中国腹腔镜胰腺癌手术需要注意的几个问题

近年来,腹腔镜胰腺癌手术在我国发展迅猛,但存在不同地区间发展不够均衡、操作不够规范等问题。我们应该根据所处的学习曲线、所在机构的硬件条件、患者的自身情况、术者经验及团队配合等因素严格的掌握手术指征。同时,应遵循以根治性为目的的肿瘤治疗原则,确定合理的手术范围。还应根据病变的大小、所处的部位及与周围血管的关系等综合考量,采取适当的手术入路。随着规范化程度的提高,腹腔镜胰腺癌手术会为患者带来更多的获益。     

腹腔镜肝癌手术的现状与发展

肝癌是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后早期难以进行综合治疗。自20世纪90年代起，外科医生开始探索腹腔镜手术治疗肝癌，并取得了一定的疗效，主要包括腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，对机体打击小等优点。但腹腔镜肝切除术对外科医生技术要求很高，因手术风险大而发展缓慢。总的来说，腹腔镜技术应用于肝脏恶性肿瘤的治疗还处于探索阶段。     

中国腹腔镜右半结肠癌根治术需要规范的几个问题

历经30年的发展,中国腹腔镜右半结肠癌根治术已趋于成熟和普及。外科技术的发展和治疗理念的更新,推动了腹腔镜右半结肠癌根治术进入精准治疗阶段。由于右半结肠癌血管变异多、淋巴引流途径复杂,对于不同部位肿瘤、不同分期的右半结肠癌患者,淋巴结清扫范围、血管处理方式及手术入路的选择都存在一定的差异。本文结合近些年国内外相关研究及笔者经验,对腹腔镜右半结肠癌根治手术需要规范的几个问题进行述评。     

腹腔镜手术治疗肝海绵状血管瘤应注意的几个问题

该文多角度分析了肝海绵状血管瘤的外科治疗现状、腹腔镜治疗肝血管瘤的适应证、术中注意事项及特殊解剖部位血管瘤的处理要点。结论:腹腔镜手术治疗肝海绵状血管瘤是一种安全有效的治疗手段,在严格掌握手术适应证和手术技巧的情况下,能取得了很好的临床效果。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤,选择规则性肝左外叶切除术;肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时,选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动,术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例,结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

手辅助腹腔镜肝癌切除术的临床应用

目的探讨手助腹腔镜下肝癌切除的适应症及临床效果。方法经L apd isc辅助腹腔镜下完成11例肝癌切除,其中男7例,女4例,年龄36~62岁,平均年龄58.8±8.4岁,原发性肝癌8例,肝转移癌3例。结果所有病人手助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,其中右肝部分切除8例,左肝部分切除1例,左肝外叶切除2例。手术时间65~270 m in,平均180.5±55.6m in,出血量100~1100 m l,平均320.5±46.8 m l,切除肿瘤体积2×3×2~10×8×7 cm3。无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,住院时间4~18 d,平均8.8±2.3 d。随访3~13 m on,8.5±3.4 m on,无远期并发症。结论手助腹腔镜下肝癌切除安全可行,可作为肝癌切除的新方法。     

复发性肝癌的腹腔镜再切除

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗复发性肝癌的安全性及可行性。方法 2003年8月至2008年5月,同一手术组完成大约500例肝癌切除手术,其中LH120例。500例患者中,约有100例复发,我们仔细选择6例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等。手术方式包括4例局部切除及2例解剖性左外叶切除。对病例资料进行回顾性分析。结果 6例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生。平均手术时间为(140.8±35.7)min,平均出血量为(283.3±256.3)ml,术后平均住院日为(5.7±1.6)d。结论对于严格选择的病例,LH是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。方法2002年1月~2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。结果23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)min,术中出血(297.9±124.0)ml。术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。随访20例,随访率87%(20/23),均存活。随访时间2~12个月9例,无复发;13~24个月11例,复发3例。结论腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。     

腹腔镜在肝癌切除术中的应用

1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用。由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术，故相对于其他腹腔镜手术，其发展相对缓慢。随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善，越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术，特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道，虽然初步的临床结果令人鼓舞，但仍须进一步的观察和研究。     

腹腔镜在肝脏肿瘤切除手术中的应用

目前应用腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的手术已经被广泛开展.同开腹手术一样,解剖入路的选择、术中控制出血的能力非常重要,这也和腹腔镜技术的进展密切相关.本文回顾了一系列关于腹腔镜切除肝脏良、恶性肿瘤的文献,目的是探讨目前的标准和仍然面对的挑战.对于有经验的医师,在仔细挑选的患者中实施腹腔镜肝切除是可行的和安全的.和开腹手术相比,微创手术在围手术期间的短期预后要更好,而长期的肿瘤学结果不受影响.这些结论需要进一步的随机试验来证实,同时要规范适应证的选择和加强腔镜技术的培训.     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤15例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的安伞性及有效性.方法 不阻断肝脏血流的情况下,联合采用超声刀、Ligasure及血管夹进行完伞腹腔镜下肝切除15例,其中肝海绵状血管瘤9例,直径5.0～15.0 cm(平均直径7.9 cm),肝囊肿纤维化3例,其中2例为引流术后复发,均位于左外叶,左外叶明显缩小.原发件肝癌3例,直径1.0～5.0 cm,肝功能均为Child A级.结果 15例患者腹腔镜肝切除均获成功,其中左外叶切除6例,其余患者为肝不规则切除,无中转手术.平均手术时间110 min,术中出血虽30～500 ml,平均251 ml.术后平均住院时间6.5 d,无术后死亡,术后除1例患者肝癌创面渗血,保守治愈外,其余无并发症,全部治愈.结论 对位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段肝脏肿瘤患者,采用完全腹腔镜肝切除是一种安全有效的微创治疗方法.     

转移性肝癌的腹腔镜肝切除术

目的探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验。方法对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究。结果有84例患者进行了腹腔镜肝切除，其中33例（39％）为恶性肿瘤。33例中28例为转移性，其中22例为结直肠癌转移。13例患者进行左肝外侧叶切除，9例患者进行了右半肝切除，其余6例行肝段或不规则切除。67％失去随访，追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75％和67％。结论在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的。但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。     

腹腔镜手术治疗肝癌128例的疗效评析

目的 探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2007年3月至2009年10月第三军医大学西南医院采用腹腔镜手术治疗128例肝癌患者的临床资料.其中原发性肝癌116例,转移性肝癌12例.行腹腔镜肝切除术107例,单纯腹腔镜下RFA治疗15例,腹腔镜下门静脉右支结扎降期治疗6例.结果 107例行腹腔镜肝切除术患者中7例中转开腹手术,5例中转手助式腹腔镜肝切除术.规则性肝切除88例,包括左外叶切除21例、左半肝切除15例、超左半肝切除2例、中肝切除1例、右半肝切除11例、右后叶切除9例、单肝段切除29例;两个以上部位联合切除4例;非规则性肝切除15例.肝切除术的平均手术时间(228±92)min,术中平均出血量(393±213)ml,无手术死亡,16例术后出现并发症,术后平均住院时间(8±4)d.126例患者随访1～42个月,12例行腹腔镜肝切除术者于术后3～16个月死亡,术后平均生存时间(118±7)周,平均无瘤生存时间(105±7)周.行腹腔镜下BFA治疗的2例患者分别于术后9个月及11个月死亡;行腹腔镜下门静脉结扎的2例患者于术后行二期根治性切除.结论 腹腔镜手术治疗肝癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值

目的:探讨3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法:采用前瞻性非随机对照研究的方法,选择2012年3月—2015年10月间收治的90例原发性肝癌患者,分别行3D高清腹腔镜肝切除术(3D组,48例)和传统2D腹腔镜肝切除术(2D组,42例),比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。两组患者手术方式、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用方面差异均无统计学意义(均P0.05),但3D组手术时间明显少于2D组(522 min vs.566 min,P=0.001)。结论:3D高清腹腔镜肝切除术有助于精准解剖,缩短手术时间,同时不增加副损伤和住院总费用,是一种安全、有效、经济的微创外科手段。     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法　第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术。结果　9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～14 5min ,术后住院6～9d ,手术出血15 0～70 0ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访5～2 5个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发。结论　在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的     

建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型

目的 评价经腹腔镜切取活体猪左半供肝的可行性.方法 建立经腹腔镜切取活体猪左半供肝的动物模型,其技术包括CO2气腹的建立与戳孔布局,解剖肝十二指肠韧带,腹腔镜术中超声辅助确定断肝平面,肝脏的游离,离断肝实质,肝内管道的处理.将切取的左半供肝进行冷灌注及修整,并取少量肝组织块行病理学检查.结果 10头猪接受了手术,除1头因下腔静脉出血后发生气栓死亡外,其余均成功建立模型.手术时间为(208±25)min,热缺血时间为(8±2.3)min,手术出血量为(313±75)ml.供肝切取后,残肝重要结构保留完好;供肝管道结构及组织学形态正常.结论 经腹腔镜切取活体猪左半供肝的技术是安全可行的.     

腹腔镜肝切除：解剖性与非解剖性利弊之我见

随着腹腔镜手术器械和技术的不断进步,腹腔镜肝切除技术在肝脏良恶性疾病的治疗和肝移植供肝的切取中得到越来越多的应用。依据是否预先解剖和阻断预切除肝脏的入肝和(或)出肝血流,腹腔镜肝切除可分为解剖性和非解剖性肝切除。二者具有各自的适应证和优缺点。本文结合文献和个人经验,对腹腔镜解剖性与非解剖性肝切除的利弊进行论述与讨论。     

射频消融术和腹腔镜手术治疗原发性小肝癌的前瞻性对照研究

目的探讨射频消融术与腹腔镜手术治疗原发性小肝癌的临床疗效和安全性。 方法选取2013年6月至2016年6月105例原发性小肝癌患者为研究对象,将患者按住院号用随机数字表法随机分为射频消融组54例、腹腔镜组51例,采用SPSS19.0软件包对数据进行分析,术中术后和肝功能情况采用( ±s)描述,组间比较采用独立t检验;并发症组间比较采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果射频消融组的手术时间、术中出血量、术中输液量、住院日优于腹腔镜手术组(P<0.05);两组在术后1个月的ALT和AST水平均较术前降低(P<0.05),射频消融组显著低于腹腔镜组(P<0.05);所有患者术后随访1～3年,射频消融组在术后的无瘤生存时间和总体生存时间显著优于腹腔镜手术组(P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。 结论和腹腔镜手术比较,射频消融术在原发性小肝癌治疗上安全性高,术后肝功能恢复快,可以提高患者术后生存质量。