中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的外科治疗

目的探索中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的治疗方法。方法对17例无神经损伤的中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折采用骨水泥强化椎弓根钉固定结合椎体后凸成形术治疗,比较手术前后Cobb角和疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果手术时间75-100 min,平均85 min;术中出血量50-150 ml,平均80 ml;术后X线片示Cobb角平均矫正23.2°,术后VAS评分为（1.7±0.6）分。随访12个月后显示Cobb角平均丢失约2.2°,随访期间未发现内固定松动、断裂或邻椎骨折。结论骨水泥强化椎弓根钉固定结合椎体后凸成形术是治疗中年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的一种较好方法。     

脊柱陈旧骨折后凸畸形的矢状面重建

目的:介绍脊柱陈旧骨折后凸畸形矢状面重建的手术方法。方法:18例胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用两种手术方式治疗:14例采用经椎弓根椎体截骨短节段内固定,4例采用前后联合入路减压、前路截骨Z-plate钢板内固定。结果:随访6个月~3年,无骨不连等发生,有1例TSRH固定患者2枚螺钉发生松动。无脊髓损伤并发症。神经功能Frankel分级均有1级以上提高,术后矢状指数平均6°。结论:经椎弓根椎体截骨短节段内固定和前后联合入路减压、前路截骨内固定,可有效地矫正胸腰椎陈旧骨折遗留的脊柱矢状面畸形,并重建脊柱的稳定性。     

后路椎弓根器械治疗胸腰椎骨折脱位

目的研究短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的方法和疗效。方法应用短节段椎弓根器械复位固定治疗胸腰椎骨折脱位66例,41例行横突间或椎板间植骨融合,9例经伤椎椎弓根行可吸收球囊椎体成形术,平均随访14个月。结果短节段椎弓根器械(Dick除外)复位固定治疗胸腰椎骨折脱位,伤椎术后椎体高度比和Cobbs角有显著改善,41例后路植骨融合和9例椎体成形术患者无断钉、钉松动或矫正度丢失现象。结论短节段椎弓根器械复位固定,结合后路植骨融合或椎体成形术是治疗胸腰椎骨折脱位的良好方法。     

Steffee钢板内固定治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱

目的探讨治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱的最佳方法。方法 应用 Ｓｔｅｆｆｅｅ椎弓 螺钉钢板内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位及腰椎滑脱３２例。手术行相应椎板切除减压，探查，采用在纵向对抗牵引脊柱的基础上垂直提拉椎弓根螺钉，拉顶复位相结合的方法复位。结果 平均随访２６个月，复位满意，固定牢固，植骨均融合，平均脱位改善程度７４％。     

微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的疗效.方法 采用微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎体压缩性骨折10例14个椎节.手术方式全部采用经双侧椎弓根入路置入2枚可扩张球囊,球囊撑开复位后用骨水泥填充腔隙.观察患者的临床症状、椎体高度及脊柱后凸畸形的改善情况.结果 随访3～16个月,所有患者胸腰段的疼痛症状均有不同程度的缓解,压缩椎体的高度有明显恢复,后凸畸形平均矫正约11.3°.结论 微创球囊扩张椎体后凸成形术是治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的一种有效治疗方法,有利于患者术后早期康复锻炼.     

多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗

目的探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效。方法采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析。结果全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%。ASIA分级较术前平均提高1.2级。结论后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压＋植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择。     

椎体骨折椎弓根钉固定及椎体成形临床研究

目的探讨经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的方法和效果。方法采用经椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折15例,伤后4h~7d椎弓根螺钉系统固定复位,同时用自制植骨椎注器经椎弓根椎体内植骨结合中后路植骨治疗。结果15例患者手术均获成功,术后无神经症状加重或出现新的神经症状,无出现异物反应者。随诊9~14个月,平均6个月,随访期间无内固定松动及断裂现象,伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失。3例有轻度腰背痛,其余无腰背痛。结论经椎弓根椎体植骨成形术重建了椎体高度,增加了脊柱前柱的抗压稳定性,使病人能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。     

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折不同方法的临床评价

目的评价胸腰椎爆裂性骨折前路手术减压植骨融合与加用脊柱椎体内固定两种手术方法的临床疗效。方法102例胸腰椎爆裂性骨折病例,52例行前路手术切除突入椎管内骨块减压,撑开骨折间隙取自体髂骨块结构性植骨;另50例在减压植骨融合的基础上放置椎体钢板加压固定。结果术后随访5～62个月,分别进行术后疼痛、功能恢复、下肢肌力与感觉情况、脊柱畸形发生率等评价,两组手术方法疗效差异无显著性。结论单纯行椎管减压植骨融合术可以达到与椎体钢板内固定手术相同的维持脊柱稳定的效果,同时缩短手术时间,减轻患者经济负担。两种方法比较,前者有更大的优越性。     

侧前路减压、脊柱重建治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的探讨胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压与重建的临床效果。方法对19例胸腰段椎体爆裂骨折侧前路减压及髂骨、肋骨、钛网植骨加Z—plate、Kaneda内固定系统重建脊柱稳定的临床资料进行总结。结果经平均13个月随访，术后脊柱序列及生理曲度恢复正常，椎管无占位，植骨融合良好，无继发性后凸畸形发生，无钢板、螺丝钉断裂及松动等并发症。结论侧前路手术可一期实现椎管前方减压．且直接、彻底，使神经获得最大限度的功能恢复，Z—plate、Kaneda内固定直接作用于骨折部位可以对椎体间支撑和对植骨加压，促进植骨融合，适合于胸腰段椎体爆裂骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复。     

骨质疏松性胸腰椎段压缩性脊柱骨折临床分析

目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎段压缩性脊柱骨折的效果。方法对45例骨质疏松性胸腰椎段压缩性脊柱骨折患者,应用经皮穿刺椎体成形术治疗,并行12个月的随访,观察治疗效果。结果本组总有效率95.56%(43/45),疼痛缓解时间(2.84±0.55)d。治疗后椎体压缩度、脊柱后凸角度及疼痛指数(VAS),较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎段压缩性脊柱骨折,效果良好、安全性高。     

可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的实验研究

[目的]探讨结合短节段椎弓根螺钉系统撑开复位内固定的可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学性能变化。[方法]采集6具新鲜固定湿润成人尸体胸腰椎标本，制成T11-L1，L2～4、L1～3节段标本10个，用自由落体撞击试验造成中间椎体爆裂型骨折，行APF椎弓根螺钉撑开复位，经椎弓根于伤椎椎体内置入可吸收高分子材料-DL-乳酸与ε-己内酯（70：30）的共聚物（PDLLA-CL）制作的可吸收球囊，注入自固化磷酸钙骨水泥行可吸收球囊椎体成形术。分别于骨折前、骨折撑开复位椎体成形术后，用万能材料试验机测定中间椎体在前屈、后伸、侧屈状态下应力-应变、轴向刚度变化及扭转应力下刚度的变化。[结果]伤椎经可吸收球囊椎体成形术治疗后，抗压强度均有所增加，前屈为8％，后伸15％，侧屈9．8％，其中以后伸时增加显著（P〈0．05）。治疗后的轴向刚度普遍得到提高，与骨折前相比，前屈增加11％，后伸增加8％，侧屈增加3％。治疗后椎体在扭转应力下刚度小于骨折前，但两者差异不明显（P〉0．05）。[结论]（1）结合短节段椎弓根螺钉系统撑开复位内固定的可吸收球囊椎体成形术，有助于伤椎的重建，术后脊柱的生物力学特性接近骨折前水平；（2）可吸收球囊椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折，在避免骨水泥渗漏可能导致的潜在危险之前提下，从本质上恢复胸腰椎爆裂型骨折伤椎椎体结构的完整性，恢复其高度，从而恢复和维持脊柱的生理弧度，防止继发性脊柱后凸畸形变引起的迟发性腰背痛及脊髓、神经损伤，以从根本上解决单纯用经椎弓根内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折遗留的并发症，为临床治疗胸腰椎爆裂骨折提供了一个新的方法。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨应用球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效和安全性。方法自2005年1月至2007年10月,采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折28例67个病椎,均经单侧椎弓根置入可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位,然后使用骨水泥充填椎体,观察术后症状改善及骨折复位情况。结果28例手术均顺利,疼痛于术后24h内均明显缓解,术后无脊髓神经根受损表现,X射线片复查,显示病椎高度明显恢复,后凸畸形大部分矫正。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段性老年骨质疏松脊柱骨折安全有效。     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的现状与展望

胸腰椎爆裂骨折是脊柱外科的常见疾患．占脊柱外伤的10％～20％。短节段椎弓根钉内固定（short-segment pedicle instrumentation，SSPI）是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要手术方式之一，但存在较高的内固定失败率。利用SSPI复位固定后实施椎体成形术是近年来治疗胸腰椎爆裂骨折的新进展。一些椎体成形术用于治疗胸腰椎爆裂骨折后显示出良好的近期疗效。现就椎体成形术与SSPI相结合治疗胸腰椎爆裂骨折的理论基础及临床应用作一综述。     

椎弓根内固定椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根内固定结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的方法及临床效果。方法自2010年2月至2012年1月本院采用后路切开椎弓根内固定结合椎体后凸成形术治疗13例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者。术后随访30个月,术后复查胸腰椎正侧位片。分别于术前、术后3d、末次随访用Oswestry功能障碍指数评分（oswestry disability index,ODD,X线片上测量椎体矢状面指数（sagittal index,SI）及Cobb角（SI＝椎体前缘高度／椎体后缘高度）,观察内固定及伤椎稳定情况及功能恢复情况。结果所有患者均未发生骨水泥渗漏,无神经症状缺失。13例患者其中1例失访,12例获平均18个月随访,末次随访时患者功能恢复良好,未发现椎弓根钉松动、断裂。结论椎弓根内固定结合椎体后凸成形术为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术治疗提供了一种比较安全、可靠的方法,能改善功能,防止后期内固定松动、断裂和矫正度丢失,提高患者生活质量。     

椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

目的探讨椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定治疗,伤椎固定螺钉不经过骨折线,多位于椎体下半部,同时进行椎板切除减压,横突间植骨融合。结果经过6～28个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后cobb＇s角恢复较佳。结论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的,可使脊柱骨折复位良好,能增加术后稳定性,有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果,可减少内固定的折损。     

手术入路的选择对胸腰椎爆裂骨折疗效的影响

目的比较经后路和侧前方入路减压植骨融合内固定术对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法42例胸腰椎爆裂骨折,后路减压植骨融合椎弓根内固定24例,其中19例同时经椎弓根植骨椎体成形;经侧前方减压植骨Z-plate钛板内固定18例。观察两组的术中失血量、手术时间、术后引流量、并发症,并评价复位及神经恢复情况。结果42例均获9～36个月随访。后路平均手术时间、出血量和术后引流量小于前路组（P〈0．05）,椎体前高丢失及Cobb角丢失后路大于前路（P〈0．05）,后、前路术后Frankel分级各改善1．2级与1．8级。结论前、后路手术都是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法,应依据椎管占位的程度和脊柱结构的综合稳定性选择手术入路。     

胸腰段脊柱骨折的手术适应证和术式选择

目的探讨胸腰段脊柱骨折手术适应证和术式选择。方法总结2001~2004年71例胸腰段脊柱骨折临床资料,27例椎管占位大于50%,采用前路减压钛网植骨内固定术;44例椎管占位不超过50%,采用后路椎弓根螺钉内固定后外侧植骨融合术。结果前路手术组所有病例均达到骨性愈合,钛网钢板无移位及断裂,椎体高度无丢失。后路手术组椎体压缩畸形及椎体高度均有恢复,但椎弓根螺钉断裂2例,松动1例。结论前路手术减压彻底,植骨融合率高,但操作复杂,创伤大;后路手术简单,操作容易,对椎管占位小于50%者也能起到间接减压作用。应严格掌握手术指征,选择不同术式,做到既能达到治疗效果,又能尽量减少手术创伤。     

胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用

目的：评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值。方法：16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定。结果：16例患者均获术后2－12月随访，无术中、要后并发症发生，无钢板断裂和松动现象，伤椎高度恢复80％－90％。术后3月植骨界面获骨性融合，脊髓神经功能恢复1－3级（除A级3例末恢复外）。结论：胸腰椎前路K形钢板内固定系统系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压，植骨后的固定具有恢复伤椎高度，增加节段固定及脊柱稳定性的作用，有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生，并具有操作简单、安全、无磁性、生物相容性好等优点。     

首次手术失败的胸腰椎陈旧性骨折再手术分析

目的：探讨首次手术失败的胸腰椎陈旧性骨折再手术的意义。方法：9例首次手术失败的胸腰椎陈旧性骨折经原内固定拆除，前路减压、撑开复位、取髂骨植骨、“Z”形钢板内固定治疗。并对其结果进行临床和影像学检查评价。结果：本组病例均随访，植骨于术后3－4个月骨性融合。恢复之椎间高度不发生再丢失，胸腰椎生理弧度良好，无继发性后凸畸形发生。无钢板、螺钉折断、松动及滑脱等并发症。所有病例至少有Frankel1级以上的功能恢复。结论：前路减压与脊柱重建是治疗首次手术失败的胸腰椎陈旧性骨折的理想方法。