腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

BiliaryTraumaDuringEndoscopicCystectomy（Symposium）GaoWeichen;NiuWeixin（Supervisor）（ShanghaiMunicipalChongmingCountyCentralHospital;ZhongshanHospitalShanghaiMedicalUniversity）自1987年法国里昂的Mauriat首先开展腹腔镜胆囊切除术（LC术）至今已有10余年历史,LC术因其有创伤小,痛苦少和恢复快等优点,而越来越受到广大患者和外科医师的青睐。但LC术也存在较多的并发症,主要有胆管损伤、血管脏器的损伤。胆漏等,还有一些在经腹胆囊切除术中一般不会发生的并发症,如腹腔内胆石残留、穿刺部位出血、皮下气…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法1996年至2007年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中11例胆管损伤的原因，损伤的部位进行探讨。其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果9例经中转开腹8例行胆管修补加T管支撑。1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例。1例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析

自1987年法国的外科医生Philipe Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）至今已有20余年历史,是经典的微创外科技术。我国于1992年开始开展LC,外科医生不断积累经验、提高技术,其手术适应证逐步扩大,     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤7例分析

腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,腹腔镜胆囊切除术引起胆管的损伤时有发生。1998年我国18个省市187所医院105188例腹腔镜胆囊切除术,胆管损伤发生率为0．19％。腹腔镜胆囊切除术的损伤常因胆道系统解剖异常、病理变化及术者操作不当引起。现将我院7例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤处理体会

对腹腔镜胆囊切除术所致10例胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果10例胆管损伤病例中,胆总管横断损伤6例,胆总管侧壁损伤2例,均经开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;副肝管损伤2例均经保守治疗治愈。腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的主要类型是肝外胆管及副肝管的损伤。术中精细操作、解剖层次清楚、保持术野清晰、明确胆囊三角解剖关系是避免胆管损伤的主要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的 探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因和治疗。方法 对8例胆管损伤病例进行分析。结果 6例术中及时发现并,国2例术后发现并处理，8例效果均良好。结论 胆管损伤应早发现，及时选用合适的手术方法处理。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的发生与处理

目的 回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、损伤改变、处理方法及转归,以期减少胆管损伤的发生、避免引起严重后果。方法 对本院2002～2007年的910例胆囊病变病例在全麻下实施LC治疗,其中9例术中发生胆管损伤,对胆管损伤的发生原因、损伤程度、处理方法及转归进行回顾性分析与统计学处理。结果 910例实施LC治疗的患者其胆管损伤发生率0．99％（9／910）,9例均有胆囊区严重组织粘连。损伤表现分别为：右肝管撕裂1例,肝总管横断2例、撕裂1例,胆总管横断1例、撕裂1例、穿孔1例、部分夹闭2例。胆管损伤处理方法分别为：Ⅰ期胆管成形4例（端端吻合术2例、胆肠吻合术2例）、单纯T管引流2例、带蒂脐静脉瓣胆管缺损修补1例,3～6个月后行胆肠Ⅱ期吻合术2例。胆管损伤治疗后转归情况分别是：痊愈占77．8％（7／9）、反复胆道感染占11．1％（1／9）、死亡占11．1％（1／9）。结论 LC中胆管损伤发生率低、但后果严重,其发生与胆囊区严重的组织粘连密切相关,及时发现及正确处理胆管损伤可避免严重后果的发生。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、治疗方法及预防措施.方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术2 986例患者的临床资料.结果:2926 例完成腹腔镜胆囊切除术,中转开腹60例,中转开腹率2.01%.术后发生胆总管损伤5例,肝总管损伤3例;1例术后胆管损伤并肠瘘转外院治疗,余7例对症治疗后均痊愈,胆管损伤发生率0.27%;术后随访2a未发生胆管狭窄等并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤发生率较高,规范腹腔镜胆囊切除术操作技术,遵循操作原则,掌握手术适应证可预防和减少胆菅损伤.     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的教训和预防体会

目的 加强胆管损伤的防范意识,加强对胆囊解剖变异变化多等特点的认识,不断提高腹腔镜操作技术,尽量减少和避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生.方法 回顾总结分析我院1998年5月至2005年12月经腹腔镜胆囊切除术572例,结果 共造成胆管损伤5例,其中胆总管横断3例(其中1例伴肝总管横断)、肝总管损伤1例,右肝管损伤1例.结论 在术中仔细辨认胆囊管,尽量能看到肝总管以确定三管(胆囊管、胆总管、肝总管)的关系,要仔细分离解剖胆囊内三角(Calot).     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈出院12例（92．3％）,死亡1例（6．7％）,术后随访8例,随访率61．5％,平均随访3年（1—5年）。其中1例手术1年后反复发作胆管炎,胆道造影证实胆管狭窄,再次手术后痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握治疗时机和选择合理方法极为重要。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤患者经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流,治愈。3例发现较晚先外引流,后期胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现,早期采用修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流、二期胆管Roux-en-Y吻合术是可靠的方法。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症-胆管损伤原因及其治疗方法。方法回顾行调查分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤11例患者，应用一般统计学方法进行描述。结果胆管损伤类型中A型3例，B型2例，C型3例，D型2例，E型1例。预后好10例，差1例。结论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见和最严重的并发症，应及时诊断治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,找准其预防对策,减少胆道损伤.方法 回顾分析该院1997年5月-2007年8月实施的4000例LC术中21例胆管损伤的原因.结果 胆总管损伤9例;汇合部分离性损伤6例;穿孔性胆管损伤4例;右侧副肝管损伤2例.21例全部治愈,20例随防2-10年无严重并发症.结论 为了减少胆管损伤,应严格掌握LC手术适应证,其对策是预防为主,关键是在Calot三角的安全区进行解剖,遇到困难时及时中转开腹手术,由有经验的医生共同努力确保患者的手术一次获得成功.     

腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的相关危险因素。方法回顾性分析2005～2012年收治行腹腔镜胆囊切除术患者985例的临床资料,对胆道损伤发生的危险因素进行分析。结果该组985例中发生胆道损伤12例,发生率1.22%。腹腔镜手术胆道损伤发生与术者、是否存在胆道异常解剖、胆囊管长度、胆囊壁厚度、术中粘连、术中出血、胆囊管切断顺序及胆囊三角电灼有关。多因素Logistic回归分析结果显示:术者、是否存在胆道异常解剖、术中粘连、术中出血是腹腔镜手术胆道损伤发生的危险因素。结论胆道异常解剖、术中粘连、术中出血使胆道损伤发生的风险增加;熟练操作术者能降低腹腔镜手术胆道损伤发生的风险。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因和预防措施。方法我院2003年1月至2008年6月无胆道镜前发生LC术后胆总管残留结石11例,2008年7月至2011年1月有胆道镜后可疑合并胆总管结石10例,比较分析二者术前诊断及术中处理方法。结果无胆道镜前发生的11例经LC并胆总管切开取石术或开腹胆总管探查取石治愈;有胆道镜后10例经过胆道镜检查和选择性胆道造影处理,术后均未发生胆总管残石。结论 LC术后胆总管残留结石应重视,术前积极检查,术中正确处理可以预防。     

Strategies for management of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy

We encountered 10 patients with bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy. Their causes were electrocautery in 2 patients, misjudgment in 2, mechanical injury in 3, aberrant bile duct in 2, and weakness of the bile duct wall in one. The sites of injury were cystic duct in 4 patients, common bile duct in 2, aberrant bile duct in 2, common hepatic duct in one, and common bile duct plus right hepatic duct in one. Treatments for the injuries discovered intraoperatively consisted of T-tube drainage above in 2 patients, re-ligation of the cystic duct in one, ligation of an aberrant bile duct in one, simple suture and T-tube in one, and choledochojejunostomy in one. In the remaining 4 patients discovered postoperatively, 2 were conservatively treated by endoscopic retrograde biliary drainage. The duration of hospitalization was 9-12 days in the 4 patients with simple suture or ligation, 10-21 days in 2 cases of bile drainage, and 34-43 days in 3 with T-tube drainage. The patient with choledochojejunostomy suffered repeated cholangitis, resulting in hepatic abscess with hospitalization for 6 months. Since laparoscopic surgery should be minimally invasive, meticulous attention is necessary before and during surgery to avoid bile duct injury.     

Bile duct leaks after laparoscopic cholecystectomy: value of contrast-enhanced MRCP

Background We assessed the role of mangafodipir-enhanced magnetic resonance (MR) cholangiography in the detection and location of bile duct leaks after laparoscopic cholecystectomy.Methods In a prospective study, 34 patients with clinical suspicion of bile duct leak after laparoscopic cholecystectomy underwent MR imaging. Our protocol included conventional heavily T2-weighted MR cholangiography and three-dimensional T1-weighted MR cholangiography after an intravenous bolus injection of mangafodipir trisodium. All studies were performed on a 1.5-T or 1-T scanner. Contrast-enhanced MR cholangiograms were evaluated for the presence and location of bile duct leaks. Correlation was obtained in all cases with surgery (n = 15), endoscopic retrograde cholangiography (n = 5), percutaneous drainage (n = 5), and clinical follow-up (n = 9).Results In 20 of 34 patients, bile duct leakage was proved by surgery, endoscopic retrograde cholangiography, or drainage. Contrast enhancement displayed the leakage in 19 of 20 patients and ruled out leaks in the other 14 patients (95% sensitivity, 100% specificity). The leak site was depicted in 14 patients and contrast-enhanced MR cholangiography successfully located the origin of the leak in 11 patients.Conclusions Contrast-enhanced MR cholangiography with intravenous mangafodipir trisodium can accurately diagnose the presence and location of bile duct leaks in patients who have undergone laparoscopic cholecystectomy.