冠状动脉内血栓抽吸治疗急性心肌梗死患者的有效性及安全性分析

目的评价急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗使用血栓抽吸导管的有效性及安全性,同时对抽吸物成分进行病理分析探讨血栓抽吸临床获益的机制。方法选择梗死相关血管前向血流心肌梗死溶栓试验血流0～Ⅰ级的急性ST段抬高性心肌梗死患者62例,按电脑数字随机法分为血栓抽吸组加PCI治疗组30例和标准PCI治疗组32例。比较两组术后心肌梗死溶栓试验血流分级、心电图ST段回落指数、住院期间血清心肌钙蛋白Ⅰ浓度的变化及左心室射血分数值。通过测定血清心肌钙蛋白Ⅰ浓度峰值及左心室射血分数值,术后3个月主心血管事件（MACE）包括心源性死亡、急性心肌梗死或急诊血运重建等,对抽吸物有斑块组与无斑块组进行对比分析。结果两组基线情况和冠状动脉造影特征比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。血栓抽吸组心电图ST段完全回落比例明显高于非抽吸组,差异有统计学意义（65．67％±11．34％ vs. 43．63％±10．76％,P〈0．05）。抽吸组即刻心肌梗死溶栓试验血流Ⅲ级患者比例高于非抽吸组,差异有统计学意义[86．6％（26／30）vs．78．1％（25／32）,P〈0．05]。两组的血清心肌钙蛋白浓度术前及术后14h浓度比较。差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗3个月内两组均未发生主要心血管事件。抽吸物有斑块组术后14h血清心肌钙蛋白浓度及左心室射血分数高于无斑块组,差异有统计学意义[（21．32±0．78）μLg／L vs（21．32±0．78）μg／L,P〈0．05;57．00％±9．00％vs. 59．00％±1．00％,P〈0．05]。结论急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI治疗使用血栓抽吸可以有效清除血栓和部分斑块物质,可改善心肌再灌注和心功能。     

国产替罗非班对老年急性冠脉综合征介入治疗患者近期预后的影响

目的 评价国产替罗非班对老年（≥60岁）急性冠脉综合征（ACS）接受冠状动脉介入治疗（PCI）患者近期预后的影响。方法325例患者根据是否使用替罗非班分为替罗非班组（n=210）和对照组（n=115）,所有患者术中均植入了药物洗脱支架;替罗非班组在口服阿司匹林＋氯吡格雷基础上加用替罗非班,对照组仅口服阿司匹林＋氯吡格雷;比较两组基线资料、支架植入即刻心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流3级比率、支架内血栓发生率、轻微出血、大出血和血小板减少发生率、术后30d死亡、心肌梗死（MI）和靶血管血运重建（TVR）率。结果替罗非班组PCI后即刻TIMI血流3级比率高于对照组（99．05％VS94．78％,P〈0．05）;支架内血栓发生率明显低于对照组（0．47％vs3．47％,P〈0．01）;术后30d,替罗非班组死亡、MI和TVR率明显低于对照组（分别为0．00％VS2．61％、0．47％VS3．47％和0．47％vs1．73％,P〈0．01）;替罗非班组轻微出血发生率高于对照组,但无统计学差异（7．14％VS4．35％,P〉0．05）,两组大出血发生率和血小板减少发生率均无显著差异（分别为0．00％12S0．00％和0．95％vs0．87％,P〉0．05）。结论国产替罗非班可明显改善老年ACS患者PCI术后即刻TIMI血流状况;有效降低支架内血栓发生率;减少术后30d死亡、MI和TVR发生率,且不增加大出血和血小板减少的发生,从而改善患者的近期预后。     

选择性血栓抽吸导管的应用有利于急诊PCI术急性心肌梗死患者的预后

目的评价血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗中的应用及效果。方法选择60例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术患者,根据血栓负荷情况分为两组,抽吸导管组:导丝通过病变后采用Diver CE抽吸导管前向法多次抽吸血栓;直接PCI组:导丝通过病变后单纯球囊预扩张后植入支架。比较两组术后即刻TIMI血流分级;术后60 min心电图ST段抬高回落情况;并比较两组术前、术后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)定量、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型脑利钠肽(BNP)的峰值水平及时间,以及30天后MACE心血管事件的发生率。结果抽吸导管组有30例行导管抽吸后TIMI血流达到2～3级水平,33例患者支架植入后TIMI血流2～3级水平,只有2例出现慢血流现象;直接PCI组13例行球囊扩张后TIMI血流达到2～3级水平,19例患者支架植入后TIMI血流2～3级水平,有5例患者支架植入后出现慢血流或无复流现象(P<0.05);抽吸导管组术后60 min心电图ST段抬高明显回落(下降0.3～0.6 mV),单纯PCI组术后60 min心电图ST段抬高回落(下降0.1～0.4 mV);两组患者术后CK、CK-MB、cTnT、高峰提前时间无明显差别,但峰值水平有统计学差异(P<0.05)。术后30天总的MACE事件发生率两组无显著差别,但抽吸导管组心力衰竭发生率较单纯PCI组减少。结论在急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中选择性应用Diver CE抽吸导管进行血栓抽吸,安全可行,并可以减少急性心肌梗死患者无复流的发生率,降低心肌坏死标记物峰值,有可能改善患者预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死延迟支架置入策略的研究进展

<正>ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infraction,STEMI)主要由斑块破裂或侵蚀处闭塞的冠状动脉(冠脉)血栓形成所致。直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是STEMI在开放梗死相关动脉(IRA)方面首选的再灌注治疗方法。然而,STEMI患者通常伴随高血栓负荷,超过20%^[1]的患者进行支架置入术后可能出现慢血流/无复流现象,从而导致围手术期心肌梗死和心血管不良事件的发生。血栓抽吸和远端保护装置虽能降低远端栓塞的风险,但因对远期预后的改善不明确而未被指南常规推荐。不少研究显示延迟支架植入的预后可能优于传统即刻支架植入。延迟支架植入术是指经皮冠脉腔内血管成形术(PTCA)恢复冠脉部分血流后,     

抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗中的疗效观察

目的评价抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠脉介入治疗（PCI）中的疗效。方法随机入选行急诊PCI的急性STEMI患者80例,其中使用抽吸导管后行支架置人术32例（抽吸导管组）,未使用抽吸导管而行球囊扩张及支架置人术48例（直接PCI组）。观察两组术后即刻TIMI血流分级、无复流现象、术后即刻胸痛缓解率、术后1hST段回落≥50％（STR≥50％）发生率和心梗后24h及2周左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）。结果抽吸导管组即刻TIMI血流2-3级高于直接PCI组（94％比75％,P〈0．05）,抽吸导管组无复流现象低于直接PCI组;抽吸导管组术后1hSTR≥50％、胸痛缓解率均高于急诊PCI组（94％比71％、88％比71％,均P〈0．05）;抽吸导管组心梗后24hLVDD低于直接PCI组[（54．2±4．1）mm比（56．2±4．2）mm,P〈0．05],心梗后24hLVEF高于直接PCI组[（57．6＋5．24）％比（55．0±4．6）％,P〈0．05],梗后2周LVDD及LVEF两组间差异无统计学意义。结论急诊PCI时联合使用抽吸导管可减少无复流发生,改善心肌再灌注及心肌梗死早期心功能。     

急诊冠脉介入治疗血栓抽吸改善急诊冠脉介入治疗后血流的疗效

目的：探讨急性ST段抬高性心肌梗死（sTEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）时血栓抽吸预防无复流现象的疗效。方法：60例急性STEMI行急诊PCI患者被随机分为血栓抽吸＋替罗非班治疗组（血栓抽吸组30例）和常规经皮冠状动脉介入＋替罗非班治疗组（常规PCI组,30例）,观察两组PCI术前后心肌梗死血栓溶解（TI—MI）积分、肌酸激酶同工酶（cK—MB）峰值及达到其峰值时间、TIMI血流、心肌灌注分级（MPG）、左心室射血分数（LVEF）以及主要心血管不良事件（MAcE）发生率等的变化及进行组间比较。结果：与常规PCI组治疗后相比,血栓抽吸组治疗后血栓积分[（1．82±0．78）分比（1．02±0．55）分]明显下降（PG0．001）,球囊扩张次数[（3．06±0．83）次比（1．68±0．95）次]、靶血管平均植入支架数[（1．95±1．32）个比（1．16±0．83）个]明显减少（P〈0．001,〈0．01）,支架直接植入率（O比36．6％）、术后ST段回落〉50％率（50％比76．7oA）、术后3个月LVEF[（55．3±12．7）％比（62．6±13．8）％]明显升高（P〈0．05）,CK—MB达到峰值时间更早[（13．18±3．28）h比（10．35±2．72）h3、峰值更小[（358．6±231．9）U／L比（253．2±156．5）U／L],TIMI血流[（2．25±0．83）级比（2．83±0．67）级]、MPG明显改善[（2．23土0．76）级比（2．77±0．61）级],P均G0．05;两组MACE发生率及出血并发症差异无显著性（P〉0．05）。结论：PCI血栓抽吸可减少血栓,改善冠状动脉血流、心肌灌注和左室收缩功能,有较好的安全性。     

冠状动脉分叉病变单支架术及双支架术临床疗效对比

目的探讨分叉病变单支架术和双支架术的临床疗效。方法分析冠状动脉分叉病变102例的临床资料,其中52例行单支架术（单支架植入组）、50例行双支架术（双支架植入组）。单支架植入组仅主支植人支架,边支不植入支架;双支架植入组运用mini-crushing技术行双支架植入术。观察两组分叉病变的手术即刻及术后6个月临床疗效及主要心血管事件的发生情况。结果术后即刻冠状动脉造影结果显示两组主支血管心肌梗死溶栓试验（thrombolysisinmyocardialinfarction．TIMI）血流3级、分支血管TIMI血流3级、主支血管残余狭窄〉30％、分支血管残余狭窄〉50％四个指标比较,均差异无统计学意义（P〉0．05）。随访6个月后对两组进行冠状动脉造影后发现,分支血管残余狭窄〉50％在单支架植入组发生率高于双支架植入组,差异有统计学意义[25．0％（13／52）vs．12．0％（6／50）,P〈0．05];其余几项两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。住院期间单支架植入组1例（1．92％）发生主要心血管事件,双支架植入组2例（4．00％）发生主要心血管事件。6个月后．单支架植入组8例（15．38％）发生主要心血管事件,双支架植入组7例（14．00％）发生主要心血管事件。结论单支架术与双支架术治疗分叉病变短期观察临床疗效基本无差异,其长期疗效还需进一步研究。     

血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

目的:比较血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死(STEMI臆者的治疗效果。方法:入选2012-l1至2014-01期间因STEMI行充分血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班、硝普钠和硝酸甘油后梗死相关动脉恢复心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级的患者共计82例,由SAS软件产生的随机数字法分为急诊支架组(n=41例)和延迟支架组(n=41例)。急诊支架组患者立即置入支架,而延迟支架组患者则不立即置入支架,而是继续抗血小板和抗凝治疗10~14天后再行支架置入。对两组主要指标和次要指标进行比较,主要指标包括心电图ST段回落幅度、慢血流/无复流发生率及心肌染色3级的百分比,次要指标包括支架置入参数、对心室重塑的影响及主要不良心血管事件。结果:延迟支架组在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的心电图ST段回落幅度、TIMI血流3级和心肌染色3级百分比以及校正TIMI帧数分别为(68.2±9.2)%、97.5%、69.0%和(19.5±5.2)帧,与急诊支架组比较差异有统计学意义(P0.05)。延迟支架组与急诊支架组在PCI术中发生无复流/慢血流的比例分别为2.5%和31.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。延迟支架组和急诊支架组支架数量分别为(1.21±0.32)枚和(1.76±0.76)枚,平均支架长度分别为(283±11.7)mm和(33.7±12.9)mm,平均支架直径分别为(3.17±0.76)nm和(2.82±0.87)mm,差异有统计学意义(P0.01);延迟支架组的扩张压力(18.5±6.2)atm]也明显高于急诊支架组[(13.6±7.1)atm],而延迟支架组75%的患者采取了高压后扩张,高于急诊支架组(23.8%),差异有统计学意义(P0.01)。随访6个月时发现,延迟支架组和急诊支架组在左心室射血分数、左心室收缩短分数与1周时有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。而左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室舒张末期内径(LVETD)与1周时比较有明显的增加(P0.05);而这种变化在急诊支架组更为明显(P0.05)。随访6个月时结果显示,与急诊支架组比较延迟支架组主要不良事件发生率明显下降(P0.05)。结论:STEMI患者PCI中血栓抽吸术后延迟支架置入可以减少支架术后慢血流/无复流现象的发生,改善支架贴壁和心肌灌注,减少不良心血管事件发生。     

冠状动脉内血栓抽吸物炎症机制的研究进展

血栓抽吸导管可于置入支架前预抽吸血栓,可显著减少ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流、慢血流的发生率,改善患者预后。同时,对冠状动脉内血栓抽吸所获样本进行病理分析,也为深入研究ST段抬高型心肌梗死的病理生理过程提供了新途径。随着对冠状动脉内血栓抽吸物研究的不断深入,发现炎症反应起着重要作用,本文就冠状动脉内血栓抽吸物的局部炎症浸润、全身炎症活动及其对预后的影响予以综述。     

抽吸导管联合替罗非班治疗对急性STEAMI患者冠脉无复流的影响

目的观察在急性sT段抬高型心肌梗死（STEAMI）的急诊介入治疗（PCI）中使用冠脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗对发生冠脉无复流的影响。方法选择2010年1月至2011年12月急诊入院的急性STEAMI患者共96例,在进行急诊冠状动脉造影结束后,按照就诊顺序分为冠脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗的PCI治疗组（研究组）及单纯PcI治疗组（对照组）,观察比较两组PCI术后冠状动脉的心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流情况。结果研究组患者PCI术后TIMI血流3级100．0％;单纯PCI组患者术后’nMI血流3级75．0％,TIMI血流0—2级25．0％;两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后肌酸激酶（cK）及肌酸激酶同工酶（CK．MB）的变化以及术后1周左心室射血分数LVEF值比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后随访2个月两组患者均无主要心血管事件（MACE）发生。结论在急性STEAMI的急诊PcI治疗中,使用冠脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗可明显减少患者PcI术后梗死相关冠脉的无复流现象的发生,明显改善急性心肌梗死患者的预后。     

延迟支架置入术在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的观察高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后靶病变的变化及延迟支架置入情况。方法入选48例高血栓负荷STEMI患者,急诊予单纯球囊扩张和(或)冠状动脉血栓抽吸,梗死相关动脉前向血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级3级,7 d后复查冠状动脉造影(CAG),根据靶病变血管狭窄情况必要时置入支架治疗。观察靶病变变化的相关数据,包括狭窄程度、长度、近端参考血管直径、远端参考血管直径,比较老年患者(≥60岁)和中青年患者(<60岁)支架置入比例。结果 7 d后复查CAG显示靶病变直径狭窄程度较直接PCI时减轻(35.5%±14.1%比48.8%±11.0%,P<0.01)、病变长度缩短[(15.69±5.36)mm比(18.94±5.37)mm,P<0.01],靶病变近端参考血管直径[(3.29±0.33)mm比(3.24±0.32)mm,P=0.02]和远端参考血管直径[(3.18±0.33)mm比(3.08±0.33)mm,P<0.01]增大;其中,39.6%(19/48)患者因靶病变狭窄>50%置入支架,老年患者和中青年患者置入支架比例分别是56%(9/16)、31%(10/32)(P=0.04)。结论对于中青年高血栓负荷不适宜直接支架置入术的STEMI患者急诊予单纯球囊扩张和(或)血栓抽吸即时开通梗死相关动脉,再延迟必要时支架置入治疗策略是安全、有效的。     

延期支架置入对高血栓负荷ST段抬高急性心肌梗死预后的影响

目的研究高血栓负荷的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者血栓抽吸后,延迟置入支架对患者预后的影响。方法选取129例血栓积分评分≥2分,经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）和（或）血栓抽吸后血栓积分评分≤2分的STEMI患者纳入本研究,随机分为即时支架组（65例）和延期支架组（64例）。结果两组患者支架置入后TIMI积分、术后2 h ST段回落≥50%比较,差异均无统计学意义;而TIMI心肌灌注分级（TMP）积分即刻支架组显著低于延期支架组,差异有统计学意义（P〈0.001）。延期支架组术后6个月较入院时左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）降低,左心室射血分数（LVEF）升高,其中LVEDV降低差异有统计学意义（P〈0.05）;即时支架组6个月后较入院时LVEDV、LVESV升高,LVEF降低,其中LVESV升高（P〈0.05）和LVEF降低（P〈0.001）差异有统计学意义。术后30 d内两组间主要不良心血管事件（MACE）及主要出血事件比较,差异均无统计学意义。术后12个月时,两组心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建比较,差异均无统计学意义（P〈0.05）,但即时支架组心力衰竭发生率较延期支架组显著增多（P〈0.05）,使得即时支架组MACE事件发生率较延期支架组显著升高（P〈0.05）。两组间比较,延期支架组住院天数较即时支架组增多,差异有显著统计学意义（P〈0.001）,且住院费用显著增多,差异有显著统计学意义（P〈0.001）。结论对于高血栓负荷的STEMI患者,经PTCA、血栓抽吸、强化抗栓处理后延迟行支架置入,可更好地改善患者的心肌灌注,减少心力衰竭的发生,从而使MACE事件发生率下降,但延期支架置入术患者的住院天数和住院费用会相应增加。     

急性心肌梗死直接介入治疗中Diver CE血栓抽吸术的应用

目的探讨和评价急性心肌梗死（AMI）急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用Div-erCE血栓抽吸术的疗效及安全性。方法选择符合急诊PCI的AMI并经冠状动脉造影明确梗死相关冠状动脉（IRA）内高负荷血栓性病变的56例患者,随机分为两组,Diver CE组（n=28）用DiverCE血栓抽吸导管抽吸血栓后再行PCI治疗,对照组（n=28）直接行PCI治疗。结果Diver CE血栓抽吸术后的PCI术后ST段回落（STR）（〉70%）明显优于对照组（71.4%比39.3%,P〈0.05） 术后冠状动脉TIMI血流（2.8±0.4比2.0±0.6,P〈0.05）、血栓积分（TS）（0.1±0.2比1.5±1.0,P〈0.05）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）（50±12mL比60±14mL,P〈0.05）、左室射血分数（LVEF）（0.58±0.18比0.46±0.14,P〈0.05）较对照组明显改善,慢血流/无复流发生率低（3.6%比14.3%,P〈0.05） 30d时主要不良心脏事件（MACE）包括死亡、心肌梗死和靶血管再成形术和缺血性卒中的发生率两组未见明显差异（0比3.6%,P〉0.05）。未见与Diver CE血栓抽吸相关的血管并发症。结论Diver CE血栓抽吸术能促进AMI急诊PCI术后STR,改善TIMI血流、TS和左心室功能 该方法操作简单,安全性高 对AMI患者,若其冠状动脉内以血栓性病变为主,应考虑应用Diver CE血栓抽吸术。     

血栓抽吸联合替罗非班和维拉帕米预防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗无复流的临床疗效研究

目的 观察血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班、维拉帕米预防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流的疗效及安全性.方法 将我院收治的65例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为联合治疗组34例和标准PCI组31例.联合治疗组：在Diver CE导管抽吸后经冠状动脉直接推注维拉帕米和替罗非班,再根据具体情况予以球囊扩张和/或支架术;标准PCI组：术前静脉推注替罗非班,然后静脉泵入替罗非班,维持24～48 h,术中如出现＂慢血流＂或＂无复流＂使用维拉帕米,予以球囊扩张和/或支架术.观察住院期间出血并发症及主要心血管事件.结果 住院期间联合治疗组恶性心律失常和心脏破裂发生率均低于标准PCI组（P＜0.05）;两组均未发生严重出血并发症.结论 血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班、维拉帕米预防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI无复流有效、安全.     

Effect of delayed vs immediate stent implantation on myocardial perfusion and cardiac function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous intervention with thrombus aspiration

Background

Optimizing microcirculation in STEMI patients with thrombus-containing lesion undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) remains challenging. Our objective was to compare the effects on myocardial perfusion and cardiac function of delayed vs immediate stent implantation after thrombus aspiration in STEMI patients undergoing PCI.

Methods

Eighty-seven STEMI patients with thrombus-containing lesion undergoing PCI were enrolled. After thrombus aspiration was performed, subjects were divided into 2 groups according to residual thrombus score (TS): immediate stent implantation (ISI) group (n = 47, residual TS < 2; stenting was performed immediately), and delayed stent implantation (DSI) group (n = 40, residual TS ≥ 2; stenting was performed 7 days later). Corrected thrombolysis in myocardial infarction frame count and myocardial blush grade were analyzed immediately after PCI. The wall motion score index was assessed on admission and at 6-month follow-up.

Results

At the end of the PCI procedure, the corrected thrombolysis in myocardial infarction frame count was significantly shorter and the myocardial blush grade 3 was more frequent in the DSI group than in the ISI group. Compared with the ISI group, the DSI group had a lower incidence of thrombus-related angiographic events, including distal embolization and no reflow. A significantly greater improvement in wall motion score index from baseline to 6-month follow-up was observed in the DSI group compared with the ISI group.

Conclusions

In STEMI patients presenting with thrombus containing lesion undergoing PCI, delayed stent implantation after thrombus aspiration leads to better myocardial perfusion and cardiac functional recovery in comparison with immediate stent implantation.     

降低急性心梗急诊PCI后无复流／慢血流方法探讨（附89例报告）

目的：探索降低急诊PCI后无复流／慢血流的方法。方法：急诊PCI病人分两组：常规PCI组（49例）,出现无复流／慢血流后予以血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班）和／或血栓抽吸导管处理;预处理组（30例）在球囊扩张前予以替罗非班和／或血栓抽吸预处理。结果：预处理组未出现无复流／慢血流;与常规PCI组比较,预处理组无复流／慢血流发生率明显降低（10．2％比0,P〈0．05）。结论：在常规药物治疗的基础上预防性使用替罗非班和／或血栓抽吸可以明显降低急诊PCI术后无复流／慢血流的发生。     

经微导管注射药物治疗冠脉支架置入后慢血流和无复流的疗效观察

目的观察经微导管内注射药物对冠脉支架置入后出现慢血流和无复流的临床疗效。方法入选72例冠脉内支架置人后出现慢血流和无复流现象的急性冠脉综合征（ACS）患者,其中33例为试验组,经微导管向靶血管内依次注射硝酸甘油、替罗非班、维拉帕米等药物;回顾39例为对照组,经指引导管向靶血管内依次注射上述同样的药物,观察两组靶血管前向血流的心肌梗死溶栓试验血流分级（thrombolysisjnmyocardialinfarction,TIMI）。结果试验组治疗慢血流和无复流现象达到TIMI3级血流的有效率明显优于对照组。结论经微导管内注射药物对急性冠脉综合征患者冠脉支架置入后出现慢血流和无复流现象是一种更有效、安全的治疗途径。     

单纯导管血栓抽吸快速恢复ST段抬高型心肌梗死心肌“再灌注”的临床观察

目的探讨单纯使用导管抽吸血栓方法开通急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠脉并恢复“再灌注”治疗的即刻及近期疗效。方法选择2009年1月至2012年1月收治的急性STEMI行急诊冠脉介入治疗病例中，符合纳入条件的梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者共60例，其中18例为导管抽吸组，患者单纯通过反复抽吸血栓IRA血流已达到TIMI3级，待10~14d后再做冠脉造影以确定是否进行PCI治疗；另42例为强化介入组，除使用血栓导管抽吸外，一次性完成IRA的支架置人手术。观察两组术后即刻的TIMI分级，以及两组术前、术后2h肌酸激酶同工酶（CK—MB）、高敏c反应蛋白（hs—CRP）、B型脑利钠肽（BNP）水平；记录两组从穿刺进针至手术结束的时间；化验术前及术后1周的外周血白细胞计数；比较术后1周的心脏超声指标如左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）的变化；观察术中及术后消化道出血及住院期间MACE事件。结果单纯导管抽吸组经反复抽吸后，17例（94％）达TIMI3级血流程度，而强化介入组最终30例（71％）达TIMI3级血流程度，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；导管抽吸组发生“无再流（no—flow）”相对较少，但差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯导管抽吸组从进针至手术结束时间均较强化介入组缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组术后即刻胸痛缓解率、STR、术中心肌酶及其他生化指标、术后白细胞计数、心脏超声LVEF及LVEDD等指标，单纯抽吸组均优于强化介入组（P〈0．05）。单纯导管抽吸组术中1例呕出混有血性呕吐物，术后1例出现心绞痛发作；强化介入组术中有2例、术后1例呕出混有血性呕吐物，术后3例出现心绞痛发作，但两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论单纯使用导管反复抽吸血栓可使部分高血栓负荷的急性STEMI患者恢复正常冠脉血流，在强化抗栓治疗保护下，即刻和近期疗效安全可靠。     

血栓抽吸装置在经皮冠状动脉介入治疗中对心肌再灌注的影响

目的:评估血栓抽吸装置在急性心肌梗塞(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者治疗中的临床应用。方法:86例行急诊PCI治疗的AMI患者被随机分为血栓抽吸组(41例,应用抽吸导管后再行PCI),直接PCI组(45例,直接行PCI),观察无复流发生率、术后ST段下降率及左心室射血分数等。结果:PCI后血栓抽吸组患者的无复流发生率明显低于直接PCI组(4.9%∶11.1%,P0.05),ST段回落率(66.67%、75.61%)、LVEF[(54.02±8.93)%∶(49.23±9.12)%]均优于直接PCI组(P均0.05)。结论:急诊冠脉介入治疗急性心肌梗塞患者时,应用血栓抽吸导管可以降低无复流发生率,改善心功能,且安全有效。     

血栓抽吸联合经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的疗效研究

目的了解在血栓负荷重的STEMI患者中血栓抽吸联合经皮腔内冠状动脉成形术的疗效,比较延迟支架置入与即刻支架置入两种方法对患者住院期间临床疗效的影响。方法分析我院心内科2009年8月—2011年8月因STEMI就诊,接受急诊介入手术治疗的55例患者。根据冠状动脉内介入治疗方法的不同分为:急诊血栓抽吸联合经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+延迟支架置入术组(A组),PTCA+延迟支架置入术组(B组),急诊直接支架置入术组(C组)。比较3组住院期间发生支架内血栓、死亡、恶性心律失常、急性左心力衰竭、心源性休克的情况。结果3组住院期间心脏事件发生率分别为3%、8%和15%,死亡分别为0、3和3例,术后急性期支架内血栓1例,发生在C组,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组发病10～14d行冠状动脉造影发现罪犯血管再次闭塞2例,发生在B组;罪犯血管远端达到TIMI血流Ⅲ级共17例(68%),分别为A组11例(73.3%),B组6例(60%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在STEMI急诊介入手术中对血栓负荷较重而不宜予支架置入治疗的患者,选择急诊血栓抽吸+经皮腔内冠状动脉成形术恢复罪犯血管血流,并在发病10d左右进行延迟支架置入术安全可靠,效果优于单纯直接支架置入术治疗。