家族性窦房结病1例

1 病例报告 女,38岁。1973年出现心慌、胸闷,1974年心电图示Ⅰ°房室传导阻滞。以后症状迁延加重,于1988年7月到我院做心电图,示结性逸搏心律,心率37/min,偶发室性逸搏。食管调搏SNRT(1990 ms)SACT(205ms)明显延长。静脉推注阿托品2 mg后心率仅55/min,仍为交界区心律,调搏频率70/min时出现3:2 Wencke-     

心律平中毒致心跳呼吸骤停抢救成功1例

患者女性,28岁。因自服心律平40片(2.0g)半小时伴呕吐1次,出现癫痫样抽搐1次(历时5min),于1997年10月19日23:20入急诊科。既往患者因频发室性早搏间断服用心律平2年,每天1片。体检:意识丧失,心音及大动脉搏动消失,呼吸停止,心电监护示室颤。立即行胸外心脏按摩,人工呼吸,气管插管接呼吸机。予利多卡因50mg静推无效,10分钟后再予利多卡因50mg静推;肾上腺素首次静推1 mg无效,以后间隔5分钟静推2mg,使用2次。次日00:05心电监护示室性自主心律20～40次/min,自主呼吸10次/min,血压9/6 kPa,予阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松、碳酸氢钠、阿拉明、多巴胺等处理后转为Ⅲ度AVB,心率60～70次/min,血压12/8 kPa。在04:20时心电监护示室性心动过速,即予利多卡因50mg静推转为窦性心律。心电图示窦性心律,Ⅰ度AVB(P-R0.24s),室早呈二联律,血电解质、血气、肝肾功能均正常。予利多卡因2mg/min输液泵静推维持抗室性心律失常。以后出现4次室速,2次未经处理自行转复;另2次伴烦燥、四肢抽搐、自主呼吸停止,均行胸外心脏按摩、利多卡因50mg静推,均2分钟左右转为窦性心律,但仍有频发室早,加大利多卡因剂量(3mg/min)未改善。18:00改用异丙肾上腺素1～2μg/min静滴维持,频发室早逐步消失,未再出现室速。3天后停用异丙肾上腺     

以持续性室速为首发表现的急性心肌梗死1例

患者,男,66岁。因上腹部不适伴恶心、呕吐、大汗3d就诊于某医院。心电图示室性心动过速,经治疗无效于第2天下午转入河北医科大学第二医院心内科。查体:T36.5℃,P170次/min,R20次/min,BP100/75mm Hg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,无颈静脉怒张,颈软无抵抗。两肺底可闻及小水泡音,心界向左扩大。心率170/min,心律规整,心尖部可闻及III级吹风样收缩期杂音。腹软平坦,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。入院后做心电图及经食管心房调搏术(TEAP)诊断为持续性室速。在吸氧、心电、血压监护下,每隔15min缓慢静脉推注利多卡因75mg,共3次。后将利多卡因1000mg入极化液500ml中以每分钟30滴速度静脉滴注,未能转复为窦性心律。此时血压稳定,改用心律平70mg加入50%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,同时将心律平210mg入极化液500ml中以每分钟15滴速度静脉滴注,30min后再次用心律平70mg加入50%葡萄糖20ml缓慢静脉推注后心率降至87次/min。复查心电图示急性广泛前壁心肌梗死,窦性心律、室性早搏。3次心肌酶均明显增高:首次CK159U/L(正常值15~13...     

心室颤动心前区单次叩击复律成功1例报告

我们曾于1990年10月4日作心前区单次叩击使1例心室颤动患者获得复律。现报告如下: 患者男,39岁。1990年10月4日上午在讲课时,突感心前区压榨性疼痛,持续性,不能缓解。同时伴大汗淋漓、面色苍白、头昏。当即被送至急诊科。当时患者神志模糊,面色苍白,唇发绀,四肢厥冷。血压8/0kpa。接心电图示波器示室性心动过速。在输液过程中,出现心室颤动。即作单次心前区叩击,心脏复跳,示窦性心律,窦性心动过缓,心率48/分。静注阿托品1mg,示波器示室性心动过速,心率162/分.静注利多卡因50mg,共2次,经以上处理后,     

异丙肾上腺素致交界性逸搏心律1例

患者女性,47岁。因阵发性心悸,头晕4年,复发2小时,以特发性室性心动过速收入院。查体:心血管无异常体征。ECG:窦性心律,频发室早,短阵室速。动态心电图示:①窦性心动过速。②室性早搏。③频发室性早搏(9051次/24h,其中短阵室速3阵次。)④ST-T正常。二维心脏超声示:心脏各腔室大小正常。肝、肾功能正常。食道心脏电生理诊断:右室特发性室性心动过速,房室结双通道。在局麻下行射频消融术治疗室性心动过速,靶点消融后重复心房及心室递增起搏与程序刺激未诱发出室速,遂以异丙肾上腺素0.5mg加入生理     

胺碘酮致窦性及交界性停搏伴心室逸搏1例

患者 ,女性 ,68岁。因阵感心悸 6月 ,加重半天入院。查体 :BP14/ 8k Pa,心率 188次 /分 ,其他未发现异常。心电图示阵发性室上性心动过速 ,拟诊阵发性室上性心动过速 ,经反复刺激咽喉部无效 ,改用胺碘酮150 mg缓慢静推 ,半小时后室上速终止 ,患者诉头晕、胸闷、出冷汗 ,床旁心电监护示 P波消失 ,代之以一系列宽大畸形的 QPS波群 ,室率 38次 /分钟 ,为窦性及交界性停搏 ,心室逸搏心律 ,立即给阿托品 2 mg静注 ,15分钟后心电图仍未恢复 ,继用异丙肾上腺素每分钟2～ 4μg速度静脉滴注 ,2 0分钟后恢复窦性心律 ,心率85次 /分钟 ,维持滴注 4小…     

心律平静注终止室上性心动过速致窦性静止1例

患者女性,63岁,因心悸、胸闷、头晕2h余就诊.既往有心动过速反复发作史la.查体:血压150/90mmHg,神志清楚,精神紧张.呼吸急促,口唇轻度发绀,心率184次/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺听诊正常.心电图示:室上性心动过速.立即予以吸氧,安定10mg肌注,取半卧位,常规极化液静滴.在心电监护下,心律平70mg加入10%葡萄糖20ml中缓慢静推,注毕约30s,室上性心动过速终止,出现窦性静止约4.0s,立即心外按压,同时阿托品针1mg静注,渐恢复窦性心律,心律73次/min.经详细追同病史,患者平素心率60～65次/min,曾用西地兰针静注治疗效果良好.     

缺血性心肌病及室速合并呼衰患者植入 ICD 1例

1　病例报告患者男 ,73岁 ,以“发作性心前区疼痛 6年余 ,加重 6个月 ,2次室性心动过速 (ＶＴ)外院转复”为主诉住入解放军总医院。患者两年前发现有室性早搏 ,间断服胺碘酮治疗 ,本年 5月出现两次室性心动过速 ,心率 14 0～ 2 0 0次 /分 ,血压 10 7/6 7ｋＰａ ,出汗 ,持续约 2小时 ,经静脉推注心律平后转为窦性心律 ,以后一直服胺碘酮 0 2ｇ ,1次 /ｄ。入院后在胺碘酮没有减量的情况下 ,又出现两次室性心动过速 ,心率 130～2 0 0次 /分 ,经静脉推注胺碘酮及利多卡因后转为窦性心律 ,并发现甲状腺功能低下 ,长期应用胺碘酮有困难。停用胺…     

床旁心内临时起搏1例报告

患者 ,男 ,5 0岁 ,因胸骨后剧烈疼痛 ,心电图示新近前间壁心肌梗死 ,入院 2小时即出现心室颤动 ,随即给予直流电击除颤 ,治疗获得成功。入院第二天患者又主诉剧烈胸痛 ,心电示Ⅲ AVB、心率 40次 /分 ,静注阿托品2mg ,无效 ,后又给异丙嗪 1mg亦不见好转 ,当准备给患者在X线下进行静脉心电起搏时 ,呼吸骤停 ,出现心室纤颤 ,当即行气管插管 ,进行辅助呼吸。立即行心内直接穿刺起搏 ,其频率固定在 70次 /分 ,持续起搏 2 4小时后 ,患者病情渐渐稳定 ,血压上升达 1 2 /8kPa,恢复窦性心率。讨论　心脏停搏与因心率过缓诱发室速、室颤最严重的心血…     

普罗帕酮静脉注射致剧烈呕吐l例报道

1　病例介绍患者 ,女 ,5 6岁 ,因突感心慌来我科就诊 ,查心电图示室上性心动过速。心率 2 34次 min ,立即进行心电监护并在监护下给静注普罗帕酮 (心律平 ) 70mg ,10分钟缓慢推注 ,即将推注完毕时转复窦性心律 ,心率 72次 min ,30秒钟后患者突发恶心并剧烈呕吐 ,呕吐物开始为胃内容物后转为黄绿色胆汁液 ,持续 10分钟左右 ,经用甲氧氯普胺 (胃复安 ) 10mg ,地西泮 10mg后逐渐好转 ,心电监护观察 2小时后 ,心率平稳、无恶心、呕吐 ,患者离院。2　讨论临床上普罗帕酮静脉注射常作为治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的首选药物 ,…     

阿托品引起严重室性心律失常1例

患者女性，32岁，自感胸闷，气短一月余，加重2天就诊，体格检查，体温、血压正常，心率45次／min，律齐，心界不大，各辨膜末闻及杂音，双肺呼吸音清晰，X光检查心肺未见异常改变，心电图示：窦性心动过缓，干当时作阿托品试验，静脉注射阿托品ling后，即刻及lmin病人出现面色苍白，出冷汗，躁动不安。听诊心音明显减弱，Zthen后摘记心电图为阵发性室速，4min后描记出现室住紊乱心律，经立即给氧，好往利多卡因等药物处理后，约十余分钟后转为窦性心律。近年来，国内外陆续报道了在诊断窦房结功能不全或治疗急性心肌梗塞是窦性心动过缓和…     

阿托品试验引起短阵性房速

<正> 患者女,61岁,因反复发作性头昏、胸闷3年,再发1天,于1987年5月16日入院。体检:血压正常,心率58次,余(一)。胸片示左室增大。血胆固醇7.29mmol/L,甘油三酯1.77mmol/L。心电图示:窦性心动过缓伴不齐。临床诊断:冠心病,痫窦综合征。于5月20日予以作阿托品试验(2mg静脉注射),在注射后5分钟第3心动发生房早,以后接连有5次出现,心率约214次。其P波落于前一T波之上,形成短阵性房速。第6心动以后,房速消失。7～20分钟均为实性心     

心律平治疗室速引起文氏型房室传导阻滞伴室早二联律1例

1　临床资料患者 ,男性 ,39岁。因突发性心慌半小时入院 ,既往无心脏病史 ,体检 :T 36 5℃、P 2 2 0次 /min、R 2 2次 /min、BP 110 / 70mmHg。一般情况较好 ,心界不大 ,心率 2 2 0次 /min ,心律整齐 ,双肺无干湿性罗音 ,肝脾未扪及 ,双下肢无水肿。心电图检查示 :室性心动过速。入院后立即建立静脉通路 ,用心律平 10 0mg加 5 %葡萄糖 30mL ,以 3mL/min之速度缓慢静注毕。 15min后 ,心电图显示 :Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ,室性早搏二联律。 30min后 ,药物复律成功 ,心电图恢复正常。超声心动图及胸片检查无明显异常。临床诊断 :室性心动过…     

静脉注射阿托品治疗心动过缓低血压综合征诱发心室颤动1例

患者,男,58岁,工人.因持续胸闷、胸痛4h于1997年5月3日以急性下壁心肌梗死收入院.入院后立即行静脉溶栓,但在溶栓前的多参数心电监护过程中,发现病人的心率突然变慢,逐渐变为39次/min,血压亦由原来的16/8kPa 降至10/6 kPa.当即给予阿托品1mg静脉推注,推毕,患者心率开始逐渐加快,约5～6min后,患者心率达140次/min,至170次/min时,突然变为室速室颤,当即给予非同步150J电击除颤,转复为窦性心律.但2min后,病人心率再次加快,又出现室速室颤,再次给予150J电击除颤,获得成功.其后,病人的心率逐渐变慢,并维持在60～70次/min.     

洋地黄致预激综合征并发严重心律失常3例报告

预激综合征并发心律失常是激动经旁道扰乱心脏正常激动的结果。洋地黄缩短旁道传导,临床治疗预激综合征时多不选用洋地黄。我们检查过3例预激综合征病人使用西地兰后加重心律失常的病例,文献少见报道,现报道如下。 例1.男性,41岁,临床诊断:肢端肥大症,垂体瘤。心脏B超示心内结构无异常。住院期间无明显诱因出现心悸,频率220次/分,心电图为QRS正常的室上性心动过速。静脉推注西地兰0.2mg,自觉心悸加重,心律不齐,心电图为R-R绝对不规则,可见f波,QRS频率170次/分,QRS形态畸形增宽0.12秒,有δ波,心房纤颤伴预激综合征。静脉点滴安律酮300mg转为窦性心律,预激综合征B型。出院后用乙胺碘呋酮治疗。 例2.女性,63岁,高血压病Ⅱ期,反复发作阵发性心动过速30年。曾记录过预激综合征B型。心动过速发作时心电图表现频率210次/分,QRS正常,其后有逆行P波,为顺向折返性心动过速。静脉注射西     

阿托品试验延迟反应1例报告

1　患者 ,男 ,48岁。因近年来反复发作心悸、四肢无力前来就诊 ,查体 :血压 17/10 .5ｋＰａ、心率 5 0次 /分、心脏听诊无杂音、Ｘ线、心肺无异常 ,心电图前后描记数次 ,均为窦性心动过缓 ,心率 45～ 5 0次 /分 ,患者稍加剧运动后 ,心率增快不明显 ,最快达 6 0次 /分 ,且在 2 0分钟后心率又缓慢。临床疑有窦房结病变的可能。为了明确窦缓的原因 ,采用阿托品试验 ,试验前描记心电图 ,心率 46次 /分 ,试验方法 :静脉直接推注阿托品2ｍｇ ,分别于即刻、2、4、6、8分钟描记心电图 ,心率于 4分钟稍增快 ,6 2次 /分 ,患者无口干 ,面部潮红现象。而…     

阿托品试验诱发非阵发性房室交界性心动过速2例

<正> 例1、男性,28岁,教师。因患“上感”收入住院,常规心电图检查,提示窦性心动过缓,心率50次/分,为了排除窦房结功能不全而行阿托品试验。患者静注阿托品1.5mg完毕即刻描记心电图Ⅱ导联,可见P波消失,QRS波形态正常,R—R间期匀齐,频率为75次/分,持续1分钟后心电图恢复正常窦性心律,符合非阵发性房室交界性心动过速。     

程控心室起搏治疗扭转型室性心动过速(1例报告)

女性患者,47岁。出现持续性心动过缓两年余,数次心电图检查示窦性心动过缓,心率在33--53次/分之间,静脉推注阿托品1.5mg后,最高窦性心率75次/分。临床诊断:病窦综合征。1987年10月5日因发作房颤而入院。查体:心界向左下扩大,心尖区闻及奔马律。血清钾4.1mEq/L、钠132mEq/L。心电图示阵发性房颤,平均心室率76次/分,Q-T间期0.34秒。10月14日起口服乙胺碘呋酮0.2g,3次/日。一周后房颤发作次数减少,T波增宽,Q-T间期逐渐延长达0.60s。12月25日     

射频消融治疗起源于左室后间隔部的特发性室速一例

一、病历报告:患者男性,17岁,因反复发作性心悸、胸闷5年,加重1个月入院。心电图示:室性心动过速,不伴低血压及晕厥,静推异搏定后可终止,入院查体:血压120/80mmHg.双肺(一),心界尢扩大,心率76次/分,律齐;各瓣膜区未闻杂音。入院时心电图示:窦性心律。心脏彩超、胸片及血生化检查均正常。     

阿托品试验诱发心肌损伤1例报告

1临床资料 患者,女性,因反复发作性心悸、胸闷来本院就诊.既往无高血压病史.查体:一般状态良好,血压135/90 mmHg(18/12kPa),心率42次/min,呼吸平稳.心电图示窦性心动过缓,阿托品试验前为窦性心律.静注阿托品1.5 mL后Ⅱ导联即刻心率增至80次/min,ST段水平下移0.2 mV,且P波与ORS波群无关,P波在QRS波前或后,有时隐藏在QRS波群之内,随后心率逐渐减慢至56次/min,ST段恢复正常.P-R间期0.18 s,固定不变.心电图诊断:病态窦房结综合征,非阵发性交界性心动过速,完全性干扰性房室脱节,心肌损伤.