谷氨酰胺在重型颅脑损伤患者营养支持中的应用

目的研究谷氨酰胺强化营养治疗对重型颅脑损伤患者救治和营养支持巾的作用。方法对52例重型颅脑损伤患者分组进行谷氨酰胺强化营养治疗和常规营养治疗,测定其乳果糖排泄率和血浆内毒素水平并进行统计学处理,分析谷氨酰胺对脑外伤后肠黏膜屏障功能的影响,和在营养支持治疗中的作用。结果脑损伤患者早期内毒素水平明显升高,而在运用谷氨酰胺结合的肠内营养支持治疗下,其血浆内毒素水平要低于对照组,乳果糖排泄率明显较低。结论谷氨酰胺强化的营养支持能够保护肠粘膜屏障,并在颅脑损伤的救治中发挥作用。     

术后早期肠内营养对食管癌患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨食管癌患者术后早期施行肠内营养支持对胃肠道黏膜屏障的保护作用. 方法术前3个月内体重下降超过患病前体重20%的食管癌患者56例,按所给营养方法不同分为肠内营养组(n=30)和肠外营养组(n=26),观察两组患者的临床结果,分别于术后第1、4和8天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值、血浆内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)、胃泌素和谷氨酰胺水平. 结果肠内营养组患者术后体重减轻较少,感染性并发症发生较少(P<0.01,0.05).术后第4天和8天,肠内营养组尿乳果糖与甘露醇比值、血浆内毒素和TNF较肠外营养组低(P<0.01),胃泌素、谷氨酰胺较肠外营养组高(P<0.01). 结论食管癌患者术后早期肠内营养对肠道黏膜屏障功能具有一定的保护作用,有可能减少术后感染性并发症的发生.     

肠内免疫营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨谷氨酰胺强化早期肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响及临床疗效。方法将80例行胃癌根治性术加术中腹腔温热化疗的进展期胃癌患者按随机数字表法随机分为试验组（40例．术后行谷氨酰胺强化肠内营养支持）和对照组（40例．行常规肠内营养支持）。分别于术前1d、术后第1、7、12天检测肠黏膜屏障功能指标,包括血清二胺氧化酶（DAO）、内毒素脂多糖（LPS）、TNF-α浓度及尿中乳果糖与甘露醇比值（L／M）,并观察肛门排气时间及接受早期营养的耐受性。结果两组患者一般资料的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验组和对照组分别有2例（5％）和1例（2．5％）不能耐受肠内营养（P〉0．05）。术后1d,各项肠黏膜屏障功能指标两组差异均无统计学意义（P〉0．05）：术后7d．试验组各项肠黏膜屏障功能指标均显著低于对照组（均P〈0．05）;术后12d,试验组DAO、LPS、TNF-α水平仍然显著低于对照组（均P〈0．05）,但尿L／M值则与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后肛门排气时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论谷氨酰胺早期强化肠内营养具有良好的免疫耐受性．对进展期胃癌切除术中腹腔温热化疗患者术后肠黏膜屏障功能损害具有良好的保护作用。     

肠功能恢复汤联合肠内营养对腹腔感染大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的:探讨肠功能恢复汤联合肠内营养对腹腔感染大鼠肠黏膜屏障的影响。方法:健康SD大鼠60只随机分为4组:假手术组、肠外营养(PN)组、肠内营养(EN)组、肠功能恢复汤加EN组,分别在24h、48h、3d、5d、7d采集血液检测血清中TNF-α含量。于实验第7d处死,光镜和电镜下观察各组大鼠肠黏膜形态学变化;通过免疫组织化学方法,检测各组肠黏膜上皮细胞occludin蛋白表达情况。结果:PN组大鼠死亡率较其他组高;其余三组肠转运功能较对照组明显降低,PN组小肠黏膜萎缩明显,电镜肠功能恢复汤加EN组肠粘膜比其他组好。各组血清TNF-α含量术后均较对照组升高,48h达峰值。结论:肠功能恢复汤联合肠内营养支持治疗能减轻腹腔感染后肠黏膜损伤,保护肠黏膜屏障,降低细菌移位率。     

重视食管癌围手术期肠道黏膜屏障的保护

肠黏膜不仅担负着消化吸收、机体与外界进行物质交流的重要生理功能．而且是人体最大的免疫器官与黏膜屏障（肠屏障）。这一屏障的损害与许多疾病、尤其是术后并发症相关。食管癌围手术期的许多因素影响着肠屏障功能的完整．其中以低灌注与禁食水的损害最甚。了解肠屏障包括其机械、生物与免疫屏障的机制．了解益生菌的重要生理功能及早期肠内营养对肠屏障的保护作用．是食管癌手术快速康复的重要组成部分。     

上消化道肿瘤手术后早期肠内营养

手术后营养支持是外科尤其是消化外科的重要组成部分，很大程度上决定了手术的成败。上消化道肿瘤手术后营养支持的途径是近年来研究和争论的热点之一。传统观点认为胃肠道肿瘤手术后，胃、小肠、结肠功能均存在不同程度的麻痹，在胃肠蠕动未恢复前，应用胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），支持。20世纪80年代中期，由于对肠黏膜屏障和内源性感染关系的认识，肠内营养（enteral nutrition，EN）被广泛应用于临床，手术后早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持业已取得共识。本文对上消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持的进展综述如下。     

营养素介导的PPARa通路对肠道屏障功能影响的研究

目的观察不同营养素下缺血再灌注后肠道屏障的变化,探讨PPARa与肠道屏障的关系。方法将50只雄性大鼠随机分为3组,分别为对照组、静脉营养组、肠内营养组,每组13只。建立肠道缺血再灌注模型,缺血再灌注后取回肠组织,利用免疫组化技术光镜下观察肠壁组织结构变化,PPARa蛋白表达和检测血浆D-乳酸变化。结果光镜下观察对照组肠壁结构正常;静脉营养组肠黏膜水肿、萎缩、坏死,损伤较严重,肠绒毛排列紊乱、稀疏,部分肠绒毛完全脱落、上皮破溃,甚至基底膜损害、溃疡形;肠内营养组肠黏膜上皮损伤较轻,上皮基本完整,肠绒毛可见少许脱落,但排列尚整齐。结论肠内营养对肠屏障功能具有保护作用。PPARa蛋白的表达与肠内营养关系密切,进而表明PPARa蛋白参与肠屏障功能的维持及修复等过程,是其中的一个重要的介质。     

胃肠外科患者的肠道免疫与营养支持治疗

胃肠外科患者常伴有营养不良,肠外营养是肠功能障碍者的主要营养方式。正常肠道黏膜免疫系统能有效防御肠道细菌,而缺乏肠内营养刺激的肠外营养会导致肠道黏膜免疫损伤,增加感染风险,通过营养支持治疗保护肠道黏膜屏障十分重要。     

肠内营养对长期禁食肠瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞及黏液屏障功能的研究

目的研究肠内营养对长期禁食的肠外瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞（iIEL）及黏液屏障功能的影响。方法对2003年7月至2004年5月收治的10例唇状小肠外瘘病例，分别于实施肠内营养支持前和实施第5天及第10天，在肠镜下经小肠外瘘口距瘘口15～20cm以活检钳取检肠黏膜，行常规苏木精-伊红染色计数iIEL，免疫组织化学染色测定CD8阳性淋巴细胞比例和黏蛋白基因2阳性细胞比例，特殊染色阿利新蓝（Alcian Blue，AB）结合法检测黏液层厚度。结果肠内营养实施5d后，各活检标本黏蛋白基因2阳性细胞比例及黏液层厚度较实施前显著增高（P〈0．05）；10d后，iIEL及CD8阳性淋巴细胞比例也较肠内营养实施前显著增多（P〈0．05）。结论实施肠内营养对于长期禁食的肠外瘘患者的肠道黏膜具有保护作用，并可增强肠黏膜的免疫功能。     

不同膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用

胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官，又是体内最大的细菌库，是严重创伤、休克、严重感染、大面积烧伤、严重颅脑损伤等主要的易损器官之一。在多脏器功能不全综合征的发病机制中，肠道假说已被多数学者接受，早期进行肠内营养有助于维持肠粘膜结构与功能的完整性。但在损伤后早期给予何种营养素效果更佳尚存在争议。本研究拟观察含有膳食纤维的全营养素和单独的膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用。     

早期肠内营养对全胃切除胃癌根治术后肠功能的影响评价

目的 探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响。方法 选择40例全胃切除胃癌根治术后患者,随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用术后早期肠内营养支持,对照组给予常规营养方式,比较两组患者术后肠功能恢复情况。结果 实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养支持可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复。     

胃癌病人术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨胃癌病人术后早期应用全肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)对营养等状况恢复的疗效。方法将80例胃癌病人随机分为EN组(40例)和PN组(40例)。于术后48h内开始给予等氮、等热量营养支持,观察两组病人手术前、后的营养和免疫指标、术后肠鸣音恢复、肛门排气时间和并发症发生的情况。结果两组病人术后营养支持的营养及免疫指标明显改善(P<0.05),EN组前清蛋白和免疫指标较PN组明显提高(P<0.05);EN组较PN组术后胃肠功能恢复的更早,同时并发症的发生率亦明显减低。结论胃癌病人术后早期肠内营养支持,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能。     

L'alimentation entérale précoce du traumatisé crânien

Until some years ago, patients suffering from head injury were poorly fed and nutrition was not a primary concern in the medical treatment of these patients. To date, six studies on head-injury patients have examined the effect of nutritional support on their outcome. All showed that lack of adequate nutrition contributed to increased mortality and morbidity. Head-injured patients on conventional enteral nutrition receive significantly less calories and proteins, resulting in an increased morbidity and mortality rate. Most of the severely head injured patients receiving enteral nutrition do not tolerate enteral feedings because of abnormal gastric emptying. The mechanisms of altered gastric function remain obscure. Increased intracranial pressure, cytokines, corticotropin-releasing factor, opiates, and other agents may all play a role. Impaired gastric motility has led to increasing use of small bowel feeding in head-injured patients. Jejunal feeding enables a higher caloric input and a better nitrogen balance. Moreover, it enables early enteral administration of nutrients in a safe and efficient way. Early administration of nutrients may be extremely important as it seems to decrease the hypermetabolic response to traumatic injury. Therefore, early jejunal enteral feeding may become an important cornerstone in the medical management of head-injured patients.     

老年人大肠癌术后早期肠内营养支持临床研究

目的　探讨老年人大肠癌术后早期肠内营养支持的可行性。方法　对 5 9例老年大肠癌病人术后早期应用肠内营养支持治疗 ,观察体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清转铁蛋白、前白蛋白、血淋巴细胞计数等方面的变化 ,并进行分析。结果　术后应用早期肠内营养支持治疗的老年大肠癌病人 ,其各项营养指标测定均有不同程度的提高 ,其中转铁蛋白明显提高 (P <0 .0 5 )。结论　早期肠内营养支持安全、可行 ,有利于维护肠屏障功能 ,并能增加机体免疫力     

结肠癌致肠梗阻术后早期肠内营养的应用体会

目的探讨结肠癌致肠梗阻术后早期肠内营养（EN）应用的可行性和安全性。方法 2004年3月至2009年10月期间收治的62例结肠癌致肠梗阻Ⅰ期切除吻合术后随机分为两组,30例术后早期肠内营养（EN）,32例肠外营养（PN）,分析两组不同营养支持方式对患者主要营养指标、肠功能恢复及并发症情况的影响。结果 EN组较PN组改善营养状况,肠功能恢复提前,并发症发生少,两组有统计学差异。结论结肠癌致肠梗阻术后早期肠内营养安全、可行、有效,有利于患者术后康复。     

Impact of early high caloric duodenal feeding on the oxygen balance of the splanchnic region after severe burn injury

Early enteral nutrition is recommended in burned patients. Depending on the amount administered, enteral feeding causes an increase of intestinal oxygen-demand. Although early moderate enteral nutrition has been shown to be beneficial, early high calorie enteral nutrition might lead to an imbalance of the O(2)-balance of the gut since intestinal perfusion is decreased after major burns. In 20 severely burned patients during the first 48 h of early high caloric duodenal feeding an assessment of the CO(2)-gap between the arterial and the gastric CO(2), as parameter for the intestinal O(2)-balance, was performed. Time points were prior to starting the enteral nutrition (BASE) subsequently every 30 min after increasing the amount of nutrition administered and from the 11th to the 48th h after beginning of nutrition in intervals of 6 h. In none of the patients was the CO(2)-gap increased during the rapid increase of enteral nutrition. On the contrary the CO(2)-gap decreased significantly. We conclude that high caloric duodenal feeding in the early hypodynamic postburn phase does not have adverse effects on the oxygen balance of the intestine.     

失血性休克大鼠血管扩张刺激磷蛋白磷酸化在肠屏障功能障碍中的作用

目的 观察失血性休克大鼠血管扩张刺激磷蛋白(VASP)磷酸化在肠屏障功能障碍中的作用.方法 采用40只Wister大鼠,观察不同休克时相点(1、2、4 h)VASP磷酸化和肠屏障功能变化(以小肠黏膜组织形态、血浆D-乳酸含量反映),及VASP磷酸化激动剂环磷腺苷(cAMP)对休克2 h肠屏障功能的影响.结果 (1)正常组VASP磷酸化水平很低(0.021 ±0.004),休克1 h时增高(0.145 ±0.011)(P＜0.01),2 h后降低(0.108 ±0.010)(P＜0.01);休克1 h肠屏障功能变化不明显,2 h后肠屏障功能显著降低.(2)VASP磷酸化激动剂cAMP可增强休克2 h小肠上皮组织VASP磷酸化(0.169 ±0.030)(P＜0.01),减轻肠屏障功能损伤.结论 VASP磷酸化可能对失血性休克大鼠肠屏障功能有保护作用.