妊娠合并肝脏疾病的诊治

妊娠期间的肝脏疾病主要包括两种情况,其一是指与妊娠有关的而且仅在妊娠期间发生的肝脏损害,如妊娠剧吐、子痫前期、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝和妊娠期肝内胆汁淤积症等;其二是指原有肝脏疾病在妊娠期间持续存在或加重,如病毒性肝炎、肝硬化等.     

子痫前期及ＨＥＬＬＰ综合征引产问题

通过综述1980至今发表的临床研究,探讨子痫前期和HELLP综合征(HELLP综合征为妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点)的引产问题,包括如何评估25～34周及<25周的子痫前期、HELLP综合征的病情及终止妊娠指征,终止妊娠的方式及终止妊娠对于母儿的风险和益处,为临床提供循证医学证据。     

HELLP综合征诊断和处理的循证进展

HELLP综合征是指子痫前期并发溶血(hemoly-sis,H)、肝酶升高(elevated liver enzymes,EL)和血小板减少(10w platelets,LP)等综合征,属于严重的妊娠并发症,在妊娠中的发生率为0.5%～0.9%,占重度子痫前期的10%～20%.约70%的HELLP综合征发生于产前,80%发生于孕37周前.     

HELLP综合征的处理

<正>HELLP综合征是一种以溶血(hemolysis, H)、肝酶升高(elevated liver enzymes, EL)、血小板减少(low platelets, LP)为特点的、发生在妊娠期的少见且严重的多系统疾病,多见于重度子痫前期患者,亦可发生在没有血压升高或者血压升高不明显、无蛋白尿的情况下,或发生在子痫前期临床症状出现之前,或抗磷脂综合征患者中[1],其临床表现不典型、病情隐匿进展迅速,     

孕30至34周重度子痫前期合并ICP对母儿结局影响的探讨

<正>20世纪80年代末国外学者提出了早发型重度子痫前期(early onset severe pre-eclampsia,EOSP)的概念,国外学者将孕34周前发病的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期[1,2]。妊娠期肝内胆汁淤积     

长链脂肪酸氧化酶mRNA在正常妊娠及重度子痫前期胎盘中的表达

目的研究长链羟酰基辅酶A脱氢酶(long-chain3-hydroxyacyl-CoAdehydrogenase,LCHAD)在正常妊娠不同孕期绒毛或胎盘组织的表达情况以及在伴有肝脏损害和不伴有肝脏损害重度子痫前期胎盘的表达差异。方法应用原位杂交和RT-PCR方法对早孕绒毛组织(10例)、妊娠中期胎盘组织(10例)、正常妊娠晚期胎盘组织(10例)及32例重度子痫前期胎盘组织进行LCHAD基因的定位表达及半定量测定。结果原位杂交实验显示正常妊娠早、中、晚期绒毛或胎盘组织及重度子痫前期胎盘组织滋养细胞中存在LCHAD阳性表达。RT-PCR实验显示①妊娠早期绒毛LCHAD表达与妊娠中期比较,P=0.844;妊娠早期绒毛LCHAD表达高于晚期胎盘,P=0.020;妊娠中期胎盘LCHAD表达也高于晚期胎盘P=0.026;②发病孕周≤34周早发型重度子痫前期伴肝损害胎盘组织中LCHAD表达均值为(0.449±0.038),不伴肝损害LCHAD表达均值为(0.482±0.042),伴肝损害较不伴肝损害者表达有减弱,但两组比较,P=0.084;发病孕周≤34周早发型重度子痫前期伴肝损害LCHAD表达量与正常晚期比较,P=0.05,而不伴肝损害重度子痫前期LCHAD表达量与正常晚期比较,P=0.775。结论本研究显示在妊娠的早中晚期滋养细胞中均存在长链脂肪酸氧化代谢,妊娠早中期LCHAD的mRNA表达高于妊娠晚期;早发型重度子痫前期伴肝损害胎盘组织中LCHAD表达均值与不伴有肝损害者比较虽无统计学差异,但是有明显降低趋势。提示长链脂肪酸氧化代谢对子痫前期伴发肝脏损害的影响还有待酶活性和蛋白水平以及代谢调节方面的深入研究。     

子痫前期-子痫与妊娠肝内胆汁淤积症

子痫前期-子痫使妊娠期肝内胆汁淤积症的发病风险及围产儿死亡率显著增高。8%肝功能异常的子痫前期-子痫患者出现血胆汁酸升高,可能是机体的一种调节,主要作用可能是保护机体免于胆汁淤积性损伤,而不是形成胆汁淤积的直接原因。     

妊娠期高血压疾病的预防策略

<正>妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病,多发生于妊娠20周以后,其中子痫前期最为常见。子痫前期属于多系统疾病,其发病率国内文献较少提及,国外文献报道为4%~8%。主要表现为孕妇于妊娠20周以后首次发生高血压,并伴随蛋白尿。子痫前期可能进展成为子痫,造成多器官功能严重损害,导致不良围生期结局,是目前我国孕妇死亡的第二大原因。由于现阶段子痫前期的治疗方式有限,且危害     

妊娠期肝脏疾病的临床特点分析

目的:探讨妇女妊娠后引发的肝脏疾病的特点。方法:对金华市区4所医院近6年内收治的1775例妊娠期肝脏疾病的临床特点进行回顾分析,前3年为A组(539例),后3年为B组(1236例)。比较两组临床表现和对孕产妇、胎儿的影响,并与同期住院的正常孕产妇(24590例)进行比较。结果:妊娠期肝内胆汁淤积症、皮肤瘙痒,B组较A组明显增加(P<0.05),而病毒性肝炎、妊娠剧吐、子痫前期、子痫所占比例有所下降(P<0.05)。与正常妊娠组比,肝病组胎膜早破、产后出血、弥散性血管内凝血、早产、流产、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息、新生儿死亡均极显著地增加(P<0.01)。结论:近3年妊娠期肝脏疾病种类与前期有所不同;妊娠期肝病对孕产妇和胎儿有显著影响(P<0.05)。临床医生要高度重视,并进行有效的预防和治疗。     

妊娠高血压综合征的降压治疗与饮食调控

目前有关妊娠高血压的分类不尽相同,国内分为妊娠高血压综合征、子痫、妊娠高血压。各种原因引起的先兆子痫和子痫是妊娠高血压中导致产妇、胎儿或新生儿死亡的最主要原因。先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿及水肿,可伴有肝、肾功能、凝血机制异常,如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少称为HELLP综合征.发展至严重阶段——子痫,则出现痉挛。而妊娠期一过性高血压多为轻、中度的高血压,这类病人以后多发展为原发性高血压。本文从发病机制浅谈妊娠高血压综合征的降压治疗与饮食调控。     

重度子痫前期患者及其新生儿线粒体三功能蛋白酶α亚单位G1528C基因突变的研究

目的 探讨线粒体三功能蛋白酶（ MTP）α亚单位G1528C基因突变,在重度子痫前期及溶血、肝酶升高和低血小板计数（HELLP综合征）孕妇及其新生儿中的携带情况.方法 北京地区汉族重度子痫前期（子痫前期组）孕妇及其新生儿130例（其中合并肝损害18例）,HELLP综合征（HELLP组）孕妇及其新生儿10例,同期无妊娠期特发性肝损害等并发症及其他代谢性疾病的正常孕妇90例及新生儿560例作为对照组.应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术分析3组孕妇外周血及其新生儿脐血中MTPα亚单位G1528C基因突变的携带情况.实验中阳性对照标准为西方白种人的G1528C杂合子标本.结果 3组孕妇外周血及其新生儿脐血中的MTPα亚单位G1528C基因电泳图中均无与阳性对照标本中相应分子质量的条带出现.结论 MTP的α亚单位G1528C基因突变可能不是北京汉族人种常见的突变位点; MTP缺陷在北京汉族人与西方白种人之间可能存在着种族差异.     

从母胎界面着眼探究子痫前期的发病机制

        子痫前期（pre-eclampsia,PE）是指妊娠20周以后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征。在世界范围内,每年子痫前期可造成大于50万新生儿和胎儿以及大于7万孕产妇死亡,全球发病率约2%～8%［1］。而重度子痫前期可继发出现溶血、肝酶升高、血小板减少等,即HELLP综合征,导致全身多个系统器官损害。子痫前期是多种因素共同作用所致,因此应该从多角度、多机制探究子痫前期的分子病理学基础,方有可能实现PE的早期预测和预防。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子痫前期患者肾功能损害及其与血流动力学变化的关系

目的:用无创血流动力学监测系统检测子痫前期患者的血流动力学变化,分析其与肾功能损害的关系.方法:选择南京医科大学附属南京妇幼保健院2009年1月5日至2011年10月12日待产分娩的子痫前期患者314例(子痫前期组),妊娠期高血压患者250例(妊娠期高血压组)和正常妊娠孕妇76例(正常妊娠组)为研究对象.检测每位孕妇的尿蛋白、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)和肾小球滤过率(GFR),并进行比较；同时将子痫前期组中,GFR ＜90 ml/min/1.73m2的患者分为子痫前期伴肾功能损害亚组,GFR≥90 ml/min/1.73m2的患者为子痫前期无肾功能损害亚组,对比两个亚组间孕妇血流动力学参数:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、周围血管阻力指数(SVRI)、周围血管阻力(SVR)、心肌加速度指数(ACI)、速度指数(VI)的变化.结果:①子痫前期组患者Scr、BUN和UA较妊娠期高血压组和正常妊娠组明显升高(P＜0.05),而GFR明显降低(P＜0.05).②子痫前期组出现BUN、UA异常以及中度或轻度的肾功能损害(GFR＜ 90 ml/min/1.73m2)的发生率明显高于妊娠期高血压组和正常妊娠组(P＜0.05).③子痫前期伴肾功能损害亚组外周血管阻力(SVRI、SVR)明显高于无肾功能损害亚组(P＜0.01),而心排出量(CI、CO)及心脏收缩功能(SI、SV、vI)明显低于无肾功能损害亚组(P＜0.01).结论:子痫前期可出现肾功能损害,其孕妇心输出量的下降和外周阻力的升高是发生肾功能损害的重要因素.     

产后HELLP综合征、子痫并发可逆性后部脑病综合征一例

HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高及血小板计数降低为特点,在妊娠期发生率为0.5%~0.9%,约70%发生在产前,大部分发生在妊娠晚期,但有30%的病例发生在产后,通常是在产后48 h内确诊。本文报道1例产前无妊娠期高血压疾病表现,因产后HELLP综合征、子痫及可逆性后部脑病综合征（PRES）入院的患者,该患者顺产后...     

补体激活与先兆子痫的发展有关

研究表明在妊娠合并症,如先兆子痫及浴血、肝酶增高、血小板减少综合征(HELLP综合征)有C_(3a)、C_(5a)和C5b-9的释放。但先兆子痫及HELLP综合征能否导致补体激活或补体激活是否促进先兆子痫的进展,且使严重者发展为HELLP综合征尚无定论。     

妊娠期急性脂肪肝的诊断和治疗

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠晚期罕见的特发致死性严重并发症,又称妊娠特发性脂肪肝.以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为主要特征,常伴多脏器损害,母儿病死率高.     

30卷6期疑难病案讨论选登

<正>1诊断妊娠期高血压疾病(先兆子痫),溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜,HELLP综合征,急性脂肪肝。2诊断依据2.1妊娠期高血压疾病(先兆子痫)妊娠高血压病史,血压一直波动于140~170 mmHg/90~110 mmHg,病例中的重度贫血一直存在,可导致胎盘缺血、缺氧,病史中有高血压、蛋白尿、     

幽门螺旋杆菌与妊娠相关疾病的临床研究进展

幽门螺旋杆菌(Hp)感染一直是胃肠道疾病研究的热点。研究发现,Hp与妊娠的多种疾病均存在一定的关系。妊娠阶段的Hp感染不仅会带来胃肠道的疾病,如妊娠剧吐,同时也能导致缺铁性贫血、胎儿畸形、流产、子痫前期及FGR。这些妊娠相关疾病对于产妇、胎儿、新生儿甚至母体远期的生命和健康构成了潜在的威胁。由于Hp感染的可治愈性,研究Hp与其他未知病因的妊娠相关疾病(如妊娠期糖尿病,妊娠期肝内胆汁淤积症和自发性早产)之间可能存在的关系,阐明其在相关疾病中所起的作用将会带来巨大的社会和经济影响。     

STAT3蛋白调节与Th17细胞分化及其与妊娠相关疾病的关系研究进展

信号转导和转录激活因子3(STAT3)主要参与信号转导及转录调控,在辅助性T细胞17(Th17)的分化过程中起关键作用。研究发现STAT3及Th17细胞异常与妊娠相关疾病如复发性流产(RSA)、子痫前期(PE)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期糖尿病(GDM)等的发生相关。妊娠早期Th17可促进滋养细胞的增殖和侵袭,参与胎盘的形成,妊娠期Th17过多可能会影响免疫母胎间免疫耐受,引起过度免疫炎症反应,促使妊娠相关疾病的发生。STAT3表达减少或增多可能会影响Th17细胞的分化而影响正常妊娠。     

降低子痫前期患者严重并发症的策略

妊娠期高血压疾病是妊娠最常见的并发症之一,尤其是临床表现严重的子痫前期、子痫和HELLP综合征,可使母亲与胎儿的发病率和死亡率增加,如何及时、准确地诊断和处理关系到患者病情的进展和预后。本文从风险预测、诊断标准和处理原则几个方面阐述了降低子痫前期患者严重并发症发生的策略,以期最大程度改善妊娠期高血压疾病患者的母儿预后。