慢性疾病患儿营养现状及临床营养支持

慢性疾病患儿由于病程迁延,普遍存在着营养不良和高营养风险.营养不良不仅影响儿童生长发育,增加营养相关性并发症和感染的风险等.慢性疾病导致患儿长期摄入和吸收障碍、丢失增加以及因感染、炎症反应,引起机体能量代谢改变等机制影响患儿的营养过程.针对不同疾病特点予以营养支持和管理,有助于改善慢性疾病儿童的临床预后,促进儿童康复.该文就慢性疾病患儿的营养现状、营养风险评估及营养支持的研究进展作一综述.     

住院患儿营养风险筛查及营养评估

目的 调查住院患儿的营养风险及营养不良发生情况,为临床进行营养支持提供依据.方法 采用STRONGkids营养风险筛查工具对651例住院患儿进行营养风险筛查,并通过体格测量评估儿童营养状况,同时记录住院期间患儿的诊断、住院时间等资料并进行分析.结果 651例住院患儿中,7.07％(46例)存在高度营养风险,80.95％(527例)存在中度营养风险,11.98％(78例)为低度营养风险.营养不良检出率是22.58％,其中中度营养不良111例(17.05％),重度营养不良36例(5.53％).先天性心脏病、慢性肝病、慢性肾病为存在高度营养风险疾病前3位(x2=21.43,P＜0.01);根据营养评价的结果显示患有先天性心脏病、慢性肾病的患儿发生重度营养不良的比例远高于其他疾病(x2=16.53,P＜0.05).高度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体质量丢失(P＜0.05),其住院时间明显长于中、低度营养风险患儿(P＜0.05).结论 住院患儿营养不良发生率高,营养风险不同导致临床结局不同;STRONGkids评分法评估住院儿童的营养风险,能早期发现住院期间营养不良以及有恶化可能的患者,有利于及时给予全面的营养评估以及早期合理的营养治疗,改善临床结局.     

儿童慢性肝病营养状况评估方法研究进展

营养不良普遍存在于慢性肝病患儿中,且二者相互影响。慢性肝病可以造成营养不良,而营养不良可以影响慢性肝病患儿的预后。由于慢性肝病营养状况评价的复杂性,目前对于慢性肝病患儿营养不良的诊断尚缺乏统一的标准,尽早发现肝病患者的营养不良并对其进行干预,将有助于改善慢性肝病患儿的预后。该文综述儿童慢性肝病的营养特点及慢性肝病患儿营养状况的评估方法。     

儿童肝移植的临床实践与思考

1963年,Thomas进行了世界上临床肝移植的首次尝试,接受手术的是1例3岁的胆道闭锁患儿,因此可以说儿童肝移植揭开了人类肝移植历史的序幕.与成人终末期肝病不同,儿童终末期肝病大多为先天性或遗传性疾病,而且不同病因的儿童在年龄、病程、病理生理特点、诊断方法等方面相差迥异,在移植前评估、手术选择及术后管理中也具有各自的特点.     

危重症患儿营养支持研究进展

危重症患儿多处于严重应激状态，易出现营养不良，导致机体对疾病的抵抗力和修复力下降，从而加重患儿病情。对患儿进行合理而有效的营养支持可改善患儿的营养状态，有利于疾病的预后，所以对危重症患儿进行营养支持是必要的。该文综述了目前国内外危重症患儿营养支持治疗的研究情况及其临床应用现状，同时主要介绍了营养支持的方式，包括肠内营养和肠外营养，并阐述了早期肠内营养、免疫肠内营养及补充肠外营养等新型营养支持方法，以期更好地为危重症患儿的营养支持提供参考。     

肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质代谢和肝功能的影响

目的观察含高支链氨基酸的肝病专用肠内营养制剂对重症并肝功能不全患儿肝功能和血清清蛋白水平的影响。方法本院重症并肝功能不全住院患儿60例。男36例,女24例;年龄为(7.8±6.3)岁。随机分为添加肝病专用肠内营养制剂的支持治疗组(治疗组)和整蛋白全营养型肠内营养制剂的支持对照组(对照组),每组各30例。二组均采取鼻饲肠内营养支持,供给热能418～628kJ/(kg.d)。分别于治疗前第1天及治疗后第14天检查二组肝功能,测定其血清清蛋白和Hb等指标。采用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果治疗前二组患儿的各项指标测定值相近,治疗14d,治疗组患儿的ALT和AST均较对照组显著降低(Pa<0.05);二组患儿治疗前后血清总蛋白、清蛋白及血红蛋白均显著升高(Pa<0.05),组间比较无显著性差异。结论肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿有明显的临床治疗效果。     

儿童自身免疫性肝炎与药物性肝病临床比较并文献复习

分析儿童自身免疫性肝炎与药物性肝病的发病机制、临床特点和预后 。方法　2006年5月至2008年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治儿童自身免疫性肝炎3例、药物性肝病5例,对其病因、临床表现、实验室检查、治疗方案和预后进行回顾性分析和总结,并复习相关文献进行临床比较。结果　3例自身免疫性肝炎患儿病史6个月至3年、肝脾中至重度增大、血清IgG水平升高、自身抗体阳性、肝组织病理学检查示肝细胞水肿变性、间质及汇管区炎性细胞浸润、皮质激素治疗有效;5例药物性肝病患儿曾应用过相关药物、病史3～20 d、4例肝脏轻至中度肿大、3例急性期天冬氨酸转移酶 1000 U/L以上、2例血清IgG水平升高、自身抗体阴性、4例对症处理好转、1例淤胆型肝病皮质激素治疗有效。结论　儿童期急性或慢性严重肝病除外感染、代谢等因素者,应重点追踪患儿用药史、肝功能动态变化、免疫球蛋白、自身抗体及肝组织病理学检查,早期正确诊断和处理有利于疾病恢复,并可避免肝脏不可逆性损害。     

儿童消化系统疾病研究进展

2010年我国儿童消化系统疾病的临床研究在病毒性腹泻病原学、食物过敏的诊治、遗传代谢及自身免疫性肝病、肠外肠内营养支持、微生态制剂的规范应用等方面有了进展。本文就一年来我国儿童消化系统疾病的临床研究做一简述。1小儿腹泻病小儿腹泻是儿童消化系统中的常见病,随着我国医疗     

儿童肝移植围手术期管理

在世界范围内,肝移植已经成为终末期肝病或暴发性肝衰竭儿童的标准治疗措施。随着医学的进步,儿童肝移植技术迅速发展,移植的适应证和禁忌证不断发生变化。肝移植患儿及手术时机的选择,供、受体术前评估、受体术前用药及营养管理、术后并发症的防治等围手术期管理需要多学科参与。精细的围手术期管理是决定患儿预后的重要环节,肝移植儿童围手术期必须得到全面的照料。     

雅培临床营养发展中心（AFINS）简介

为了促进中国儿科的临床营养实践，世界健康基金会与上海儿童医学中心和雅培基金会合作建立了雅培临床营养发展中心（AFINS）。儿科临床营养在中国刚刚起步，相关研究和教育较少，在2007年成立的儿童医学中心-雅培／世界健康基金会临床营养发展中心（AFINS）能共同运用现有的丰富资源，共同探讨及改善临床营养相关的问题，为广大住院儿童及处于营养失调的儿童提供临床营养指导，促进它的发展，使临床营养能在疾病的治疗中发挥其作用。     

雅培临床营养发展中心（AFINS）简介

为了促进中国儿科的临床营养实践，世界健康基金会与上海儿童医学中心和雅培基金会合作建立了雅培临床营养发展中心（AFINS）。儿科临床营养在中国刚刚起步，相关研究和教育较少，在2007年成立的儿童医学中心一雅培／世界健康基金会临床营养发展中心（AFINS）能共同运用现有的丰富资源，共同探讨及改善临床营养相关的问题，为广大住院儿童及处于营养失调的儿童提供临床营养指导，促进它的发展，使临床营养能在疾病的治疗中发挥其作用。     

雅培临床营养发展中心（AFINS）简介

为了促进中国儿科的临床营养实践，世界健康基金会与上海儿童医学中心和雅培基金会合作建立了雅培临床营养发展中心（AFINS）。儿科临床营养在中国刚刚起步，相关研究和教育较少，在2007年成立的儿童医学中心一雅培／世界健康基金会临床营养发展中心（AFINS）能共同运用现有的丰富资源，共同探讨及改善临床营养相关的问题，为广大住院儿童及处于营养失调的儿童提供临床营养指导，促进它的发展，使临床营养能在疾病的治疗中发挥其作用。     

第四届世界小儿胃肠、肝病和营养大会纪要

2012年11月，第四届世界小儿胃肠、肝病和营养大会首次在亚洲举行。来自世界各地约1500名专家学者参加了会议，其中中国大陆代表约200名。本次大会旨在交流当前小儿胃肠、肝病以及营养领域的研究进展。会议征集论文280余篇，涵盖三大议题：胃肠疾病，肝病和营养问题。不同层次的医生可以选择性参加讲座提高和更新知识。临床营养被作为中心议题渗透到各系统疾病的诊治当中，如消化系统炎性肠病的营养问题探究、特殊肝病的营养问题以及新生儿、早产儿的营养问题等是本次大会的主题。     

第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议征文通知

由中华医学会感染病学分会主办，感染病学分会小儿肝病和感染学组承办的第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议，初定于2013年8月下旬在江苏省南京市召开。现将有关事项通知如下：征文内容：儿童肝脏疾病的基础、临床和流行病学研究，包括婴儿肝病综合征的诊断和处理，各种感染性肝病（病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的预防、抗病毒治疗及其策略），遗传代谢性肝病，慢性肝病的保肝和抗纤维化治疗，各种肝脏疾病诊断和治疗新技术及应用，肝功能衰竭和终末期肝病的综合治疗（肝移植及肝移植前后的处理），其他系统疾病的肝脏表现。     

《中华小儿外科杂志》稿约

营养不良在先天性心脏病住院患儿中较普遍,尤其在合并心功能衰竭、肺动脉高压等高危风险因素情况下,对住院患儿的临床预后及生长发育影响尤其明显[1-4].我们结合国内外先天性心脏病围手术期营养评估、支持等相关文献,及国内外儿童、新生儿肠外肠内营养相关临床应用指南,综合中国先天性心脏病患儿相关外科及营养治疗现状,形成了先天性心脏病患儿营养支持专家共识,以期指导先天性心脏病围手术期临床治疗及术后长期营养支持,并希望帮助先天性心脏病患儿顺利康复及在生长发育方面尽早赶上同年龄儿童.     

儿童炎性肠病的营养支持治疗

炎性肠病（IBD）是一种复杂的多因素免疫介导性疾病。营养不良在儿童IBD中普遍存在，应定期进行营养风险筛查及营养评定。对于IBD患儿营养治疗无论是作为一线治疗还是预防及纠正营养不良都占有重要地位。文章对儿童IBD管理中的营养策略进行概述，旨在科学证据的基础上为儿科医生临床应用提供依据。     

住院儿童营养风险筛查及营养评估的研究进展

营养与疾病关系密切,疾病状态下住院患儿营养消耗和营养不良的现象令人担忧。营养不良不仅影响儿童的生长发育,降低机体功能,而且还可增加相关并发症以及病死率。目前针对住院患儿风险筛查方法以及营养的评价和判定标准各不相同,没有系统、规范、统一的实施方案,导致大量营养不良的病例被漏诊,错过早期干预的时机。因此,对入院患儿应进行营养风险筛查、确切的营养评估和营养监测,以便能及时发现存在的营养问题和采取合理的营养支持及干预措施。该文就住院患儿营养风险筛查和营养评估的研究进展做简要综述。     

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目的分析儿童自身免疫性肝炎与药物性肝病的发病机制、临床特点和预后。方法2006年5月至2008年4月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治儿童自身免疫性肝炎3例、药物性肝病5例,对其病因、临床表现、实验室检查、治疗方案和预后进行回顾性分析和总结,并复习相关文献进行临床比较。结果3例自身免疫性肝炎患儿病史6个月至3年、肝脾中至重度增大、血清IgG水平升高、自身抗体阳性、肝组织病理学检查示肝细胞水肿变性、间质及汇管区炎性细胞浸润、皮质激素治疗有效;5例药物性肝病患儿曾应用过相关药物、病史3～20d、4例肝脏轻至中度肿大、3例急性期天冬氨酸转移酶1000U/L以上、2例血清IgG水平升高、自身抗体阴性、4例对症处理好转、1例淤胆型肝病皮质激素治疗有效。结论儿童期急性或慢性严重肝病除外感染、代谢等因素者,应重点追踪患儿用药史、肝功能动态变化、免疫球蛋白、自身抗体及肝组织病理学检查,早期正确诊断和处理有利于疾病恢复,并可避免肝脏不可逆性损害。     

线粒体呼吸链复合物Ⅰ缺陷导致幼儿肝内胆汁淤积症

线粒体呼吸链复合物缺陷是导致儿童线粒体病的主要原因。本文就1例线粒体呼吸链复合物Ⅰ缺陷导致的幼儿胆汁淤积症患者的临床经过、生化特点、线粒体呼吸链复合物活性分析及基因突变进行回顾性研究。患儿,男,自1岁1个月起腹泻,体重下降,伴无力、进行性黄疸、肝损害。经多种检查、尿液有机酸分析及血液氨基酸、酯酰肉碱谱分析未见特异性改变。外周血白细胞线粒体呼吸链复合物Ⅰ活性降低,线粒体基因分析发现患儿及其母亲tRNA 5821G>A突变,证实患儿存在线粒体呼吸链复合物Ⅰ缺陷。患儿疾病进展迅速,治疗无效,于1岁5个月时夭折。复合物Ⅰ缺陷是线粒体呼吸链缺陷中最常见的类型,本研究首次诊断了1例线粒体呼吸链复合物Ⅰ缺陷所导致的中国儿童患者,其临床表现为胆汁淤积症。线粒体肝病是导致儿童代谢性肝病的主要原因之一,生化分析、线粒体呼吸链复合物活性测定及基因分析是病因诊断的关键。     

关节镜在儿童关节疾病诊治中的作用

为了探讨关节镜在儿童关节疾病诊断和治疗中的价值。对３０例（３２个关节）诊断不明，短期保守治疗无效的关节病患儿，行关节镜检查及相应的镜下手术。术前根据临床和常规辅助检查结果作出临床诊断，关节镜所见结合病理检查得出最后诊断。术后定期随访观察疗效。临床诊断与最后诊断的符合率仅为４８％，镜下手术对多种疾病有效，术后平均随访２年３个月，优良率达８１％，无一例出现并发症。关节镜检查可显著提高儿童关节疾病的早期诊断率，镜下手术具有创伤小、并发症少及恢复快等优点，是儿童关节疾病较为理想的早期诊断和外科治疗手段。