Epi-LASIK-准分子激光角膜屈光手术发展的新方向

自80年代初Trokel等首先介绍准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）矫治近视以来，准分子激光角膜屈光手术在不长的时间内得到变革与突破，目前准分子激光原位角膜磨镶术（laser in—situ keratomileusis，LASIK）占据主流地位，但其它术式如准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）、角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（epipolis laser in—situ keratomileusis，Epi-LASIK）、全激光准分子激光原位角膜磨镶术（femotscend laser asisted laser in-situ keratomileusis，Intra-LASIK）等也得到快速发展，这意味着准分子激光屈光手术在不断的丰富、完善，同时也为医师和患者提供更多的选择。诸多的准分子激光角膜屈光手术中，可将之划分为两大类：即深部角膜屈光手术和表面角膜屈光手术，行准分子激光前制作了一个带有部分角膜基质的角膜瓣的手术属于前者；而不制瓣或仅制作上皮瓣的一类手术属于后者。     

疑难性角膜屈光手术分析

目的分析疑难性准分子激光角膜屈光手术的原因、分类、方案设计及治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象非常规疑难性准分子激光屈光性角膜手术患者47眼。方法分析患者进行屈光手术的原因、方案设计及治疗效果。除视力（裸眼、矫正、小孔视力）、屈光度（散瞳和显然验光）、主视眼、角膜厚度、角膜地形图、像差检查等常规术前检查外,还要依据患者情况进行相应的特殊检查,包括角膜多点厚度、角膜曲率时间变化、眩光仪、对比敏感度、眼肌功能、VEP等检查。手术前对患者进行个性化手术设计以及可能的预后评估。主要指标治疗前角膜厚度、视力、角膜地形图变化、屈光度、手术次数。结果疑难角膜屈光手术的界定：除最佳矫正视力小于0．8,还伴有角膜形态、结构异常或屈光参差、弱视等异常,或曾行屈光角膜手术但效果不佳,最佳矫正视力低于0．5,需再次进行角膜屈光手术的患者。疑难角膜屈光手术分类：（1）根据角膜屈光手术史分为手术原性屈光状态异常性、手术原性角膜结构异常性;（2）根据角膜情况分为角膜结构异常性、角膜曲率异常性;（3）根据双眼屈光状态差异分为高度近视伴弱视性、屈光参差性疑难角膜屈光手术。治疗方法：个性化设计手术,地形图引导手术,角膜屈光手术方式包括准分子激光角膜屈光手术（PRK）、上皮下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）、准分子激光角膜表层磨镶术（LASEK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、治疗性角膜屈光手术（PTK）以及联合手术等。治疗效果：所有患者达到预期最佳矫正视力,其中超过预期矫正视力2行以上者为51．1％（24眼）,超过3行以上者为23．4％（11眼）。预期性：实际矫正度在预期矫正度±0．5D之间者45眼。患者对手术效果满意,随访2     

准分子激光角膜屈光手术的发展趋势

随着飞秒激光定制薄角膜瓣技术、改良表层切削技术、波阵面像差与角膜地形图引导技术、眼球定位及联机跟踪技术,以及老视补偿技术的不断改进和广泛应用,未来5～10年,准分子激光角膜屈光手术仍将是屈光手术的主流.术前筛选出亚临床圆锥角膜,是预防屈光手术后角膜扩张及继发性圆锥角膜的关键.为保持角膜生物力学的完整性和更好的视觉质量,可选择有晶状体眼人工晶状体植入术矫治超高度近视.     

准分子激光角膜屈光手术角膜瓣的研究现状

一个合适的、成功的角膜瓣是保证准分子激光角膜屈光手术成功的基础.角膜瓣制作技术的发展经历了去上皮瓣、基质瓣和上皮瓣三个阶段,而制瓣方法也经历了由化学法到机械法和飞秒激光法的转变.制瓣方法的不同使得角膜瓣的特点也各异,对术后视觉质量的影响更是不同.随着对角膜瓣基础和临床研究的开展,对角膜瓣的制作提出了更高的要求.本文旨在对角膜瓣的种类、制瓣方法和其基础与临床研究的进展进行综述.     

准分子激光角膜屈光手术的利与弊

大量临床研究已证明了准分子激光角膜屈光手术的安全性、有效性和可预测性,使屈光不正患者获得良好的裸眼视力和生活质量,整体满意度达95%以上。但部分患者术后仍出现难治性干眼、暗视力差、虚影等不适,且手术后角膜变薄所带来的潜在危险仍需进一步深入探讨。因此,对准分子激光角膜屈光手术要理性看待、慎重实施、个性化设计,客观地认识其利与弊。目前主要关注的焦点包括:(1)个性化设计与适宜人群选择对视觉质量的影响;(2)并发症的控制与严重并发症的管理;(3)角膜生物力学改变与术后远期安全性的问题。     

角膜屈光手术对角膜稳定性的影响

角膜做为眼屈光系统的重要组成部分 ,其形态、透明度、稳定性等都对维持正常的眼屈光状态起着至关重要的作用。角膜屈光手术正是通过改变角膜的弯曲度 ,从而达到矫治屈光不正的目的。近年来的角膜屈光手术发展迅速 ,精确度及安全性不断提高 ,有效地矫治了各种屈光不正。但越来越多的学者发现 ,角膜屈光手术由于改变了角膜的正常结构 ,对角膜的稳定性产生了较大的影响 ,有些甚至发生严重的并发症。本文就此方面做一简要综述。一、各种角膜屈光手术对角膜稳定性的影响1 放射状角膜切开术 (RK) :195 3年 ,Sato首次在人角膜前、后表面放射状切…     

激光角膜屈光手术的适应证结果及其并发症（一）

激光角膜屈光手术的适应证、结果及其并发症（一）朱煌，严伟编译奚寿增校许多近视、远视、散光患者在用准分子激光进行治疗。近视、远视患者接受治疗过程是有选择性的，并且这些治疗仍处于研究之中。随着倡导红外线激光进行人体试验，应用其他激光进行屈光手术尚处于早期...     

准分子激光角膜屈光手术提高视觉质量的探讨

准分子激光角膜屈光手术在眼科临床经过20余年的发展.随着科技的发展、各种与之相关的技术不断改进:波阵面像差、角膜地形图、Q值调整的准分子个体化切削可明显提高患者术后视觉质量,降低术后高阶像差、提高视觉对比敏感度;而飞秒激光制瓣、虹膜识别技术可为个体化切削的有效实施提供技术保障.波前优化技术是消除手术诱导球差改良消融模式;表面切削技术的进步可提高角膜屈光手术术后视觉质量和远期的安全性.     

重视角膜屈光手术后的视觉质量

近10年来,角膜屈光手术在眼科临床发展迅速,其中准分子激光角膜屈光手术的效果得到临床肯定,尤其准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)以其安全、有效等特点,得到近视患者的广泛接受,成为当前角膜屈光手术的主流术式。在我国每年角膜屈光手术的数量达到数十     

预防为主提高准分子激光角膜屈光手术的安全性

准分子激光角膜屈光手术的首要问题是安全,贯穿着准分子激光矫正屈光不正手术流程的每一个环节。本文主要从预防的角度总结准分子激光角膜屈光手术的术前、术中与术后注意事项及经验和方法,从细节做起,提高准分子激光角膜屈光手术的安全性。     

准分子激光角膜屈光手术偏中心切削

偏中心切削是准分子激光角膜屈光手术较常见的并发症,可造成患者裸眼视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）下降,眩光、光晕、单眼复视、不规则散光、眼部高阶像差增加等,严重影响患者视觉质量和手术效果,用常规方法难以处理,成为困扰患者和手术医师的一大难题。就偏中心切削的发生原因、临床表现及预防和治疗进行综述。     

飞秒激光角膜屈光手术后视觉质量

目前飞秒激光在角膜屈光手术的应用主要有两类,飞秒激光制作角膜瓣联合基质面行准分子激光切削(FS-LASIK)以及全飞秒激光手术;后者可分为飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)和飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE).本文回顾了与传统LASIK相比,FS-LASIK手术后裸眼视力、矫正视力、安全指数、有效指数的差别,FS-LASIK术后对比敏感度、高阶像差等客观视觉质量以及主观视觉质量问卷的影响;与FS-LASIK相比,FLEx对术后裸眼视力、波前像差等客观视觉质量以及主观满意的影响;并对三种手术方式的术后的安全性、有效性、可预测性以及在角膜知觉方面的优缺点进行综述.     

准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视

目的:探讨准分子激光角膜屈光手术治疗成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视的效果.方法:选取2014-03/2016-03在我院治疗的成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视患者26例26眼,均行准分子激光原位角膜磨镶术,观察患者裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度及立体视功能情况.结果:患者随访结束时屈光度的等效球镜和双眼间屈光参差分别为1.47±0.51D和1.15±0.22D,均较术前明显降低(P<0.05);患者随访结束时看远和看近UCVA及BCVA分别为0.26±0.13和0.23±0.09、0.42±0.09和0.31±0.16,均较术前明显提高(P<0.05);患者随访结束时立体视功能较术前明显改善(P<0.05),术后立体视功能<100"眼数比例为23%.结论:成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视行准分子激光角膜屈光手术治疗有一定的临床效果.     

Some possible longer-term ocular changes following excimer laser refractive surgery

While the short- and medium-term refractive and acuity results of excimer laser refractive surgery may now be generally satisfactory, the relatively brief history of the procedures involved (around 10 years or less) means that those concerned with eye care must remain vigilant to the possibility of longer-term problems. This paper reviews some relevant studies of potential post-surgical effects, including imperfect corneal healing and recovery of innervation, reduced corneal sensitivity and dry eye problems, changes in corneal rigidity leading to slow refractive change, possibly misleading reductions in measured intraocular pressure, and retinal and vitreous pathology.     

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析及治疗

目的:观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发病情况,总结采用唯地息凝胶治疗的效果,探讨其发病相关因素及防治方法。方法:所有患者2139眼,按术前有无角膜接触镜配戴史分为Ia组493眼(有角膜接触镜配戴史)与Ib组1646眼(无角膜接触镜配戴史),按术式分为IIa组1916眼(LASIK术后)与IIb组223眼(LASEK术后),比较其发病率,观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发生情况,发病者迅速、足量使用唯地息凝胶治疗,观察其疗效,分析该病变的临床特征,相关发病因素及防治措施。结果:Ia组与Ib组术后丝状角膜炎发病率分别为3.45%和1.76%,两者有显著差异(P<0.05);IIa组与IIb组术后丝状角膜炎发病率分别为1.93%和4.04%,两者有显著差异(P<0.05)。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的平均疗程1.22±0.63d,随访6mo未见复发。结论:与准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎发生的相关因素包括:术前配戴角膜接触镜继发干眼及眼表炎症、术中角膜损伤、术后角膜上皮愈合及术后用药等。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎,疗程短、效果显著。     

准分子激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算的研究进展

曾行准分子激光角膜屈光手术的白内障患者,人工晶状体(IOL)度数的计算一直是个难题,如按常规方法计算,结果会产生较大误差,主要是术后出现不同程度的远视。本文就准分子激光角膜屈光术后角膜屈光力的测算、人工晶状体计算公式选择、前房深度测量、眼轴测量等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其解决方法做一综述。     

Q值调整的角膜地形图引导准分子激光角膜屈光手术初探

目的:观察AstroPro-Q软件应用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术的安全性及有效性。方法:接受角膜地形图引导的准分子激光屈光近视矫治手术共38眼,等值球镜-5.20±1.51D。以术前最佳矫正视力与术后裸眼视力之比作为手术有效性指标,以术后最佳矫正视力有无降低为手术安全性指标。术前及术后1mo记录角膜前表面Q值。手术应用Astra-Pro2.2个性化治疗软件Q程序。做手术前矫正视力与手术后裸眼视力的自身对照配对t检验。术后1mo做角膜前表面实际Q值与手术中目标Q值的配对t检验。结果:术后裸眼视力与术前最佳矫正视力两者之间无统计学显著性差异。(P>0.05)手术的有效性为0.98。无术后最佳矫正视力下降的情况发生。角膜地形图测量手术前角膜前表面Q值平均-0.08±0.05;手术后平均为0.17±0.09。手术前后Q值变化无统计学显著性差异(P>0.05)。有20眼术后测量角膜地形图Q值为负值,18眼为正值。术后实际Q值与手术期望值两者之间有统计学显著性差异(P<0.05)。结论:AstroPro-Q治疗程序用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术具有较好的临床效果和安全性。术后超过半数眼的角膜地形图Q值提示角膜前表面4.5mm直径范围保持横椭圆形态(Prolate),但是与达到的手术中输入的期望矫正值尚有一定差距。     

羊膜的特性及其在准分子激光屈光性角膜手术中的应用

准分子激光屈光性角膜手术是临床上最常见的矫治近视的手术方式,如何提高术后的视觉质量、减少并发症是研究的热点.由于羊膜具有独特的结构特性和生物学活性,而且来源广泛、处理相对简便,使其成为较理想的生物材料,在国内外已逐渐应用于眼科临床,特别是近年来在准分子激光屈光性角膜手术中的应用已见诸多报道.就羊膜的组织结构、特性、作用机制及近年来羊膜在准分子激光屈光性角膜手术中的应用及预后做一综述.     

准分子激光角膜屈光手术术前检查766例

目的 探讨准分子激光术前检查对于预防和减少手术并发症的重要性.方法 对766例(1 532眼)行准分子激光术前检查的近视患者进行回顾性分析.结果 角膜后表面异常膨隆28例,眼底病变19例,角膜中央平均屈光度大于47 D者13例,薄角膜10例,高眼压4例.结论 完善细致的术前检查是准分子激光手术安全性的重要保证.