急诊心瓣膜置换的临床体会

本文报告１０例急诊心脏瓣膜置换术。急诊手术原因：重度心衰心源性休克２例，重度心衰并发急性肾衰２例，大咯血１例，感染性心内膜炎并心衰１例，心导管检查或介入性治疗致心脏穿孔心包填塞４例。行二尖瓣置换术８例，主动脉瓣置换１例，双瓣置换１例。术后２例死亡，８例随访１月～２年心功能Ⅰ～Ⅱ级７例，Ⅲ级１例。对急诊瓣膜置换手术指征进行了讨论。     

巨大心脏患者二尖瓣成形手术疗效评价

目的：总结巨大心脏患者单纯二尖瓣关闭不全施行二尖瓣成形手术的疗效。讨论影响手术疗效的主要危险因素及手术适应证的选择原则。方法：以左心室扩大指数将扩大的心脏分级，结合患者病理改变的类型，对３３例巨大心脏单纯二尖瓣关闭不全的患者行二尖瓣成形术，并对其近、远期结果进行回顾性总结。结果：病理改变为单纯瓣环扩大５例；合并瓣叶脱垂２２例，其中腱索过长１８例，腱索断裂５例，腱索缺如１例，瓣叶裂隙４例；合并瓣叶增厚、腱索乳头肌融合６例。成形方法为单纯瓣环成形９例，合并腱索缩短１１例，脱垂部分切除缝合７例，腱索移植１例，乳头肌切开腱索松解３例，瓣叶裂隙缝合４例，放置人工成形环１４例。术后早期死亡８例（２４．２％）。结论：左心室扩大的程度、二尖瓣病变的类型及手术技术是决定手术疗效的主要因素。左心室扩大指数小于１．５者成形效果较好，１．５～２．０者可成形但应控制其他危险因素的程度，２．０以上者成形手术的疗效较差，应慎重选择手术适应证。     

心瓣膜病的手术治疗

心瓣膜病的手术治疗山东医科大学附属医院（２５００１２）李守先，毕研文目前，各种心脏瓣膜病皆可行外科手术治疗。本文讨论二尖瓣和主动脉瓣病变的手术治疗。１二尖瓣病变１．１二尖瓣闭式扩张术此手术是治疗风湿性二尖瓣狭窄的安全有效的方法之一，现已普及到大多数县...     

老年人心脏手术的围手术期处理

目的 总结老年患者心脏手术围手术期神经经验，提高老年人心脏手术治疗水平。方法 老年心脏病患者８９例，单纯冠状动脉病变６０全 动脉病变合并瓣膜病变５例，单纯瓣膜病变２３例，左心房粘液瘤１例，６２例行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ），其中有２例在行ＣＡＢＧ同时行一关瓣置换术，３例同时行主动脉瓣置换术。３例冠心病使用激光打孔行心肌血管重建术；二尖瓣置换１３全主动脉瓣置换３全钍尖瓣合并主动脉瓣置换７８例；粘     

四例常温心脏不停跳情况下二尖瓣替换术

四例常温心脏不停跳情况下二尖瓣替换术广西医科大学第一附属医院胸心外科韦世锋，郑陈光，温仁祝，覃家锦，罗玉忠，廖寿合，付乾昌，彭青云我院１９９３年１０月至１９９４年１月期间，应用常温心脏不停跳心内直视手术施行二尖瓣替换４例，获得成功，现报告如下：１资料...     

二尖瓣球囊扩张术中并发急性心包填塞的处理

1995年6月～2003年12月，我们共为104例风心病二尖瓣狭窄患者行了二尖瓣球囊扩张术。术中心脏穿通伤所致急性心包填塞2例，均经急诊手术抢救成功。现报道如下。     

心肌病的外科治疗体会

目的：总结心脏外科手术治疗扩张型心肌病和肥厚型心肌病初步经验。方法：3例原发性扩张型心脏病病人接受左心室部分切除手术治疗，其中2例行二尖瓣置换术，1例行二尖瓣成形术，3例同时行三尖瓣成形术。在体外循环冷晶体停搏液灌注，心脏停跳下手术。切除左心室心肌重量35～52．8g。2例肥厚型心肌病在全麻体外循环中度低温下施行手术，主动脉根部注入冷晶体停搏液使心脏停跳，左主动脉横斜切口，切除心室间隔肌肉组织，1例二尖瓣置换。结果：3例扩张型心肌病，2例行左心室部分切除术同时行二尖瓣置换术；术后心功能恢复Ⅰ-Ⅱ级。1例扩张型心肌病行部分左心室切除术同时行二尖瓣成形术，术后5天死于心衰。2例肥厚型心肌病1例行二尖瓣置换术，1例行二尖瓣成形术，术后心功能Ⅰ级，超声心动图显示室间隔厚度变薄，3个月随访，正常生活。结论：心脏外科手术治疗扩张型心肌病和肥厚型心肌病取得初步经验，并取得良好效果，远期效果有待进一步观察。     

18例心脏瓣膜病急诊手术

对１８例危重心脏瓣膜病患者进行急诊手术治疗，其中行二尖瓣闭式分离术４例，二尖瓣替换术３例，再次二尖瓣替换术６例，主动脉瓣替换术３例，主动脉瓣加二尖瓣替换术２例。术后早期死亡４例（占２２．２％），其余均痊愈出院。本文对手术时机、手术要点及术后处理的特殊性做了讨论。     

法乐氏四联症合并二尖瓣畸形手术治疗一例

法乐氏四联症合并二尖瓣畸形手术治疗一例吉林省四平市第一人民医院徐明权，黎一峰，李锋锐法乐氏四联症合并二尖瓣畸形是罕见的先天性心脏畸形，国内文献未见报道。我院手术治愈一例，现报告如下：１临床资料患者女性，１８岁。生后紫绀，有心脏杂音，平时活动受限，喜蹲...     

心脏直视手术中对肝素不敏感三例

心脏直视手术中对肝素不敏感三例梁景芳张志强杨庆祥韩冰１临床资料例１女性，３６岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。１９８９年１０月１６日在全麻下行二尖瓣替换术。常规开胸，体外循环前给３．０ｍｇ／ｋｇ肝素钙（ｈｅｐａｒｉｎｃａｌｃｉｕｍ），１０分钟后查激活全血...     

外伤性心脏瓣器损伤手术治疗三例

外伤性心脏瓣器损伤手术治疗三例中国人民解放军第四军医大学第二附属医院心脏外科孙国成蔡振杰１９９４年９月至１９９５年９月间，我院收治外伤性二尖瓣乳头肌断裂致重度二尖瓣关闭不全１例和腱索断裂致三尖瓣重度关闭不全２例。现就其临床疗效及随访结果报告如下：１...     

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣狭窄

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣再次关闭不全是成形手术失败的常见原因,但术后二尖瓣狭窄非常罕见。该文报道了4例因粘液变性或缺血性二尖瓣返流患者二尖瓣成形术后的二尖瓣狭窄。 方法 研究对象为1990年1月～1999年12月行二尖瓣成形术后的478例二尖瓣粘液变性及40例缺血性二尖瓣返流患者。术中、出院前及术后每年均行心脏彩超检查。随访时间12     

二尖瓣狭窄闭式手术的严重并发症及其防治

我院自1957年以来行二尖瓣狭窄闭式手术600余例,术中发生严重并发症者30例,其中并发大出血7例,心室纤颤11例,脑及周围血管栓塞4例,急性心力衰竭及急性肺水肿5例,二尖瓣关闭不全3例。现将上述并发症及其防治分析如下。     

超声心动图表现酷似二尖瓣赘生物的粘液变性二例

超声心动图表现酷似二尖瓣赘生物的粘液变性二例李素仙高润芝余永昌杜绍芹吴瑜刘晓明现将超声心动图表现酷似二尖瓣赘生物而经手术和病理证实为原发性心脏瓣膜粘液变性２例报道如下：１临床资料例１：男性，３７岁。主因胸背部疼痛２０余天，于１９９６年６月２０日入院...     

心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的：探讨心脏闭合伤致心室间隔缺损或瓣膜腱索断裂的临床特点及手术治疗方法。方法：１５年间，共收治心脏外伤４２例。其中心脏闭合伤致心内结构损伤８例，占１９％。这８例中二尖瓣腱索断裂４例，三尖瓣瓣叶破裂或腱索断裂２例，肌部心室间隔缺损２例。回顾性地分析８例患者的原始临床资料。结果：８例患者中，行二尖瓣成形术２例，三尖瓣成形术２例，二尖瓣替换术２例，心室间隔缺损修补术２例，全组无早期死亡。结论：对肌部心室间隔缺损的修补，最好在伤后８周进行。瓣膜腱索断裂者，首选的方法是瓣膜成形术且早期手术有利于患者的恢复。二维及彩色超声心动图结合使用是诊断此病最为简便有效的方法。     

心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血八例报告

目的：本文总结了心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血的教训。方法：１９７７年至１９９２年共８例因心脏直视手术围术期穿刺导致腹部大出血，其中复杂小儿心脏畸形矫治术６例，室间隔缺损并肺动脉高压１例，冠状动脉旁路移植术１例。６例因胸腔穿刺损伤肝脏出血，２例因股动脉穿刺或大隐静脉切开置入的插管头损伤髂动脉及髂静脉而引起腹部出血。７例剖腹止血，１例尸检证实。穿刺至手术时间为２４．６±１９．８（３～５６）小时。结果：４例死亡（５０％），其中多脏器衰竭２例，灌注肺合并感染１例，出血性休克１例。结论：本症与操作技术不当、小儿胸壁较薄、复杂先天性心脏病矫治术后肝大或肝位置异常有关，一经确诊后，应尽早手术。     

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

目的探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床经验。方法51例重症风湿性心脏瓣膜病患者行中、低温体外循环下阻断升主动脉手术,二尖瓣置换26例,主动脉瓣置换9例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换16例。结果无手术死亡;术后发生并发症19例,术后早期死亡3例,48例痊愈出院,随访心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论加强围术期监测和管理可提高瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效。     

心脏左房肿瘤39例外科治疗分析

目的总结发生在左房的心脏肿瘤的临床特征及治疗结果。方法回顾性分析39例原发性心脏左房肿瘤患者的临床资料。结果39例全为良性肿瘤,其中左房粘液瘤37例;左房脂肪瘤2例。临床表现为心悸、气短;系统栓塞及发热。39均行手术治疗且完整切除。其中2例同期行二尖瓣成形术,2例行二尖瓣置换术,2例行三尖瓣成形术。术后随访9个月～9年其中一例复发,其余恢复良好。结论原发性心脏左房肿瘤中以左房粘液瘤最常见。外科治疗良性肿瘤手术效果好,预后令人满意。     

食管超声心动图探查人工生物二尖瓣撕裂三例

心脏人工生物瓣撕裂是心脏外科急症之一,及时明确诊断能不失时机地施行心脏外科处理。本文报告经食管超声心动图明确诊断三例生物二尖瓣撕裂,并及时成功地手术,现报道如下: 例1 男性,38岁。因风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全,于1978年行二尖瓣位牛心包生物瓣置     

高龄、高危心脏瓣膜病人瓣膜置换28例治疗观察

目的 总结高龄和高危心脏瓣膜病人行瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效因素及手术适应证.方法 2000年3月～2005年10月,共行高龄（年龄超过65岁）和高危心脏瓣膜置换术28例：单纯二尖瓣置换17例;主动脉瓣置换3例;二尖瓣及主动脉瓣置换6例;行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术2例.同期行三尖瓣成形术21例.结果 术后早期并发症18例;晚期死亡1例,死因为肺出血.术后2周、3个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小.随防出院者时间3～36个月,术后心功能Ⅰ～Ⅱ级27例,Ⅲ级1例.结论 提高高龄和高危心脏病人手术疗效的关键是选择合适手术时机,妥善处理围术期和术后高危因素.