重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会

重型颅脑损伤患者入院时病情危重,多为昏迷状态,咳嗽反射消失,呕吐物、呼吸道分泌物等可能滞留在呼吸道,因此,气管切开是解除呼吸道阻塞,改善通气功能。但术后护理和肺部感染的预防至关重要。我科对96例重型颅脑损伤气管切开术后采取相应的护理措施,获得满意的效果,现报     

成功抢救6例重型吉兰-巴雷综合征的护理体会

目的探讨成功抢救重型吉兰-巴雷综合征（GBS）患者的护理措施。方法对6例重型GBS患者呼吸麻痹行气管插管或切开的抢救成功病例资料进行总结性分析。结果气管插管或切开术后,经过辅助呼吸机、吸氧、吸痰等维持呼吸功能,对症支持治疗,加强呼吸道管理,严密病情观察,心理护理等,6例患者均痊愈出院。结论精心的护理是抢救危重型GBS成功的重要保证。     

成功抢救6例重型吉兰-巴雷综合征的护理体会

目的探讨成功抢救重型吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的护理措施。方法对6例重型GBS患者呼吸麻痹行气管插管或切开的抢救成功病例资料进行总结性分析。结果气管插管或切开术后,经过辅助呼吸机、吸氧、吸痰等维持呼吸功能,对症支持治疗,加强呼吸道管理,严密病情观察,心理护理等,6例患者均痊愈出院。结论精心的护理是抢救危重型GBS成功的重要保证。     

重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防及处理

目的探讨重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染原因及预防、处理措施。方法2007年8月至2009年12月收治重型颅脑损伤气管切开术后患者169例,吸痰时,每根吸痰管反复使用,不注重无菌操作,根据经验使用抗生素;2010年1月至2012年8月例收治重型颅脑损伤气管切开术后患者157例,采取勤吸痰、翻身并保持气道湿化、行雾化面罩吸氧、严格无菌操作、严格消毒隔离、予以必要的营养支持以及及时予以足量有效的抗生素等措施。结果肺部感染发生率由2007年8月至2009年12月的78．1％（132／169）显著下降到2010年1月至2012年8月的21．0％（33／157;P〈0．05）。出院时肺部感染治愈率由2007年8月至2009年12月的43．9％（58／132）显著提高到2010年1月至2012年8月的63．3％（21／33;P〈0．05）。结论有效的吸痰、湿化气道,创造人工呼吸道屏障,消毒隔离及合理使用抗生素治疗是防治重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的有效措施。     

重型颅脑损伤早期气管切开术后发生肺部感染相关因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤早期气管切开术后肺部感染的相关因素。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的156例伤后早期行气管切开术的重型颅脑损伤的临床资料。根据气管切开术后3周内根据临床表现、X线检查、支气管肺灌洗液或痰液培养确定肺部感染。结果 156例中,发生肺部感染46例,发生率为29.5%。多因素Logistic回归分析显示合并伤、气管导管留置时间长、入院时GCS评分低、体质指数高是重型颅脑损伤早期气管切开术后发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤发生肺部感染与气管导管留置时间长、术前体质指数高、入院时GCS评分低、有合并伤等具有较高相关性,建议采取相应的干预措施,以减少肺部感染,提高治疗效果。     

重型颅脑损伤患者早期呼吸困难治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤早期呼吸困难的诊断及治疗。方法回顾性分析1998年6月至2010年5月收治的261例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果伤后早期出现呼吸困难70例,其中呼吸道阻塞48例,中枢性呼吸困难8例,胸部外伤致呼吸困难5例,贫血性呼吸困难2例,上颈段脊髓损伤致呼吸困难1例,多种因素致呼吸困难6例;伤后2周清醒15例,昏迷28例,死亡27例;191例无呼吸困难患者中,伤后2周清醒102例,昏迷25例,死亡64例。48例呼吸道阻塞致呼吸困难患者中,18例行气管切开术,伤后2周清醒3例,昏迷9例,死亡6例;30例未行气管切开术的患者中,伤后2周清醒4例,昏迷14例,死亡12例。结论呼吸道阻塞是导致重型颅脑损伤患者呼吸困难的主要原因,早期救治可有效改善患者预后。     

微创气管切开术在重型颅脑损伤救治中的应用

目的探讨微创气管切开术(Minitracheotomy,MT)在救治重型颅脑损伤患者的应用价值。方法选取我院收治的重型颅脑损伤伴呼吸障碍患者167例,随机分为2组,一组行微创气管切开术(MT),另一组行传统气管切开术(OT),对比2组手术一般情况及术后并发症。结果 MT组比OT组手术所需时间短,出血量小,切口微小,切口愈合时间短,差异统计学具有意义(P0.05)。MT组并发症发生率2.8%,OT组为14.0%,差异统计学具有意义(P0.05)。结论 MT具有手术时间短、术后并发症少等多种优点,在救治重型颅脑损伤患者过程中,可优先选用解决患者的呼吸障碍。     

重型颅脑损伤气管切开术后吸入性肺炎18例护理体会

2001-06～2004-06,我院共收治重型颅脑损伤患者840例,其中行开颅术＋气管切开术者201例,术后3d～4周出现吸入性肺炎18例,经临床观察,分析原因,采取有效的治疗和护理,可有效地控制病情发展,降低死亡率,现将护理体会报告如下。     

重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义

目的 :探讨早期气管切开对重型颅脑损伤的临床意义。方法 :通过对收治 5 86例重型颅脑损伤病历资料进行回顾性分析。其中 15 6例早期气管切开 ,男 113例 ,女 43例 ,格拉斯哥昏迷分级评分 (GCS) 6～ 8分 93例 ,3～ 5分 63例。气管切开后定时雾化吸入 ,及时吸痰 ,气管套管外口处覆盖 1～ 2层干净湿纱布。结果 :15 6例病人中 ,出院时基本生活能自理者 5 6例 ,占 3 2 65 % ;生活须人照顾者 2 6例 ,占 16 67% ;植物状态生存者 19例 ,占 12 19% ;死亡 61例 ,占 3 9 10 %。结论 :重型颅脑损伤死亡率达 3 0 5 0 % ,呼吸道不通畅 ,肺部感染是加重病情 ,导致病人死亡的重要原因之一。对估计近期不能清醒者、有呼吸道梗阻者、肺部痰多与粘稠不能咳出者、合并颌面部及胸腹部损伤者、有呼吸肌麻痹者 ,应尽早作气管切开 ,加强护理。可明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率 ,提高治愈和生存率 ,对重型颅脑损伤患者有重要意义     

颅脑损伤患者气管切开后不同黏稠度痰液选择适宜负压吸引的临床观察

气管切开是救治重型颅脑损伤患者的重要措施,气管内吸痰是保持呼吸道通畅,保证组织有效供氧、减轻颅脑外伤后继发性脑损伤的重要手段。但吸痰过程中由于负压过高,可导致气管痉挛、颅内压升高、气道黏膜损伤等并发症,负压过低,痰液不易吸尽,达不到清理呼吸道的目的,因此选择适宜负压吸痰尤为重要。     

重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义

目的：探讨早期气管切开对重型颅脑损伤的临床意义。方法：通过对收治586例重型颅脑损伤病历资料进行回顾性分析。其中156例早期气管切开,男113例,女43例,格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）6－8分93例,3－5分63例。气管切开后定时雾化吸入,及时吸痰,气管套管外口处覆盖1－2层干净湿纱布。结果：156例病人中,出院时基本生活能自理者56例,占32．65％;生活须人照顾者26例,占16．67％;植物状态生存者19例,占12．19％;死亡61例,占39．10％。结论：重型颅脑损伤死亡率达30．50％,呼吸道不通畅,肺部感染是加重病情,导致病人死亡的重要原因之一。对估计近期不能清醒者、有呼吸道梗阻者、肺部痰多与粘稠不能咳出者、合并颌面部及胸腹部损伤者、有呼吸肌麻痹者,应尽早作气管切开,加强护理。可明显降低重型颅脑损伤患者的死亡率,提高治愈和生存率,对重型颅脑损伤患者有重要意义。     

持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用

目的观察持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的疗效。方法选取2002-01—2004-01我院收治的重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者42例,随机分为观察组和对照组。观察组采用持续加温湿化加氧对气道湿化给氧,对照组采用传统的吸氧装置给氧,对比2组患者治疗前后呼吸情况、痰液黏稠度及感染发生率。结果 2组患者PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸频率治疗后7d比较差异均有统计学意义(P0.05);2组痰液黏稠度治疗后3d、5d、7d差异均有统计学意义(P0.05);观察组肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统的吸氧装置气道给氧相比,持续加温湿化吸氧疗效显著,是明确治疗重型颅脑损伤患者气管切开术的最佳选择。     

重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤的治疗分析

目的探讨改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月改良T形切口开颅术治疗的9例重型颅脑损伤合并矢状缝损伤的临床资料。结果 6例术后24 h恢复意识;3例早期行气管切开术,术后1周内生命体征逐渐平稳,其中2例气管切开术病人4周内意识逐渐恢复,成功拔除气管插管,但有动眼神经损害、肌张力障碍及肢体轻瘫,另1例气管切开术后1周生命体征稳定后转回当地医院治疗,但因创伤及营养消耗等致并发症,死于多脏器功能衰竭。出院后随访3~18个月,根据GOS评分:恢复良好6例,中残2例,死亡1例。结论采用改良T形切口开颅术治疗重型颅脑损伤合并上矢状窦损伤效果满意。     

重型颅脑损伤并发呼吸障碍与早期气管切开92例报告

目的：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期所管切开，以降低死亡率。方法：重型颅脑损伤合并呼吸障碍才行气管切开术。结果：早期气管切开者４２例，死亡１５例，非早期气管切开者５０例，死亡３２例。结论：重型颅脑损伤合并呼吸障碍者，早期气管切开可降低死亡率。     

重症颅脑损伤病人行气管切开术后的护理体会

颅脑损伤特点是病情重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入院病人多是昏迷状态。昏迷病人咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施 ,现将护理介绍如下 :1　临床资料本组病人 3 6例 ,男 3 2例 ,女 4例。年龄 2 1～ 76岁 ,平均 5 5岁 ;车祸 3 0例 ,高处坠跌伤 4例 ,重物砸伤 2例。2　护理要点2 1　气管切开术后的正确体位　气管切开术后 ,病人应取平卧位 ,特殊昏迷伴呕吐病人应以侧卧位 ,且头、颈及上身应保持在同一直线 ,翻身或更换体位时 ,应同时转动 ,不正确的体…     

85例NICU内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的临床分析

目的 了解神经外科重症监护室(NICU)内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况.方法 分析85例颅脑损伤患者气管切开后呼吸道分泌物的细菌培养结果及药敏资料.结果 分离的致病菌株中,革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主,革兰氏阴性菌主要为金黄色葡萄球菌.药敏试验提示革兰氏阴性菌对亚安培南有较高的敏感性.革兰氏阳性菌对万古霉素有较高的敏感性,其余抗生素耐药严重.结论 NICU内重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染仍以革兰氏阴性菌为主,应做好病原菌流行病学和耐药情况测定,合理使用抗生素及其他治疗.     

神经外科长期昏迷患者不切开气管防治肺部感染

本组对214例重型颅脑损伤、脑出血长期昏迷患者进行诊治,未行气管切开术,采用综合治疗方法预防肺部感染,收到良好疗效,现报告如下。     

重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会

重型颅脑损伤是指因头部外伤所导致的广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿,此类病人大都呈深昏迷状态,GCS评分3～8分.急诊抢救状态往往需行气管切开,而气管切开术后护理是否规范,与病人抢救效果和预后有直接关系.我科2005-2008年共收治此类病人76例,体会如下.     

沐舒坦联合肺灌洗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的疗效

目的 观察沐舒坦静脉注射联合纤支镜下肺灌洗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的疗效.方法 将广州市花都区人民医院神经外科自2009年1月25日至2010年11月25日收治的42例重型颅脑损伤气管切开术后患者按随机数字表法分为联合治疗组(沐舒坦静脉注射+纤支镜下肺灌洗)和对照组(纤支镜下肺灌洗),每组各21例.气管切开术后第1、3、5、7天取患者支气管肺灌洗液做细胞学检查,并观察气管切开术后1月内患者肺部感染及控制情况、气管套管拔除例数.结果 联合治疗组患者支气管肺灌洗液中白细胞数在气管切开术后第5、7天明显降低,多形核细胞数在第3、5、7天明显降低,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组患者气管切开术后1月内肺部感染例数(12例)、感染控制时间[(7.08±2.10)d]以及拔除气管套管例数(13例)与对照组[19例,(11.86±3.63)d,5例]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 沐舒坦静脉注射联合纤支镜下肺灌洗可减轻重型颅脑损伤气管切开术后患者早期气道炎症反应,对肺部感染防治及气道恢复较单纯肺灌洗疗效更明显.     

重型颅脑损伤机械通气患者支气管镜吸痰术的护理配合及疗效

目的：探讨重型颅脑损伤机械通气患者床旁支气管镜吸痰术的护理配合方式及临床疗效。方法对26例重型颅脑损伤机械通气患者,采用床旁纤维支气管镜直视下吸痰术,并进行护理配合。结果26例患者纤支镜下吸痰术全部获得成功：听诊痰鸣音显著减弱或消失;术后30 min血氧饱和度平均95％;5例肺不张患者中4例顺利复张;未出现严重并发症。结论对于常规吸痰术失败的重型颅脑损伤病例,支气管镜下吸痰术可迅速改善临床症状,不良反应发生率低,值得在重症监护中心推广。