50ml注射器用于气管切开患者雾化吸入

气管切开患者雾化吸入时，不能口含雾嘴或使用面罩吸入，造成了大部分雾化气流的浪费。为了使更多的雾化气流被吸入，临床多将雾嘴尽量接近气管切开处，但雾化气流遇空气后有少部分会凝集成小水珠，易滴进患者气管内，引起呛咳。鉴此，我科用50m1注射器空筒连接雾化管道代替雾化器雾嘴和面罩，试用15例患者，效果较好，介绍如下。     

50 ml注射器用于气管切开患者雾化吸入

气管切开患者雾化吸入时,不能口含雾嘴或使用面罩吸入,造成了大部分雾化气流的浪费.为了使更多的雾化气流被吸入,临床多将雾嘴尽量接近气管切开处,但雾化气流遇空气后有少部分会凝集成小水珠,易滴进患者气管内,引起呛咳.鉴此,我科用50 ml注射器空筒连接雾化管道代替雾化器雾嘴和面罩,试用15例患者,效果较好,介绍如下.     

气管切开早期患儿应用气胀式气囊加压氧气雾化吸入的效果观察

目的探讨气管切开早期患儿应用气胀式气囊加压氧气雾化吸入的效果。方法将100例气管切开早期患儿随机分成观察组和对照组各50例,对照组采用常规氧气雾化吸入,观察组采用气胀式气囊加压氧气雾化吸入,对两组患儿雾化治疗效果进行比较。结果观察组患儿疼痛程度及肺炎发生率显著低于对照组,湿化效果及血氧饱和度显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论气管切开早期患儿应用气胀式气囊加压氧气雾化吸入可起到更好的雾化治疗效果。     

气管切开患者雾化吸入器的改良及应用

气管切开患者由于失去了上呼吸道湿化作用，易发生气道阻塞、肺不张及继发性肺部感染等并发症。氧气雾化吸入对改善氧合作用，减少并发症的发生起着关键作用。但传统的雾化器很难使气雾吸入到气管或气管深处而达不到稀释痰液、平喘、抗感染的目的，同时患者卧位局限，侧卧时雾化药液易倒流。我科2007年1月对传统雾化器进行改良，并应用于30例气管切开患者，临床效果满意，介绍如下。     

微雾雾化器持续雾化吸入效果观察

目的 观察神经外科气管切开患者持续气道湿化的效果.方法 将气管切开脱机后患者52例随机分为对照组和观察组各26例,对照组采用传统的鼻导管给氧加间隙雾化吸入,观察组采用微雾喷雾器持续气道湿化.结果 观察组不同时间痰液黏稠程度显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),并发症发生率显著低于对照组(均P<0.01).结论 神经外科气管切开患者痰痂形成、气管套管堵塞等发生率高,采用持续雾化吸入法可明显改善和保持患者呼吸道通畅.     

气管切开患者雾化吸入器的改良及应用

气管切开患者由于失去了上呼吸道湿化作用,易发生气道阻塞、肺不张及继发性肺部感染等并发症.氧气雾化吸入对改善氧合作用,减少并发症的发生起着关键作用.     

气管切开病人呼吸道真菌感染的防治

气管切开术后病人因大量抗生素及糖皮质激素的应用 ,使敏感菌株被杀死或抑制 ,真菌生长繁殖继发二重感染[1] 。传统口服或静脉给药治疗效果差 ,且有一定不良反应。鉴此 ,我院采用制霉菌素钠雾化吸入 ,防治气管切开术后呼吸道真菌感染 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　资料及方法1 1　一般资料1997年 9月至 2 0 0 1年 12月在我院脑外科及ＩＣＵ住院并作气管切开的病人 90例 ,男 5 0例、女4 0例 ,年龄 13～ 70岁 ,ＧＣＳ评分 3～ 12分。随机分为对照Ⅰ组、对照Ⅱ组和观察组 (各 30例 ) ,三组一般资料见表 1。三组病人一般资料比较 ,均Ｐ >0 0 5 …     

利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察

目的 观察超声雾化吸入2%利多卡因气道表面麻醉用于经鼻纤维支气管镜(FOB)辅助清醒气管插管的临床效果.方法 择期颈椎手术患者42例,随机均分为两组,分别采用超声雾化吸人2%利多卡因行呼吸道表面麻醉(Ⅰ组)和1%丁卡因鼻拭子鼻腔表面麻醉,环甲膜穿刺及喉上神经阻滞的联合局部麻醉(Ⅱ组).记录插管的时间(FNIT),入室后5 min(基础值,T1)、气管导管过鼻腔(T2)、FOB过咽喉(T3)、FOB过声门进气管确认气管隆突位置(T4)、气管导管进入气管(T5)时患者的反应及血流动力学的变化;记录Ⅰ组患者局部麻醉药物的用量及两组患者局部麻醉药的不良反应;术后第1天随访患者对两种方法的评价.结果 与T1时比较,T2～T5时两组患者HR增快;T2～T5时Ⅰ组及T2、T3时Ⅱ组患者MAP均增高;T2～T4时Ⅱ组SPO2明显降低(P<0.05).Ⅰ组患者利多卡因的平均用量为4.86 mg/kg,最大用量为7.64 mg/kg.Ⅰ组患者对所接受的局部麻醉方法评价为((6.71±1.23)分,明显高于Ⅱ组(4.90±1.41)分(P<0.05).结论 超声雾化吸入2%利多卡因可为经鼻FOB清醒插管提供充分的表面麻醉,易于被患者所接受,值得在临床工作中推广.     

支架型雾化吸入装置的制作与应用

雾化吸入是临床降低肺部感染的重要措施.术后患者若一般情况可通常采用手握喷雾器将喷嘴含于口中用力吸气和呼气即可;但对于气管切开、婴幼儿或病情危重生活不能自理的患者必须由他人手执喷雾器进行雾化吸入操作.由于每次雾化吸入需要较长时间,每天又要根据患者病情采取间隔时间不等的雾化吸入操作,手持雾化器为患者进行雾化吸入操作极大地浪费了人力资源和时间.为此,我们根据多年ICU工作经验设计了一种支架型雾化吸入装置,介绍如下.     

利多卡因雾化吸入对气管插管时心血管反应的预防作用

本研究试图通过在全麻诱导前雾化吸入利多卡因并观察其对气管插管时心血管反应的预防作用。资料与方法一般资料　选择拟施全麻插管病人 6 0例 ,年龄 16～ 5 5岁 ,体重 4 3～ 76ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无心、肺、脑重要脏器功能不全 ,无高血压病及相关服药史。随机分为两组 ,每组 30例 ,术前半小时口服地西泮 5ｍｇ。利多卡因雾化的制备和吸入　采用杭州中日京泠医疗器械有限公司生产的文丘里吸氧面罩 ,Ａ组将 2 %利多卡因10ｍｌ注入面罩的储液腔内 ,连接 5Ｌ/ｍｉｎ的氧流量 ,以肉眼能见到气雾状微粒自面罩内喷出为有效 ,在麻醉诱导前 30分…     

氧气与空气雾化对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果比较

目的 比较慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无创机械通气同时雾化吸入时,不同雾化驱动气体对患者雾化过程中二氧化碳分压动态变化及治疗效果的影响。方法 将64例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者随机分为氧气组和空气组各32例。氧气组在无创机械通气的同时进行氧气驱动雾化吸入治疗,空气组进行空气驱动雾化吸入。记录雾化0 min、5 min、10 min、15 min,雾化结束5 min、10 min、15 min的患者经皮二氧化碳分压。记录治疗前、治疗第4天、治疗第7天动脉血气分析、CAT评分、痰液症状积分。结果 两组各30例完成研究。两组雾化不同时间经皮二氧化碳分压比较,组间、时间及交互效应存在统计学差异(均P<0.05)。两组患者治疗后PaCO₂、pH值、CAT评分、痰液症状积分均有改善,其中PaCO₂在治疗第7天组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论 两种雾化驱动气体均能取得良好的治疗效果。氧气组能够使雾化过程中经皮二氧化碳分压维持相对稳定。而空气组能够降低雾化过程中经皮二氧化碳分压,适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重伴有严重CO_2<...     

不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较

目的比较不同方法预测困难气道喉镜插管的有效性,并分析其最佳临界点。方法选择行全麻气管插管择期手术患者300例,年龄18~65岁,体重42~88kg,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估甲颏高度(TMH)、甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)、改良Mallampti分级(MMT)和身高甲颏距离比(RHTMD)。在全麻诱导下直接喉镜暴露声门评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和Ⅳ级视为喉镜插管困难。计算上述几种方法的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),预测困难喉镜插管的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和精确度。绘制TMH的受试者工作特征曲线(ROC曲线)并确定其最佳临界点。结果 300例患者中喉镜插管困难的患者有22例(7.3%)。TMH法的敏感性、特异性、PPV、NPV、精确度明显高于TMD、SMD、MMT法;RHTMD法的敏感性低于TMH法,特异性、PPV、NPV、精确度与TMH法相似。根据ROC曲线TMH法的最佳临界点为4.9cm。结论 TMH预测国人困难喉镜插管的最佳临界点为4.9cm。其评估困难气道效能与RHTMD相似,高于TMD、SMD和MMT。     

Ca2+ is Essential for the Motility of Plasma Membrane-Intact, but not of demembranated. Hamster Spermatozoa

Extracellular Ca2+ is essential for the flagellar motility of membrane-intact hamster spermatozoa. When suspended in a medium completely free of Ca2+, most spermatozoa quickly lost their motility, and remained motionless until they were transferred back to Ca2+-containing medium. The motility could not be restored after the spermatozoa had been in Ca2+-free medium for more than 2 hr. Unlike membrane-intact spermatozoa, demembranated spermatozoa (spermatozoa without plasma membranes) exhibited active movement in Ca2+-free medium, and their motility was inhibited by Ca2+. In view of these facts, we suggest that the "hyperactivated motility" which membrane-intact spermatozoa display upon capacitation may be due to the activation of a Ca2+-dependent adenylate cyclase (and the resultant increase in intracellular cAMP), rather than being a direct effect of a rise in the intracellular Ca2+ concentration.     

两种长期留置导管置入方法在临床应用中的探讨

目的 比较撕脱鞘导入法与改良导丝引导法留置Palindrome导管的安全性及易用性.方法 选择2011年9月至2013年12月我院透析中心拟行Palindrome导管置管术的血液透析患者36例,按置管方法分为撕脱鞘导入组（撕脱鞘组）和改良导丝引导组（导丝组）,每组18例,辅以术前彩色多普勒超声定位,了解有无血栓形成以及血管狭窄等,并行血常规、凝血功能检查,如有凝血功能异常者在术前予以纠正.所有长期留置导管均在手术室完成,术中予以心电监护.收集2组患者基线资料,置管后观察24 h,主要终点为置管术中出血量,次要终点为整个置管术的操作时间和置管术后24 h置管伤口出血事件发生率.结果 撕脱鞘组共入组18例患者,导丝组共入组18例患者,2组基本一致.导丝组较撕脱鞘组在术中出血量[（4.0±2.1）ml vs （12.9±3.3）ml,P＜0.01]、置管时间[（26.3±3.2）min vs（34.4±3.0）min,P＜0.01]及术后24 h出血事件发生率（4.3％ vs 27.3％,P＜0.05）的差异均有统计学意义.同时在彩色多普勒超声定位下,导丝引导法留置导管,降低了误穿动脉、穿刺失败等多种并发症的发生.结论 辅以术前彩色多普勒超声定位,直接导丝导入法比撕脱鞘导入法显著减少术中出血量、置管时间及术后24 h出血事件发生率,提高了手术的安全性和成功率,值得在临床应用中推广.     

胆总管结石合并胆囊结石的两种不同处理方法的对比

【摘要】〓目的〓探讨胆总管结石合并胆囊结石的两种不同处理方法的优劣比较。方法〓我科自2008年1月至2013年3月共收治153例胆总管结石合并胆囊结石的病人,分别行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)或腹腔镜胆道探查取石术(LCBDE)+LC术式治疗,并对手术时间、出血量、住院费用、术后血淀粉酶、结石残留率、术后并发症发生率等指标进行统计学分析。结果〓LCBDE+LC组平均手术时间、出血量分别为103.49±22.56 min、51.04±15.05 mL,均大于ERCP+LC组(87.89±18.33 min、16.84±6.58 mL,P<0.05),术后血淀粉酶及住院费用是LCBDE+LC组小于ERCP+LC组(86.23±16.58 U/L vs 303.31±46.32 U/L,21446±8739 元 vs 25419±8953元,P<0.05),LCBDE+LC组的术后并发症发生率明显低于ERCP+LC组(5.68% vs 14.29%),中转开腹率则是高于后者(5.68% vs 0),结石残留率无显著差别(2.27% vs 1.43%)。结论〓LCBDE+LC术式在术后血淀粉酶、并发症发生率、住院费用等方面较ERCP+LC为优,但在实际诊治中,应坚持个性化选择。     

内镜黏膜下剥离术的麻醉方法比较

目的比较单纯丙泊酚镇静和气管插管复合麻醉下行内镜黏膜下剥离术(ESD)中的血流动力学变化及不良反应的发生情况。方法P组患者在单纯丙泊酚诱导及维持下行ESD,而G组患者在气管插管复合麻醉下行ESD。记录两组患者诱导前、术中及术毕的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2,观察术中的不良反应如舌根后坠、低氧血症、心律失常、体动、呛咳及面颈部气肿和出血等情况。结果P组术中SBP、DBP、MAP较诱导前及G组明显升高、HR明显增快(P<0.05),SpO2有所下降;P组不良反应的发生率舌根后坠为76%,低氧血症为33%,心律失常为22%,体动和呛咳为67%,皮下气肿为22%,出血为11%,均明显高于G组(P<0.05)。结论单纯丙泊酚静脉镇静行ESD术中麻醉较浅,血流动力学不稳定,不良反应的发生率显著增高,麻醉和手术风险加大;而气管插管复合麻醉则安全、可靠。     

两种硬膜外分娩镇痛给药方式效果比较

目的观察两种硬膜外分娩镇痛给药方式对产妇镇痛满意度的影响。方法将60例ASAⅠ~Ⅱ级有分娩镇痛要求的初产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例,两组均在成功实施硬膜外阻滞后,将硬膜外导管与镇痛泵相连;Ⅰ组设定无背景剂量,Ⅱ组设定背景剂量5 ml/h;均设置单次剂量5 ml,锁定时间15 min。结果两组产妇在分娩镇痛期间的BP、HR、RR、SpO2、胎心率及宫缩强度均在正常范围,各记录时点的VAS评分、不良反应发生率及产妇满意度两组差异无统计学意义(均P>0.05);Ⅰ组行PCEA单次剂量追加例数和按压次数均显著多于Ⅱ组(均P<0.01),使用罗哌卡因和舒芬太尼药量显著少于Ⅱ组(均P<0.01)。结论两种给药方式均能使产妇达到较高满意度,有背景剂量的给药方式接近理想分娩镇痛效果。     

两种不同方法培养大鼠肾上腺细胞的比较

目的 观察胶原凝胶三维培养对肾上腺细胞形态和功能的影响.方法 分离SD大鼠乳鼠肾上腺细胞,于自制鼠尾型Ⅰ胶原凝胶中培养14 d,与传统平面培养的肾上腺细胞相对比,比较两者在细胞形态、细胞增殖率、蛋白表达和分泌功能方面的差异.结果 两种培养方式下,肾上腺细胞均能表达其特异性细胞色素氧化酶CYP11B1和CYP11B2.原代培养8 d后,三维胶原凝胶培养大鼠肾上腺细胞的增殖率显著高于平面培养,至第14天,胶原凝胶中培养的肾上腺细胞增殖率为16.6%,而传统平面培养的仅为2.9%.胶原凝胶中培养的肾上腺细胞分泌功能维持时间更长,第14天其培养液中皮质酮和醛固酮浓度分别为(278.33±38.20)μg/L和(133.85±38.20)ng/L,而相应的平面培养肾上腺细胞分泌皮质酮和醛固酮浓度分别为(160.35 ±28.12)μ/L和(74.03±12.12)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胶原凝胶中三维培养肾上腺细胞更有利于细胞功能的维持.     

Effectiveness and Safety Assessment of Citrate Anticoagulation During Albumin Dialysis in Comparison to Other Methods of Anticoagulation

Liver failure is a serious and often deadly disease often requiring MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) therapy. Choosing the safe and effective method of anticoagulation during artificial liver support systems seems to be very difficult and extremely important. The aim of this study was to assess effectiveness and safety of regional anticoagulation with citrate in liver failure patients during MARS. We used a single center observational study. We analyzed 158 MARS sessions performed in 65 patients: 105 (66.5%) sessions in 41 patients with heparin anticoagulation, 40 (25.3%) sessions in 19 patients with citrate, and 13 (8%) sessions in only five patients without anticoagulation, that were excluded from part of the analysis. To determine the effectiveness of regional anticoagulation with citrate, probability of filter survival and changes in laboratory parameters were analyzed according to the applied method of anticoagulation. The safety of citrate was determined by Ca/Ca²⁺ ratio, acid‐base balance, bleeding complications, and the need for blood product transfusions. The probability of filter survival in the citrate group was 94% and in the heparin group 82% (P = 0.204). There was no relationship between the method of anticoagulation and effectiveness of MARS therapy in lowering the levels of the analyzed parameters. Only one patient had a Ca/Ca²⁺ ratio higher than he safety margin. There were no statistically significant changes in pH and lactate level irrespective of anticoagulation; bicarbonate dropped significantly only in the heparin group (P = 0.03). The frequency of bleeding complications and the need for transfusions did not differ significantly between groups. Regional anticoagulation with citrate can be an effective and safe method of anticoagulation during MARS therapy, but requires attentive monitoring and further studies in liver failure patients.     

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折两种内固定方法比较

1999年8月~2004年10月,我院分别采用锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共32例,疗效较好。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男27例,女5例,年龄18~48岁。左侧15例,右侧17例;受伤至手术时间3~7d。肩锁关节完全脱位(TossyⅢ型)18例,锁骨远端骨折(NeerⅡ型)14例。治疗分为2组:克氏针钢丝张力带组16例,其中肩锁关节完全脱位8例,锁骨远端骨折8例;锁骨钩钢板组16例,其中肩锁关节完全脱位10例,骨远端骨折6例。1.2手术方法颈丛麻醉,行锁骨外1/3切口,复位肩锁关节或(和)锁骨骨折。克氏针张力带组:克氏针自肩峰穿过锁骨外端固定…