早期结直肠癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析

背景：目前国内尚缺乏内镜黏膜下剥离术（ESD）非治愈性切除早期结直肠癌及其癌前病变的危险因素的大宗临床研究。目的：分析ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效,探索影响非治愈性切除的危险因素。方法：收集2016年9月—2021年9月北京医院行ESD治疗的早期结直肠癌及其癌前病变患者共229例,分析患者的临床病理特征、ESD疗效。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析评估影响ESD非治愈性切除的危险因素。结果：共发现255处病变,整块切除率为90.2%,R0切除率为87.8%,治愈性切除率为83.5%,并发症发生率为2.7%。单因素分析结果显示非治愈性切除组腔内突出型肿瘤检出率（61.0%对24.4%,P<0.05）、黏膜下层重度纤维化率（24.4%对2.4%,P<0.05）显著高于治愈性切除组,而抬举征阳性率明显降低（80.5%对95.1%,P<0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示腔内突出型肿瘤（OR=4.087,95%CI:1.523～10.968,P=0.005）、黏膜下层重度纤维化（OR=9.609,95%CI:1.107～83.439,P...     

早期胃癌内镜下非治愈性切除术后追加外科手术患者的临床结果分析

目的　分析早期胃癌内镜下非治愈性切除患者追加外科手术的必要性。方法　回顾分析2009年7月至2023年5月于解放军总医院就诊的内镜下非治愈性切除术后追加外科手术的73例早期胃癌患者资料。主要观察指标包括术后标本病理类型、水平切缘情况、垂直切缘情况、标本浸润深度、是否脉管侵犯、eCura评分、阳性淋巴结例数以及总体生存率。结果　73例被判定为内镜下非治愈性切除的早期胃癌患者均追加了外科手术，其中男58例、女15例，平均年龄61岁（53~67岁）。发病部位方面，37例位于胃上部，24例位于胃下部，11例位于胃中部，1例为多发部位病变。病理类型分型方面，43例为高中分化管状腺癌，16例为黏液/印戒细胞癌，10例为低分化管状腺癌，4例为高级别上皮内瘤变。根据巴黎分型，22例为0‑Ⅱa型，43例为0‑Ⅱb型，8例为0‑Ⅲ型。浸润深度方面，17例为黏膜内癌，23例黏膜下侵犯不足500 μm，33例黏膜下侵犯超过500 μm。脉管浸润方面，8例存在淋巴管侵犯，8例存在静脉侵犯。73例患者中，4例被判断为eCura A，5例为eCura B，4例为eCura C1，60例为eCura C2。在60例被判断为eCura C2的患者中，根据外科术后病理标本评估，仅2例（3.3%）发现存在胃周淋巴结转移。73例内镜下标本中，7例患者水平切缘阳性，21例垂直切缘阳性，2例水平及垂直切缘均为阳性，总计30例患者存在水平或垂直切缘阳性，根据外科术后病理标本评估，9例（30.0%）发现原部位肿瘤残留。73例患者中，5例失访，4例死亡，总体生存率为94.12%（64/68），疾病特异生存率98.53%（67/68），患者随访时间为61.37（10~166）个月。结论　对于内镜下非治愈性切除评估结果为eCura C2的早期胃癌患者，追加手术是可行的，但是实际存在淋巴结转移的患者比例较低。     

结直肠癌肝转移的可切除性判断

结直肠癌最好发的转移部位是肝脏,手术是治愈结直肠癌肝转移并获得长期生存的唯一可能方式。就目前多学科治疗背景下,高效能的化疗方案联合靶向药物以及多种手术方式,如传统二步肝切除联合门静脉栓塞术/门静脉结扎术（portal vein embolization,PVE/portal vein ligation,PVL）及联合肝脏劈离及门静脉结扎的二期肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）的出现,包括各种消融等局部治疗手段拓展了过去对于肝脏可切除性的定义,而依据新的可切除标准对于可切除性的判断仍存在较大差异,本文将就肝脏可切除性判断展开探讨。     

腹腔镜下结直肠癌肝转移一期切除的临床研究

目的分析腹腔镜下同时行结直肠癌切除术合并肝转移癌切除术的可行性及安全性。 方法选取26例江苏省人民医院结直肠外科在2013年8月至2015年5月期间完成一期切除结直肠癌原发灶合并肝转移癌切除术的病历资料,观察一期切除的可行性（术中出血、手术时间和中转开腹率）、安全性（术后并发症）和治疗效果（术后恢复情况）。 结果26例一期手术过程顺利,都获得成功。其中腔镜下结直肠癌原发灶及肝转移癌同时切除共有16例,腔镜下结直肠癌切除术加开放肝转移癌切除术共有10例。手术时间为（205.12±49.09）min,术中出血量为（296.84±376.53）ml,术后消化道排气时间（2.62±0.56）d,术后住院时间（13.92±6.80）d。术后发生腹腔感染2例,肠瘘1例,自发性气胸1例。余者均恢复良好。 结论腹腔镜结直肠癌原发灶及肝转移癌的一期切除安全可行,具有较好的疗效。     

早期结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素研究进展

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.内镜黏膜下剥离术(ESD)已广泛应用于早期结直肠肿瘤的治疗.早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素已在多项研究中得到证实.本文就早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除危险因素的研究进展作一综述.     

结直肠癌的化学预防

结直肠癌是许多工业化国家中第3位常见的癌症和第2位常见的癌症死亡原因[1,2]。世界不同地区人群中结直肠癌患者的年龄校正死亡率变异很大,在尼日利亚是每年3．4例／10万,美国则是每年35．8例／10万[1]。这说明除已知的遗传因素外,某些环境和饮食因素可能参与这一疾病的致病机制[1~5]。流行病学、临床和遗传证据证明许多结直肠癌是由良性腺瘤性息肉发展而成的[3,4]。正常结肠上皮细胞向癌性转化的过程中,包括一系列影响细胞生长、分化、DNA修复、细胞凋亡和其他生物学过程调节的关键基因的突变[3~5]。控制癌症通常有两种途径。已延…     

结直肠上皮性肿瘤内镜下切除技术的发展现状

热圈套器息肉切除术和内镜黏膜切除术是目前结直肠上皮性肿瘤内镜下治疗的标准方法,但仍伴有相当大概率的不良事件,由此诞生了诸如冷圈套器息肉切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术等新的内镜治疗技术,本文就目前结直肠上皮性肿瘤内镜切除技术方面取得的进展进行了综述。     

结直肠癌黏液腺癌临床病理及治疗进展

黏液腺癌作为结直肠腺癌的一个特殊病理亚型，具备特殊的组织病理学特征，在肿瘤的生长、复发转移模式与腺癌具有明显差异。黏液腺癌对目前基于腺癌的治疗方案相对不敏感，临床预后较差。治疗效果的差异及个体化治疗理念的快速发展引起临床医生对黏液亚型的关注。本综述通过对黏液腺癌组织病理学特征的回顾，结合结直肠癌治疗的新进展对结直肠黏液腺癌进行了系统阐述。     

腹腔镜联合快速康复结直肠外科手术在老年人结直肠癌治疗中的近期疗效分析

目的 评估70岁以上老年结直肠癌患者接受腹腔镜联合快速康复结直肠外科(FTCS)治疗的安全性、可行性. 方法 将123例老年结直肠癌患者,随机分为腹腔镜+ FTCS组(41例)、腹腔镜组(41例)和开腹组(41例).比较患者手术效果指标,康复指标以及术后并发症等. 结果 腹腔镜+FTCS组与单独腔镜组或开腹组比较,其失血量、手术时间、排便时间,淋巴结清扫个数等差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜+FTCS组较腔镜组或开腹组能够显著缩短患者下床时间、排气时间、首次流质时间以及住院时间(P＜0.05).各组术后并发症发生率分别为腹腔镜+ FTCS组:12.2％(5/41);腹腔镜组:34.1％(14/41);开腹组:68.3％(28/41).腹腔镜+FTCS组患者并发症发生率低于腹腔镜组和开腹组(x2 =5.549,P=0.018;x2 =28.826,P＜0.01),腹腔镜组患者并发症发生率显著低于开腹组(x2 =9.567,P=0.002). 结论 腹腔镜联合FTCS治疗方法在老年结直肠癌治疗中安全有效,是老年结直肠癌患者的理想治疗方式.     

年龄对老年人结直肠癌手术后临床预后的影响

目的 探讨年龄对老年人结直肠癌手术治疗后临床结局的影响.方法 回顾性总结我院1999年1月至2007年12月结直肠癌手术患者的临床资料1249例,根据年龄分为研究组(≥75岁,312例)和对照组(<75岁,937例).结果 (1)研究组的平均年龄明显高于对照组(t=33.09,P<0.05),具有营养不良风险的比例、并存其他疾病的比例、近端结肠肿瘤的比例、区域淋巴结转移的比例明显高于对照组(χ2值分别为47.33、130.75、21.24、45.33,均P<0.05);(2)研究组术前外科并发症的发生率、肠梗阻的发生率、急诊手术的比例明显高于对照组(χ2值分别为26.81、34.14、10.72,均P<0.05),研究组的手术切除率明显低于对照组(χ2=9.732,P<0.05);(3)研究组术后总并发症的发生率、一般并发症的发牛率和围手术期病死率明显高于对照组(χ2值分别为19.38、20.75、10.11,均P<0.05);(4)研究组2年生存率和5年生存率明显低于对照组(χ2值分别为11.91、27.17,均P<0.05);但研究组2年肿瘤特异生存率和5年瘤特异生存率与对照组的差异无统计学意义.结论 术前并存疾病、术前外科并发症、肿瘤的局部转移和术后非外科并发症影响老年人结直肠癌术后的临床结局.     

Recurrent colorectal cancer after endoscopic resection when additional surgery was recommended

AIM: To evaluate the type of recurrence after endoscopic resection in colorectal cancer patients and whether rescue was possible by salvage operation.METHODS: Among 4972 patients who underwent surgical resection at our institution for primary or recurrent colorectal cancers from January 2005 to February 2015, we experienced eight recurrent colorectal cancers after endoscopic resection when additional surgical resection was recommended.RESULTS: The recurrence patterns were: intramural local recurrence(five cases), regional lymph node recurrence(three cases), and associated with simultaneous distant metastasis(three cases). Among five cases with lymphatic invasion observed histologically in endoscopic resected specimens, four cases recurred with lymph node metastasis or distant metastasis. All cases were treated laparoscopically and curative surgery was achieved in six cases. Among four cases located in the rectum, three cases achieved preservation of the anus. Postoperative complications occurred in two cases(enteritis).CONCLUSION: For high-risk submucosal invasive colorectal cancers after endoscopic resection, additional surgical resection with lymphadenectomy is recommended, particularly in cases with lymphovascular invasion.     

加速康复外科应用于结直肠癌根治术围手术期管理的效果研究

目的探讨加速康复外科应用于结直肠癌根治术患者围手术期管理的临床效果。 方法回顾性研究2011年1月至2015年12月某综合性三级甲等公立医院1 390例结直肠癌根治术患者的临床病例资料,按照患者围手术期管理流程是否具备加速康复外科模式五大基本要素分为加速康复外科模式组和传统模式组,分析比较结肠癌及直肠癌患者两种模式下的康复质量、康复效率及医疗费用之间的差异。 结果术后康复质量方面,结肠癌及直肠癌患者的加速康复外科模式组与传统模式组术后30 d非计划再入院率（Χ²=2.102,P=0.147;Χ²=0.279,P=0.662）、术后30 d非计划再手术率（Χ²=0.013,P=0.908;Χ²=0.606,P=0.527）、差异无统计学意义,直肠癌术后并发症发生率加速康复外科模式组低于传统模式组（Χ²=4.772,P=0.031）。术后康复效率方面,结肠癌及直肠癌患者加速康复外科模式组与传统模式组在平均住院日（Χ²=2.19,P=0.031;Χ²=2.03,P=0.045）、术后住院日方面（Χ²=2.15,P=0.034;Χ²=2.11,P=0.036）差异有统计学意义;结、直肠癌根治术患者ERAS模式组住院费用（t=-4.61,Z=-7.85）、药品费（Z=-3.42,Z=-6.85）、服务费（Z=-3.87,Z=-5.50）、检查费（Z=-3.54,Z=-6.46）、材料费（Z=-3.33,Z=-5.57）、床位费（Z=-4.28,Z=-14.84）低于传统模式组,差异具有统计学意义（均P<0.01）,结、直肠癌患者加速康复外科模式组单病种日均住院费用（t=2.01,P=0.046;Z=-8.14,P<0.01）高于传统模式组,差异具有统计学意义。 结论加速康复外科模式应用于结直肠癌患者围手术期管理降低患者并发症的总发生率;缩短患者术后住院时间,降低住院费、药品费、服务费、检查费、材料费、床位费等费用,因此,加速康复外科提升了临床医疗质效,降低了住院费用,有利于提升三级综合性公立医院的服务能力。     

85例早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征分析及疗效评价

目的探讨早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征和疗效评价。 方法回顾性收集2011年9月~2019年9月于中国医学科学院肿瘤医院既往诊断早期结直肠癌行内镜切除而后再行根治性手术患者85例的临床病理资料。分析患者临床病理特征及生存情况。 结果85例患者中,有78例（91.7%）内镜治疗后患者有高危因素（比如内镜下切缘无法评价、切缘阳性、黏膜下浸润深度大于1 000 μm,分化差,伴脉管瘤栓及神经侵犯等）。根治术后有66例（74.2%）患者既无肿瘤残留也无淋巴结转移。有1例患者（1.2%）既有肿瘤残留又有淋巴结转移;有9例患者（10.6%）病理提示肿瘤残留;另有11例患者（12.9%）病理显示淋巴结转移。单因素统计分析显示,镜下病理伴脉管浸润易发生淋巴结转移（χ²=5.057,P=0.039）。中位随访时间24.0（P₂₅-P₇₅：12.0~41.1）个月。随访患者中有2例失访,余83例均无复发及转移,均生存。 结论早期结直肠癌内镜切除后伴有高危因素患者的治疗需慎重考虑。伴脉管浸润可能是淋巴结转移的危险因素之一。追加外科根治手术安全可行。     

三孔法腹腔镜结直肠癌NOSES术

目的探讨三孔法腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）的临床可行性。 方法回顾分析中山大学附属第一医院本医疗组2021年10月至2021年12月采用单人三孔腹腔镜乙状结肠癌或高位直肠癌根治术（NOSES术）的8例患者临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后排气时间、术中淋巴结清扫数量、术后并发症、住院时间等情况。 结果8例患者均顺利完成手术,平均手术时间（170.3±38.6）分钟,平均术中出血量（43.8±11.9）mL,平均术后排气时间（42.0±24.9）小时,平均淋巴结清扫数量（13.6±9.5）颗,平均住院时间（13.4±3.9）天,术后无并发症发生。 结论由1名外科医生和1名扶镜手实施的三孔腹腔镜手术似乎是治疗结直肠癌患者的一种可行且安全的手术选择,能达到相同的根治效果,并发症并未增多。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究

目的通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行回顾性研究,探讨NOSES的可行性和安全性。 方法纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例,收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（58.7±11.9）岁,平均BMI指数为（22.6±3.0）kg/m²,肿瘤位于直肠者占70.8%。术后病理资料显示,中分化腺癌者占69.4%,平均检出淋巴结（12.9±5.1）枚,平均肿瘤最大直径为（3.6±1.4）cm,TNM分期I~IV期患者分别占23.2%,41.4%,24.1%和3.4%。手术资料显示平均手术时间为（198.9±55.2）分钟,平均术中出血量为（73.7±54.2）mL;经直肠取标本者占87.2%,经阴道取标本者占12.8%;平均术后排气时间为（44.5±20.5）小时,平均进食时间为（63.8±15.5）小时。患者术后平均住院（12.3±4.1）天,11.9%的患者出现了术后并发症,住院期间二次手术者仅2例。随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2%,无阴道功能障碍者。 结论NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效,但仍需在临床实践中不断探索和发展。     

结直肠癌同时性肝转移患者原发灶切除的预后分析

目的 原发灶切除能否使结直肠癌肝转移患者生存获益,目前仍有争议.本研究探讨接受原发灶切除结直肠癌肝转移患者的生存状况及预后的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月～2018年2月在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院治疗的371例结直肠癌同时性肝转移患者的病例资料.根据治疗方式分为单纯化疗组和原发灶切除组,分析两组患...     

Intensive or not surveillance of patients with colorectal cancer after curative resection

It is common practice to follow patients with colorectal cancer for some years after resection and/or adjuvant treatment.Data are lacking about how often patients should be seen,what tests should be performed,and what surveillance strategy has a signifi cant impact on patient outcome.Seven randomized trials have addressed this issue,but none had sufficient statistical power.Four published meta-analyses have established that overall survival is significantly improved for patients in the more intensive progra...     

Survival benefit in patients after palliative resection vs non-resection colon cancer surgery

INTRODUCTION Colorectal cancer is the second leading cause of death by malignancy in western countries. About 30% of patients, detected by screening programs for colorectal cancer, present with distant metastases[1] and non- resectable distant metastases …     

70岁以上老年人腹腔镜结直肠癌手术的安全性

目的探讨腹腔镜手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的安全性。方法回顾性总结113例腹腔镜辅助和开腹结直肠手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的经验,比较腹腔镜手术组(腹腔镜组)35例、传统开腹手术组(开腹组)78例和65岁以下腹腔镜手术组(对照组)35例的手术安全性、并发症及随访结果等情况。结果腹腔镜组、对照组无手术相关死亡患者,开腹组有2例因术后肺部感染而死亡。腹腔镜组有7例(20.0%)发生术后并发症,显著少于开腹组的33例(42.3%)(P<0.05).而与对照组的3例(8.6%)比较,差异无统计学意义。腹腔镜组术中出血、排气时间与进食半流质时间分别为(92±50)ml、(2±1)d 和(5±2)d,与开腹组(156±119)ml、(3±3)d和(6±1)d 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与对照组手术时间、术中出血及主要并发症差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组与开腹组短期内(30个月)肿瘤局部复发、远处转移率类似,累计生存率(仅肿瘤相关死亡)分别为80.4%与82.1%,差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗70岁以上老年人结直肠癌安全、有效,是治疗老年人结直肠肿瘤较好的选择方法。