧肾动脉狭窄3例.均实施肾动脉血管造影术.对病变血管行肾动脉成形术(PTRA),单纯应用球囊扩张术6例,球囊扩张术+支架植入术11例,直接支架植入术3例.结果 本组21例,1例肾动脉闭塞者手术失败,肾动脉成形术技术成功率95.2%.治愈2例(2/20)10%,好转15例(15/20)75%,无效3例(3/20)15%.本组病例均未发生手术并发症.结论 肾动脉成形术治疗肾血管性高血压安全有效.     

彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法对35例临床可疑肾血管性高血压患者共70条肾动脉采用彩色多普勒超声检测,并得到肾血管数字减影血管造影(DSA)证实,进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声肾动脉检测成功率为94%,诊断狭窄≥50%RAS的正确率为87%、敏感性为91%、特异性为90%。结论彩色多普勒超声可作为诊断具有血流动力学意义的RAS(狭窄≥50%)的有效筛查手段,为临床提供重要的诊断信息。     

肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值

目的:对比分析肾动脉造影与彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的应用价值。方法:以肾动脉造影结果为判断标准,对50例肾动脉狭窄的高度疑似患者行彩色多普勒超声检查,评价彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的准确性。结果:彩色多普勒超声共诊断出狭窄肾动脉77条,而肾动脉造影共检出狭窄肾动脉72条,漏诊率为5.00%,误诊率为13.00%。随着血管闭塞程度的加重,多普勒超声诊断结果与肾动脉造影结果的相符率依次升高,其中重度狭窄组和完全闭塞组的符合率达100%。彩色多普勒超声结果显示,中度狭窄组患者的PSV、EDV及AC均显著高于轻度狭窄组,且重度狭窄组的以上指标均显著高于中度狭窄组,比较差异有统计学意义。结论:彩色多普勒超声在肾动脉狭窄诊断中的准确率较高,可基本达到肾动脉造影诊断的标准,其参数PSV、EDV及AC对判断在患者肾动脉狭窄程度具有重要意义。     

肾血管疾病诊治分析(附32例报告)

目的 探讨肾脏血管疾病的诊断及治疗,提高其诊治水平.方法 回顾性分析该科2000年1月～2010年4月收治的肾脏血管疾病32例.结果 32例患者均经选择性肾动脉造影检查明确诊断,其中肾动静脉瘘28例,肾假性动脉瘤1例,肾动脉瘤3例.其中2例行肾切除术,29例行选择性肾动脉栓塞术,所有患者治疗后血尿均消失.1例因肾血管病灶多处.为避免肾梗死及异位栓塞发生,未行栓塞术及其他治疗.结论 选择性肾脏动脉造影检查及选择性肾动脉栓塞术是治疗肾血管疾病的首选诊断和治疗方法.     

卡托普利肾动态显像联合计算机断层血管成像诊断肾血管性高血压的临床应用研究

目的 评价卡托普利肾动态显像(CRS)联合计算机断层血管成像(CTA)诊断肾血管性高血压(RVHT)的诊断价值.方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月在三门峡市中心医院就诊并被高度怀疑为RVHT住院的高血压患者200例,对其进行肾动脉CTA、CRS以及肾动脉数字减影血管造影(DSA)检查,肾动脉CTA提示肾动...     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治(附24例报告)

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗措施。方法：回顾性分析24例肾血管平滑肌脂肪瘤临床资料。结果：影像学检查确诊率B超为50％(12／24)，CT为73．91％(17／23)，肾动脉造影100％(12／12)；瘤体大于4cm均行手术切除，8例行肿瘤切除术，2例行肾下极切除，14例行肾切除术，病理均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。结论：以脂肪为主的瘤体，B超检查可列为首选；以血管或平滑肌为主的瘤体，B超、CT均难以鉴别。需作肾动脉造影，尤其数字减影血管造影术(DSA)。对本病要掌握手术和保守治疗原则。     

CT血管造影活体供肾术前检查的意义

目的 通过CT肾血管造影在肾移植术前精确测量及评价供体肾脏大小、肾动脉、肾静脉长度、管径以及肾脏排泄功能等所需数据;并通过与手术结果 对比,证明此检查的必要性.方法 回顾性分析100例活体供肾者CT肾血管造影检查.结果 本组100例活体供肾者,共200组动、静脉(左右分别为一组):126例为正常单支肾动脉供血;52例双支动脉供血;22例肾动脉肾门前分支,其开口处分支均大于1.5 cm,18例右肾双支静脉;5例左肾双支静脉并副肾走行于腹主动脉后方汇入下腔静脉;2例肾盂输尿管重复畸形.结论 经CT肾血管造影后所得数据,给予肾移植手术术前准备、供体肾脏选择以及预后评估很大数据支持,并通过对比手术记录,CT肾血管造影诊断符合率为98%,因此CT肾血管造影有必要作为肾移植术前供体的常规检查.     

经桡动脉途径行选择性肾动脉造影的临床应用

目的：评价经桡动脉途径行选择性肾动脉造影的可行性、安全性及其临床意义。方法：选择2002年7-12月收住院伴有血压升高的疑似冠心病患者124例，按不同的动脉途径分为两组：经桡动脉造影组68例，经股动脉造影组56例，均在冠状动脉造影结束即刻同途径行选择性肾动脉造影，对比观察两组在肾动脉造影期间X光照时间、手术操作时间、手术成功率、并发症发生率。结果：两组共检出肾动脉狭窄18例，肾动脉狭窄总发生率为14．5％。两组在X光照时间、手术操作时间差异无显著性（P＞0．05），经桡动脉造影组手术成功率低于经股动脉造影组（P〈0．05），经桡动脉造影组并发症发生率低于经股动脉造影组（P〈0．05）。结论：在目前经桡动脉行冠状动脉造影逐渐开展的状态下，经同途径行选择性肾动脉造影来确诊肾动脉狭窄患者，具有安全、可行、穿刺部位血管并发症少的优点，并可通过改进导管长度提高手术成功率。     

CTA与颈部血管彩色超声诊断ACI患者颈动脉颅外段病变的应用研究

［摘要］ 目的探讨CT血管成像（CT angiography,CTA）与颈部血管彩色超声诊断急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）患者颈动脉颅外段病变的应用价值。 方法回顾性分析100例ACI患者临床资料。患者均接受CTA、颈部血管彩色超声以及数字减影血管造影（digital subtraction angiograph;DSA）检查。比较CTA与颈部血管彩色超声对颈动脉颅外血管狭窄程度、斑块检出情况,以DSA检查结果作为金标准判断2种方式对颈动脉颅外血管狭窄程度的诊断价值。 结果CTA对颈动脉颅外血管狭窄程度检出情况（轻度、中度、重度及闭塞）优于颈部血管彩色超声,但仅在轻度及中度狭窄差异有统计学意义（P＜0.05）;CTA对于颈内动脉内不同类型斑块检出率显著优于颈部血管彩色超声（P＜0.05）,而2种方式在颈总动脉以及颈外动脉不同类型斑块检出率差异均无统计学意义（P＞0.05）;以DSA检测结果作为金标准,CTA诊断颈动脉颅外血管狭窄程度的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于颈部血管彩色超声,但仅在敏感度、准确度及阴性预测值差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论应用CTA诊断ACI患者动脉颅外段病变时,其效率优于颈部血管彩色超声,尤其是在对血管狭窄程度及颈内动脉斑块类型诊断上优势更为显著。     

彩色多普勒诊断肾动脉狭窄的优势及临床应用的价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声联合指标对肾动脉狭窄（RAS）诊断的价值.方法 对218例RAS患者采用多普勒超声测量用于诊断RAS的相关超声指标,包括肾动脉峰值流速（RPSV）、肾动脉与腹主动脉收缩期峰值流速比值（RAR）、肾动脉与叶间动脉峰值流速比值（RIR）以及肾内叶间动脉收缩早期加速时间（AT）、收缩早期加速度（AC）、阻力指数（ RI）,随后行数字减影血管造影DSA检查,并对结果进行对比分析.结果 彩色多普勒超声对RAS的敏感性为96％,特异性为97％诊断RAS＞ 50％的敏感性为91％,特异性为99％,诊断RAS ＜50％敏感性为100％,特异性为86％.结论 彩色多普勒超声是诊断RAS的一种简便、有效且重复性好的理想检查方法,超声应用联合指标诊断RAS有很高的临床应用价值.     

儿童肾血管性高血压临床特点（附11例临床分析）

目的探讨儿童肾血管性高血压（RVH）的临床特点。方法回顾性分析11例RVH病儿的临床资料。结果多发性大动脉炎为RVH病儿的首要病因,占36．4％。首发症状以头痛、呕吐及抽搐多见。人院时平均收缩压和舒张压分别为21.9kPa与18．1kPa;高血压I期者4例,高血压Ⅱ期者7例。7例经数字减影血管造影确诊肾动脉狭窄,其中5例同时行多层螺旋CT血管造影,2例行磁共振血管造影,2种检查手段所示肾动脉狭窄部位、程度与DSA检查结果一致。7例卧位肾素、血管紧张素及醛固酮水平增高;5例病儿肾脏受累,5例超声心动图显示心脏受累,1例颅脑CT检查显示高血压性改变,3例眼底检查显示高血压性眼底改变。所有病儿均联合应用2种或2种以上降压药物,6例血压水平降至正常;5例病儿行外科治疗。结论多发性大动脉炎为儿童RVH主要病因,多种无创性影像学检查可联合应用于RVH的诊断,儿童RVH可存在多种靶器官受累,应定期检查。     

MSCT与D蚴庄肾动脉狭窄的对比分析

目的探讨分析16排螺旋CTA和DSA在肾动脉狭窄的临床价值。方法收集在腹部多期增强扫描及肾动脉CTA扫描发现有肾动脉狭窄的患者157例,其中有31例同时进行了DSA检查,将两者结果进行对照,计算出CTA的临床符合率。结果16排螺旋CTA和DSA在评估肾动脉狭窄结果基本一致,为100％。结论多层螺旋CTA可作为肾动脉狭窄患者的筛选检查。     

超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用

目的:探讨超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用。方法:将2013年5月至2015年9月本院收治的105例2型糖尿病患者作为观察组,50例无糖尿病的健康人群作为对照组。观察组患者行颈部动脉检查52例,下肢动脉检查53例;对照组行颈部动脉检查23例,下肢动脉27例。对比两组检查者血管形态、斑块、颈动脉内膜中膜复合体厚度(intima-media thickness,IMT)指标及血管狭窄等情况。结果:观察组患者颈部动脉、下肢动脉血管IMT指标高于对照组,且硬化斑块、狭窄检出阳性率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对比动脉硬化性质,观察组患者下肢动脉硬化病变类型为多节段性及弥漫型,血管狭窄、闭塞发生于胫前后动脉与足背动脉,对照组下肢动脉粥样硬化病变类型则为单发型、局灶型。结论:超声检查可准确检出糖尿病患者颈部及下肢动脉斑块、狭窄、闭塞等情况,并可通过对相关参数的测量可诊断动脉病变的发生,具有临床应用及推广价值。     

经皮肾动脉腔内成形术联合支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床研究

目的:探讨经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄的临床效果.方法:回顾性分析2008年5月至2011年5月我院采用经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗64例肾动脉狭窄患者的临床资料,并以同期采用保守治疗的64例患者为对照组,比较两组患者治疗效果和安全性.结果:患者血压下降例数和肾功能改善比例明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:经皮肾动脉腔内成形术+支架植入术治疗肾动脉狭窄可有效降低患者血压水平,改善患者肾功能,疗效肯定.     

严重肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术

我们自１９８５年１月至１９９４年８月，采用选择性肾动脉栓塞术治疗严重肾损伤、肾错构瘤破裂和肾穿刺活检引起的重度肾出血１５例，均获得了满意的效果。本组获得远期随访１０例，平均随访３８．３个月，其肾功能和血压均正常、我们体会，选择性肾动脉栓塞术对肾外伤出血是一种安全可靠和恰当的治疗方法，可最大限度地保留肾实质与肾功能。对栓塞术的适应证，肾外伤的ＣＴ与肾动脉造影特征，合并症、栓塞材料和技术进行了分析讨论。     

60例肾癌的诊断与治疗

目的探讨肾癌的诊断与治疗。方法1989年～2000年收治肾癌60例,结合文献对肾癌的发病、诊断和治疗方法作了分析,并讨论了影响肾癌预后的诸因素。结果60例B超检查,正确率达93．3％;60例cT检查,诊断正确率100％;12例肾动脉造影,诊断正确率100％。60例术后病理诊断,透明细胞癌38例,颗粒细胞癌16例,混合细胞癌4例,梭形细胞癌1例,未分化癌1例。单纯肾切除6例,部分肾切除1例,根治性肾切除51例,无法手术仅取活检2例。60例中获随访40例,1年存活率87．5％,3年存活率60％,5年存活率33．3％。结论强调早期诊断和早期行肾窟根治术的意义。     

彩超在妊娠高血压综合征孕妇及其胎儿诊治中的应用

目的应用彩色多普勒超声检测妊娠高血压综合征（PIH）孕妇及其胎儿的肾动脉血流变化。方法应用彩色多普勒超声检测120例正常孕妇及其胎儿和49例PIH孕妇及其胎儿肾动脉收缩期血流峰值流速（Vmax）、舒张末期血流流速（Vmim）、阻力指数（RI）。结果轻、中、重度PIH孕妇的肾动脉RI、Vmax、Vmin明显高于正常妊娠组（P〈0．01）,中、重度PIH孕妇的胎儿肾动脉RI、Vmax、Vmin明显高于正常妊娠组,且RI增高程度与病情轻重有关（P〈0．01）。结论彩色多普勒超声能动态追踪观察PIH孕妇及其胎儿的肾动脉血流变化,预测PIH孕妇状况及其胎儿宫内状态具有一定的临床应用价值。