左束支阻滞型心动过速的分类与鉴别诊断(摘录二)简

宽型QRS波心动过速时,测定QRS波电轴不仅可协助鉴别心动过速起源部位,尚可为心动过速电生理诊断提供线索.室速起源于左心室心尖间隔部（apicoseptal region）者,其电轴指向上方（左偏-30°）起源于右心室流出道或肺动脉（肺动脉瓣上方）的室速,QRS波电轴指向下方.     

左束支传导阻滞型心动过速的心电图鉴别（续）

大部分旁道具有双相传导功能，因其不应期短，传导速度快，常造成旁道参与的折返性心动过速，若折返周期短于束支不应期时，可伴有功能性束支传导阻滞。     

左束支阻滞形双向性室性心动过速1例

双向性室性心动过速是指QRS波群呈2种形态交替出现的室性心动过速,其预后险恶,在临床上较为少见。它多见于洋地黄中毒和儿茶酚胺敏感性多形性室速,一般多在V1导联表现为右束支阻滞图形,肢导联QRS波群明显呈交替性、双向性改变。本文报道1例非洋地黄中毒引起的呈左束支阻滞形的双向性室性心动过速,经射频消融治疗有效。     

左束支阻滞型特发性室性心动过速的心电图特征对射频消融成功的影响初探

对心电图呈左束支阻滞型的特发性室性心动过速 (简称室速 )的临床特点和心电图进行分析 ,以了解哪些因素可以预测此类患者从右室流出道行射频消融的成功率。对 2 6例特发性室速的患者进行电生理检查和射频消融手术 ,全部患者室速时的心电图呈左束支阻滞。结果 :2 6例中 ,2 2例于右室流出道进行了成功消融 ,成功和未成功消融的患者临床特征和电生理无明显区别 ,成功消融的患者中胸前V1 导联心电图呈rS型 (1 2例 )和QS型 (1 0例 ) ,而 4例未成功者 ,V1 导联均呈rS型 ,其中 2例经主动脉于左冠状窦消融成功。在成功与未成功消融患者中 ,V1 导联有无R波无明显区别 ,但V1 导联无R波预示室速可以从右室流出道成功消融 ,成功消融的室速患者胸前导联的平均移行区在V4导联 ,而未成功患者胸前导联的移行区在V3 或V2 导联。结论 :某些心电图呈左束支阻滞 ,且额面电轴正常或右偏的特发性室速患者不能成功从右室流出道消融 ,V1 导联有r波且移行区在V3 导联或之前者提示此类心电图特征的室速可能非起源于右室流出道 ,部分可能起源于左室流出道     

左束支阻滞时左侧房室旁路逆传的房室折返性心动过速周长变化

游离壁房室旁路同侧的束支阻滞时，常常使顺向型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)的周长增加≥35ms。本文报道一例左侧游离壁房室旁路患者，左束支阻滞时AVRT的周长反而明显缩短。     

室上性心动过速伴室内阻滞酷似室性心动过速

患者男 ,46岁。于 2 0 0 0年 12月 7日因呼吸困难 ,尿少3ｄ而入院。患者于入院前 3ｄ食入不洁食物后 ,出现大量呕吐 ,吐物为胃内容物 ,腹泻稀水样便 ,每日 10～ 2 0次 ,伴有心悸、口干、尿少、出冷汗、胸闷。村医给予静脉滴注先锋霉素Ⅴ、西地兰等补液后 ,病情不缓解 ,且呼吸困难进行性加重 ,口渴、尿少 ,急来院就诊。继往有先天性心脏病 -法乐氏四联症(术后 ) 11年病史。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 170次 ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,血压111 79ｍｍＨｇ。患者神志清楚、精神差、急性病容、口唇紫绀、食欲不振、小便少、嗜睡状。双肺呼吸音清…     

左束支阻滞伴显著电轴左偏的心电图诊断（附1例交替性左束支阻滞）

左束支阻滞伴电轴左偏在临床并不少见 ,心电图表现是否能确定左束支阻滞伴左前分支阻滞 ,一直没有一个明确的诊断标准。作者近遇 1例交替性左束支阻滞伴显著电轴左偏 ,从心电图表现的正常ＱＲＳ形态与左束支阻滞ＱＲＳ形态进行比较 ,给予该种类形的心电图提供 1个较为直观的心电图鉴别指标。患者男性 ,65岁。临床诊断 :冠心病 ,心脏超声示 :左心室扩大。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ相等 ,Ｐ波频率为 12 5次/ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ相等 ,Ｐ -Ｒ相等为 0 16ｓ,ＱＲＳ呈 2种形态交替出现 ,一种呈室上性ＱＲＳ波 ,时限 0 0 8ｓ ,心电轴 +8° ;另一种…     

左束支阻滞型分支型室性心动过速1例

患者男性,30岁.因胸闷、心悸24h急诊.患者自3年前开始出现突发性胸闷、心悸,时间最长达2天,短时1—2min.曾在当地医院多次就诊,用维拉帕米静注无效,用胺碘酮均能中止.均诊断为预激综合征合并室上速.4天前因上述症状再发来院急诊.测BP110/90mmHg(14.6/12.0kPa).ECG示LBBB,电轴十93°,R R间距0.30s(200次/min),QRS时限0.12s,诊断:预激综合征合并室上速?临床考虑QRS波宽故用利多卡因50mg静脉推注.5min后转为窦性心     

室性心动过速的临床鉴别

室性心动过速的临床鉴别郭治彬ＱＲＳ波宽大（≥０．１２秒）畸形的心动过速（ＷＲＴ）可是室性心动过速（ＶＴ）或室上性心动过速（ＳＶＴ），对ＷＲＴ的鉴别和处理是急诊常面临的难题之一，两者鉴别十分困难，有报告其初诊正确者仅占３２％［１］，因误诊而采用不当治疗...     

宽QRS波群心动过速的常用鉴别诊断和处理原则

临床上对宽QRS波群心动过速的正确诊断,不仅有利于治疗,对患者的预后判断和进一步治疗也有重要意义。宽 QRS波群心动过速(wide complex tachycardia,WCT)是指频率>100次／min和QRS波时限≥120ms的心动过速,它包含了许多种发病机制、起源部位和治疗原则均不相同的心动过速。室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和部分室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)均可以表示为     

室性心动过速鉴别诊断1例

患者男性,54岁。因胸闷、活动后气紧来我院就诊。去年3月曾因全心衰住我院。心电图(图1):QRS波宽大畸形,时限0·14s,R-R间距规则,频率200次/分,额面电轴-99°,V1、V2呈qR型,V5、V6呈rS型。仔细观察,可见P波(如图1箭头所示)规则出现,落于QRS的前、中、后,频率130次/分,P与R无关,心电图诊断:室性心动过速。讨论临床上宽QRS波型心动过速有时不易鉴别,判断是室上性心动过速还是室性心动过速对选择临床治疗方案非常重要。因为室性心动过速多见于严重器质性心脏病,若不及时治疗,预后往往较差。本例心电图有以下特征有助于判定:①室房分离,…     

室性心动过速伴文氏型传出阻滞

患男性，46岁。因突感不适、晕厥、猝然倒地，急送医院抢救。立即行心肺复苏。查体发现双侧瞳孔散大，自主呼吸消失。心电监测显示(如图Ⅱ导联)：系列较规则的宽大畸形QRS波，时限0．12s，形态相同，振幅呈交替改变，R-R间距呈短长交替的规律特点。室率平均146次/min。全图仅在R6的T波上可见一P'波，因此心房活动性质不能肯定，有存     

特发性室性心动过速的心电图特点和鉴别诊断

结合本院收治的22例不同部位特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)的心电图表现,分析讨论不同部位IVT的心电图特点和心电图鉴别诊断。临床资料 室性心动过速(室速)患者22例,男性18例,女性4例,年龄11～65岁,临床体格检查,X线胸片和超声心动图均未发现器质性心脏病的依据,因而诊断为IVT;     

癫痫伴窦性心动过速与室性心动过速性晕厥的鉴别

王医师(住院医师)本次教学查房的患儿女性,9岁,自4岁发现室性期前收缩二联律,诊断病毒性心肌炎后长期药物治疗。平素心电图大致正常(图1),动态心电图检查发现其心率不稳定,有时表现显著窦性心动过缓,心率43次/min;有时有频发室性期前收缩(图2)。患儿曾有房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞等多种心电图异常史,同时,多次发生突发性意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,以“阿-斯综合征”频繁住院治疗。住院心电监测期间,再次发生“阿-斯综合征”,症状与既往发作相同,同时记录的心电图诊断为室性心动过速,心率超过200次/min(图3)。此…     

宽QRS波群心动过速的心电图鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症，由于起源部位不同，既有室性心动过速，又有室上性心动过速，给诊断造成一定困难。而心电图诊断宽QRS波群心动过速简单、方便、迅速，现将诊断要点报告如下。     

左束支阻滞性心肌病

近年来,越来越多的资料表明,特发性左束支阻滞的长期存在能逐渐引起左室扩张、收缩功能减退、进而发展为心肌病,称为左束支阻滞性心肌病。显然,左束支阻滞性心肌病这一新概念的推出为获得性心肌病又增添了一个新病因,也为心律失常性心肌病增加了一种新类型。     

非器质性心脏病多形性室速的分类、鉴别诊断及治疗原则

持续性室性心律失常常发生在器质性心脏病基础上。而非器质性心脏病的心律失常常为单形性,虽偶可发生心脏停搏,但特发性单形性室速治疗或不治疗通常预后良好。多形性室速（ＰＶＴ）和室颤（ＶＦ）亦可发生在貌似正常者,且预后较差。１　ＰＶＴ及非器质性心脏病的定义ＰＶＴ是一种快速频率伴ＱＲＳ波形变化的室速,尖端扭转性室速（Ｔｄｐ）属发生于长Ｑ－Ｔ综合征（ＬＱＴＳ）基础上的ＰＶＴ。非器质性心脏病诊断需排除器质性心脏病,包括：（１）病史,包括未服用抗心律失常药物史。（２）生化检查需排除心肌酶谱的升高或低钾血症。（３…     

aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速鉴别诊断的价值

目的 探讨aVR导联及Vi/Vt比值对宽QRS心动过速(WCT)的鉴别诊断价值.方法 采用12导联同步动态心电图,记录120例141阵次节律规整的WCT,以WCT时的QRS波形态与窦性心律时的室性期前收缩形态相同,连续出现3次以上诊断为室性心动过速(VT),将其分为VT组:74例95阵;室上性心动过速(SVT)组:46例.根据流程aVR导联QRS波形态出现:①起始R波;②起始r波或q波>40 ms;③起始负向、主波向下的QRS波下降支出现顿挫,即为VT.若没有上述表现,观测Vi/Vt比值,即从QRS波始点后移40ms处测量其电压绝对值为Vi,从QRS波终点前移40ms处测量其电压绝对值为Vt,Vi/Vt>1为SVT,Vi/Vt≤1为VT.结果 aVR导联QRS波形态出现上述心电图表现及Vi/Vt≤1的发生率VT组明显高于SVT组,差异有统计学意义(P<0.05).其对VT的预测价值敏感性为94.74%,特异性为80.43%,准确性为90.07%.结论 以aVR导联及Vi/Vt比值为主鉴别WCT的流程,具有简便、快捷、敏感及准确的优点,适用于临床紧急情况的处理,可作为其他鉴别诊断方案的重要补充,有较高的临床诊断价值.     

宽QRS波心动过速鉴别诊断的研究进展

宽QRS波心动过速（WCT）是指发作时心率大于或等于100次／分,QRS波时限大于或等于120ms的心动过速,是需要急诊鉴别处理的快速心律失常。WCT的鉴别实际上就是室性心动过速与室上性心动过速的鉴别,二者的治疗方案及预后截然不同,正确鉴别具有重要的临床意义。同时,要有丰富的临床和阅图经验。