折叠式人工玻璃体球囊植入术在眼外伤和硅油依赖眼中的疗效

目的:观察折叠式人工玻璃体球囊植入术在眼外伤和硅油依赖眼中的临床效果。方法:前瞻性病例研究。2017-10/2022-04在长沙市第一医院就诊的眼外伤和硅油依赖眼患者17例17眼,植入折叠式人工玻璃体球囊或者硅油取出术联合折叠式人工玻璃体球囊植入术。术后随访6mo,观察术前,术后1wk, 6mo视力、眼压和眼轴情况,以及眼球结构及球囊情况。结果:术前残存视力患者6例,术后1wk, 6mo视力与术前相比均无差异(P>0.05)。术前眼压偏低,术后1wk, 6mo眼压与术前相比眼压升高。术后1wk, 6mo眼轴长度没有变化。随访期内眼球外观及结构维持良好,球囊稳定,眼球没有萎缩。结论:折叠式人工玻璃体球囊植入术可保存眼球外观,阻止眼外伤后眼球萎缩,避免多次手术或摘除眼球,对眼外伤或硅油依赖眼有良好的应用价值。     

折叠式人工玻璃体球囊植入的初步临床实践

目的：初步评价折叠式人工玻璃体球囊(foldable capsular vitreous body, FCVB)植入治疗严重眼外伤及复发性视网膜脱离导致的硅油依赖眼的安全性及有效性。

方法：回顾性分析2017-11以来在我院施行FCVB植入患者4例4眼。其中男2例,女 2例,平均年龄31.5岁,平均眼压5.6mmHg,严重眼球破裂伤术后硅油眼3例,复发性视网膜脱离术后硅油眼1例。对4例患者行玻璃体切除术和FCVB植入手术,术后观察患者的视力、眼压、视网膜和FCVB状态。

结果：患者4例植入手术顺利,FCVB位置适当。术后随访1～3mo,视力无变化,平均眼压10mmHg,B超显示视网膜未脱离,FCVB回声平滑,未见排斥等并发症。

结论：初步实践提示FCVB植入治疗严重的眼球破裂伤和硅油依赖眼安全、有效,可以很好地维持眼球形态和眼内压。     

严重眼外伤折叠式人工玻璃体球囊植入的早期效果观察

目的观察严重眼外伤应用折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)的临床效果。方法回顾性病例系列研究。分析唐山市眼科医院2019年6月至2022年6月严重眼外伤行折叠式人工玻璃体球囊植入术20例(20眼)的临床资料。其中7例为严重眼球切裂伤, 行Ⅰ期FCVB植入, 13例为外伤术后硅油依赖眼, 行FCVBⅡ期植入。所有患者术后至少随访3个月, 平均(5.8±1.6)个月。观察术后眼外观、眼压、视力、眼前节、眼轴、视网膜复位情况、球囊情况、术后反应、并发症及患者满意度。结果至末次随访, 术后视力提高4例, 视力无明显变化16例;术后眼压(8.95±2.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);视网膜均成功复位, 贴附良好;术后未出现球囊破损、球囊排斥、继发性青光眼、眼内炎或严重角膜变性等并发症。眼球外观良好, 未出现明显眼球萎缩, 眼轴(23.27±1.19)mm, 对外观满意者17例, 基本满意者3例。结论折叠式人工玻璃体球囊治疗严重眼外伤可支撑视网膜, 维持正常眼球形态且早期随访无严重并发症。     

折叠式人工玻璃体球囊的临床应用及研究进展

玻璃体替代物是玻璃体切割术后的必需品，用于填充玻璃体腔，恢复玻璃体的支撑视网膜、屈光和细胞屏障等功能。严重眼外伤及复杂视网膜脱离引起的视网膜/脉络膜脱离，如选用传统的玻璃体替代物(如硅油)填充，部分患者会出现硅油依赖眼或眼球萎缩，眼球难以保全。折叠式人工玻璃体球囊(foldable capsular vitreous body,FCVB)是我国独立研发的挽救眼球的人工玻璃体，属于国际首创，可以精细模拟自然玻璃体的结构，恢复玻璃体的部分功能。目前临床研究证实FCVB不仅可以有效避免硅油的并发症，还可以维持后房空间，缓慢恢复睫状体的功能，从而治疗硅油依赖眼，阻止眼球进一步萎缩。该文综述了FCVB的研究背景、结构特点、临床应用和拓展研究进展。     

巩膜扣带术联合23G玻璃体切割术治疗眼球内异物伴视网膜脱离

目的：探讨巩膜扣带术结合23G玻璃体切割术对眼球内异物伴视网膜脱离的治疗效果。

方法：将2014-01/2018-01收治的72例眼球内异物伴视网膜脱离患者以随机数字表法分为对照组36例和观察组36例,对照组行23G玻璃体切割术,观察组在对照组基础上行巩膜扣带术,观察两组术前、硅油取出3mo后眼压及视力变化、复位成功、复发情况及术后并发症发生情况。

结果：术前两组眼压及BCVA均无差异(P>0.05),硅油取出后3mo,两组眼压及BCVA均较术前有明显改善(P<0.05),两组组间无差异(P>0.05); 观察组与对照组一次手术解剖复位成功率分别为97%、81%(P<0.05),观察组与对照组复发率分别为6%、25%(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为22%,对照组31%(P>0.05)。

结论：巩膜扣带术联合23G玻璃体切割术治疗眼球内异物伴视网膜脱离,可显著改善患者眼压及视力,提高复位成功率,减少复发,且安全性较高。     

巩膜扣带术对眼球部分结构参数的影响

目的：研究巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离对眼球结构参数的影响。

方法：回顾性非随机临床病例研究。收集行巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的患者23例46眼的临床资料纳入研究,分析手术眼和对侧非手术眼术后3mo后复查时的最佳矫正视力、屈光度、眼压、前房深度、角膜内皮细胞计数、眼轴长度、眼球突出度等参数。

结果：本研究中所有患者行巩膜扣带术均一次性达到视网膜完全复位,无明显并发症及不良反应发生。至末次随访,与非手术眼相比,术眼屈光度、眼压、角膜内皮细胞计数、眼轴长度差异均无统计学意义(P>0.05),最佳矫正视力、前房深度、眼球突出度差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：巩膜扣带术对孔源性视网膜脱离有效,其对眼球前房深度、眼球突出度均产生了一定程度的影响。     

折叠式人工玻璃体球囊植入术与外伤眼睫状体功能关系的初步分析

目的：探讨折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)植入术治疗重度眼外伤患者的有效性和安全性,初步分析睫状体功能对FCVB植入手术的影响。

方法：回顾性分析。纳入2018-01/2020-07在南方医科大学附属小榄人民医院接受FCVB植入手术的重度眼外伤患者10例10眼。根据患者术前检查结果进行睫状体功能评分,评分≤5分者判定睫状体功能衰竭：其中评分>5分者8眼,评分≤5分者2眼。术后随访1～31mo,检查患者BCVA、眼压,观察前房、视网膜复位情况、球囊位置及术后不良反应。

结果：纳入9眼无晶状体眼患者FCVB植入过程顺利,术中无并发症; 1眼有晶状体眼患者在FCVB植入过程中出现上方部分虹膜根部离断。至末次随访,所有患者FCVB位置良好,视网膜复位率100%。无严重不良事件发生。术前和末次随访的BCVA和眼压比较均无差异(P>0.05)。术前睫状体评分>5分组(8眼)中,有2眼各补充手术1次,1眼补充手术2次。睫状体功能评分≤5分组(2眼),1眼补充手术1次,1眼补充手术5次。

结论：FCVB可用于治疗重度眼外伤患者,但不能有效提高患者视力。患者术前的睫状体功能状态可能与FCVB植入术后持续性低眼压、浅前房相关。     

折叠式人工玻璃体球囊植入73例临床观察及体会

目的：探讨折叠式人工玻璃体球囊植入术的手术方法，并对其治疗效果进行评价。

方法：回顾性分析2018-04/2020-03于我院行人工玻璃体球囊植入手术治疗的严重眼球破裂伤及眼外伤玻璃体切除术后硅油依赖患者73例73眼。术后随访1～20mo，观察患者的视力、角膜、前房深度、眼压、眼底情况、人工玻璃体球囊状态及对外观满意度等。

结果：本组患者73例均顺利完成手术，术中玻璃体球囊内硅油注入量2.4～4.2(平均3.5±0.36)mL。术后随访视力无光感22眼，光感及手动46眼，眼前指数5眼； 角膜清亮或基本清亮19眼，角膜局限性混浊31眼，角膜灰白色明显混浊23眼； 前房深度基本正常32眼，浅前房23眼，前房完全消失18眼； 眼压由于角膜原因不能测试者22眼，眼压<8mmHg者17眼，眼压8～21mmHg者34眼； 裂隙灯显微镜检查示人工玻璃体球囊位置均无明显偏位； 对术后外观满意和基本满意者52例(71%)； 所有患者均未见球囊排斥、交感性眼炎及其他明显手术并发症。

结论：折叠式人工玻璃体球囊植入治疗严重的眼球破裂伤和硅油依赖眼，可使患者免于眼球摘除，手术安全、有效，能够较好地维持眼球形态和眼内压。     

超长眼轴白内障手术前后眼生物测量参数变化及相互关系

目的：研究超长眼轴白内障患者超声乳化手术前后眼生物测量参数变化及其相互关系。

方法：收集2013-09/2015-03在首都医科大学宣武医院眼科确诊为白内障,且行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者44例61眼,其中超长眼轴组20例29眼,正常眼轴对照组24例32眼。术前应用光学相干生物测量仪(IOL Master)测量眼生物参数,术后3mo应用IOL Master及超声生物显微镜(UBM)测量眼生物参数,应用SPSS17.0统计软件进行统计学描述并分析其变化及相互关系。

结果：超长眼轴组术后前房深度与年龄、术前眼轴长度、术前角膜曲率无相关性(P>0.05)。术后前房深度与术前前房深度呈正相关(r=0.402,P=0.031)。超长眼轴组术后3mo相比术前,眼轴长度显著缩短,角膜曲率增加,前房深度较术前显著增加(P<0.05)。正常眼轴对照组术后前房深度与年龄、术前眼轴长度、术前前房深度无相关性(P>0.05),术后前房深度与术前角膜曲率呈正相关(r=0.538,P=0.001)。正常眼轴对照组术后3mo较术前,眼轴长度显著缩短,前房深度显著增加(P<0.05),角膜曲率无改变(P>0.05)。手术前后,超长眼轴组相比正常眼轴对照组角膜曲率变化更大(P<0.05); 眼轴长度变化百分率、前房深度变化百分率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：超长眼轴白内障患者术后眼轴长度缩短,角膜曲率增加,在计算人工晶状体度数时应增加一定度数,以便获得更佳的术后视力。超长眼轴白内障患者的术后前房深度预测具有复杂性与个体差异的不可预知性,需要进一步研究。     

后巩膜加固术在超长眼轴黄斑裂孔性视网膜脱离手术中的应用

目的：评价后巩膜加固术(PSR)辅助超长眼轴黄斑裂孔性视网膜脱离患者玻璃体切除手术(PPV)的临床效果。

方法：采用临床随机对照研究。纳入眼轴≥29mm的超长眼轴黄斑裂孔性视网膜脱离患者46例46眼,随机分为两组：A组采用PSR+PPV+硅油填充,B组采用单纯PPV +硅油填充。随访1a,分析各组术后BCVA、黄斑裂孔愈合情况、视网膜脱离复位率、再手术率等指标。

结果：两组治疗后平均BCVA(LogMAR视力)均较术前改善,A组由1.61±0.02提升为0.85±0.22(t=10.36,P<0.01),B组由1.59±0.04提升为1.08±0.16(t=7.92,P<0.01),其中A组改善幅度大于B组(t=-2.38,P=0.03)。两组术前术后眼轴均无明显改变(P>0.05)。A组一次手术黄斑裂孔愈合率为91%(21/23),取油前再手术率4%(1/23),取油后无再脱离患者,1a随访期内所有术眼完成了硅油取出。B组一次手术黄斑裂孔愈合率为65%(15/23),取油前再手术率35%(8/23),取油后再脱离比例26%(6/23),1a随访期取出硅油比例74%(17/23)。

结论：后巩膜加固术有助于提高病理性近视黄斑裂孔性视网膜脱离的手术成功率,减少复发及再手术的几率。     

可折叠球囊在视网膜脱离患者治疗中的应用

目的 观察可折叠球囊治疗视网膜脱离(RD)的临床效果。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受可折叠顶压球囊(FCB)治疗的32例单纯孔源性RD(RRD)患者(FCB组)和接受可折叠人工玻璃体球囊(FCVB)治疗的68例严重眼外伤和硅油依赖眼伴RD患者(FCVB组)的临床资料,术后随访12个月,观察最佳矫正视力、眼压、视网膜复位情况及并发症发生情况。结果 FCB组和FCVB组患者术后最佳矫正视力均优于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。FCB组和FCVB组患者术前眼压分别为(14.26±2.05)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(28.34±3.17)mmHg,术后眼压分别为(15.19±3.02)mmHg和(10.82±3.79)mmHg,两组患者术前与术后眼压相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后两组患者视网膜均成功复位,均未见与FCB、FCVB相关的严重并发症发生。结论 可折叠球囊治疗RD安全、有效。     

玻璃体视网膜手术治疗外伤后早期眼球萎缩的临床观察

目的评价玻璃体视网膜手术治疗外伤后早期眼球萎缩的临床效果。方法回顾性分析43例（43眼）外伤后早期眼球萎缩的临床资料，均行玻璃体视网膜手术联合硅油填充治疗，术后平均随访10．3月，可取出硅油的患者在硅油取出术后再随访，考察术眼视力、眼轴、眼压和眼底的情况。结果43眼中视力提高者29眼（67．44％）。27眼（62．79％）眼球萎缩得到控制，视网膜平伏。7眼（16．27％）硅油取出后眼球继续萎缩。3眼（6．98％）眼底基本平整，但眼压〈5mmHg。4眼（9．30％）因眼底情况差，硅油未予取出。2眼（4．65％）放弃治疗。结论玻璃体视网膜手术是治疗外伤后早期眼球萎缩的有效途径。大部分患者眼球萎缩可以控制，眼球外形得以保持，部分患者视力可以提高。     

复杂性眼外伤视网膜大范围切开硅油填充后远期疗效

目的:观察复杂性眼外伤视网膜大范围切开/切除联合硅油填充术后的远期临床效果,以及硅油取舍对眼球、眼压及视功能的影响。方法:回顾分析2006-01/2010-01收治的复杂性开放性眼外伤伴视网膜嵌顿而行视网膜大范围切开/切除联合硅油填充治疗的28例28眼患者的临床资料。 男27例,女1例,年龄19~57岁。术中行180°或360°视网膜切开及部分切除,激光光凝及硅油填充。10例视网膜360°视网膜切开,视网膜切至赤道部;18例180°视网膜切开部分视网膜切除。硅油取出条件:硅油填充6mo以上,眼压＞10mmHg,视网膜复位良好,视网膜切开边缘封闭良好。术后观察2~5a。结果:视网膜切开/切除硅油填充后,早期视网膜均复位。10例视网膜360°切开眼中有8眼(80%)取出硅油, 2眼（20%）因眼压低(＜5 mmHg)成为硅油支持眼。取出硅油的8眼中有2眼的眼压在正常范围内,视力均为指数;6眼的眼压在3~7mmHg范围内,角膜水肿浑浊,脉络膜水肿,有3眼伴玻璃体出血,其中5眼出现眼球萎缩,二期行义眼台植入。18眼180°视网膜切开眼行硅油取出后,17眼的矫正视力为指数~0.3,眼压均在正常范围;1眼（5.5%）出现眼球萎缩。结论:复杂性重度眼外伤视网膜嵌顿后,视网膜大范围切开/切除后联合硅油填充,虽然早期视网膜复位率高,但远期低眼压和眼球萎缩率较高。我们应该严格掌握手术指征。     

外伤后早期眼球萎缩玻璃体手术的疗效分析

目的对玻璃体手术治疗外伤后早期眼球萎缩的效果进行分析和判定。方法对67例行玻璃体手术治疗的外伤后早期眼球萎缩患者术后进行较长时间的随访,曾行硅油填充的患者在硅油取出术后随访眼轴,眼压和眼底情况。结果视力提高者46例(占68.7%),脱盲率占37.3%;67眼中44眼(65.7%)眼球萎缩得到控制;5眼(7.5%)眼底基本平整,但眼压<8mmHg。12眼(17.9%)硅油取出后眼球继续萎缩明显;6眼(9.0%)因眼底情况差,硅油无法取出。结论玻璃体手术是治疗外伤后早期眼球萎缩的有效途径。大部分患者可以控制眼球萎缩,得以长时间保持眼球外形,其中部分患者还可以达到脱盲的视力。     

严重眼外伤患者眼内硅油长期存留18例

目的 探讨严重眼外伤患者玻璃体视网膜手术后硅油在眼内长期存留的可行性。设计 回顾性病例系列。研究对象2005-2010年北京同仁眼科中心眼外伤科眼内硅油存留至少2年者18例18眼。方法 患者均行标准20G经睫状体平坦部玻璃体视网膜联合手术,填充普通硅油。术后每3个月随访1次视力、眼压、裂隙灯显微镜及眼底等。主要指标 硅油眼眼部表现。结果 18例均为男性,平均年龄（37.83±14.92）岁,复杂眼外伤17例,急性视网膜坏死1例。硅油眼内存留2～14年,平均（6.41±3.97）年。随访期内3例严重硅油乳化而取出,15例未取出硅油。保留硅油的原因为保留眼球8例（53.33%）、独眼者3例（20.00%）、二次玻璃体手术2例（13.33%）及术后低眼压2例（13.33%）。术后矫正视力无光感～0.2。视网膜复位15例（83.33%）。硅油长期存留的并发症包括继发性青光眼（33.33%）、角膜变性（27.78%）和硅油乳化（22.22%）。结论 对于复杂眼外伤、独眼者、多次手术、低眼压、术后视网膜未复位或有明显增生者,在随访观察无严重并发症时可使硅油眼内长期存留以保持患者眼球外观和视功能。（眼科,2013, 22：58-61）     

IOLMaster与A型超声校正法测量硅油眼眼轴的对照研究

背景白内障摘出联合人工晶状体（IOL）植入术是提高患者生活质量的方法,但传统的硅油眼IOL度数的测量往往较实际的度数偏大。光学相干生物测量技术已被广泛用于IOL度数的测量,但需要探求其所测IOL度数与实际值的差别。目的探讨并比较IOLMaster及眼部A型超声生物测量校正方法测量硅油填充眼眼轴的准确性,以及2种测量方法在计算IOL度数方面的差别。方法42例44只硅油填充眼按眼压不同分为≥10mmHg组29眼和〈10mmHg组15眼,分别用IOLMaster和眼部A型超声测量校正2种方法在硅油取出术前和术后测量眼轴,利用术前测量的眼轴及角膜曲率推算理论IOL度数,评价IOLMaster测量硅油填充眼眼轴的优点及其预测IOL度数的临床意义。结果对于眼压≥10mmHg的硅油填充眼,IOLMaster测量法与A型超声校正法所得眼轴数值之间差异有统计学意义（P=0．015）,但硅油取出术后与术前眼轴差异无统计学意义（P=0．10）,IOLMaster测量硅油眼眼轴的误差值均低于A型超声法,差异有统计学意义（ZMIOLMaster参照=一2．236,P=0．025）,而且关于预测的IOL度数误差,IOLMaster测量法也小于A型超声校正法;对于〈10mmHg的硅油填充眼,IOLMaster和A型超声校正法在硅油取出术后所测的眼轴和IOL度数均明显低于硅油取出前所测值,差异均有统计学意义（P=0．006）。结论眼压稳定、眼底情况较好的硅油眼行硅油取出联合IOL植入术前采用IOLMaster测量法预测IOL度数的准确性和稳定性优于A型超声校正法,但对于术前眼底情况复杂、手术次数多、眼压不稳定的硅油眼,2种方法均无法准确预测术后眼轴及IOL度数,建议硅油取出后再行IOL植入术。