腹腔镜胆囊切除术中胆囊管剖口法处理胆囊管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆囊管结石的处理方法.方法 回顾性分析该院LC术中存在胆囊管结石的手术处理方法.结果 LC术中发现43例存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法清除,全组无并发症发生.术后随访6～12个月无胆囊切除术后综合征发生.结论 LC术中存在胆囊管结石,通过胆囊管剖口法可有效清除胆囊管内结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊肠内瘘7例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊肠内瘘的治疗方法及术中、术后注意点.方法:回顾分析2001-2008年本院LC术中所发现6例胆囊十二指肠瘘及1例胆囊结肠瘘病例,分析总结其治疗过程.结果:7例患者中6例中转进腹手术行胆囊切除、瘘口修补术,1例胆囊十二指瘘患者采用腹腔镜下胆囊切除+瘘口缝合修补术.所有患者术后均恢复良好,无并发症发生.结论:胆囊肠内瘘术前诊断困难,应根据术中具体情况选择合适治疗方式,不应盲目追求LC成功率.     

腹腔镜胆囊切除术在老年良性胆囊疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年胆囊良性疾病的临床应用价值.方法:回顾性分析76例老年胆囊良性病变患者围术期的处理,特别是对合并心血管、呼吸系统及糖尿病、肝硬化及糖尿病等疾病的治疗,以及对手术时机、适应证的选择.结果:本组73例经LC成功切除胆囊;2例因解剖不清和出血中转开腹行胆囊切除;1例因误伤胆总管中转开腹行胆囊切除术加T管引流.本组无死亡病例,治疗成功率为96.1%.结论:老年人尽管合并多脏器疾病,只要严格掌握LC的适应证和禁忌证,做好充分的术前准备工作,术中、术后严密监护病情,均能顺利切除胆囊.     

磁共振胆胰管成像中胆囊三角的解剖关系对预测腹腔镜胆囊切除术难度的价值

目的：探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）中胆囊三角解剖结构的显像对预测腹腔镜胆囊切除术（LC）手术难度的价值。方法：对232例LC病例术前行MRCP检查,记录胆囊管能否显示、胆囊管开口位置、胆囊壶腹和胆囊管的毗邻关系、壶腹部胆囊壁厚度、胆囊壶腹和胆总管的毗邻关系、胆囊颈部有无结石嵌顿、胆囊内有无胆汁,将这些变量与胆囊三角的解剖时间做Logistic回归分析。结果：MRCP中胆囊管显示不清胆囊壶腹和胆囊管的、兔尾型毗邻关系、胆囊管开口于壶腹中份、壶腹部胆囊壁增厚均能提示手术难度增加。结论：MRCP中胆囊三角结构显像能预测LC手术难度。     

腹腔镜下胆囊三角区胆囊动脉胆囊管解剖观察及临床意义

目的：了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖，为LC手术安全入路提供形态学依据。方法：全部1138例LC患者．记录胆囊动脉，胆囊管的行径。结果：胆囊动脉在Calot三角区内：982例。Calot三角区外：67例。胆囊无法暴露，不能判断：77例。胆囊管细长平行胆总管：38例。胆囊管直角汇入胆总管：23例。胆囊管短粗几近胆总管：36例。胆囊三角区炎症无法暴露：89例。结论：胆囊三角区祥实的胆囊动脉、胆囊管的解剖特点．为LC手术入路提供了依据，提示后三角入路手术的可行性。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后，通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 468例LC中，44例存在胆囊管结石(9．4％)。1例中转，43例在LC术中清除胆囊管结石。31例行术中经胆囊管胆道造影，1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访3—12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。     

腹腔镜手术治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿45例

目的探讨腹腔镜手术（LC）治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿的方法和效果。方法回顾性分析45例LC治疗胆囊颈胆囊管结石嵌顿患者的临床资料。结果胆囊颈部结石嵌顿35例,胆囊管结石嵌顿10例,同时有胆囊腔内结石30例。行＂四孔法＂LC手术,1例中转开腹手术,无手术死亡病例,术后患者恢复良好,2例出现胆漏,经过引流后治愈,其他无胆管损伤、术后出血等严重并发症。结论 LC治疗胆囊颈部胆囊管结石嵌顿相对困难,主要原因是胆囊管周围解剖不清、胆囊三角＂冰冻样＂改变及施放钛夹困难,但采取灵活的手术方式,也能取得良好的临床治疗效果,LC手术是安全、可行的。     

腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院2年中36例LRCL和30例LC治疗胆囊结石的临床资料,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等手术情况和近远期生存质量.结果 保胆组完成LRCL33例,手术成功率92%(33/36).结石取净率100%.术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生.患者当日均可下床,次日进流食,3～7d可出院.术后随访1年,B超检查胆囊壁光整无增厚(2mm),胆囊收缩率>30%,符合正常胆囊超声表现.无结石复发;无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生.术中3例改行LC.分别为1倒胆囊床撕裂出血和2例胆囊网膜广泛粘连.LC组30例均采用传统三孔穿刺法完成手术,无中转开腹病例,无严重手术并发症发生.术后亦随访1年,14例出现消化不良、腹胀、腹泻.结论 恰当的适应证、确切的胆道镜检查和可靠的胆囊底切口缝合是施行LRCL安全有效的保;LRCL较LC操作简便,在术中出血量,住院时间,术后消化、腹胀、腹泻发生方面要优于LC,生活质量优于LC组.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中出血的预防及治疗策略.方法 回顾性分析了2160例LC中46例术中出血的出血部位、出血原因、治疗方法.结果 46例LC术中出血较多患者胆囊动脉出血19例,肝中静脉出血11例,胆囊床边缘血管出血12例,胆囊周围粘连组织出血4例.在出血处理中,采用电凝止血11例,钛夹夹闭止血25例,纱布及明胶海绵压迫止血6例,缝扎止血4例.均得到了及时有效的控制,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血及出现相关并发症.结论 LC术中出血重在预防,选择恰当的止血方法是保证LC手术成功的关键.     

1045例腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

为探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症的原因、预防及处理方法,总结分析了1 045例行LC治疗患者的临床资料.结果:发生并发症25例(2.4%),其中胆汁漏15例(含胆管损伤4例),其中8例为胆囊床胆汁渗漏,3例胆囊管残端漏,胆管损伤4例,3例为胆囊三角解剖不清所致,1例为胆管解剖变异;出血7例,其中4例为胆囊动脉出血,3例为胆囊床渗血;胆总管残余结石(LC术中胆囊内小结石滑入胆总管内)1例,术后腹腔感染2例(均为术中胆囊破裂).予相应的处理后,全部患者均治愈,住院时间3～10日.结果提示,要减少LC并发症的发生率,重在预防,应从严掌握LC适应证,加强围手术期处理.