COPD机械通气病人谵妄发生风险的列线图预测模型构建与评估

目的分析影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气病人谵妄发生的危险因素,建立列线图预测模型并进行评估。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月收治的COPD机械通气病人382例临床资料,按照病人是否发生谵妄分为谵妄组与非谵妄组,采用单因素与多因素logistic回归模型筛选影响COPD机械通气病人发生谵妄的危险因素,将各危险因素纳入R软件建立列线图预测模型,采用ROC曲线下面积评估模型的区分度并进行拟合优度检验。 结果COPD机械通气病人谵妄发生率为29.58%（113/382）;多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分（OR=1.075,95% CI:1.008~1.146）、使用镇静药（OR=2.013,95% CI:1.185~3.420）、使用身体约束（OR=2.673,95% CI:2.673~5.362）、机械通气时间（OR=1.134,95% CI:1.064~1.207）、住ICU时间（OR=1.154,95% CI:1.075~1.239）均为影响COPD机械通气病人谵妄发生的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）;基于影响谵妄发生的相关危险因素建立列线图预测模型并进行评估,ROC曲线下面积为0.859（95% CI:0.813~0.904）;列线图校准曲线斜率接近1;模型拟合较好（χ2=4.73,P>0.05）。 结论基于影响COPD机械通气病人谵妄发生的危险因素建立的列线图预测模型具有良好区分度与一致性,可为预防COPD机械通气病人谵妄的发生提供一定指导价值。     

老年股骨颈骨折病人术后下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的探讨老年股骨颈骨折病人术后发生下肢深静脉血栓(LDVT)的危险因素。方法回顾性分析因股骨颈骨折行手术治疗的老年病人病历资料,分别使用单因素和logistic回归多因素分析术后发生LDVT的独立危险因素,并建立相关预测模型。结果体质量指数≥24 kg/m2、糖尿病、总胆固醇>5.69 mmol/L、三酰甘油>1.8 mmol/L、手术时间≥60 min、静吸复合麻醉及手术等待时间≥5 d是老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。预测老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的模型验证结果显示,H-L偏差度检验结果为χ2=3.71,P>0.05,C-index指数为0.904(95%CI:0.869~0.939),说明列线图预测模型具有良好的精准度和区分度。结论老年股骨颈骨折病人术后发生LDVT的独立危险因素显示,建立的预测模型具有准确的预测能力和区分度,临床应用价值较高。     

心脏外科术后肺部并发症发生风险的列线图预测模型构建

目的 构建预测心脏外科手术患者术后发生肺部并发症的列线图模型,并评估模型的区分度和一致性。方法 选取2016年1月至2021年3月郑州市第七人民医院收治的择期进行心脏瓣膜手术患者517例为研究对象,根据术后是否发生肺部并发症将患者分为肺部并发症组(n=88)和无肺部并发症组(n=429)。收集两组患者的临床资料,采用单因素及多因素logistic回归分析筛选影响心脏外科手术患者术后发生肺部并发症的危险因素;采用R软件构建预测心脏外科手术患者术后发生肺部并发症的列线图模型,并使用受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性。结果 517例心脏外科术后患者肺部并发症发生88例,并发症发生率为17.02%(88/517)。肺部并发症组年龄、吸烟史比例、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)比例、术后清蛋白<35 g/L比例、术后清蛋白水平、术后白细胞计数≥10×10⁹/L比例、术后白细胞计数水平、术中体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间与无肺部并发症组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年...     

剖宫产术后切口脂肪液化的危险因素分析及列线图建立

目的 分析剖宫产术后切口脂肪液化的危险因素,建立个体化预测切口脂肪液化危险的列线图模型。方法 选择2017年9月至2019年12月在滁州市第一人民医院妇产科行剖宫产手术的1 135例产妇作为研究对象,回顾性分析产妇的临床资料。依据术后切口是否发生液化,分为切口脂肪液化组（81例）与切口无液化组（1 054例）。分析剖宫产术后切口脂肪液化的危险因素,建立预测剖宫产术后切口脂肪液化危险的列线图。结果 切口脂肪液化组糖尿病（43.21%）、术前贫血（59.26%）、腹部手术史（67.90%）、急诊手术（14.81%）、手术时长≥2 h （23.46%）的产妇比例均高于切口无液化组,差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,糖尿病、术前贫血、腹部手术史及急诊手术是切口脂肪液化的危险因素（P<0.05）。列线图模型预测剖宫产术后切口脂肪液化危险的一致性指数C-index为0.821。结论 糖尿病、术前贫血、腹部手术及急诊手术是剖宫产手术切口脂肪液化的危险因素,利用危险因素构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,有助于术后早期识别高风险人群,制订临床干预对策。     

基于思维导图联合定量化预测模型对缺血性脑卒中合并吞咽障碍病人的护理实践

目的探讨基于思维导图联合定量化预测模型对缺血性脑卒中合并吞咽障碍病人的护理效果。 方法选取缺血性脑卒中病人357例作为研究对象，采用留一法将病人分为建模集（n=283）和验证集（n=74），回顾性分析建模集病人的临床资料，分析病人发生卒中后吞咽障碍的危险因素，并建立相关列线图预测模型和思维导图。 结果年龄≥ 60岁、高血压、糖尿病、脑干梗死、NHISS评分≥ 12分、GCS评分 < 10分均为缺血性脑卒中后吞咽障碍的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。基于筛选出危险因素建立列线图预测模型，建模集和验证集的C-index指数分别为0.816（95% CI:0.761~0.849）和0.782（95% CI:0.736~0.818），校正曲线均与标准曲线拟合较好，AUC分别为0.882和0.822，表明该列线图模型具有良好的预测能力；并借助思维导图清晰展现危险指标和危险分层。 结论缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素较多，本研究基于危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力，联合思维导图有助于护理人员记忆和理解模型的临床意义。     

低月龄、低体质量体外循环患儿乳酸水平与血糖及氧合指标的相关性

目的分析因先天性心脏病行体外循环治疗的低月龄、低体质量患儿其体内乳酸水平与血糖及氧合指标的相关性。方法选择在体外循环下行手术治疗的小儿先天性心脏病病人129例,根据术后6 h乳酸水平,将患儿分为高乳酸组（n=43）和正常乳酸组（n=85）。比较2组患儿手术相关指标及体内葡萄糖、乳酸和氧合指标水平。采用多因素logistic回归模型分析影响患儿术后体内乳酸水平的因素,应用Pearson相关模型对术后6 h患儿体内乳酸水平与葡萄糖及氧合指标的相关性进行分析。结果高乳酸组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、葡萄糖及乳酸水平均高于正常乳酸组（P < 0.05~P < 0.01）,2组动脉血氧饱和度（SaO₂）与静脉血氧饱和度（SvO₂）差值（SaO₂-SvO₂）水平、酮症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,月龄较大是体外循环术后防止乳酸水平升高的保护因素（P < 0.05）,体外循环时间、主动脉阻断时间较长及体内高葡萄糖水平是体外循环术后乳酸水平升高的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。Pearson相关分析显示,患儿体内乳酸水平与葡萄糖呈明显正相关关系（P < 0.01）,与SaO₂-SvO₂水平无明显相关性（P>0.05）。结论低体质量婴儿体外循环术后6 h的乳酸水平与葡萄糖水平有关,与氧摄入无关。     

影响初次全膝关节置换术手术时间及深层感染翻修风险因素分析

目的探讨影响初次全膝关节置换术（TKA）手术时间及深层感染翻修的风险因素。 方法选择初次行TKA治疗的病人作为研究对象,通过单因素进行χ2检验与Pearson相关检验及多因素logistic回归分析探讨影响初次TKA手术时间及深层感染翻修的风险因素及独立危险因素。 结果多因素分析结果显示,男性、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m2是影响手术时间的独立因素（P < 0.01）,年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白 < 30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。年龄、糖尿病、术后白蛋白、性别与深部感染翻修的相关性系数分别为0.287、0.265、-0.297和0.302（P < 0.05）。 结论男性、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m2是影响初次TKA手术时间的独立因素;年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白 < 30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素。初次TKA手术时间和深层感染翻修是多种因素综合影响的结果,临床工作中应充分识别这些影响因素并制订针对性干预方案,以改善预后。     

前列腺增生术后膀胱痉挛危险因素及预测模型构建

目的 分析前列腺增生术后膀胱痉挛的危险因素,并建立列线图预测模型。方法 选取收治的前列腺增生并行汽化电切术的患者246例,根据患者术后是否出现膀胱痉挛分为痉挛组与未痉挛组。采用单因素分析与多因素logistic回归分析筛选影响前列腺增生术后膀胱痉挛的危险因素,基于危险因素,采用R软件建立列线图预测模型,并对模型进行内部验证,评估预测的区分度与准确度。结果 多因素logistic回归分析结果显示,术前焦虑、冲洗液温度<34℃、冲洗液速度<60或>80滴/min、尿管气囊注水量40 mL、引流管堵塞是前列腺增生术后膀胱痉挛的独立危险因素（P<0.05）;基于影响术后膀胱痉挛的危险因素建立列线图预测模型,并经Bootstrap法重复抽样100次进行内部验证,校准曲线预测值与实际值基本一致,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=2.462,P=0.963,ROC曲线下面积为0.848（95%CI:0.791～0.904）。结论 基于影响前列腺增生术后膀胱痉挛的危险因素建立的列线图预测模型具有良好的预测准确度与区分度,可为预防前列腺增生手术...     

心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素分析

目的探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素。方法 2001年1月—2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10-74（44.01±13.95）岁;风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例;以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后早期死亡的危险因素。结果心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2%（38/618）,死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭。单因素分析显示,年龄≥65岁（P=0.000）、心功能Ⅳ级（P=0.000）、肺动脉高压≥60 mmHg（P=0.024）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、主动脉阻断时间≥2 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.011）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁（P=0.042）、心功能Ⅳ级（P=0.019）、体外循环时间≥3 h（P=0.000）、术后出现并发症（P=0.000）、输血量≥2 000 ml（P=0.000）是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素。结论重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义。     

AMI急诊PCI术后造影剂肾病的列线图预测模型研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)病人急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的发生率和主要危险因素,并建立定量列线图风险预测模型指导临床应用。方法选取行急诊PCI治疗的AMI病人1 417例为研究对象,将病人分为CIN组180例和无CIN组1 237例。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选主要危险因素,并建立列线图模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析预测效能,Hosmer-Lemeshow检验计算拟合优度。根据列线图评分分为低风险、中风险和高风险病人,比较组间CIN发生率。结果与无CIN组相比,CIN组病人年龄>75岁增多,舒张压、术前血肌酐、总胆红素、球蛋白、肌酸激酶同工酶和C反应蛋白水平升高,左心室射血分数(LVEF) < 40%、肾小球滤过率(eGFR) < mL·min-1·1.73 m-2、二甲双胍应用率和造影剂用量>300 mL增多,手术时间、靶血管数目、尿酸、尿素氮、白蛋白、低密度脂蛋白减少,空腹血糖降低,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素回归分析显示,LVEF < 40%、eGFR < mL·min-1·1.73 m-2和造影剂用量>300 mL是CIN的主要危险因素(P < 0.01)。ROC曲线分析列线图的预测效能为0.867,明显高于内部验证Mehran评分的预测效能0.712(P < 0.01);校正曲线显示,预测结果和实际结果有较好的一致性。高风险病人CIN发生率明显高于中风险病人,中风险病人CIN发生率明显高于低风险病人(P < 0.01)。结论AMI病人急诊PCI术后有较高的CIN发生率,LVEF < 40%、eGFR < mL·min-1·1.73 m-2和造影剂用量>300 mL是主要危险因素,定量列线图风险预测模型有较好的预测效能,值得推广应用。     

冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的危险因素分析

目的 分析影响冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的术前、术中及术后早期的危险因素.方法 对2008年1月～2010年12月该院行冠脉旁路移植术后入住重症外科(SICU)患者共152例进行回顾性研究,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组(机械通气≥24h)和早期撤机组(机械通气时间＜24 h),对患者术前、术中及术后早期共31项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Logistic回归分析.结果 单因素分析提示,心功能(NYHA)分级、体外及非体外循环(ON/OFFPUMP)、主动脉阻断时间、体外循环时间、瓣膜置换、搭桥数目、术中出血量、术中输血总量、术中输液总量、术中出入量平衡、术后血白蛋白及肌酐、术后8h胸液量、术后8h输血量等14项指标在两组间有统计学意义(P＜0.05),进一步行Logistic回归分析表明,NYHA分级(P=0.035,OR=1.5)、体外循环时间(P =0.000,OR=4.53)、搭桥数目(P=0.041,OR=0.683)、术中出血量(P =0.001,OR=2.25)及术后8h胸液量(P =0.005,OR=1.75)5项指标是冠脉旁路移植术后机械通气时间延长的独立影响因素.结论 术前心功能水平、术中体外循环时间、搭桥数目、术中及术后早期的出血量是影响冠脉旁路移植术后呼吸机早期撤离的危险因素.     

维持性血液透析病人衰弱发生风险列线图模型的构建

目的：分析维持性血液透析病人衰弱发生的影响因素,并建立衰弱发生风险的列线图模型。方法：采用便利抽样法选取维持性血液透析病人222例,根据是否发生衰弱分为衰弱组(n=85)和非衰弱组(n=137)。采用单因素与多因素logistic回归模型筛选影响维持性血液透析病人衰弱的危险因素。采用Bootstrap进行模型内部验证。使用受试者工作曲线、Homster-Lemeshow拟合度检验合并校准曲线图、临床决策曲线图分别对模型进行性能评价。结果：222例维持性血液透析病人中发生衰弱共85例,衰弱发生率为38.3%。logistic回归分析表明,年龄≥60岁(OR=3.460,95%CI:1.775～6.747)、透析并发症个数(OR=1.644,95%CI:1.192～2.268)、白蛋白水平(OR=0.904,95%CI:0.838～0.976)、锻炼(OR=0.567,95%CI:0.430～0.748)、夜间睡眠时间(OR=0.488,95%CI:0.325～0.731)均是维持性血液透析病人衰弱发生的独立危险因素(P<0.05～P<0.01)。基于5项独立危险因素建立MHD...     

脑卒中病人入院后新发抑郁风险的预测模型构建及验证

目的构建脑卒中病人入院后新发抑郁风险的预测模型,并验证该预测模型的预测效果。方法选择入院前无抑郁症的脑卒中病人916例,按照入院后1周是否发生抑郁分为新发抑郁组和非抑郁组,采用单因素和多因素logistic回归模型分析新发抑郁的影响因素,建立预测模型,并绘制列线图,同时采用ROC曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。选择2020年4月至2021年4月住院病人298例作为模型验证组。结果模型构建组和验证组病人的新发抑郁率分别为31.8%和32.9%。年龄、体质量指数、教育程度、家庭人均年收入、睡眠质量、睡眠时间、入院后的照护情况、Barthel指数和NIHSS评分为脑卒中病人入院后新发抑郁的影响因素(P < 0.05)。预测模型验证结果显示区分度较好,模型构建组和验证组病人入院后新发抑郁风险的ROC曲线下面积分别为0.868和0.813(P < 0.01);同时校准度也较高,2组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.817和0.389。结论构建预测模型可以有效预测脑卒中病人入院后新发抑郁的发生,为临床护理工作中对脑卒中病人进行及时心理干预提供了参考。     

中晚期食管癌支架置入术后支架内再狭窄风险Nomgram模型的建立与评估

目的通过分析中晚期食管癌患者支架置入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生风险的列线图模型。方法选取2015年5月—2019年6月在瑞安市人民医院消化内科确诊并住院行支架置入术治疗的中晚期食管癌患者160例为研究对象,并根据中晚期食管癌患者支架置入术后ISR的发生与否将研究对象分为术后ISR组(26例)和非术后ISR组(134例)。采用logistic回归模型分析中晚期食管癌患者支架置入术后ISR的独立危险因素。应用列线图在线网站绘制预测中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生风险的列线图模型。采用ROC曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型进行验证。结果 Logistic回归模型显示,年龄大、合并食管瘘、临床分期为Ⅳ期是中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生的独立危险因素(均P<0.05),支架置入术后接受放射治疗是中晚期食管癌患者支架置入术后ISR发生的保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,预测中晚期食管癌患者支架置入术后I...     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发的危险因素分析及风险预警模型建立

目的筛选腹腔镜卵巢子宫内膜异位症(OEM)保守性手术后复发的危险因素,并建立相关风险预警模型。方法收集因OEM行腹腔镜保守性手术治疗病人174例临床资料,采用单因素和logistic回归多因素分析,对影响腹腔镜OEM保守性手术后复发的相关因素进行分析,并建立列线图预测模型。结果年龄小、术前痛经史、既往药物治疗史、后穹隆触痛、r-AFS分期高、双侧病变和术后未用药均为腹腔镜OEM保守性手术后复发的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。依此建立相关列线图模型,并对该模型进行验证,结果显示,C-index为0.817,校正曲线和理想曲线拟合反映较好,AUC为0.839(95%CI 0.802~0.874),表明该模型具有良好的预测能力。结论基于危险因素建立的列线图模型对早期评估腹腔镜OEM保守性手术后复发风险具有良好的预测能力。     

老年急性肺损伤患者列线图预后模型的构建

目的：探讨影响老年急性肺损伤（ALI）患者预后的独立危险因素,建立预测其死亡风险的列线图模型。方法：分别收集MIMIC-III数据库325例与温州医科大学附属第一医院138例ALI患者临床资料,采用单因素、多因素logistic回归分析筛选出预测死亡的危险因素,并构建预测短期可能死亡的列线图模型。结果：多因素logistic回归分析发现入院首日最低收缩压降低、血乳酸和凝血酶原时间（PT）升高等均为老年ALI患者死亡危险因素（均P＜0.05）;通过上述变量构建列线图模型,内部验证列线图ROC曲线下面积（AUC）为0.712（95%CI=0.656～0.767）,外部验证列线图AUC为0.753（95%CI=0.671～0.836）,内部与外部校准曲线均接近标准曲线。结论：本列线图模型可用于老年ALI患者预后评估,且具有良好的校准度与区分度。