多发伤骨折的及时诊断与早期救治

多发伤骨折的诊治多年来是创伤外科的一大难题,如何减少多发伤骨折的致残率与死亡率,及时诊断与早期救治是治疗的关键,作者根据蔡汝宾提出的"24个部位法"[1],对我院1985年以来救治的335例多发伤骨折中就其资料完整,有随访结果的238例,从其临床特点,诊断及治疗等方面情况讨论报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男性191例,女性47例,年龄最大76岁,最小7岁,平均38.5岁.受伤原因:交通伤69例、坠落伤53例、压砸伤72例、机器伤29例、其它伤15例.致伤部位:最少2处,最多6处,平均每例3处.     

多发伤中四肢骨折早期处理

1997- 2 0 0 0年 10月我科收治多发性损伤有四肢骨折 10 2例 ,早期作内固定的有 4 5例 ,现对其中4 5例诊治过程进行回顾性分析 ,以期探讨多发伤中四肢骨折早期内固定的必要性。1　临床资料　　本组 4 5例 ,其中男 30例 ,女 15例 ,年龄 7～ 70岁 ,平均 37 5岁。受伤原因 :交通伤 2 2例 ,高处坠落伤 13例 ,压砸伤 5例 ,机器伤 5例。按肢体大骨折计算 ,胫腓骨骨折 2 8例 ,股骨骨折 13例 ,尺桡骨骨折2 0例 ,肱骨骨折 7例 ;开放性骨折 2 0例。合并伤 :合并颅脑损伤 2 5例 ,胸部损伤 17例 ,腹部脏器损伤 6例 ,血管神经损伤 2 1例 ,并发休克 2 0例…     

多发伤骨折的处理

多发骨关节损伤是一种较严重损伤,平日并不少见,在战时或自然灾害中更为常见。其伤因、伤情、诊断和治疗均具有一些特点。预后往往较单处损伤更为严重。如早期处理不当,常可招致严重残废,甚至死亡。因此应引起高度重视。     

多发伤合并肩胛骨骨折的诊断与治疗

肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)相对少见，约占全身骨折的0．5％～1％，均为全身多发伤的一部分。近年来，随着交通运输及建筑事业的发展，高能量多发伤日趋增多，SF的发生率亦明显增高，SF的诊断与治疗已逐步引起重视。由于多发伤具有创伤重、范围大、病情复杂、死亡率高等特点，合并的SF早期诊断率低，治疗方案及手术时机不容易掌握。回顾我院1997年5月-2003年5月收治多发伤合并SF80例，就其早期诊断与治疗总结如下。     

多发损伤中的骨折早期内固定

多发损伤的确切定义仍不十分明确,一般系指二个以上部位或系统的损伤,这类损伤的特点是致伤力能量大,机制复杂,伤情重,并发症多,死亡率高.而另一特点是常存在一处以上长骨,骨盆或脊柱骨折.多发损伤中的长骨骨折、骨盆及脊柱骨折的治疗常是一个复杂而值得重视的问题,因为直接影响危及生命的器官或系统损伤的治疗和预后.70年代中期、多发损伤中骨折的处理仍处于一个较低的水平,除开放骨折清创外,基本上采取较保守的治疗,伤员被限制在床上.     

骨折合并多发创伤病人的处理

在美国,创伤是40岁以下人群的主要死亡原因。每年因创伤致死者达15万以上,致终身残废者在40万以上。过去的25年中,由于血气分析、静脉内高营养和呼气末正压(PEEP)定容呼吸技术的普及,严重创伤病人的治疗已取得很大进展,但至今仍有1/3创伤者在医学上本来是可以挽救的,只是创伤中心尚未普及,组织抢救不及时而致死。初步估价和急救复苏:一开始就应对严重外伤者作出初步判断,发现有致命创伤,应立即抢救。首先应保持气道通畅,控制外出血和逆转休克,对意识丧失、咽反射消失、明显的胸部开放伤、反常呼吸、低氧血症者均     

骨折合并多发伤病人的处理

美国45岁以下人群中,创伤是死亡的首位原因。整个人群中则为第三位死亡原因,据统计每年死亡人数超过15万人。每年还有40万人因创伤致永久性伤残。美国社会为此设立的机构和消耗的物资,每年花费超过500亿美元。过去25年中,严重创伤病人的治疗已经取得巨大进步。大量输液治疗循环衰竭的作用在六十年代末已有足够的认识;血气分析和呼气终末正压通气的普遍使用,明显提高了创伤病人的存活率。1969年Dudrick等人倡导了静脉内高营养技术,认为创     

325例多发骨折脱位的早期救治

作者对１９８６年１月至１９９２年１月收治的３２５例多发性骨折脱位患者进行分析，提出对多性骨折脱位要重视现场抢救，强调抢救生命为多发性骨折脱位的第一原则和早期进行内固定治疗及早期诊断和处理血管损伤的重要性。     

多发胃癌的诊断和处理

目的:分析胃癌外科诊治中多发胃癌的漏诊及其处理。方法:回顾性分析2000年3月～2004年2月间收治的830例胃癌中9例多发胃癌病人的诊治过程。结果:9例中,术前行胃镜检查者8例,行GI检查者6例,均未诊断出同时有两处病灶存在。4例为术中发现,另5例为术后病理检查所证实。两处癌灶大体分型相同者6例,不同者3例。两癌生长在相同区域者5例,不同区域者4例。组织学类型相同者7例,不同者2例。两处癌灶均为早期胃癌者1例,均为进展期胃癌者6例,早期与进展期并存者2例。18处癌灶中,局限于黏膜下层者4处;侵及肌层者4处;侵犯和(或)突破浆膜者10处。主、副癌灶间的间距为0.8～4.3cm,且病理连续切片证实两病灶间无联系,为非扩展浸润所致。术后随访6～24个月,1例残胃复发再手术。死亡5例,均为腹腔或淋巴结转移。结论:内镜、放射科、外科、病理科等相关医师应认识存在胃癌多发病灶之可能,并予重视,以减少和避免漏诊。     

325例多发骨折脱位的早期救治

作者对1986年1月至1992年1月收治的325例多发性骨折脱位患者进行分析,提出对多发性骨折脱位要重视现场抢救,强调抢救生命为多发性骨折脱位的第一原则和早期进行内固定治疗及早期诊断和处理血管损伤的重要性。     

外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与早期处理

目的：探讨成人外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与治疗特点。方法：56例患平均54岁, 损伤平面分布于C2－C8脊髓节段,完全性脊髓损伤11例;不完全性脊髓损伤45例。术前行颈椎X线平片、CT、MRI检查。先行颈部制动,酌情行前路或后路手术,并给予脱水剂、激素、神经营养药物等。结果：CT阳性检出率为79．17％;MRI为90．385,可明确脊髓的病理状况及脊髓以外软组织的病理变化。根据接受治疗的方法和时间分组对比,显示不同的治疗效果。结论：MRI对于外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断具有优越性,可以显示脊髓损伤后脊髓及周围软组织的各种改变。应根据脊髓损伤表现及变化和MRI显示脊髓的病理状况选择治疗方法,对于有脊髓压迫的病例最好在1周内手术治疗。     

外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与早期处理

目的 探讨成人外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断与治疗特点。方法 56例患者平均54岁,损伤平面分布于C_2-C_8脊髓节段,完全性脊髓损伤11例;不完全性脊髓损伤45例。术前行颈椎X线平片、CT、MRI检查。先行颈部制动,酌情行前路或后路手术,并给予脱水剂、激素、神经营养药物等。结果 CT阳性检出率为79.17％;MRI为90.38％,可明确脊髓的病理状况及脊髓以外软组织的病理变化。根据接受治疗的方法和时间分组对比,显示不同的治疗效果。结论 MRI对于外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊断具有优越性,可以显示脊髓损伤后脊髓及周围软组织的各种改变。应根据脊髓损伤表现及变化和MRI显示脊髓的病理状况选择治疗方法,对于有脊髓压迫的病例最好在1周内手术治疗。     

多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理(附327例分析)

目的　探讨多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理。方法　 1997年 9月～ 2 0 0 0年 12月我院救治的 32 7例含四肢、骨盆骨折的多发伤伤员 ,骨折 132 2处 ,颅脑伤 2 5 9例 ,血气胸 148例 ,腹腔内脏器损伤 5 1例 ,胸腹联合伤 19例。休克 2 43例 ,窒息 2 3例 ,昏迷 71例 ,开放伤 87例 ,合并神经损伤 47例 ,其中ISS评分大于 16分者 2 5 0例。分四个阶段根据不同伤情进行不同的救治与早期处理。结果　 97例伤后 4～ 48h死亡 ,2 30例经住院治疗的病人 ,11例死亡。 12 0例获平均 6个月随访 ,骨折均达到或接近解剖复位。骨延迟愈合 5例 ,骨不连 4例 ,钢板断裂 3例 ,髓内钉断钉 3例。结论　边抢救边诊断 ,全面综合 ,争取时间 ,针对不同的伤情全面综合考虑 ,选择决定性治疗方案 ,手术尽可能在早期进行 ,但不强求 2 4h内进行 ,不排斥保守治疗 ,是防止并发症、提高成活率、降低残率的关键。     

多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理（附327例分析）

目的 探讨多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理。方法 1997年9月－2000年13月我院救治的327例含四肢、骨盆骨折的多发伤伤员，骨年1322处，颅脑伤259例，血气胸148例，腹腔内脏器损伤51例，胸腹联合伤19例。休克243例，窒息23例，昏迷71例，开放伤87例，合并神经损伤47例，其中ISS评分大于16分者250例。分四个阶段根据不同伤情进行不同的救治与早期处理。结果 97例伤后4－48h死亡，230例经住院治疗的病人，11例死亡。120例获平均6个月随访，骨折均达到或接近解剖复位。骨延迟愈合5例，骨不连4例，钢板断裂3例，髓内钉断钉3例。结论 边抢救边诊断，全面综合，争取时间，针对不同的伤情全面综合考虑，选择决定性治疗方案，手术尽可能在早期进行，但不强求24h内进行，不排斥保守治疗，是防止并发症、提高成活率、降低残率的关键。     

多发性骨折的早期处理

我院自 1994年 1月 - 2 0 0 1年 10月共收治多发性骨折患者 132例 ,采取早期抗休克 ,预防全身并发症的发生 ,处理合并症 ,全面检查减少漏诊 ,骨折早期内固定治疗等诊治措施 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 132例 ,均按蔡汝宾提出的标准诊断[1] ,其中男 97例 ,女 35例 ;年龄 4～ 72岁 ,平均 31岁 ;致伤原因 :车祸伤 73例 ,坠落伤 37例 ,砸伤9例 ,机器伤 4例 ,爆炸伤 3例 ,其他 6例。伤处共371处。1 2　合并症　本组 132例中 ,118例有不同程度的休克 ,收缩压均低于 12 0kPa。合并颅脑损伤 16例 ,胸部损伤 18…     

多发伤306例急救与早期处理的经验

目的：探讨多发伤伴骨折的急救与早期处理。方法：救治多发伤306例。骨折1320处分三期四阶段，根据不同伤情进行不同救治与早期处理。结果：随访122例(平均17个月)，骨折均达到或接近解剖复位。结论：全面综合考虑，争取时间，边抢救边诊断，针对不同伤情选择决定性治疗方案。     

多发伤中长骨干骨折的早期髓内固定

目的 探讨多发伤中长骨干骨折的处理时机和方法。方法 共１６６例多发伤中长骨干骨折,伤员损伤严重度评分（ＩＳＳ）平均为２１．６分,伴休克者３９例（２３．５％０,８３％的伤员在到院后２４小时内（９５％在４８小时内）施行手术治疗,２０４处长骨干骨折（包括６６处开放骨折）均采用髓内固定。结果 伤口一期愈合率９５％,骨折愈合率继９３％,未发生脂肪栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）深静脉炎和多器官功能衰竭（ＭＯＦ）等并发症。结论 对多发伤中长骨干骨折早期复位和髓内固定有利于稳定伤员病情、减少并发症、提高治愈率和降低死亡率。