老年胆石病人处理的现代决策

作为外科常见病和多发病的胆石病分为性质不同的两种类型：胆囊结石和胆管结石。同内大部分胆管结石是原发性肝胆管结石，以胆红素为主要成分，发病年龄多数是中年人；大中城市和东南沿海地区的胆石病则以胆同醇混合结石为主的胆囊结石多见。虽然中年女性是胆囊结石发病的危险因素，但随着年龄增长，性别差异消失，人群整体发病率明显升高，导致老年胆石病人多数是胆囊结石以及来源于胆囊的继发性胆管结石。     

十二指肠乳头内镜插管直接采集胆汁的显微镜检查:用于疑有微小结石的患者

最近研究证实,胆囊内胆汁的胆固醇单水结晶(CC)和/或胆红素钙颗粒(BG)与胆石症有关。CC的存在与胆固醇结石有关,BG则表示有色素(?)结石。但大多数研究用的胆汁取自手术切除的胆囊,或注射胆囊收缩素使胆囊排空后经过十二指肠插管取得。本文旨在评价ERCP时直接从胆管采集胆汁样本作显微镜检查在诊断胆石症,特别是微小结石患者中的价值。材料和方法:72例胆石症患者分为两组:第一组为     

肌注Ceruletide后胆管测量作为超声诊断胆管结石的辅助方法

近来超声的敏感性进展很快,但诊断胆管结石仍感困难,特别在胆管扩大而无阻塞或胆管有结石但不扩大时。作者给一组疑为胆总管结石患者肌注Ceruletide,注射Ceruletide前、后作超声检查以观察胆总管管径的变化。该药可使胆汁流量增加,胆囊收缩,十二指肠括约肌开放。其作用与CCK相仿而没有CCK的副作用,较脂肪餐容易定量,且作用较强。     

老年胆石病临床特征与治疗

近年来胆石病发病率明显增高,老年人群中也不少见。我国西北地区胆石病中以单纯胆囊结石为多见。我院七年来收治胆石病1935例,老年人占27.4%,其中慢性结石性胆囊炎最多见,其次为急性结石性胆囊炎。一、临床特点:(1)并存病多:随年龄的增长,老年胆石病的并存疾病增多,其中以冠心病、心功     

胆总管结石的处理

胆总管结石常因无症状而被忽视,直至产生胆道或胰管系统阻塞时,才导致严重甚至致死的并发症。鉴于本病的严重性,作者就现代的检查及处理方法作一讨论。胆总管结石的自然史一般认为,大部分胆总管结石在胆囊内开始形成,而在某些情况下移入胆总管。支持这一论点的资料如下:1.在15%的胆石症病人,手术时发现胆总管有结石;2.大多数胆石症病例可经切除胆囊而治愈;3.胆囊内无结石者,胆总管结石罕见;4.胆总管结石和胆囊内结石的形态及化学组成相类似。胆管内无疑也可形成原发性结石,虽然并不常见。在胆囊切除动物中进行的实验及临床经验均说明,胆管狭窄     

塑料支架内引流在老年难取性胆管结石中的应用

目的:回顾性分析在老年性难取性胆总管结石患者中胆道塑料支架置入治疗的安全性和有效性.方法:先行常规逆行性胆胰管造影(ERCP)明确诊断,根据胆管扩张及结石大小情况,行十二指肠乳头括约肌切开后经导丝引导放置胆道塑料支架通畅引流.结果:103例取石困难患者在常规ERCP后置入塑料支架.3-6mo后复查ERCP显示有60例(58.2%)结石成为小结石,经内镜应用网篮取出;13例(12.6%)结石未变化,重新更换支架引流;11例(10.6%)最后行腹腔镜胆囊切除胆管探查取石治疗;16例(15.5%)患者因无特殊不适未复查ERCP,长期行内支架引流.结论:对于老年性难取性胆管结石患者,塑料支架内引流是一种十分有效和相对安全的手术方式.     

胆石病的临床表现

胆石病是指胆道结石所致的一系列病症。胆道是人体内结石形成最多见的部位,结石可发生于胆道系统的任何部位和不同的病理状况下。近年来胆囊结石的发病率呈上升趋势,原发性胆管结石的发病率则呈下降趋势。也有报道局部地区后者的发病率呈上升趋势。 胆石病所致的临床表现均围绕胆道梗阻和胆道感染这两个基本的病理生理变化而发生。由于胆囊在胆道系统中所处的位置和生理功能与胆道系统的其他部位有所不同,胆囊结石与胆管结石的临     

胆石病的内科治疗

胆石病包括胆总管、肝内胆管和胆囊结石,是临床常见的疾病。开放性手术和微创(腹腔镜)手术是胆石病的主要外科治疗方法。近年来内科治疗,尤其是纤维内镜、超声和X线下的多种介入治疗进展迅速,并取得了良好的疗效。 有文献报道,约2/3的胆囊结石无临床症状,仅有不到5％的患者随病程进展而出现上腹痛等症状。无症状性胆囊结石极少发生并发症,胆囊癌的发生率<0.01％,此比率甚至小于胆囊手术的死亡率。约30％～40％的胆总管结石在诊断时亦可无     

胆囊胆汁镜检对判定和辨别胆石成分的敏感性和特异性

本文报道镜检胆囊胆汁对确定胆石症和区别胆固醇结石与色素性结石的敏感性和特异性。对象与方法:两组病人,一组为胆石症77例(66例有症状,11例无症状);一组为因不同疾病剖腹探查的无胆石病人39例(11例有总胆管狭窄)。所有病例均在术中直接穿刺胆囊抽取胆汁,并接受胆囊切除术。取1～4ml 胆汁离心,上清液分别测定胆酸、胆固醇及磷脂含量,计算胆固醇饱和指致,以胆汁及其离心沉淀镜检胆固醇与胆红素盐晶体。胆石则肉眼观察并测定胆固醇及胆红素含量。胆固醇含量>40%干重且大于胆红素含量者定为胆固醇结石,余为色素性结石。     

胆道运动功能不全的诊断探讨

胆道运动功能不全(Biliary Dyskinesia,简称BD)其定义是指胆道无炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性疾病,而胆囊与胆管括约肌运动或张力亢进或低下并具有上腹痛而言。有关BD诊断的研究国内尚未见报告,另外有关我国正常人静脉胆囊造影(IVC)测脂餐前后胆囊容量之正常值也未见记载。本文介绍我院近一年多对此方面的研究资料。     

老年胆石病214例临床分析

1996～2001年,我院共收治60岁以上胆石病患者214例,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组男92例,女122例;年龄60～86岁。根据B超、胆囊造影、CT以及手术治疗、临床表现确诊。胆囊结石伴胆囊炎120例,胆囊结石、坏疽、穿孔2例,胆囊、胆总管结石22例,胆总管结石24例,胆总管及左右肝内胆管结石15例,肝内胆管结石26例,胆总管结石合并胰头癌2例,胆囊结石伴胆囊癌1例,胆囊结石伴胆囊息肉2例。临床主要表现为     

中西医结合治疗胆石病的现状与展望

胆石病人群发病率较高,目前胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的标准治疗方法。中医药治疗胆石病历史悠久,经验丰富,总结了中西医结合在治疗胆囊炎、控制胆道感染、调节胆汁代谢、预防胆管术后狭窄及结石再生等方面的显著效果,为将来针对胆囊结石患者制订个体化精准的治疗方案提供经验。     

老年胆总管探查一期缝合(240例)的体会

胆石病是一种常见病,发病率随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人发病率高达38%,其中胆管结石约占胆石病10%.由于老年人年大体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,平常惧怕手术,而胆管结石容易发生梗阻,引发胆管炎,病情险恶,不得不急诊手术,急诊手术的并发症和死亡率是择期手术的5～10倍.因此,胆管结石是一种严重危害老年人健康的疾病.解放军第455医院在开展小切口胆囊切除术的基础上,应用纤维胆道镜探查胆总管,选择240例65岁以上的病例一期缝合胆总管,效果十分满意.为老年人胆管手术开辟了一种安全、低创的新术式,现将笔者的做法和体会报告如下.     

原发性肝内胆管结石的病因学研究现状

原发性肝内胆管结石是我国和亚洲地区常见的胆道疾病,在近数十年,我国的胆石病呈现明显的趋向性改变,胆囊结石的相对发病率已上升到占全部胆石病的70%～80%,肝内胆管结石的相对发病率已下降至5%左右[1],但在临床实际工作中,因原发性肝内胆管结石而就诊的病例数并不如其相对发病     

体外冲击波碎石术治疗胆管结石

在作者所在单位,胆囊切除术后大多数胆管结石通过已成熟的T-管瘘道或内镜下括约肌切开后用Dor-nier 篮摘出。如结石大、位置不利、胆管和十二指肠之间的正常解剖关系改变或以前作过胃肠手术而内镜不能抵达括约肌,则以上技术可能失败或不能实施。1987.8～1988.4作者用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗16例胆管结石病人.对象和方法:16例胆囊切除后残留结石或原发性胆管结石病人,按ESWL 不同的指征分为两组。第一组12例,指征为用篮取石失败或有困难。其中8例因     

腹腔镜和肠道镜联合保胆取石在老年患者中的应用

<正>腹腔镜联合胆道镜(双镜)应用在肝内外胆管结石的取石技术,目前已在临床广泛开展~[1,2],本文拟分析老年患者行双镜联合保胆取石术的效果。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2013年8月48例老年患者,纳入标准:①术前彩超诊断为胆囊结石;②胆囊的大小正常,胆囊壁厚度≤5 mm,(肝内外)胆管未见扩张及结石。超声脂肪餐试验的结果:胆囊的最大收缩率≥30%;③肝功能正常,无上     

腹腔镜胆囊切除术前MRCP和ERCP检测胆总管结石

B超、CT等检查能明确胆总管有结石者,可在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及取石后行腹腔镜胆囊切除术(LC),或直接剖腹手术,而显示胆总管结石可疑者,则在进一步治疗前明确是否存在结石就显的很重要。虽然腹腔镜下胆道探查取石术已被认为是安全而有效的,但此技术尚未普及,因此比较磁共振胰胆管造影(MRCP)与ERCP哪种检查对诊断胆总管结石更为敏感和有效具有临床意义。1.研究对象:从2000年4月至2003年3月,我院共行择期LC396例,其中胆总管结石可疑患者52例,术前行磁共振胆管造影(MRC)和经内镜逆行胆管造影(ERC)检查,有结石者在ERC的同时行十二指肠乳头切开取石;非胆总管结石可疑患者344例。     

色素性胆石病

色素性胆石病是常见的胆道系统疾病。在美国,作胆囊切除手术的患者中20～25％有色素性胆结石。目前人们对此病已有了更进一步的了解,但仍不全面。本文将扼要地将色素性胆石病的分类、流行病学、放射线影象特征、胆石和胆汁的成分、发病机理、诊断和治疗作一综述。色素性胆结石分类色素性胆石按其形态学、化学成分和临床特点被划分为黑色或褐色结石。褐色结石是褐色和黄褐色相间的层状结构,其粉末易结成块。而黑色结石则是外观黑褐色,形态不规则,带有坚硬的表面,其粉末不易结成块。临床上,褐色胆石是一种胆红素或胆红素钙结石,常见于东方人。而黑色胆石又称之为纯色素性结石,常见于西方人。原发性胆总管结石大多为褐色结石。十二指肠乳头旁憩室是形成褐色胆石的重要危险因素。黑色胆石好发于有肝硬化、慢性     

原发性胆固醇性结石:一种具有不同发病机理的疾病

据推测一些胆固醇性肝结石病例的结石主要是在胆管内形成并非由于胆囊内结石移入胆总管。这是因为某些胆总管胆固醇结石的病例并不伴随胆囊内结石。     

肝胆管残留结石的处理

近几年来,胆道手术尽管在取石方法上有许多改进,但部分病人仍难免在术中遗留下结石。此类残留结石有人报道占28%,我院统计占20%。一、结石残留的原因: (一)病人情况不允许延长手术时间,只能简单取出较大的结石或胆总管内结石,而不能做肝内胆管广泛探查。