重度恶性梗阻性黄疸术前超声引导经皮肝穿刺胆管引流术的应用

目的 研究重度恶性梗阻性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的应用价值。方法 接受根治性胰十二指肠切除术的41例重度恶性梗阻性黄疸病人(血清总胆红素>350umol/L)进行回顾分析。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组21例,术前在超声引导下行PTCD,引流2～3周,待血清总胆红素降至100umol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组20例,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果 术后1、3、7、14天APACHE Ⅱ评分系统的 APS分值,A组明显低于B组(P<0.01)。A组术后发生并发症 12例次,B组 33例次(P<0.01)。A组无手术死亡,B组死亡4例(P<0.01)。结论 对于重度恶性梗阻黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限,降低并发症发生和手术死亡率,提高手术疗效。     

恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素分析

目的了解恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后发生腹腔感染的高危因素,为采取针对性措施降低腹腔感染提供参考。方法回顾性收集406例接受根治性手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者的资料,包括是否发生腹腔感染、一般临床资料、实验室检查结果、术中情况。结果术后54例患者(13.30%)发生腹腔感染。术前减黄、手术时间长(>5h)、前白蛋白变化率大(>0.29)、术后胆漏是恶性梗阻性黄疸患者根治性切除术后腹腔感染的高危因素(均P<0.05)。结论为降低恶性梗阻性黄疸患者根治性手术后腹腔感染发生率,护理人员需对采取减黄措施的患者重点护理避免逆行感染,密切观察前白蛋白水平、做好围术期饮食健康教育,熟悉手术过程、密切配合医生操作以缩短手术时间,以及术后及时观察识别胆漏的发生。     

胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗

目的总结胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗效果。方法对15例胃癌术后梗阻性黄疸患者施行再手术治疗,其中根治性切除术5例,姑息性减黄术10例。结果1例行残胃切除 肝外胆道切除 胆道和消化道重建的患者术后7d死于胆瘘,其余患者黄疸平均于术后16.8(5～27)d消退。生存期平均12.9个月(7d～66个月),其中根治性切除平均24.8个月(7d～66个月),姑息性减黄手术平均7.0(2～17)个月。结论对胃癌术后梗阻性黄疸患者,条件许可时施行根治性切除术可提高根治率,延长生存时间;对无法根治者施行减黄手术可缓解症状,提高生存质量。     

恶性梗阻性黄疸术前减黄78例临床分析

目的 探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疽患者行胰十二指肠切除术的影响.方法 对78例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析.结果 术前减黄组入院时总胆红素为(268±70)μmol/L,至术前下降为(174±55)μmol/L,与减黄前比较差异有统计学意义(P<0.05),与未减黄组术前总胆红素[(248±85)μmol/L]比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率为40%(31/78),其中减黄组为46%(11/24),未减黄组37%(20/54),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),单个并发症发生率两组之间差异亦无统计学意义.结论 术前减黄可以有效降低血清胆红素水平;但术前减黄不能降低低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术后的病死率和并发症.     

关于"恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析"的探讨

恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术危险因素较多，对术后并发症的发生和死亡率可产生直接的影响，是否选择这种治疗方式值得探讨。     

替代胰瘘风险预测系统在胰十二指肠切除术后胰瘘的预测价值

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素和替代胰瘘风险评分系统对预测术后胰瘘发生情况的临床应用价值。方法回顾性分析安徽医科大学附属安徽省立医院同一手术团队自2015年1月1日起至2019年1月1日收治并实施根治性胰十二指肠切除术的患者临床资料。对影响术后胰瘘发生情况的临床因素进性单因素分析;根据替代胰瘘风险评分系统计算术后胰瘘发生的概率。结果纳入此次研究的患者共195例,术后共计66例患者(33.8%)出现胰瘘,其中包含生化瘘41例(21.0%),B级瘘25例(12.8%),无C级瘘发生。单因素分析结果提示术后胰瘘的发生与术前合并糖尿病、胰管直径≤3mm、胰腺质地软、胰体组织CT值40相关(P0.05),多因素Logistic回归分析发现胰管直径≤3mm、胰腺质地软是影响PD术后胰瘘的独立危险因素,ROC曲线分析结果提示替代胰瘘风险预测系统预测术后胰瘘的灵敏度为82.1%,特异度为84.4%,曲线下面积为0.900(95%CI:0.851～0.948)。结论替代胰瘘风险评估系统参数客观,操作简便,在术后胰瘘发生情况的预测中有一定的临床价值,未来仍需大样本、多中心的前瞻性的研究来进一步论证。     

恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理

恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸。临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起。恶性梗阻性黄疸病人并发糖尿病较为多见,往往表现为糖耐量降低和术后高血糖等,其病因尚不完全清楚。本文重点探讨恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的病因及围手术期治疗方法。1恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的危害糖尿病是外科手术的危险因素,合并糖尿病的恶性梗黄病人手术后并发症发生…     

术前内镜减黄对胰十二指肠切除术后并发症的影响

[摘 要] 目的 探讨术前内镜胆道引流减黄对梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡第二医院2013年1月至2015年12月期间73例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术前是否行内镜胆道引流分为胆道引流组（preoperative biliary drainage,PBD）和非PBD组,其中PBD组30例,非PBD组43例,对比分析两组术后胰瘘、胆瘘、出血、切口感染并发症的发生情况。结果 PBD组术后胰瘘、切口感染发生率高于非PBD组,差异有统计学意义（ P < 0.05）;术后胆瘘、出血发生率组间比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。结论 术前内镜减黄增加胰十二指肠切除术后胰瘘和切口感染的发生率,不应作为胰十二指肠术前常规操作。     

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸——附25例报告

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸是临床黄疸中的一种少见类型,易于误诊。本组25例中术前误诊18例(其中6例术中仍误为胰头癌),仅7例诊断为慢性胰腺炎。25例均经手术治疗,17例行总胆管十二指肠吻合或总胆管—空肠Roux-en-y式吻合,术后均顺利恢复,黄疸消退:2例行Oddis氏括约肌切开成形术,均于术后1年内黄疸复发,其中1例死于胆道感染;6例误诊为胰头癌者均行胰十二指肠切除术,4例痊愈,2例死亡。本文对慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的发病机制,分类分型、诊断及治疗原因进行了讨论。     

胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的影响因素分析

目的探讨胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年5月至2015年5月复旦大学附属肿瘤医院收治104例胰头癌行根治性切除术病人的临床病理资料;男62例,女42例;年龄为(61±10)岁。病人均行根治性胰十二指肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。(3)影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的因素。采用电话方式进行随访,了解病人复发情况。随访时间截至术后1年。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ²检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术情况:104例病人均顺利完成根治性胰十二指肠切除术,术中出血量为(474±280)mL,淋巴结清扫数目为(21±10)枚。(2)随访情况:104例病人术后均获得随访,其中44例肿瘤早期复发。44例肿瘤早期复发病人中,腹腔内复发42例(肝转移23例、术区转移7例、后腹膜淋巴结转移7例、网膜转移5例);腹腔外复发2例(胸膜、肺转移各1例)。(3)影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的因素:单因素分析结果显示术前CA19-9水平、术后CA19-9水平、淋巴结转移数目是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的相关因素(χ²=5.833,9.276,4.261,P<0.05)。多因素分析结果显示:术后CA19-9水平>37 U/mL是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的独立危险因素(优势比=3.599,95%可信区间为1.551~8.347,P<0.05)。结论术后CA19-9水平>37 U/mL是影响胰头癌根治性胰十二指肠切除术后肿瘤早期复发的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术后并发症危险因素分析及治疗策略

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症危险因素分析及相关并发症治疗策略。 方法选取2014年1月至2015年11月收治148例行PD术患者的完整资料,记录术后并发症发生情况,并采用单因素分析及Logistic回归方法进行危险因素分析。 结果患者行PD术后1个月并发症发生率为33.8%（50/148）,死亡4例（2.7%）。单因素分析显示：（1）黄疸持续时间、血总胆红素水平、手术时间及凝血原酶时间是影响术后出血的独立高危因素;（2）黄疸持续时间、血红蛋白和术中出血量是影响术后PF的独立高危因素;（3）血红蛋白和胆总管直径是影响术后BF的独立高危因素;（4）年龄和手术时间是影响术后肺部感染的独立高危因素;（5）术后出血、术后胰瘘和手术时间是影响术后腹腔感染的独立高危因素;（6）黄疸持续时间和糖尿病是影响术后胃排空障碍的独立高危因素,以上差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示血总胆红素水平、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术后主要的高危因素,差异均有统计学意义（P=0.042、0.031、0.047、0.019）。 结论总胆红素、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术预后的主要高危因素,应规范化进行PD手术治疗,加强围手术期临床干预,以预防PD术后并发症发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后发生胰腺内外分泌功能不全的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后发生胰腺内外分泌功能不全的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的168例行PD患者的临床病理资料;男96例,女72例;年龄为(64±13)岁,年龄范围为38~75岁。168例患者中,术前胰腺内分泌功能不全36例,术前胰腺外分泌功能不全8例。所有患者行PD。观察指标:(1)手术和随访情况。(2)PD后发生内分泌功能不全的影响因素分析。(3)PD后发生外分泌功能不全的影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后血糖控制情况、饮食及营养状况、肿瘤复发及转移情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术和随访情况:168例患者成功完成PD,术后恢复顺利,均完成术后6个月随访。168例患者术后空腹血糖为7 mmol/L(5~9 mmol/L),餐后2 h血糖为10 mmol/L(7~14 mmol/L),每天排便次数为(2.4±1.2)次/d。所有患者未出现肿瘤复发及转移。168例患者中,排除术前有胰腺内分泌功能不全的患者,实际132例患者纳入研究。术后6个月,132例患者中,47例发生胰腺内分泌功能不全,发生率为35.61%(47/132)。168例患者中,排除术前有胰腺外分泌功能不全的患者,实际160例患者纳入研究。术后6个月,160例患者中,68例发生胰腺外分泌功能不全,发生率为42.50%(68/160)。(2)PD后发生内分泌功能不全的影响因素分析:单因素分析结果显示为性别、代谢综合征、慢性胰腺炎、切离点、术后化疗是影响PD后发生胰腺内分泌功能不全的相关因素(χ2=5.300,6.270,4.473,4.392,5.397,P<0.05)。多因素分析结果显示:男性、有代谢综合征是PD后发生内分泌功能不全的独立危险因素(风险比=5.252,5.364,95%可信区间为1.362~6.382,1.891~12.592,P<0.05)。(3)PD后发生外分泌功能不全的影响因素分析:单因素分析结果显示为体质量指数、慢性胰腺炎、总胆红素、切离点、术后胰瘘为B级或C级、胰腺纤维化是影响PD后发生胰腺外分泌功能不全的相关因素(χ2=1.691,4.910,7.763,5.605,4.663,7.700,P<0.05)。多因素分析结果显示:体质量指数<18.5 kg/m2、慢性胰腺炎、总胆红素≥171μmol/L是PD后发生外分泌功能不全的独立危险因素(风险比=3.695,5.231,7.623,95%可信区间为1.232~7.324,2.161~6.893,1.562~5.235,P<0.05)。结论男性、有代谢综合征是PD后发生胰腺内分泌功能不全的独立危险因素。体质量指数<18.5 kg/m2、慢性胰腺炎、总胆红素≥171μmol/L是PD后发生胰腺外分泌功能不全的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术的并发症和术前相关因素分析(附67例报告)

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症与术前状况的关系。方法 对67例行胰十二指肠切除术患者的年龄，白蛋白，总胆红素的水平，糖尿病及其它合并症与术后并发症，病死率进行回顾性分析。结果 本组手术并发症率为32．8％，病死率为4．5％，主要并发症为心功能不全，胰漏，腹腔感染，上消化道出血，肺炎，切口裂开，胆漏等。结论 加强围手术期处理是预防并发症的重要环节。     

构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型及其应用价值

目的构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型并探讨其应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的285例行胰十二指肠切除术治疗壶腹周围疾病患者的临床病理资料;男183例,女102例;年龄为(56±14)岁,年龄范围为12~84岁。285例患者通过计算机产生随机数方法以3∶1比例分为训练集214例和测试集71例。训练集用于构建预测模型,测试集用于验证预测模型效能。观察指标:(1)术后胰瘘发生情况。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC)分析预测模型准确性。结果(1)术后胰瘘发生情况:训练集214例患者中,45例术后发生胰瘘,其中B级瘘39例、C级瘘6例。(2)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型构建。单因素分析结果显示:体质量指数(BMI)、X线计算机体层摄影术检查主胰管直径、术中探查主胰管直径、胰腺质地、术后首日腹腔积液淀粉酶是术后胰瘘发生的相关因素(χ2=32.450,15.789,19.577,4.559,Z=-7.962,P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI>25 kg/m2、术中探查主胰管直径<3 mm和术后首日腹腔积液淀粉酶>2651 U/L是术后胰瘘发生的独立危险因素(优势比=0.148,4.286,0.086,95%可信区间为0.058~0.376,1.736~10.580,0.032~0.231,P<0.05)。根据多因素分析结果,构建胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型:胰瘘预测值=Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]/1+Exp[0.452-1.914(BMI)+1.455(术中探查主胰管直径)-2.451(术后首日腹腔积液淀粉酶)]。该模型AUC为0.888(95%可信区间为0.832~0.943,P<0.05)。(3)胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型验证:在测试集中,胰十二指肠切除术后胰瘘预测模型AUC为0.868(95%可信区间为0.780~0.957,P<0.05)。训练集与测试集AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.514,P>0.05)。结论BMI>25 kg/m2,术中探查主胰管直径<3 mm,术后首日腹腔积液淀粉酶>2615 U/L是术后胰瘘的独立危险因素。建立术后胰瘘预测模型可有效预测胰十二指肠切除术后胰瘘风险。     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

Risk factors for pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy: A retrospective study in a Thai tertiary center

AIM To analyze the risk factors of postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy in a Thai tertiary care center.METHODS We retrospectively analyzed 179 patients who underwent pancreaticoduodenectomy at our hospital from January 2001 to December 2016. Pancreatic fistula were classified into three categories according to a definition made by an International Study Group on Pancreatic Fistula. The risk factors for pancreatic fistula were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.RESULTS Pancreatic fistula were detected in 88/179 patients(49%) who underwent pancreaticoduodenectomy. Fifty-eight pancreatic fistula(65.9%) were grade A, 22 cases(25.0%) were grade B and eight cases(9.1%) were grade C. Clinically relevant pancreatic fistula were detected in 30/179 patients(16.7%). The 30-d mortality rate was 1.67%(3/179 patients). Multivariate logistic regression analysis revealed that soft pancreatic texture(odds ratio = 3.598, 95%CI: 1.77-7.32) was the most significant risk factor for pancreatic fistula. A preoperative serum bilirubin level of 3 mg/d L was the most significant risk factor for clinically relevant pancreatic fistula according to univariate and multivariate analysis.CONCLUSION Soft pancreatic tissue is the most significant risk factor for postoperative pancreatic fistula. A high preoperative serum bilirubin level( 3 mg/d L) is the most significant risk factor for clinically relevant pancreatic fistula.     

Early postoperative risk stratification in patients with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy

BackgroundEarly stratification of postoperative pancreatic fistula according to severity and/or need for invasive intervention may improve outcomes after pancreaticoduodenectomy. This study aimed to identify the early postoperative variables that may predict postoperative pancreatic fistula severity.MethodsAll patients diagnosed with biochemical leak and clinically relevant-postoperative pancreatic fistula based on drain fluid amylase >300 U/L on the fifth postoperative day after pancreaticoduodenectomy were identified from a consecutive cohort from Birmingham, UK. Demographics, intraoperative parameters, and postoperative laboratory results on postoperative days 1 through 7 were retrospectively extracted. Independent predictors of clinically relevant-postoperative pancreatic fistula were identified using multivariable binary logistic regression and converted into a risk score, which was applied to an external cohort from Verona, Italy.ResultsThe Birmingham cohort had 187 patients diagnosed with postoperative pancreatic fistula (biochemical leak: 99, clinically relevant: 88). In clinically relevant-postoperative pancreatic fistula patients, the leak became clinically relevant at a median of 9 days (interquartile range: 6–13) after pancreaticoduodenectomy. Male sex (P = .002), drain fluid amylase-postoperative day 3 (P < .001), c-reactive protein postoperative day 3 (P < .001), and albumin-postoperative day 3 (P = .028) were found to be significant predictors of clinically relevant-postoperative pancreatic fistula on multivariable analysis. The multivariable model was converted into a risk score with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.78 (standard error: 0.038). This score significantly predicted the need for invasive intervention (postoperative pancreatic fistula grades B3 and C) in the Verona cohort (n = 121; area under the receiver operating characteristic curve: 0.68; standard error = 0.06; P = .006) but did not predict clinically relevant-postoperative pancreatic fistula when grades B1 and B2 were included (area under the receiver operating characteristic curve 0.52; standard error = 0.07; P = .802).ConclusionWe developed a novel risk score based on early postoperative laboratory values that can accurately predict higher grades of clinically relevant-postoperative pancreatic fistula requiring invasive intervention. Early identification of severe postoperative pancreatic fistula may allow earlier intervention.     

Gilbert''s syndrome as a cause of postoperative jaundice

A case of postoperative jaundice due to Gilbert's syndrome in a previously healthy 19-year-old female is presented. Signs and symptoms of jaundice developed on the second postoperative day and resolved spontaneously after 5 days. The diagnosis and characteristics of Gilbert's syndrome and other related abnormalities and factors relevant to anaesthesia which affect bilirubin metabolism are discussed.