儿童结直肠幼年性息肉及其研究进展

结直肠幼年性息肉是儿童最常见的肠息肉类型,以间歇性无痛性便血为主要临床表现,诊断首选结肠镜检查,一旦发现立即切除.目前该病变的病因及发病机制仍不清楚,一般认为该病变为良性错构瘤,组织学上以黏膜固有层间质的增生、炎性细胞浸润及腺体的囊性扩张为特点.该文对儿童结直肠幼年性息肉的临床表现、组织学特点、生物学特性、诊疗方法、病因及分子机制研究进展进行综述.     

儿童结直肠息肉的临床特征

结直肠息肉是儿童常见病,是儿童无痛性便血的常见病因。随着儿童结肠镜检查技术的推广,越来越多的结直肠息肉患儿得到了诊断和治疗。结直肠息肉多在幼儿期、学龄前期出现症状,通过结肠镜检查,能够确认息肉的部位、大小、数量,能够进行病理检查确定其性质。儿童结直肠息肉有炎性息肉、错构瘤性息肉、腺瘤性息肉等多种类型。儿科医生需要提高认识,对有症状或有相关家族史的患儿积极进行结肠镜检查。     

儿童结直肠息肉的内镜治疗

儿童结直肠息肉是临床中无痛性便血、腹痛和肛门肿物突出最主要的就诊原因。根据临床表现和组织学结构上的差异分类,早期诊治不影响生长发育及营养吸收。发现息肉应行内镜下息肉切除,若幼年性息肉合并腺瘤或为腺瘤性息肉,需定期行结肠镜复查。目前内镜下高频电凝电切术联合金属钛夹是治疗儿童结直肠息肉的主要方法之一。     

儿童结直肠息肉内镜下切除方法选择原则

结直肠息肉是儿童消化道常见疾病之一,内镜检查及内镜下息肉切除是目前主要诊断及治疗方式。针对息肉分类选择适宜的切除方式对减少术后并发症至关重要。该文主要围绕儿童结直肠息肉内镜下切除方法的选择原则进行阐述。     

肠道菌群与儿童结直肠息肉研究进展

结直肠息肉是儿童消化道出血的常见病因,以幼年性息肉最常见,绝大部分为良性病变,但也存在恶变可能。肠道微生物群与结直肠息肉密切相关,遗传因素在结直肠息肉的发生中发挥重要作用,但多种环境因素如高脂饮食、肥胖、幽门螺杆菌感染等可通过改变肠道微生物群而影响其发病。结直肠息肉患儿存在肠道微生态失衡,且不同类型、不同位置的息肉患儿其肠道微生态结构也存在差异,通过饮食干预、补充益生菌、益生元、合生元及某些药物调节肠道微生态平衡,可能成为防治儿童结直肠息肉的新策略。     

儿童结直肠息肉内镜下切除护理配合

儿童结直肠息肉的治疗主要包括内镜微创治疗和外科手术治疗。内镜微创治疗是目前首选的治疗方式。诊疗全流程的有效护理配合可明显提高内镜下结直肠息肉切除的治疗效果,并减少术后并发症的发生。该文就儿童结直肠息肉内镜微创治疗的术前、术中及术后护理随访等内容展开综述。     

小儿结、直肠广基息肉的内镜下套扎治疗

小儿结、直肠带蒂息肉可采用内镜下高频电凝切除方法进行治疗 ,但对于广基息肉 ,高频电凝切除受到限制。我们从 1998年 4月开始采用内镜结扎方法治疗结、直肠无蒂息肉 ,现报告如下。对象与方法一、临床资料　 1998年 4月～ 2 0 0 2年 4月本院经结肠镜检查的患儿中 ,发现结、直肠无蒂或亚蒂息肉 43例 ,男 3 2例 ,女 11例 ,年龄 4～ 12岁。主要表现为大便带血。直肠息肉 3 5例 ( 47枚 ) ,乙状结肠息肉 5例 ( 5枚 ) ,降结肠息肉 3例( 3枚 ) ,息肉直径 0 .7～ 2 .0ｃｍ。所有息肉在治疗前均取活检送病理排除恶性病变。二、治疗器械　能安装多连…     

幼年性息肉和幼年性息肉病回顾性病理分析

目的 了解我国幼年性息肉病（JPS）不典型增生改变的存在，比较单发结、直肠幼年性息肉（JP）和JPS的不同病理特点。方法 32例单发结、直肠JP标本和5例JPS（共35枚息肉）标本经常规切片，HE染色后进行病理检查，观察不典型增生改变情况并进行分级。结果 32枚单发结、直肠JP未见不典型增生改变。5例JPS的35枚息肉中4例24枚息肉（68.6%)局部有不典型增生改变，其中轻度16枚，中工7枚，重度1枚。结论 JPS和单发结、直肠JP病理改变不完全相同。前才由于息肉是多发的，个别息肉局部可出现不典型增生改变，因而多认为是癌前病变，后者多为良性病变。     

小探头超声在儿童结直肠息肉诊治中的应用

小探头超声（miniprobe ultrasonography,MPS）在结直肠息肉病变诊治中有重要临床应用价值。结直肠息肉内镜切除术前行MPS内镜检查可有效诊断儿童结直肠息肉,并准确了解结直肠息肉的来源,为其治疗方式提供重要依据,减少并发症的发生。该文对结直肠MPS检查的特点、方法、临床应用等方面进行综述。     

儿童结直肠息肉内镜治疗并发症预防及处理

对于疑似因结直肠息肉而造成下消化道出血的患儿,使用结肠镜诊断及治疗已经成为非常重要的手段。肠镜下息肉切除术后主要并发症有：出血、电凝综合征和穿孔。与成人相比,儿童肠壁肌层薄、黏膜嫩、肠道屏障功能差,但合并症以及抗凝药使用少,这些特点决定了儿科内镜手术后并发症的相关风险及发生率与成人存在差别。儿科内镜医生需要根据患儿息肉的特点,采取相应措施预防相关并发症的发生。该文介绍了儿童结直肠息肉内镜治疗后出血、电凝综合征和穿孔的相关风险因素、预防及治疗措施。     

经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗儿童直肠脱垂

目的探讨单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗儿童直肠脱垂的疗效。方法对6例Ⅱ-Ⅲ型直肠脱垂患儿采取单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊术治疗t。结果6例患儿手术均获成功。手术时间1．5～3h,平均2．5h。术中元大出血、副损伤,术后无肠瘘、感染、大便失禁等并发症。术后住院6～8d,平均7d。6例获随访6～24个月,平均14个月,无腹泻、便秘及排便不畅,排便控制功能正常,无复发。结论对儿童Ⅱ-Ⅲ型直肠脱垂采取单纯经肛门乙状结肠直肠切除悬吊手术,可针对性地消除复发因素,创伤小,疗效确切。     

应用B超诊断婴幼儿结直肠息肉

目的 探讨应用B超诊断结直肠息肉的价值。方法 对因便血怀疑结肠息肉的婴幼儿73例，均先进行B超检查看能否发现结肠息肉，随后均行电子结肠镜检查，以证实结直肠息肉的存在。结果 患儿73例行B超检查发现结直肠息肉患儿37例，经电子结肠镜检查后发现73例便血患儿39例存在息肉，B超发现37例均被证实为结直肠息肉。结论 B超是诊断婴幼儿结直肠息肉的一种简便、无创的方法，可应用于结直肠息肉的筛查。     

儿童肠息肉术后电凝综合征的临床特征及危险因素分析

目的:探讨儿童肠息肉经结肠镜电切除术后电凝综合征(PPECS)的临床特征及相关危险因素,为儿科内镜医师提供防治依据。方法:回顾性分析郑州大学附属儿童医院内镜中心2015年1月至2019年12月收治的23例行内镜下肠息肉电切术后发生PPECS患儿的临床资料。并采用简单随机数字法选取同期由同一位内镜医师完成的手术115例作为非PPECS组。总结PPECS的发病率、临床特征及处理方案,发生PPECS的高危因素采用Logistic回归分析。结果:23例患儿术后出现PPECS,发病率为1.1%(23/2083),患儿术后均出现腹痛、发热;年龄(3.5±1.5)岁,年龄≤3岁19例(82.6%);肠息肉直径≥25 mm的18例(78.3%)。PPECS组的内镜操作时间[(56±15)比(24±8)min,t=18.086,P<0.01]、分块切除比例[78.3%(18/23)比17.4%(20/115),χ²=17.358,P<0.01]、病变直径大小[(38.4±3.7))比(15.8±4.3)mm,t=15.127,P<0.01]、息肉分布右半结肠[47.8%(11/23)比23.5%(27/115),χ²=7.035,P<0.05]、广基息肉比例[78.3%(18/23)比25.2%(29/115),χ²=29.259,P<0.01]均明显高于非PPECS组;PPECS组白细胞计数[(17.4±4.5)×10⁹/L比(8.5±1.2)×10⁹/L,t=6.085,P<0.05]、C反应蛋白[(25.8±3.6)比(1.1±0.6)mg/L,t=5.531,P<0.05]明显高于非PPECS组。多因素Logistic回归分析显示,病变直径≥25 mm(OR=7.554,95%CI 3.135~20.158,P=0.001)、广基息肉类型(OR=5.676,95%CI 1.153~9.596,P=0.002)及病变位置位于右半结肠(OR=5.845,95%CI 1.737~9.297,P=0.008)均是影响PPECS发生的独立危险因素。结论:PPECS以息肉术后发热、腹痛及白细胞升高为特征。病变直径大小≥25 mm、广基息肉类型及病变位置位于右半结肠是PPECS发生的独立危险因素。     

儿童腹腔镜下巨结肠根治、结直肠钉合吻合术的应用

目的评价腹腔镜辅助下结直肠切除、结直肠钉合吻合术治疗儿童先天性巨结肠的疗效。方法2010年2月至2012年2月我们对12例4—14岁常见型先天性巨结肠患儿,采取腹腔镜辅助下病变肠段游离经肛门拖出切除（改良Swenson手术）、结直肠采用吻合器完成钉合吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间排便情况和近期并发症。结果12例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成改良Swenson手术、结直肠钉合吻合术,手术时间1．5～2．0h;术中出血3～5mL;无术中并发症及术后伤口感染。2例术后出现排便时肛门疼痛;2例出现吻合口瘘,1例保守治疗30d瘘口愈合;1例行横结肠造瘘,术后4个月出现结直肠吻合口狭窄,经肛门纵行切开横行缝合后扩肛缓解;1例出现肠炎症状给予对症治疗痊愈。7例获随访患儿均无污粪、便秘情况存在,每日排便1～3次。所有患儿小便正常。结论腹腔镜辅助巨结肠根治、结直肠吻合器钉合方法可行,手术时间明显缩短,出血少,创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意,适合儿童巨结肠手术,但婴幼儿不适合此法。     

Clinical features of children with colorectal polyps and the efficacy of endoscopic treatment: an analysis of 1 351 cases北大核心CSCD

Objective To study the clinical features of children with colorectal polyps and the efficacy of endoscopic treatment. Methods A retrospective analysis was performed on the medical data of 1 351 children with colorectal polyps who were admitted and received colonoscopy and treatment in the past 8 years, including clinical features and the pattern and outcomes of endoscopic treatment. Results Among the 1 351 children, 893 (66.10%) were boys and 981 (72.61%) had an age of 2-<7 years, and hematochezia (1 307, 96.74%) was the most common clinical manifestation. Of all the children, 89.27% (1 206/1 351) had solitary polyps, and 95.77% (1 290/1 347) had juvenile polyps. The polyps were removed by electric cauterization with hot biopsy forceps (6 cases) or high-frequency electrotomy and electrocoagulation after snare ligation (1 345 cases). A total of 1 758 polyps were resected, among which 1 593 (90.61%) were pedunculated and 1 349 (76.73%) had a diameter of <2 cm. Postoperative complications included bleeding in 51 children (3.77%), vomiting in 87 children (6.44%), abdominal pain in 14 children (1.04%), and fever in 39 children (2.89%), while no perforation was observed. The children aged <3 years had the highest incidence rates of postoperative bleeding and fever (P<0.0125), and the children with a polyp diameter of ≥2 cm had significantly higher incidence rates of postoperative bleeding, vomiting, and fever (P<0.05). Conclusions Solitary polyps, pedunculated polyps, and juvenile polyps are common types of pediatric colorectal polyps. Electric cauterization with hot biopsy forceps or high-frequency electrotomy and electrocoagulation after snare ligation can effectively remove colorectal polyps in children, with good efficacy and few complications. Younger age and larger polyp diameter are associated with a higher risk of postoperative bleeding. © 2022 Xiangya Hospital of CSU. All rights reserved.     

新生期结直肠扩张对发育期大鼠内脏痛觉敏感性影响

目的探讨新生期伤害性结直肠扩张刺激(CRD)对发育期大鼠内脏痛觉敏感性的影响。方法8日龄新生SD大鼠随机分成实验组和对照组,每组16只;实验组新生鼠在出生第8天开始给予结直肠刺激,1次/d,连续7d;对照组则不给予结直肠刺激。随后,两组大鼠常规饲养到6周龄时进行内脏敏感性测定。采用腹壁撤退反射(AWR)评分和痛阈测定作为不同的扩张压力下结直肠疼痛反应指标,评估肠道痛觉敏感性。采用单因素和重复测量方差分析进行统计学分析,α=0.05为显著性检验标准。结果6周时两组大鼠体重差异无统计学意义;两组大鼠降结肠均未见明显病理组织损伤;随CRD压力增加,两组幼鼠AWR评分增加,实验组幼鼠CRD在60mmHg和80mmHg之间评分差异无统计学意义;在20、40、60mmHg范围内,相同压力下,实验组幼鼠评分明显高于对照组,差异有统计学意义,当CRD压力为80mmHg时,两组评分差异无统计学意义;实验组和对照组大鼠痛阈值分别为26.5±4.9mmHg、47.8±5.0mmHg,两组痛阈差异有统计学意义(F=149.753,P<0.01)。结论新生期进行持续的结直肠刺激的确能造成大鼠痛阈下降,出现慢性内脏高敏感性,并且这种高敏感性能持续到幼年期,同时无明显的组织学改变。     

新生期结直肠扩张对发育期大鼠内脏痛觉敏感性影响

目的 探讨新生期伤害性结直肠扩张刺激(CRD)对发育期大鼠内脏痛觉敏感性的影响.方法 8日龄新生SD大鼠随机分成实验组和对照组,每组16只;实验组新生鼠在出生第8天开始给予结直肠刺激,1次/d,连续7d;对照组则不给予结直肠刺激.随后,两组大鼠常规饲养到6周龄时进行内脏敏感性测定.采用腹壁撤退反射(AWR)评分和痛阈测定作为不同的扩张压力下结直肠疼痛反应指标,评估肠道痛觉敏感性.采用单因素和重复测量方差分析进行统计学分析,α=0.05为显著性检验标准.结果 6周时两组大鼠体重差异无统计学意义;两组大鼠降结肠均未见明显病理组织损伤;随CRD压力增加,两组幼鼠AWR评分增加,实验组幼鼠CRD在60 mm Hg和80 mm Hg之间评分差异无统计学意义;在20、40、60 mm Hg范围内,相同压力下,实验组幼鼠评分明显高于对照组,差异有统计学意义,当CRD压力为80 mm Hg时,两组评分差异无统计学意义;实验组和对照组大鼠痛阈值分别为26.5±4.9 mm Hg、47.8±5.0 mm Hg,两组痛阈差异有统计学意义(F=149.753,P＜0.01).结论 新生期进行持续的结直肠刺激的确能造成大鼠痛阈下降,出现慢性内脏高敏感性,并且这种高敏感性能持续到幼年期,同时无明显的组织学改变.     

小儿肠息肉的病理研究及处理

198 5年 4月至 1998年 10月 ,我院儿科共收治小儿肠息肉 591例 ,其中直肠结肠幼年性息肉 (ｊｕｖｅ ｎｉｌｅｐｏｌｙｐｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔｕｍ ,ＪＰ) 581例 ,幼年性息肉病(ｊｕｖｅｎｉｌｅｐｏｌｙｐｓｉｓ,ＪＰｓ) 4例 ,黑斑 -胃肠息肉病即Ｐ Ｊ综合征 (Ｐｅｕｔｚ Ｊｅｇｈｅｒｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＰＪＳ) 3例 ,家族性腺瘤性息肉病 (ｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ ,ＦＡＰ) 3例。复习文献 ,结合我们的临床经验 ,本文重点综述小儿肠息肉的病理研究及处理。1　命名及分类　　小儿肠息肉的命名及分类标准…     

3D肛门直肠测压在儿童肛门直肠术后肛管功能评估中的应用

肛门直肠畸形是小儿外科常见的消化道畸形, 多数需要生后早期通过手术重建肛管。术后远期并发症主要是排便功能障碍, 包括大便失禁、污粪、便秘等, 影响患儿的生活质量, 是目前术者、患儿及家长密切关注的问题。因此, 肛门直肠畸形术后肛管功能的评估显得尤为重要, 其方法和手段有多种, 其中肛门直肠测压作为一种能够量化评估肛门直肠功能的辅助检查手段, 越来越多地被运用到术后肛管功能的评估中, 对预后及再治疗有着重要的指导意义。     

腹腔镜辅助高位肛门直肠畸形成形术后中期随访研究

目的 探讨高位肛门直肠畸形患儿腹腔镜辅助肛门直肠成形术(LAARP)的疗效.方法 回顾分析了2002年1月至2005年12月在我院采用LAARP高位肛门直肠畸形10例,并与2002年1月之前行后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP)的12例患儿临床情况进行比较.所有患儿均在新生儿期行结肠造口术.LAARP组在3～5岁、PSARP组在6～8岁时,所有患儿的直肠肛门功能通过Kelly排便功能评分法(6分法)以及肛门直肠测压法进行评价.结果 LAARP组行肛门直肠功能评价的平均年龄为(47.2±8.3)个月,低于PSARP组的(74.5±9.3)个月,差异有统计学意义(P<0.05).LAARP组与PSARP组Kelly排便功能评分分别为3.7±0.9与3.4±0.8;二组肛管静息压、肛管高压带长度十分类似,差异无统计学意义(P>0.05),而二组直肠肛门抑制反射差异有统计学意义(P<0.05).结论 中期随访研究表明,高位肛门直肠畸形患儿LAARP可获得满意的排便控制效果,但LAARP与PSARP对长期生活质量的影响还有待于长期随访的结果.