经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤及胸腰椎压缩性骨折

我院采用经皮球囊扩张后凸椎体成形术治疗脊柱转移瘤及胸腰椎压缩性骨折患者23例,取得了满意效果,报道如下。     

椎体成形术和椎体后凸成形术

椎体成形术（vertebroplasty）最初用来描述将凝固性材料骨水泥或骨经椎弓根或直接植入椎体内,以达到增强椎体生物力学强度、防止塌陷、缓解腰背疼痛的目的.1987年,法国的神经放射学医师Galibert和Deramond首先报道了应用经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）成功治疗1例长期疼痛的C2椎体海绵体状血管瘤.     

微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 采用微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎体压缩性骨折10例14个椎节.手术方式全部采用经双侧椎弓根入路置入2枚可扩张球囊,球囊撑开复位后用骨水泥填充腔隙.观察患者的临床症状、椎体高度及脊柱后凸畸形的改善情况.结果 随访3～16个月,所有患者胸腰段的疼痛症状均有不同程度的缓解,压缩椎体的高度有明显恢复,后凸畸形平均矫正约11.3°.结论 微创球囊扩张椎体后凸成形术是治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的一种有效治疗方法,有利于患者术后早期康复锻炼.     

中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的外科治疗

目的探索中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的治疗方法。方法对17例无神经损伤的中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折采用骨水泥强化椎弓根钉固定结合椎体后凸成形术治疗,比较手术前后Cobb角和疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果手术时间75-100 min,平均85 min;术中出血量50-150 ml,平均80 ml;术后X线片示Cobb角平均矫正23.2°,术后VAS评分为（1.7±0.6）分。随访12个月后显示Cobb角平均丢失约2.2°,随访期间未发现内固定松动、断裂或邻椎骨折。结论骨水泥强化椎弓根钉固定结合椎体后凸成形术是治疗中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的一种较好方法。     

后凸成形术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折

球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗上开辟了新的道路。我们对该技术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折进行研究。[第一段]     

颈前路椎体次全切手术减压范围及安全界限探讨

目的 探讨颈前路椎体次全切手术减压范围及安全界限的解剖标志。方法 101例多节段脊髓型颈椎病及25例颈椎后纵韧带骨化患者，累及节段均不超过3个，病变部位全部行前路椎体次全切植骨融合术。结果 126例中有109例获得3个月～6年随访，平均28个月。植骨均于术后3～5个月内获得骨性融合。JOA平均评分由术前8．6分提高到术后14．4分，平均改善率76％，优良率81．65％。结论 分别以两侧钩突于椎体前上缘延续处的折曲点及钩突内侧壁为前路椎体次全切减压至椎体前、后半部分时的安全界限解剖标志，不同病种及个体采用不同的减压范围，可以较少的并发症，获得较佳的效果。     

骨科：脊柱

后路经关节螺钉联合Brook融合术治疗陈旧性齿状突骨折；寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤；经咽后入路手术治疗Hangman骨折；直视下微创椎弓根螺钉内固定的解剖学观察和临床应用；后前路联合入路治疗重症脊髓型颈椎病     

骨科——脊柱

经后路寰椎椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗颈椎疾患；双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术治疗创伤性寰枢椎不稳；两种下颈椎经关节固定技术的静力学比较；前路单枚空心螺钉内固定术治疗齿状突骨折12例临床报道;椎动脉损伤后颈椎前路减压的疗效评价;前后路联合减压植骨带锁钢板内固定治疗复杂颈椎损伤的分析;[编者按]     

经口咽前路寰枢椎复位钢板系统的研制与初步临床应用

目的 研制经口咽前路寰枢椎复位钢板系统(TARP),评价其生物力学性能,并进行初步的临床应用观察。方法研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统,该系统包括蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在12具枕骨～C3新鲜标本卜分别进行了三维运动测试(n=6)和拔出力实验(n=12),比较其生物力学性能,并初步临床应用3例。结果TARP系统设计有巧妙的即时复位饥制。 TARP、Brooks钢丝、Magerl经关节螺钉、前路螺钉以及Brooks钢丝 Magerl经关节螺钉等5组在屈伸方向的平均活动范同分别为4．0、6．2、5．1、6．6、3．7度;在侧屈方向的平均活动范围分别为2．3、3．6、2．7、4．2、1．8度;平均旋转活动范围分别为7．4、8．9、8．6、10．7、6．0度。结果显示TARP的生物力学性能与Brooks钢丝 Magerl经关节螺钉固定等效,较其他3种方法具有更坚强的固定作用。临床应用术后随访平均8．3个月,3例寰椎完全复位,伤口愈合良好,无感染,四肢麻痹消失,肌力恢复,病理反射消失?钢板螺钉未松动。结论TARP设计新颖独到,具有良好的生物力学性能,手术操作简便易行,能达到即时复位,固定效果好,具有良好的应用前景。     

骨科：脊柱

20060305寰椎侧块螺钉与寰椎椎弓根螺钉的解剖与生物力学对比研究，20060306后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折，20060307后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳，20060308手术治疗寰枢椎不稳，20060309颈枕区融合术后并发症的防治。[编者按]     

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效.方法：2003年6月～2005年9月收治74例胸腰段椎体压缩性骨折患者,根据手术方法不同分为A组（椎体后凸成形术组,24例）和B组（椎弓根螺钉固定组,50例）.比较两组术前术后椎体前缘、中线、后缘高度变化,疼痛视觉模拟评分（visual analogue pain scale,VAS）,手术时间,出血量等方面的差异.结果：两组对椎体高度的恢复比较无统计学意义,A组的手术时间和出血量较B组少,差异有统计学意义（P＜0.01）,术后VAS评分A组较B组低（P＜0.01）.结论：经皮椎体后凸成形术与椎弓根螺钉系统治疗椎体压缩性骨折具有相似效果,但经皮椎体后凸成形术具有创伤小、手术时间短、出血量少等微创优点.     

经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的:探讨经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折的临床疗效。方法:36例胸腰椎骨折患者,在C型臂X线导向下,经皮穿刺分别置入4枚Schanz椎弓根钉进入伤椎上下椎体,安放自行研制的外固定复位器并进行三维矫形,透视下复位满意后,用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA或自固化磷酸钙CPC)行伤椎椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)。随访观察治疗效果。结果:全组顺利完成手术,平均手术时间为90min;平均失血量为70ml;平均每个椎体注入PMMA或CPC3.5ml,术后1周X线片示伤椎椎体前缘高度由术前的平均19mm恢复至35mm;后凸Cobb角由术前的平均29°矫正到平均4.5°。术后CT发现椎体后缘少量渗漏2例,椎间隙骨水泥渗漏2例,均无临床症状。术后随访6～30个月,平均17个月。患者Cobb角及椎体前缘高度无明显丢失,相邻节段椎间隙形态无明显改变。结论:应用经皮椎弓根钉外固定系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎新鲜骨折创伤小,出血量少,疗效满意,伤椎非融合性固定既能有效地防止矫正度的丢失又能避免邻近节段椎间盘退变加速。     

可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的实验研究

[目的]探讨结合短节段椎弓根螺钉系统撑开复位内固定的可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学性能变化。[方法]采集6具新鲜固定湿润成人尸体胸腰椎标本，制成T11-L1，L2～4、L1～3节段标本10个，用自由落体撞击试验造成中间椎体爆裂型骨折，行APF椎弓根螺钉撑开复位，经椎弓根于伤椎椎体内置入可吸收高分子材料-DL-乳酸与ε-己内酯（70：30）的共聚物（PDLLA-CL）制作的可吸收球囊，注入自固化磷酸钙骨水泥行可吸收球囊椎体成形术。分别于骨折前、骨折撑开复位椎体成形术后，用万能材料试验机测定中间椎体在前屈、后伸、侧屈状态下应力-应变、轴向刚度变化及扭转应力下刚度的变化。[结果]伤椎经可吸收球囊椎体成形术治疗后，抗压强度均有所增加，前屈为8％，后伸15％，侧屈9．8％，其中以后伸时增加显著（P〈0．05）。治疗后的轴向刚度普遍得到提高，与骨折前相比，前屈增加11％，后伸增加8％，侧屈增加3％。治疗后椎体在扭转应力下刚度小于骨折前，但两者差异不明显（P〉0．05）。[结论]（1）结合短节段椎弓根螺钉系统撑开复位内固定的可吸收球囊椎体成形术，有助于伤椎的重建，术后脊柱的生物力学特性接近骨折前水平；（2）可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折，在避免骨水泥渗漏可能导致的潜在危险之前提下，从本质上恢复胸腰椎爆裂型骨折伤椎椎体结构的完整性，恢复其高度，从而恢复和维持脊柱的生理弧度，防止继发性脊柱后凸畸形变引起的迟发性腰背痛及脊髓、神经损伤，以从根本上解决单纯用经椎弓根内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折遗留的并发症，为临床治疗胸腰椎爆裂骨折提供了一个新的方法。     

PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效

目的分析经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的临床效果。方法采用PKP治疗86例OVCF患者。术前、术后3d及末次复查时对患者采用视觉模拟评分法进行VAS评分并评估伤椎体高度压缩恢复率及Cobb角变化。结果VAS评分、伤椎高度压缩恢复率及Cobb角术后3d较术前3d获显著改善,末次随访Cobb角得到进一步改善。结论采用PKP治疗OVCF具有微创、安全易行、可迅速而持久地缓解胸腰疼痛,可快速有效地恢复伤椎高度,维持脊柱稳定,可使患者及早下床活动提高生活质量等优点,值得大力推广。     

老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理

对22例骨质疏松椎体压缩骨（OVCF）老年患者行经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），术前经充分评估和准备，术后密切观察病情变化，结果患者腰背部疼痛症状均有不同程度的改善，均于术后3～7d康复出院，未发生护理并发症。提示细致周到的护理配合是PKP成功的重要保证。     

钛网前路椎管成形椎体融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 评价自制卷式钛网行椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折的近期效果。方法 11例胸腰段椎体爆裂性骨折进行前路椎体次全切除减压，碎骨装入卷式钛网后行椎体间融合，加用内固定。术后3个月及半年进行X线片及CT评定。结果 术后切口均Ⅰ期愈合，神经系统症状有改善，钛网内骨质和上下椎体骨质紧密连接。结论 该术式操作简便，植骨量大，融合效果好，不需取自体髂骨，费用低廉，近期效果满意，值得推广应用。     

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果。方法对58例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成形术,观察术后疼痛缓解、椎体高度恢复情况及并发症发生情况。结果 58患者均顺利完成手术,术前VAS评分为(6.60±1.02)分,术后第1天VAS评分为(2.30±0.72)分,1周为(2.30±0.72)分,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后复查X线片椎体高度平均恢复范围为86.80%,术后1个月复查X线片椎体高度平均恢复范围为86.16%。随访6~18个月,复查椎体高度均无明显丢失,未出现疼痛加剧、神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。相邻椎体未见有新的明显压缩性骨折。结论经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折,并发症少、疼痛改善明显,椎体恢复高度效果好。     

球囊复位椎体增强结合经伤椎螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效

目的探讨球囊辅助终板复位椎体增强结合经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效, 并比较硫酸钙骨水泥(CSC)和磷酸钙骨水泥(CPC)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2013年11月至2017年12月安徽医科大学附属合肥医院收治的39例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料。患者均采用经伤椎椎弓根螺钉复位固定、球囊辅助复位伤椎塌陷终板及接受注射型人工骨增强技术治疗, 且随访时间>5年。男性24例, 女性15例, 年龄(42.9±13.3)岁(范围:29～56岁)。术前Frankel脊髓神经功能障碍分级C级4例, D级 7例, E级28例。其中接受CSC椎体增强21例(CSC组), CPC椎体增强18例(CPC组)。患者术后1周, 1、2、5年及末次随访时复查X线片及CT检查, 测量影像学指标, 包括伤椎前缘高度比、伤椎中部高度比、伤椎楔变角及矢状面Cobb角。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者临床效果, 并观察神经功能恢复情况。组间比较采用独立样本t检验, 组内比较采用配对样本t检验和重复测量方差分析。结果所有患者顺利...