慢性下肢动脉缺血的诊断和治疗

报告了18例慢性下肢动脉缺血的诊断和治疗。其中动脉粥样硬化13例,大动脉炎3例,血栓2例.本组病人均进行动脉造影术。13例(15次)经皮经腔动脉成形术,2例行取栓术,1例行动脉内膜剥脱术,5例行人造血管旁路手术。本组17例随访3月～6a,痊愈14例,好转3例。     

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉病变

目的探讨分析糖尿病膝下动脉狭窄及闭塞病变的特点及腔内治疗方法,总结技术要点,观察经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的临床疗效。方法回顾性研究2008年5月至2011年5月本科收治的糖尿病合并缺血性下肢动脉病变患者67例,共154条动脉施行了PTA。观察技术成功率、疗效及并发症。结果67例(81条肢体)患者共154条动脉分别行PTA,术后ABI明显提高(P<0.05),患者症状改善。8条肢体行踝关节上截肢术,保肢率90.1%(73/81)。本组病例技术成功率88.9%(72/81)。术后随访52例,平均15.6(6～36)个月,6个月通畅率82.4%,12个月通畅率69.1%。无严重并发症发生。结论 PTA是治疗糖尿病膝下动脉狭窄和闭塞性病变的安全、有效和微创的方法。     

肢体动脉血管成形术(附48例分析)

总结了48例59条外周动脉局限性狭窄病例，认为经皮腔内血管成形术（PTA）后再狭窄除了与血管壁弹性、平滑肌细胞的过度增生有关以外，可能与局部炎症性病变未完全稳定以及扩张对动脉壁的损伤也有关。同时讨论了PTA的疗效和其价值。     

PTA治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症的疗效及支架内再狭窄的影响因素分析

目的:探究经皮腔内血管成形术(PTA)治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的疗效及支架内再狭窄的影响因素。方法:回顾性分析行PTA治疗的97例慢性下肢ASO患者的临床资料,分析不同时间踝肱指数(ABI)、血流动力学指标[足背动脉内径、血流速度峰值、血流量]、血清生化指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应单蛋白(hs-CRP)]变化,1年后随访再狭窄情况并分析相关影响因素。结果:慢性下肢ASO患者术后7 d、6个月、1年ABI、足背动脉内径和血流量均高于术前(P<0.05),血流速度峰值均低于术前(P<0.05);术后1年,ABI均低于术后7 d和6个月(P<0.05),足背动脉内径低于术后7 d(P<0.05),血流速度峰值高于术后7 d(P<0.05);血管再狭窄者31例(31.96%),未狭窄者66例(68.04%);再狭窄组术前ABI、术后1年高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均低于未狭窄组(P<0.05);植入支架≥2个比率、术前甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固...     

下肢血栓闭塞性脉管炎的腔内治疗

目的：探讨下肢血栓闭塞性脉管炎的腔内治疗方法。方法总结25例（30条肢体）下肢血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料。根据术前CTA结果对病变肢体行下肢动脉造影,行球囊扩张和（或）置管溶栓术。结果本组25例患者（30条肢体）行下肢动脉球囊扩张成形术。术后患肢皮温明显升高,下肢疼痛减轻或消失,间歇性跛行消失或跛行距离延长,溃疡伤口经清创换药2～3个月后愈合。8例足背或胫后动脉搏动恢复。1例行大腿截肢术。术后随访22例,随访率88％,随访时间1～24个月,无溃疡复发及肢体坏死。结论腔内治疗可改善下肢血栓闭塞性脉管炎患肢血供,促进溃疡及创面的愈合,增加保肢率,降低截肢平面。腔内介入技术为血栓闭塞性脉管炎的治疗提供了一种可行性方法,中短期效果令人鼓舞,长期疗效仍需随访。     

糖尿病下肢血管成形术后患者对比剂肾病的危险性

【目的】 分析下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后患者对比剂肾病的发生率和相关危险因素,探讨糖尿病下肢动脉病变患者接受此项检查和治疗的肾安全性。【方法】 2010年2月至2010年7月在中国中医科学院西苑医院血管外科行下肢动脉造影检查或/和腔内血管成形术治疗的连续性病例141例,分为糖尿病(n = 91)和非糖尿病(n = 50)组。记录患者一般资料及术中对比剂用量,测定术前血红蛋白浓度、血糖、血脂谱和血肌酐水平以及术后48 h血肌酐水平、采用独立样本t检验、卡方检验和多因素logistic回归模型进行统计分析。【结果】 糖尿病组患者比非糖尿病组患者年龄大[分别为(71 ± 9)和(63 ± 17)岁,P = 0.003]、血红蛋白浓度低[分别为(124 ± 20)和(134 ± 25)g/L,P = 0.016]。在糖尿病组,基线肾功能减退亚组患者的对比剂用量比肾功能正常亚组少[分别为(48 ± 15)和(57 ± 18)mL,P = 0.039)]。糖尿病组患者对比剂肾病的发生率与非糖尿病组患者相比无统计学差异(分别为7.7% 和2.0%,P = 0.260)。Logistic回归分析表明:血红蛋白浓度是对比剂肾病发生的独立危险因素(B = -0.075, OR = 0.928, 95% CI为0.868 ~ 0.991,P = 0.026)。【结论】 采用有效预防措施&#65380;控制对比剂用量,可能降低糖尿病患者下肢动脉造影和经皮腔内血管成形术后对比剂肾病发生的危险。糖尿病患者血红蛋白浓度降低,后者是对比剂肾病发生的独立危险因素,应该予以纠正。     

布加氏综合征PTA治疗的护理体会

布加氏综合征ＰＴＡ治疗的护理体会郭敏，张春梅，闫凤芝（沈阳第一临床学院放射线科，１１０００１）关键词布加氏综合征；经皮腔内血管成形术；护理布加氏综合征（Ｂｕｄｄ－ＣｈｉａｒｉＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＣＳ）是以肝静脉和／或肝内下腔静脉狭窄或闭塞为主要病因，...     

急性心肌梗塞的经皮腔内冠状动脉成形术治疗

目的：探讨急性心肌梗塞(AMI)直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证、时机、可行性与安全性。方法：对76例急性Q波型心肌梗塞患者行直接PTCA治疗并随访。结果：76例患者共有79支梗塞相关冠状动脉278支再灌注成功，再灌注成功率为98．7％。其中心肌梗塞溶栓疗效分级(TIMI)Ⅲ级者77支，TIMIⅡ级者一支；再灌注未成功一例，再灌注后冠脉急性再闭塞一例，死亡一例。随访无一例发生急性左心功能不全与心肌梗塞再发。结论：急性心肌梗塞直接PTCA安全可行，对AMI时间超过24h，经内科药物治疗后临床上仍有明显胸痛的患者，亦可考虑直接PTCA。     

糖尿病膝下动脉病变经皮腔内血管成形术的短期疗效

目的 评价糖尿病膝下动脉病变经皮腔内血管成形术(PTA)的临床短期疗效.方法 本组35例糖尿病合并缺血性下肢动脉病变患者,男20例,女15例,年龄50～81岁,中位年龄为69岁.Rutherford-Becker分级Ⅰ级6例,临床表现为中度以上间歇性跛行;Ⅱ级10例,临床表现为缺血性静息痛;Ⅲ级19例,为不同程度的溃疡和坏疽.所有患者术前均行患肢CT三维重建(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查,术后定期门诊随访,观察记录临床症状和体征变化,并测定1、3、6和12个月患肢踝肱指数(ABI).结果 35例患者53侧肢体共60支膝下动脉存在狭窄或闭塞,其中51支动脉通过球囊扩张得以开通,PTA成功率为85.0%.所有患者的疼痛症状均明显缓解,32例患者单位时间步行距离和固定距离步行时间均恢复正常.术后12个月ABI为0.65,与术前(0.49)的差异无统计学意义(P0.05).结论 PTA是治疗糖尿病膝下动脉病变安全有效的方法.     

戴舜珍主任治疗糖尿病合并中风经验

戴舜珍教授是第二批全国名老中医。她认为中风的病理机制多为本虚标实,上盛下虚。在本为阴阳偏胜,气血逆乱,在标为风火交煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。而糖尿病患者发生中风与一般人有所不同,肾燥阴虚是本病的关键,提出保护肾阴的重要性。她治疗本病还善于调达气机,作到上宣下畅,注重对先兆以及形体的观察,同时善用药对治疗本病,取得显著地疗效。但对于本病的急性期仍主张中西医结合综合治疗。     

微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效

目的 评价腔内激光灼闭术(EVLT)、光照下动力旋切抽剥曲张静脉术及内窥镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)等微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效。方法 2002年8月～2004年1月,112例下肢静脉功能不全患者共123条肢体,施行微创技术联合手术治疗。结果 患者皮肤曲张静脉消失,手术切口一期愈合,7例足靴区溃疡2～8周内愈合,术后住院天数平均6d。随访2～19月,均恢复良好,无行走障碍,局部无复发。Duplex超声检查,EVLT后残留静脉主干管腔均闭塞,SEPS后交通静脉闭塞。结论 微创手术在下肢静脉功能不全疾病的治疗中有极好的应用前景,但其适应证和疗效的评价有待于进一步研究。     

微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效

目的评价腔内激光灼闭术(EVLT)、光照下动力旋切抽剥曲张静脉术及内窥镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)等微创技术联合手术治疗下肢静脉功能不全的疗效.方法2002年8月～2004年1月,112例下肢静脉功能不全患者共123条肢体,施行微创技术联合手术治疗.结果患者皮肤曲张静脉消失,手术切口一期愈合,7例足靴区溃疡2～8周内愈合,术后住院天数平均6 d.随访2～19月,均恢复良好,无行走障碍,局部无复发.Duplex超声检查,EVLT后残留静脉主干管腔均闭塞,SEPS后交通静脉闭塞.结论微创手术在下肢静脉功能不全疾病的治疗中有极好的应用前景,但其适应证和疗效的评价有待于进一步研究.     

2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化的危险因素.方法 回顾性分析我院收治的234例2型糖尿病患者,按照彩色超声检查,将108例2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者作为病例组,126例未发生下肢动脉粥样硬化的患者作为对照组.比较病例组与对照组患者的糖尿病病程、年龄、收缩压、舒张压、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿微量清蛋白(UMA)等因素,并对因素做多元线性回归分析.结果 病例组与对照组的糖尿病病程、收缩压、FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、HbA1c、LDL-C、FINS、UMA比较,差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析显示,FBG、LDL-C、HbA1c、UMA是糖尿病下肢动脉粥样硬化的独立危险因素.结论 防治2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化应同时进行多因素全面控制,尤其应注意血糖、血压、脂代谢和UMA的控制.     

王忠民辨治甲状腺功能减退症合并慢性盆腔炎经验

甲状腺功能减退症(简称"甲减")有明显的肾虚证候,而且多有胎儿期发病者,与肾虚关系极为密切。甲减常元气亏损,精血不足,神疲乏力、畏寒怯冷等,虚寒之象尤其明显,记忆力减退、毛发枯萎、性欲冷淡等,肾阳虚衰表现突出。肾为先天之本,阳气充足需要阴精支持,故在治疗时不可只顾补阳不滋其阴。再者,合并慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)后,日久不愈也会伤阴,因此,尽管阳虚为主,也要注意阴中求阳,不可过补阳气而伤及阴。此外,脾主运化与气血化生,属于后天之本,对提高抗病能力尤其重要。脾气虚弱,摄食量少或不当,后天营养不足,则气血易虚,肾阳虚衰,令脾阳不振,而脾气虚弱又会加重肾虚。脾主肌肉四肢,而甲减患者肌无力者占患者多数,并伴有感觉障碍,诸如手足麻木、肌肉痛、僵硬或痉挛等尤其常见,同时,约有32%~82%患者合并贫血。这种状况的出现,使甲减合并CPID的患者更会缠绵不愈,出现气血失调、月经紊乱、盆腔积液等症状。之外,甲减患者常有心动过缓,脉沉迟等证,属于心阳不振,符合"肾命不能蒸运,心阳鼓动无能"之势,临床常见,病程较久之甲减,常在肾阳衰微之后发生心阳不振,进而加重其寒象。因此,在治疗时需要注意这一变局。甲减阳虚为重,CPID以湿邪为著,两者合并常病程拖延。久治不愈则湿浊化痰,可出现黏液性水肿,腹部囊性包块,此"乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成",因而治疗时要充分考虑这一病机。总之,治疗甲减合并CPID须注重在温补肾阳、助长肾气之时顾及滋补肾阴,在振奋脾阳中气、运化水湿之时考虑化瘀消浊。     

自体骨髓干细胞移植联合中药治疗下肢动脉闭塞性疾病临床观察

目的:观察自体骨髓干细胞移植联合中药治疗下肢动脉闭塞性疾病的疗效.方法:本组20例病人用自体骨髓干细胞移植联合中药治疗下肢动脉闭塞性疾病.结果:静止痛20例,消失10例,显效6例,好转4例;间歇跛行20例,消失0例,显效15例,好转5例;溃疡、坏疽13例,消失6例,显效4例,好转2倒,无变化1例.结论:该疗法简单、安全、有效,创伤小,元排异反应.     

食管贲门癌合并糖尿病52例围手术期治疗体会

[目的]食管癌和贲门癌合并糖尿病患者手术及术后并发症有较方法.[方法]对52例食管癌和贲门癌合并糖尿病患者采用控制血糖结合手术切除肿瘤治疗.[结果] 术后发生各种并发症8例,包括切口感染2例,颈部吻合口瘘2例,肺部炎症2例,心功能不全2例,乳糜胸1例(保守后治愈),无死亡.[结论]糖尿病引起代谢紊乱,易发生各种感染及愈合不良,使术后并发症发生率显著高于同期非糖尿病患者的术后并发症,糖尿病围手术期处理的重要性.     

中西医结合治疗糖尿病合并慢性肾衰的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗糖尿病合并CRF临床疗效及治疗体会。方法:对69例患者采用益气养阴,活血利水为主要治则,结合西药等方法治疗。结果:客观指标及实验室检查均有明显改善,治疗后明显优于治疗前(P<0.05或P<0.01)。结论:中西医结合治疗糖尿病合并CRF有显著疗效。     

颈动脉及下肢动脉硬化在预测2型糖尿病合并冠心病中的作用

目的探讨2型糖尿病患者颈动脉硬化(CAS)及下肢动脉硬化(LLAS)与冠心病的关系以及两者单独或联合应用对冠心病的预测作用。方法将200例2型糖尿病患者分为冠心病组及非冠心病组,均接受颈动脉及下肢动脉血管彩超检查,Logistic分析冠心病与动脉粥样硬化的关系。采用ROC曲线确定界值和预测指标。结果 Logistic分析提示颈动脉及下肢动脉粥样硬化是糖尿病合并冠心病的危险因素,OR值分别为1.841和2.409。颈动脉硬化、下肢动脉硬化及颈动脉硬化+下肢动脉硬化的ROC曲线下面积分别77.4%、80.8%、82.7%,三种方法的界值点均为2级,预测冠心病的灵敏度分别为88.2%、61.8%、64.7%,特异度分别为49%、88.2%、86.7%。结论颈动脉及下肢动脉粥样硬化与2型糖尿病合并冠心病密切相关,颈动脉硬化≥2级、下肢动脉硬化≥2级、颈动脉硬化+下肢动脉硬化≥2级对冠心病均有预测作用。     

糖尿病足的中西医结合治疗经验谈

认为糖尿病的病因不外乎"阳疮"和"阴疮",辨证为热毒炽盛(阳疮),阳虚血凝(阴疮)及病灶愈合期,分别用五味消毒饮、阳和汤、内托生肌散加减并配合西药治疗,可取捷效.