32例急性出血坏死性胰腺炎临床分析

目的 分析32例急性出血坏死性胰腺炎疗效,总结急性出血坏死性胰腺炎治疗经验。方法 除少数暴发起病外,均先采用中西医结合非手术治疗方案,保守治疗36～48h,无明显效果即中转手术。结果 治愈20例,死亡12例,占37．5％并发急性呼吸窘迫综合征10例,多系统器官功能衰竭4例,中毒性休克3例,假性胰腺囊肿3例,胰腺脓肿2例．非手术治愈12例,中转手术18例,2例全胰腺坏死行全胰切除均死亡。单纯胰被膜切开引流术12例,死亡9例,占75％,胰坏死组织清除或规则性切除附加胆道空肠和胃肠造瘘6例,死亡1例,明显优于前者。结论 彻底清除坏死组织和充分引流仍是手术中应遵循的原则,而非手术治疗常可使部分患者免除急诊手术甚至治愈。     

妊娠及产褥期急性胰腺炎8例报告

本文报告8例妊娠及产褥期急性胰腺炎患者,其起病急骤,凶险,临床表现缺乏特异性,病死率高。本文对发病机制、预防、诊断和治疗等进行了讨论。提出应常规施行B 超检查,对出血坏死性胰腺炎应及时手术,并选用坏死组织病灶清除和胰床、胰周栽葱式引流术为宜。     

重症病人肠造口肠内营养的应用(附16例报告)

我院自1988年至1996年对16例重症手术病人术后予以肠造口肠内营养支持，获得较满意效果，现报告如下。临床资料16例中男8例，女8例。年龄22～72岁，平均年龄sl岁。病种：重症胰腺炎10例，胃断裂、胰体断裂1例，胰腺挫裂伤3例，术后胃排空障碍2例。重症胰腺炎10例均为阻源性胰腺炎，行胰包膜切开、胰床游离减压、坏死组织清除、胆囊切除、胰床双套管引流及腹腔多根皮管、烟卷引流。其中有5例因胆总管扩张或／和结石而加行胆总管切开取石、T管引流。胃断裂、胰体断裂1例行胃大部切除（毕氏1式）、胰体尾切除（保留脾脏）术。胰腺挫裂伤3例均…     

中心静脉导管腹腔置管引流治疗急性重症胰腺炎

目的探讨中心静脉导管腹腔置管引流治疗急性重症胰腺炎伴腹腔积液患者的临床疗效。方法通过对23例急性重症胰腺炎患者采用中心静脉导管进行腹腔穿刺置管引流为主的综合治疗,包括给予生长抑素、营养支持及抗感染等综合治疗,观察其疗效。结果23例患者除2例分别于治疗5、6d后出现胰周脓肿、高热、黄疸,后转手术,行胆囊切除、胆总管切开T形管引流、胰腺坏死组织清除引流,空肠营养管造瘘术,术后分别于治疗23、25d后治愈出院;1例73岁患者因病情过重、年龄大,合并高血压、冠心病,治疗2d后,腹痛加重,出现高热,家属又拒绝手术,于第5天死于多器官功能衰竭,1例患者因住院经费问题自动出院外,其余19例均治愈出院。结论早期采用中心静脉导管进行腹腔置管引流有助于减少急性重症胰腺炎腹腔内毒素及炎性介质吸收,具有创伤小、安全有效的特点,可作为重症胰腺炎非手术引流的一种有效的治疗手段。     

三造瘘加胰床灌洗治疗急性重症胰腺炎10例报告

三造瘘加胰床灌洗治疗急性重症胰腺炎１０例报告莆田县笏石医院黄永澄，吴宗明我院１９８６年７月～１９９４年１月应用三造瘘加胰床灌洗治疗１０例急性重症胰腺炎，疗效较好，现报告如下。一、一般资料我院外科１９８６年７月至１９９４年１月共手术治疗急性胰腺炎４８例...     

急性胆源性胰腺炎的微创处理

目的探讨急性胆源性胰腺炎的微创处理。方法总结我院自2003年7月至2008年2月收治的48例急性胆源性胰腺炎,ERCP联合EST胆管引流16例,胆囊切除联合胆总管切开取石。"T"管引流及胰周引流术4例。急诊腹腔镜胆囊切除12例,其中中转开腹4例行胆囊切除和胰腺包膜切开减压、胰腺坏死组织清除引流术。急性胰腺炎控制后1～3个月行腹腔镜胆囊切除16例。结果内镜胆管取石及引流成功治疗16例,成功率为80%。腹腔镜胆囊切除28例,多脏器功能衰竭死亡2例。结论EST+胆胰管引流技术是治疗急性胆源性胰腺炎的一种重要手段,严格掌握腹腔镜胆囊切除和胰周引流的时机是提高胆源性胰腺炎治愈率,减少并发症和病死率的重要措施。     

急性胰腺炎并发肾损害

本文对急性胰腺炎患者的肾损害及其超微病理改变进行了观察和分析,现报告如下:1 资料和方法1.1 临床资料 收集4a(1989-01～1992-12)来经治的急性胰腺炎患者24例(男14例、女10例,年龄19～73y,发病1～4d入院)的病案进行分析。按Ramson和Bank指标,本组患者分成轻症组14例,重症组10例。1例轻症组和所有重型组行手术处理(术式包括胰包膜切开减压,坏死组织清除,大网膜切除和胰周、腹腔引流)。22例治愈,2例分别死于急性肾功能衰竭和呼吸窘迫综合征。选用同期住院的慢性结石性胆囊炎患者16例(男7例、女9例,年龄34～58y,无高血压和肾脏病史)为对照者。     

奥曲肽治疗胰腺外瘘临床观察

奥曲肽（Octreotide）即善得定是一种人工合成的人体生长抑素的八肽衍生物,它保留了生长抑素的类似药理作用,且作用持久。能明显抑制胃肠胰（GEP）内分泌系统的肽及生长激素的分泌。我院使用其用于胰腺外疾的治疗,疗效满意,现报道如下：1临床资料1995年～1997年,胰瘘患者8例。男6例,女2例;年龄19～56岁,平均32岁。胰瘘原发病。急性坏死性胰腺炎手术后4例,胰腺闭合性外伤4例。胰瘘发生时间术后或伤后：第6～9天6例,12大1例,18天1例。胰液外瘘量200～300ml／d2例,300～500ml／d4例,to500ml／dZ例,平均420ml／ti。引流液淀粉酶…     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法.方法 回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 轻症非梗阻型37例,以非手术治疗后痊愈,其中择期行胆囊切除术28例.轻症梗阻型50例,先非手术治疗,其中急症12例行胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术,择期30例行胆囊切除胆管切开取石术,50例均治愈.重症梗阻型2例,均急诊行胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胰腺被膜切开减压引流术,术后恢复良好.结论 急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗.     

腹腔镜手术治疗12例急性胰腺炎的临床体会

目的探讨急性胰腺炎行腹腔镜手术的疗效。方法应用腹腔镜行胰腺被膜切开放置引流、胆囊切除、胆总管切开放置"T"型管引流手术。结果 12例急性胰腺炎无1例转为重症胰腺炎,并全部治愈。结论对符合指证的急性胰腺炎,行腹腔镜手术治疗,安全且疗效确切。     

老年人急性非结石性胆囊炎32例诊治分析

目的提高对老年人急性非结石性胆囊炎的诊治效果。方法回顾分析32例老年人急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗。除2例保守治疗外,其余30例均行手术治疗,其中胆囊切除18例,胆囊造瘘11例,胆囊切除加胆总管探查引流1例。结果手术治疗者治愈28例,死亡2例;保守治疗者治愈1例,死亡1例。结论老年人急性非结石性胆囊炎伴发病多、病变进展快、早期易误诊,一旦明确应尽早手术治疗,主张病情重者以胆囊造漏为首选术式。     

急性胆源性胰腺炎89例诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法.方法回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果轻症非梗阻型37例,以非手术治疗后痊愈,其中择期行胆囊切除术28例;轻症梗阻型50例,先进行非手术治疗,其中急症手术治疗12例,择期行手术治疗30例,50例均治愈;重症梗阻型2例,均急诊行胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胰腺被膜切开减压引流术,术后恢复良好.结论急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗.     

胰腺被膜切开减压加胰床多管引流术治疗早期出血坏死性胰腺炎的效果

采用胰腺被膜切开减压加胰床多管引流术式,治疗早期出血坏死性胰腺炎有肯定效果,可明显降低术后死亡率;对术中已出现全胰广泛坏死的晚期病人,本术式无明显效果。强调及时确诊,早期手术是提高本病治愈率的关键。     

重症急性胰腺炎多次手术清创的体会

重症急性胰腺炎是普外凶险的顽症.治疗棘手,死亡率高.我们医院于1991年3月～1996年3月手术治疗65例,其中需要多次手术清创16例.效果良好.现报告如下:1 临床资料本组病例,男26例,女39例,年龄24～68岁,平均年龄52岁,手术清创次数,1次49例,2次12例,3次3例,4次1例.两次手术清创间隔时间7～21天.手术清创方法:胰腺被膜广泛切开,用手指或刀柄钝性分离胰腺坏死组织,清除胰周脓肿及隐蔽病灶,胰床松动引流.附加行总胆管探查.T管引流.空肠造口术.清创术后营养支持治疗方法:第一阶段完全胃肠外营养,时间10～14天;第二阶段通过空肠造口提供营养;第三阶段待胃肠功能恢复后,逐步恢复口服饮食.术后并发症,胰瘘6例,应激性溃疡2例,霉菌感染5例.治疗结果:59例治愈,6例死亡.死亡原因,严重感染未能控制.     

重症胰腺炎早期内镜治疗的护理

目的探讨重症胰腺炎早期内镜治疗的护理效果。方法对9例重症胰腺炎患者于发病1—3d内行内镜下治疗,其中X线监视下鼻胆引流7例,鼻胰引流2例。结果9例患者中,8例痊愈,1例合因脏器功能衰竭死亡。7例行鼻胆引流者腹痛缓解时间为（5．4±3．5）h,发热者体温恢复正常时间为（89．6±5．3）h;鼻胰引流2例腹痛缓解时间为（10．8±6．9）h,体温恢复正常时间平均为（32．7±7．2）h;9例血、尿淀粉酶恢复正常时间为（12．1±3．1）d及（10．8±1．7）d。结论急性重症胰腺炎行早期内镜下鼻胆管、鼻胰管引流可显著提高其治愈率,减少并发症和死亡率。术中护理配合、术后有效引流是内镜治疗的重要环节。     

急性胆源性胰腺炎的手术治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机及外科综合治疗体会。方法对我院2009年1月至2011年12月我院收治的32例急性胆源性胰腺炎资料进行回顾性分析。结果治愈30例,死亡2例,住院时间15～48d,平均22d,再手术1例(胰腺假性囊肿内引流1例),胰瘘1例(引流8个月后治愈)。结论胆源性胰腺炎的重要病理基础是胆道梗阻,影像学检查尤其是增强CT起确诊作用。治疗上早期根据病情选择外科干预性引流、非手术治疗。病情稳定后延期或择期行手术治疗。     

医源性胆胰肠结合部损伤的外科治疗

目的探讨医源性胆胰结合部损伤的诊断和外科治疗。方法对我院1998—2010年期间收治的13例医源性胆胰结合部损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例术中发现者,施行裂口修补＋胆总管T管引流＋腹膜后引流术,术后2例并发切口感染,1例并发十二指肠瘘,均经保守治疗治愈。8例术后发现者,2例患者继发后腹膜脓肿及髂窝脓肿先行脓肿穿刺引流术,后因引流不畅行切开引流;1例合并胰腺、十二指肠损伤者术后出现十二指肠瘘、腹膜后脓肿并大出血再次急诊行清创止血引流＋胃空肠吻合加胃窦部可吸收线捆扎术,术后经积极治疗痊愈;2例并发切口感染。所有患者恢复顺利出院。结论早期诊断胆胰肠结合部损伤并及时手术治疗可取得较好效果．府根据榻伤的不同稗席采用不同的手术方式．     

急性胰腺炎后胰外瘘的治疗(附17例报告)

我院自1988年以来收治17例胰腺炎后胰外瘘病人,兹报告如下。临床资料一、一般资料17例中男13例,女4例;年龄ZO～69岁,平均年龄48岁。原发病均为急性重症胰腺炎。胰外疾均见于胰腺坏死组织清除和引流手术后,其中一次手术11例,二次手术4例,三次手术2例。二、胰外疾类型均为胰腺皮肤疾,经腹腔引流管和窦道造影检查证实均与胰管相通。将三腔双套管置入窦道持续冲洗引流,测冲洗液淀粉酶为1500士Z16U,胰液渗出量为25一150ml／天者10例,＞150ml／天者7例,同时合并结肠疾者2例,胆疾者1例,胰周脓肿者9例,高血糖和糖尿者15例。三、治…     

急性胰腺假性囊肿并发症的诊治体会

例1,男,59岁。因急性出血性坏死性胰腺炎于1991年5月27日入院,入院第4d行胰腺坏死组织清除、胆囊造瘘,术后1月出院。2个月后再次入院,上腹可扪及10×8cm之包块,B超示包块位于胰体前、胃之后。经保守治疗症状减轻,包块缩小出院。同年9月11日,因腹痛第3次入院。查体上腹包块增大至15×10cm,有压痛,次日自发性破裂致急性弥漫性腹膜炎。行急诊手术。术后引流不畅,2周后再次形成囊肿,又行外引流水,术后形成胰瘘,半年后痊愈。 例2,女,34岁。因急性重症胰腺炎于1997年5月     

12例急性胰腺炎治疗体会

我院自1979年～1985年,收治急性胰腺炎22例,手术治疗12例,全部存活,现报告如下。本组手术治疗12例中,男8例,女4例;最小年龄6岁,最大年龄65岁。12例按Hollender分型:Ⅰ型2例,Ⅱ例8例,Ⅲ型2例。并发症有胃瘘、胰周脓肿、直肠膀胱窝脓肿、化脓性肋软骨炎各1例。10例进行引流,引流效果:引流通畅的7例,不通畅的1例,引流失败的2例,后3例皆有并发症。