颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗

目的探讨颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗效果。方法对31例颅脑损伤行开颅血肿清除术后发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。结果术后6个月按GOS评分,恢复良好12例,轻度残疾9例,重度残疾6例,植物生存2例,死亡2例。结论早期发现、及时处理是改善颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿预后的关键。     

急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素分析

目的 分析颅内血肿开颅血肿清除术患者的临床特征及术后出现迟发血肿的危险因素.方法 以我院2009-03-2013-03收治的68例急性外伤性颅内血肿开颅手术治疗患者为研究对象,根据是否发生迟发血肿进行分组,采用Logistic回归模型分析术后迟发血肿危险因素.结果 多因素Logistic回归分析结果显示血浆凝血酶时间、手术时机、颅骨骨折为发生迟发血肿的危险因素.结论 急性外伤性颅内血肿患者多伴有重型颅脑损伤和颅内占位,术后迟发血肿一般发生于术后12 h内,以脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿为常见,血浆凝血酶时间延长、手术时机短、合并颅骨骨折为高危因素,应引起高度关注.     

标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察

目的观察标准大骨瓣开颅血肿清除术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的手术疗效。方法采用随机数字表法将91例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者分为46例常规大骨瓣开颅血肿清除术组(常规组)和45例标准大骨瓣开颅血肿清除术组(标准组),观察2组患者的手术疗效和并发症情况。结果标准组生存率75.56%,明显高于常规组50.00%(P<0.05);标准组术后并发症发生率13.33%,明显低于常规组34.78%(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀疗效确切,能够通过降低颅内高压、促进脑组织血液循环达到提高生存率的目的,且术后并发症发生率低,值得临床继续探讨。     

颅脑外伤术后并发对侧硬膜外血肿的危险因素分析

目的分析颅脑外伤患者颅内血肿清除术后并发对侧硬膜外血肿危险因素,以便为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2014年01月至2017年01月在我院接受急诊颅内血肿清除术治疗的颅脑外伤患者的,依据患者术后24h内是否并发手术区对侧硬膜外血肿分为观察组(并发手术区对侧硬膜外血肿)和对照组(未并发血肿),并比较所有患者术前一般临床资料,分析颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿的危险因素。结果共纳入90例患者,其中观察组患者45例,对照组45例。单因素分析显示:观察组患者入院时昏迷状态、Babinski征阳性、合并脑挫伤、合并颅骨骨折、合并脑疝、术前中线偏移≥1cm、基底池受压、手术去除骨瓣比例显著高于对照组(P0.05);观察组患者术后手术时间、GCS评分显著低于对照组(P0.05);观察组患者舒张压、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)显著高于对照组。Logistic多因素回归模型分析显示:颅骨骨折、合并脑疝、中线偏移≥1cm、去除骨瓣、术后手术时间、GCS评分高低是颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除后并发对侧硬膜外血肿的独立危险因素。结论外伤性颅脑损伤患者血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿患者入院时通常为颅内占位效应明显且多合并颅骨骨折的重型颅脑损伤,合并脑疝、中线偏移≥1cm、手术去除骨瓣、手术时机短、GCS评分低、TT时间延长是外伤性颅脑损伤术后并发对侧硬膜外血肿的高危因素,对于合并高危因素的外伤性颅脑损伤患者术后应当更加注意预测发生对侧硬膜外血肿机率。     

重型颅脑损伤再次开颅手术方式的改进

目的探讨重型颅脑损伤再次手术方式，改进重型颅脑损伤再次手术策略。方法我们对23例重型颅脑损伤术后再次开颅血肿清除术的患者，于再次手术前依CT扫描结果，确定血肿部位，不拆除全部缝线，仅拆除靠近血肿部位的手术切口缝线清除血肿。结果采用拆除部分缝线的再次开颅手术方式，手术时间明显缩短，出血相对减少。结论开颅术后血肿复发或再发时，如血肿靠近切口附近，不必拆除全部切口缝线，暴露原手术区域，只拆除血肿部位部分缝线，达到显露血肿即可，手术时间短，出血少，效果相对较好。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤45例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治45例重型颅脑损伤的疗效。结果45例重型颅脑损伤患者中,根据GOS评分,恢复良好20例（44.4%）,中残7例（15.5%）,重残4例（8.9%）,植物状态2例（4.4%）,死亡12例（26.7%）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿8例,慢性全身衰竭2例,多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术,尽早清除颅内血肿,大骨瓣减压,直视下脑疝复位可显著改善患者的预后。标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤、大面积脑水肿颅内高压患者的一种有效的手术方式。     

颅脑损伤患者开颅术后血肿的原因分析

目的分析颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的主要原因。方法回顾性分析863例颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的38例患者的临床资料。结果脑挫裂伤伴颅内血肿的患者和凝血功能障碍的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率分别明显高于硬膜外(或硬膜下)血肿的患者和凝血功能正常的颅脑损伤患者。血压高于160/110mmHg的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率明显高于血压为140-160/90-110mmHg者(P0.05),而后者术后颅内血肿的发生率又明显高于血压低于140/90mmHg者(P0.01)。不同性别、年龄和入院时GCS评分的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率无明显差异(P0.05)。结论脑挫裂伤并脑内血肿、高血压、凝血机制异常、止血不彻底等是导致颅脑损伤患者开颅术后血肿的主要原因,完全可靠的止血技术、细致耐心的手术操作及周密的防范措施是预防其开颅术后血肿的关键。     

标准大骨瓣开颅术的临床应用

目的评价标准大骨瓣开颅术在闭合性颅脑损伤手术中的应用价值。方法采用标准大骨瓣开颅术救治30例重型颅脑损伤患者,并对有关临床资料进行分析、总结。结果30例中存活27例,其中恢复良好21例,中残4例,重残2例,死亡3例。结论标准大骨瓣开颅术是幕上单侧颅内血肿及额颞脑挫裂伤的首选手术方法。     

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿疗效观察

目的观察不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效。方法采用随机数字表法将95例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者分为2组,双侧开颅组术中大脑镰不切开,单侧开颅组术中大脑镰切开,术后不缝合,比较2组患者的手术疗效和远期疗效。结果单侧开颅组与双侧开颅组比较,手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低(P<0.05);单侧开颅组术后6个月末生存良好率85.42%,明显优于双侧开颅组65.96%(P<0.05)。结论单侧入路开颅手术能够有效清除双额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者的血肿和糜烂组织,具有手术时间短、输血量少、精神障碍发生率和嗅神经损伤率低的特点,施术者应严格掌握手术适应证,以最大程度保留脑组织和降低手术创伤为原则开展手术,对于术野暴露不充分或对侧血肿清除困难者,应考虑双侧开颅手术以及时挽救患者生命。     

颅脑损伤开颅术后并发颅内血肿危险因素分析

目的探讨颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的危险因素。方法回顾性分析165例颅脑损伤病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验开颅术后发生颅内血肿的危险因素。结果 165例中,术后发生颅内血肿30例,未发生135例。多因素Logistic回归分析发现,舒张压增高(OR=1.279;95%CI:1.247~1.312;P0.001)、凝血酶时间异常(OR=4.151;95%CI:2.500~6.891;P0.001)、颅骨骨折(OR=1.076;95%CI:1.021~1.135;P=0.008)、去骨板减压术(OR=1.162;95%CI:1.013~1.334;P=0.035)是颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的独立危险因素。结论对于存在血压异常、凝血功能异常、颅骨骨折以及行去骨板减压术的颅脑损伤,开颅术后应注意防止继发性颅内血肿。     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的 探讨改良大骨瓣开颅内外减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效. 方法回顾性分析268例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中应用改良大骨瓣开颅内外减压手术治疗(改良手术组)的患者152例,应用常规骨瓣开颅手术治疗(常规手术组)的患者116例,对比分析两组患者术后CT复查、颅内压监测和预后情况. 结果改良手术组术后中线基本恢复者的比例(82.2%)明显高于常规手术组(41.4%).术后颅内压(30～35 mm Hg)较常规手术组(40～60 mm Hg)明显下降,疗效(预后良好69例,预后不良56例,死亡27例)较常规手术组(预后良好40例,预后不良42例,死亡34例)更好,差异有统计学意义(P<0.05). 结论改良大骨瓣开颅内外减压手术能有效降低重型颅脑损伤患者的颅内压,减少脑组织嵌顿,改善患者的预后.     

颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1、血浆组织因子水平与迟发性颅内血肿的相关性

目的 分析颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、血浆组织因子(TF)水平,探讨二者与迟发性颅内血肿的关系.方法 回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者115例,根据术后颅脑CT复查是否发生迟发性颅内血肿分为非迟发性颅内血肿组85例,迟发性颅内血肿组30例.收集比较...     

急性颅脑损伤后进展性出血性损伤极高危因素分析及定时复查CT时间探讨

目的 探讨急性创伤性颅脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)极高危患者的影响因素及伤后首次定时复查CT的时间窗.方法 对苏州大学附属第二医院神经外科自2009年6月至2010年5月收治的329例闭合性创伤性颅脑损伤住院患者的临床资料进行回顾性分析,将患者按是否于常规首次定时复查CT前出现临床症状恶化分为PHI极高危组、非PHI极高危组并进行对照研究.结果 PHI极高危组41例患者出现临床症状恶化而提前复查头颅CT,时间为(3.67±0.96)h(Md=3.8 h),与非PHI极高危组288例患者常规首次定时复查CT时间[(8.38±3.03)h(Md=7.6h)]比较差异有统计学意义(P<0.05).PHI极高危组与非PHI极高危组在首次CT颅内血肿>10 mL、颅内血肿类型≥2、合并蛛网膜下腔出血、入院时意识障碍、瞳孔扩大、GCS评分≤12分、平均动脉压增高、Plt减少、PT延长、APTT延长、FIB降低、首次CT为双侧伤、合并脑挫裂伤、骨折处硬膜外血肿上的差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多元回归分析示PHI极高危患者与首次CT颅内血肿>10 mL、入院时意识障碍、瞳孔扩大密切相关(P<0.05).结论 急性创伤性颅脑损伤患者伤后早期特别是2 h内首次CT颅内血肿>10 mL或入院时存在意识障碍或瞳孔扩大,最好于颅脑损伤后3～4 h甚至更早进行首次定时复查CT扫描.

Abstract：

Objective To investigate the high-risk factors of progressive hemorrhagic injury (PHI)after acute traumatic brain injury(TBI)and discuss its time for first scheduled brain CT.Methods Retrospective analysis of clinical data of 329 adult patients with blunt TBI,admitted to second affiliated hospital of Suzhou University from August 2009 to July 2010,was performed.Patients were divided into PHI high-risk group and non-PHI high-risk group based on whether clinical symptoms worsened before the first routine scheduled brain CT;and control study was established. Results Forty-one patients from the PHI high-risk group were performed first routine scheduled brain CT ahead of time([3.67±0.96]h)for appearing worsened clinical symptoms,while 288 patients with non-PHI high-risk group were performed first routine brain CT as schedule(8.38±3.03 h);significant difference on the time for the first brain CT was noted between the 2 groups(P<0.05).Statistical differences in aspects of intracranial hematoma volume>10 mL,intracranial hematoma type≥2,associated subarachnoid hemorrhage on initial brain CT,disturbance of consciousness,pupil dilation and scores of Glasgow Coma Scale≤12 on admission were noted between the 2 groups(P<0.05),and statistical differences in aspects of reduced platelet(Plt),prolonged prothrombin time(PT),prolonged activated partial thromboplastin time(APTT),decreased Fibrinogen(FIB)on admission,bilateral brain injury,associated brain contusion,and skull fracture with epidural hematoma on initial brain CT were found between the 2 groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that intracranial hematoma volume>10 mL on initial brain CT, disturbance of consciousness and pupil dilation on admission were predictors for PHI high-risk patients (P<0.05). Conclusion For patients with intracranial hematoma volume>10 mL on initial brain CT, disturbance of consciousness and pupil dilation on admission within 2 h of TBI, first routine scheduled brain CT should be performed within 3-4 h of TBI or even earlier.     

血肿清除术后并发迟发性颅内血肿的临床分析

目的 :探讨外伤性颅内血肿清除术后并发迟发性颅内血肿 (DPIH)的原因、发病机制及防治措施。方法 :790例急性外伤性颅内血肿清除术后 ,4 5例出现术后迟发性颅内血肿 ,将DPIH与未出现术后血肿 (WRIH)者在某些临床特征方面进行比较。结果 :两组比较 ,在术前出现脑疝征象、血肿的类型、凝血功能异常、手术方式、术中低血压及治疗结果等方面均存在显著性差异。结论 :DPIH的发生与颅脑损伤的程度、类型、治疗方式及全身因素密切相关 ,其预后很差。血肿清除术后症状不能改善或病情恶化时应行动态CT检查 ,可尽早发现DPIH。一些预防措施可有助于减少DPIH的发生     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床研究

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床应用价值。方法 采用标准外伤大骨瓣开颅术对46例额颞顶部广泛对冲伤患者进行手术治疗，术后3～6个月采用格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效的评定，并对并发症进行分析。结果 预后良好22例（47．83％），中度残疾6例（13．04％），莛度残废4例（8．7％），死亡14例（30．43％）。术后主要并发症为迟发性颅内血肿、脑穿通畸形、脑积水、颅骨缺损综合征等。结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗额颞顶部广泛对冲伤（尤其是单侧）的良好手术方式。     

重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法对65例重型颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅加去骨瓣减压术,观察其治疗效果及术后并发症。结果术后随访1年根据GOS评分,本组65例中,恢复良好26例,轻、中残24例,植物生存4例,死亡11例。结论标准大骨瓣开颅术暴露充分,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织且减压充分,提高治疗存活率,个性化采用,能取得满意的临床治疗效果。     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的 探讨改良大骨瓣开颅内外减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效. 方法回顾性分析268例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中应用改良大骨瓣开颅内外减压手术治疗(改良手术组)的患者152例,应用常规骨瓣开颅手术治疗(常规手术组)的患者116例,对比分析两组患者术后CT复查、颅内压监测和预后情况. 结果改良手术组术后中线基本恢复者的比例(82.2%)明显高于常规手术组(41.4%).术后颅内压(30～35 mm Hg)较常规手术组(40～60 mm Hg)明显下降,疗效(预后良好69例,预后不良56例,死亡27例)较常规手术组(预后良好40例,预后不良42例,死亡34例)更好,差异有统计学意义(P<0.05). 结论改良大骨瓣开颅内外减压手术能有效降低重型颅脑损伤患者的颅内压,减少脑组织嵌顿,改善患者的预后.     

标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿疗效分析

目的探讨重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗的临床效果及安全性。方法选取我科2011-12—2014-01重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者50例,随机分为常规组和观察组各25例,常规组实施常规骨瓣开颅手术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅手术治疗,对比2组患者术前及术后不同时间点的血肿量、治疗效果,以及随访过程中患者术后并发症的发生情况。结果观察组术后1d、3d、7d血肿量分别低于常规组患者同时间点的血肿量;观察组有效率67.50%,常规组有效率37.50%,观察组效果明显更好;观察组病死率2.50%,明显低于常规组17.50%;观察组颅内感染、硬脑膜下积液、迟发性血肿、切口脑脊液漏、急性脑膨出发生率均低于常规组,差异有统计学意义;脑梗死发生率2组对比差异无统计学意义。结论对重度颅脑伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗临床效果确切,且安全性高,值得临床推广应用。     

逐步控制性减压手术治疗重型、特重型颅脑创伤

目的 探讨逐步控制性减压手术方式治疗重型、特重型颅脑创伤的疗效.方法 本组285例重型、特重型颅脑创伤需行减压手术的患者中,A组160例采用逐步控制性减压手术,B组125例采用常规大骨瓣减压手术.结果 两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲、大面积脑梗死的发生率以及GOS标准预后评估差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用逐步控制性减压手术能有效减少重型、特重型颅脑创伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.