心源性肾功不全患者心内直视手术的体外循环处理体会

1991年 10月至 1999年 9月 ,我院在体外循环下行心内直视手术 16 1例 ,其中合并心源性肾功不全 4例 ,均安全渡过手术期 ,痊愈出院。临床资料 :本组男 3例 ,女 1例 ;年龄 8～ 4 2岁。法乐氏四联征纠治术 1例 ,二尖瓣置换术 2例 ,室缺修补并主动脉瓣置换术 1例。血尿素氮 9.6～ 18mmol/L,血清肌酐 12 4～ 187μmol/ L。使用德国 Stockert人工心肺机 ,国产西京鼓泡式氧合器。术中转流时间 70～ 12 8分钟 ,平均 92分钟。主动脉阻断时间 50～ 10 6分钟 ,平均 6 6分钟。灌注量 2 .2～ 2 .6 L / (m2 · min)。转流中尿量 150～ 4 80 ml/ h。结果 …     

不典型心包填塞四例

本文报告自1987年11月至1988年7月手术治愈4例不典型心包填塞患者的体会。4例中男性1例,女性3例。年龄9～30岁。其中法乐氏四联症2例,法乐氏三联症和室间隔缺损合并右室流出道狭窄各1例,均在低温体外循环下施行矫正手术,手术经过都很顺利。术后引流量较多,总量达505～1485ml,平均为1060ml,术后前三小时平均引流量为275ml,开胸探查时间是在术后6～67小时,3例在手术室,1例     

低体重婴幼儿心内直视术的围术期处理

近年来随着手术水平的提高 ,婴幼儿甚至新生儿能够进行心脏手术的机会日益增多。这类患儿年龄小、体重轻 ,多数病情危重、心脏畸形复杂 ,且多伴有心衰、肺炎等并发症 ,围术期要求较高 ,也易发生意外。2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,我们对 49例低体重婴幼儿在体外循环 (CPB)下行心内直视术。现报告如下 ,并讨论其围术期处理。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 2 1例 ;年龄 89天～2岁 1 1个月 ,平均 (1 0 .5 6± 4.5 8)个月 ;体重 3 .8～1 0 .1 kg,平均 (7.6 8± 1 .42 ) kg。其中法乐氏三联症2例 ,法乐氏四联症 (TOF) …     

习用的下角观超声心动图声学造影诊断永存左上腔静脉

1987年6月～1989年6月,运用习用的下角观超声心动图声学造影方法诊断水存左上腔静脉(L-SVC)7例,经手术证实6例,心导管证实1例,现报告如下。资料及方法本组7例中,男5例,女2例。年龄4～16岁(平均7岁)。均为多发心血管畸形。其中合并动脉导管未闭2例,室间隔缺损3例,法乐氏五联症1例,房间隔缺损1例,单心室并大血管转位1     

法乐氏三联症并动脉导管未闭(附10例报告)

对10例经手术证实的法乐氏三联症(F3)合并动脉导管未闭(PDA)患者的临床表现及诊断进行了探讨,这类患者常无典型的体征,仅2例在术前作了诊断。认为重症F3的患者,如果紫绀较轻,即使无明显的双期或连续性杂音,亦应考虑F3与PDA合并存在。     

体外循环心内直视手术后乳糜胸的治疗

体外循环心内直视手术后乳糜胸是一种少见并发症。我院1979～1989年在体外循环下行心内直视手术1832例,术后发生乳糜胸4例,现报道如下: 全组4例均为男性,年龄5～9岁。法乐氏三联症1例,右室双出口型法乐氏四联症1例,法乐氏五联症1例,完全性大血管转位1例。前3例分别行法乐氏三联症、法乐氏四联症、法乐氏五联症根治术,后     

合并特别巨大左心室心脏手术及围手术期处理

目的:报道18例特别巨大左心室心脏手术及围手术期处理经验和效果。方法:回顾分析18例合并特别巨大左心室心脏手术后临床资料,左心室舒张末内径(LVEDD)90～112,平均(95.9±11.7)mm。其中,施行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术13例,动脉导管未闭经肺动脉缝闭同时行二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术各2例,瓦氏窦瘤破裂修补加主动脉瓣置换术1例。本组同期行三尖瓣环缩成形术12例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构。术后住重症监护室1～35,平均(9.8±3.5)d。结果:手术早期死亡率33.3%(6/18),死亡原因:猝死2例(33.3%,2/6),肝功能衰竭2例(33.3%,2/6),低心输出综合征1例(16.7%,1/6),呼吸衰竭1例(16.7%,1/6)。存活12例,术后1月复查超声心动图,LVEDD平均(60.6±16.1)mm,较术前显著缩小(P<0.01),心功能恢复良好。结论:合并特别巨大左心室心脏手术风险大,死亡率高,完善的手术以及合理的围手术期处理可减低手术死亡率。     

心内直视手术心脏复苏困难15例临床分析

自1990年以来,我院共实施心内直视手术3000余例,其中发生心脏复苏困难15例。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　15例患者中,年龄6～65岁,体重18～85公斤。手术种类包括室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣 主动脉瓣置换术、法乐氏四联症(TOF)根治术、粘液瘤摘除术等。心脏复苏困难的原因中,包括冠状血管气体栓塞5例;心脏传导系统损伤5例(暂时性损伤3例,永久性损伤2例);高钾血症2例,低钾血症1例;冠状动脉粥样硬化2例。1.2　麻醉方法　1麻醉诱导:瓣膜置换患者用米唑安定0.05～0.2mg/kg,TOF患者…     

42例动脉导管未闭外科治疗

目的 回顾分析42例动脉导管未闭外科（patent duct arterious,PDA）治疗效果。方法 ①单纯PDA或同时合并心内畸形,动脉导管小～中,可采用左前或左后外侧胸切口或胸部正中切口结扎（30例单纯PDA,3例合并心内畸形）;②动脉导管粗大、钙化或同时合并其他心内畸形,胸部正中切口体外循环（cardiopulmonary　bypass,CPB）下经肺动脉切口闭合（9例）;③同期或分期矫治心内畸形。结果术中死亡1例（死于低心输出量综合征）。其他手术并发症包括小量残余分流2例、短暂声音嘶哑2例、乳糜胸2例。除2例残余分流病例外,其余病例无导管再通,心功能明显改善,痊愈出院。结论单纯结扎简便易行,适用于大多数病例：导管粗大、重度肺动脉高压、怀疑有动脉内膜炎、钙化、合并其他心内畸形病例,应采用CPB（结合深低温、低流量）下缝闭,以策安全。     

非体外循环心内直视手术105例

1985年1月至1993年5月,我们施行非体外循环心内直视手术105例,现报告如下。 一、资料和方法 105例中,男47例,女58例;年龄3.5～45岁,体重10～65kg。继发孔型房间隔缺损(ASD)67例,其中合并部分性肺静脉异位引流3例、合并左上腔静脉引流至冠状静脉窦2例、单纯性肺动脉瓣狭窄(PS)31例、法乐氏三联症7例。ASD采用右胸前外侧切口进胸,PS及法乐氏三联症采用正中劈开胸骨进路。ASD直径1.2～2.9cm者43例,3.0～4.0cm者24例。     

心脏直视术后心律失常118例临床分析

本文对我院收治的 41 2例心脏直视手术患者中 ,1 1 8例术后发生心律失常患者作回顾性分析 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 1 8例病人中男 66例 ,女 5 2例 ,年龄 4～ 66岁 (平均 36.6± 1 2 .2岁 )。其中二尖瓣置换术 2 8例 ,主动脉瓣置换术 1 8例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换术 38例 ,室间隔缺损修补术 1 8例 ,右室双出口矫正术 2例 ,完全性大动脉错位矫正术 2例 ,法乐氏四联症矫正术 1 2例。本组不包括术前已存在的心律失常。1 .2　术后心律失常发生的种类 :1 1 8例病人中室性心律失常 5 0例 ,房性早搏 1 6例 ,阵发性室上性心动过速…     

体外循环心脏手术后心跳骤停的急救

1997～ 1999年 ,我院行心脏手术 30 0余例 ,术后发生心跳骤停 8例。现报告如下。临床资料 :本组 8例中 ,男 4例 ,女 4例 ;年龄 1～ 5 4岁。其中法乐氏四联症 3例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 1例 ,完全型心内膜垫缺损 2例 ,风湿性心瓣膜病 2例。心跳骤停发生于术后 48小时以     

儿童法乐氏四联症根治术连续70例无死亡的经验

本院从1990年7月至1991年5月连续70例儿童法乐氏四联症根治术无住院死亡。本组中婴幼儿占60%,行跨环补片者占47%。手术取得良好结果与下列措施密切有关:(1)手术技术的提高及手术组成员的相对稳定;(2)小体重(<8kg)或合并其它畸形患儿采用深低温停循环的方法;(3)深低温、低流量、高稀释技术的应用;(4)对跨瓣环补片的重症法乐氏四联症患儿,停机前及术后早期使用小剂量多巴胺;(5)体外循环均匀缓慢降温,晚复温且复温至较高水平(鼻温37～37.5℃,肛温35～36℃);(6)术后在保证热量的前提下,应用较大剂量呋喃苯胺酸(速尿)1～2mg/kg,排除体内多余水分,使循环尽早恢复或接近生理状态;(7)出院后连续服用强心利尿药3～6个月。     

微创和不停跳心内直视手术

1998年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术 164例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法临床资料　全组 164例 ,男性 85例 ,女性 79例。年龄 2～ 58岁 ,平均 11 4岁。病种为 1 继发孔房缺 82例 ,其中合并三尖瓣关闭不全 15例 ,合并室间隔缺损 18例 ,合并动脉导管未闭 11例 ,合并右肺静脉异位引流 2例 ;2 室间隔缺损 71例 ,其中合并右室双腔心 5例 ,合并动脉导管未闭 6例 ;3 肺动脉瓣狭窄 2例 ;4 法乐三联症 3例 ;5 法乐四联症 1例 ;6 二尖瓣狭窄伴关闭不全 4例 ;7 左房粘液瘤 1例。手术方法　气…     

主肺动脉隔缺损——17例经验

本文报告17例主肺动脉隔缺损的临床经验。女9例,男8例。确诊时的年龄为12天至35岁。其中11例由心插管或心血管造影检查确诊,3例在手术时确诊,另3例婴儿在尸检时确诊。17例中9例合并其它心血管畸形,包括主动脉弓中断2例、法乐氏四联症2例、室间隔缺损2例、动脉导管未闭2例、动脉导管未闭及房间隔缺损1例。     

310例心血管外科手术并发症原因分析

1981年6月以来,我院施行心血管外科手术310例,其中体外循环下手术232例。共发生并发症39例,死亡16例(死亡率5.16%)。为总结经验教训,现对并发症发生原因进行分析讨论。手术病种:室间隔缺损93例,房间隔缺损47例,动脉导管未闭60例,法乐氏四联症17例,右室双出口3例,法乐氏三联症8例,肺动脉瓣狭窄4例,二尖瓣替换术31例,二尖瓣成形术4例,二尖瓣闭式扩张12例,左房粘液瘤3例,主动脉瓣狭窄1例,主动     

老年心脏瓣膜置换术85例报告

目的总结老年心脏瓣膜置换术的经验。方法对我院1999年1月至2004年7月间60岁以上85例心脏瓣膜病手术患者进行了回顾性总结。风湿性心脏瓣膜病59例,黏液样病变11例,老年退行性瓣膜钙化病变7例,冠心病致二尖瓣关闭不全2例,动脉瘤致主动脉瓣关闭不全4例,先天性心脏病室缺伴主动脉瓣关闭不全1例。结果单瓣置换术61例(其中MVR39例,AVR21例,TVR1例)。双瓣置换术14例,CABG+MVR2例,CABG+AVR4例,Bentall术4例。手术死亡3例(死亡率3.5%)。手术主要并发症是呼吸功能不全13例,肺部感染9例,心律失常25例,心包积液4例,术后肾功能损害5例,低心排4例。结论只要严格手术指征,加强围术期管理,老年心脏瓣膜置换术可取得良好效果。     

体质量10kg以下婴幼儿心脏手术围术期管理

1998年2月-2007年3月,我们对10k以下婴幼儿心脏手术围术期进行了系统管理。现报告如下。临床资料：本组体质量在10kg以下的先天性心脏病患儿332例,其中男210例、女122例,年龄2—12个月、平均6．8个月,体质量3—9．7kg、平均7．1kg,其中室间隔缺损250例,合并肺动脉高压11例;房间隔缺损25例;法乐四联征1例;动脉导管未闭36例,合并肺动脉高压2例。     

5岁以下患儿的二尖瓣置换术

作者自1976年7月至1986年7月间连续为19例1个月至5岁的患儿施行二尖瓣置换术。其中男9例,女10例;体重3～17公斤。换瓣指征包括:二尖瓣狭窄5例(先天性单独狭窄2例,Shone's 氏综合征3例),先天性狭窄合并关闭不全3例,二尖瓣关闭不全11例(单独先天性关闭不全2例,伴房室间隔缺损6例,其它复杂畸形3例)。在瓣膜置     

基层医院开展体外循环心内直视手术25例体会

我院与北京阜外医院协作,自1990年5月至1991年3月,在体外循环下行心内直视手术25例,现重点讨论基层医院开展此类手术的体会如下: 临床资料本组25例中,男性14例、女性11例,年龄4～41岁,体重12.5～50kg。先天性心脏病21例,其中房间隔缺损1例,房间隔缺损并右肺静脉异位引流1例,室间隔缺损13例(伴有肺动脉高压者2例),肺动脉瓣狭窄2例,动脉导管未闭合并肺动脉高压2例,法乐氏四联症2例。风湿性心脏病二尖瓣损害4例。