肾素瘤的诊断和治疗(附3例报告)

目的提高肾素瘤的诊治和治疗水平。方法回顾分析3例肾素瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。3例患者均表现有高血压、高肾素和高醛固酮血症。2例临床表现有低血钾。结果2例患者行保留肾单位的肾肿瘤切除术,1例行肾切除术,术后病理示:肾素瘤。3例患者术后血压、血浆肾素、醛固酮和血钾等恢复正常,随访3～12年未见肿瘤复发及高血压再发。结论肾素瘤为罕见的良性肾脏肿瘤,肿瘤根治性切除效果满意,预后良好。     

机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术

目的探讨机器人辅助后腹腔镜下治疗肾上腺醛固酮瘤的临床应用及手术疗效。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科自2015年1月至2018年1月行机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术患者的临床资料及术后随访结果。 结果21例患者,其中男性7例、女性14例,左侧12例、右侧9例,均行保留肾上腺手术,手术均获得成功,手术时间(110.54±29.21)min,出血量(25.12±10.01) ml,住院时间5.15～1.21 d,术后无严重并发症发生。术后随访时间0.5～2年,比较患者术前与术后1年的血压、血钾、血醛固酮/肾素、降血压药物种类等指标,各项指标均得到明显缓解,差异具有统计学意义(P <0.05),21例患者中血压恢复正常6例(28.6%),15例(71.4%)术后仍持续高血压,其中13例(86.7%)患者减少降血压药物使用。 结论机器人辅助后腹腔镜肾上腺醛固酮瘤切除术安全有效,是肾上腺原发性醛固酮增多症外科手术治疗的较好选择。     

后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤（附22例报道）

目的探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁。双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例。肿瘤平均直径3cm。所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术。结果 22例手术均顺利完成。平均手术时间135min,平均肾动脉阻断时间29min,平均出血量55ml,平均住院时间10d。术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿。术中切缘组织病理均阴性。24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例。随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访。     

早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术11例报告

目的探讨早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月至2012年1月11例早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。结果11例手术全部成功,肿瘤直径为1．7～5．2cm,平均3．3cm;手术时间73～189rain,平均（135±27）rain;术中出血80～740ml,平均（260±50）ml;热缺血时间16～57min,平均（29±9）min;术后住院7～12d,平均（9．3±2．1）d。随访9～51个月,均无瘤生存,肾功能良好。结论早期‘肾癌行后腹腔镜肾部分切除术创伤小、疗效确切,可以有效保留肾脏功能。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1b)期肾癌疗效分析(附31例报告)

目的:总结T1b期肾肿瘤行后腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨其安全性及疗效。方法:回顾性分析我院2009年4月~2014年3月行后腹腔镜肾部分切除术的31例T1b期肾肿瘤患者的临床资料,并与同期行后腹腔镜肾部分切除术的35例T1a期肾肿瘤患者的临床资料进行比较。结果:31例T1b期患者中,除1例因切缘阳性改行后腹腔镜根治术外,其余患者手术均获成功,无中转开放手术者。围手术期1例发生漏尿,无其它并发症发生。术后1个月肾功能均在正常范围内。结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法,值得进一步研究和推广。     

腹腔镜肾部分切除术与根治性切除术治疗T2a期肾癌比较研究及三年随访总结

目的 比较在我院治疗的T2a期肾癌行腹腔镜肾部分切除术及腹腔镜肾癌根治性切除术的临床疗效。方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月在伊犁州友谊医院泌尿外科经腹腔镜手术治疗的108例T_2a期肾癌的临床资料,其中行腹腔镜肾部分切除术患者56例,行腹腔镜肾癌根治术者52例。比较两种手术方式临床指标。结果 两组手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院期并发症发生率、术后住院时间对比差异均无统计学意义(P均>0.05);两组术后第3、6个月血肌酐相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),腹腔镜肾部分切除术组术后第12个月及36个月血肌酐显著低于腹腔镜肾癌根治术组,相比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后随访3年,其中腹腔镜肾部分切除术组复发率为7.14%,根治术组复发率为9.62%,两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与腹腔镜肾癌根治术相比较,肾部分切除术在治疗T_2a期肾癌时不增加手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症,同时能够充分地保护肾功能,在情况允许时可作为优先选择的手术方式。     

腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位(附5例报告)

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2018年4～7月为5例直径≥7 cm的巨大囊实性肾占位患者行腹腔镜肾部分切除术的临床资料,其中2例行经腹腹腔镜肾部分切除术,3例行经腹膜后肾部分切除术;男4例,女1例,平均(39.8±12.1)岁,肾占位最大径平均(7.6±0.7) cm,术前肌酐平均(88.6±16.9)μmol/L。分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、并发症情况及术后病理结果、肾功能恢复等情况。结果:5例均顺利完成腹腔镜肾部分切除术。手术时间平均(226±32) min,热缺血时间平均(41.6±8.8) min,术中出血量平均(256±227) mL,术后平均住院(6.6±0.8) d。术后第8天1例患者出现肾周血肿。病理结果示透明细胞癌3例、多房囊性肾瘤1例、肾结核肉芽肿性炎1例。术后1周血肌酐平均(99.6±18.9)μmol/L,与术前相比差异无统计学意义。结论:具备丰富手术经验的术者,腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊实性肾占位安全、可行,近期疗效显著,围手术期肾功能无明显变化。     

腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用(附126例报告)

目的:探讨腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2000年9月至2010年2月为126例患者施行腹腔镜胃间质瘤切除术的手术方法、术中处理要点及术后治疗效果。结果:126例均顺利完成腹腔镜手术,行近端及远端胃大部切除术各2例,余均行局部胃切除术,其中急诊手术1例,联合行腹腔镜胆囊切除术3例。平均手术时间1.6h,平均出血50ml,术后平均住院5d,术后复发1例。结论:腹腔镜胃间质瘤切除术具有患者创伤小,康复快,美容效果佳等优势,有望成为治疗胃间质瘤的"金标准"术式。     

无气腹腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨在肾部分切除术中无气腹腹腔镜技术的临床价值。方法:回顾分析2004年1月至2005年12月用无气腹腹腔镜技术行肾部分切除术10例患者的临床资料。结果:10例手术时间130~190m in,术中失血量250~600m l。术后引流管留置2~3d,术后进食时间6~24h,术后住院5~8d,随访1~24个月,手术侧肾脏功能良好,1例为肾癌行保肾手术肿瘤无复发。结论:无气腹腹腔镜肾部分切除术将传统开放手术与腹腔镜技术相结合,学习曲线短,可能成为一种比较理想的肾部分切除的手术方式。     

腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱平滑肌瘤4例报告及文献复习

目的:探讨腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱平滑肌瘤的可行性及治疗效果。方法:2008年1月至2014年11月为4例诊断为膀胱平滑肌瘤的患者行腹腔镜膀胱部分切除术。回顾分析患者的临床资料,包括年龄、性别、症状、肿瘤大小与位置、围手术期资料、术后随访资料等。结果:4例手术均顺利完成。中位肿瘤直径2.4 cm(2.0~3.2 cm);中位手术时间105 min(95~120 min);中位术中预计出血量80 ml(60~110 ml);中位术后住院时间7 d(5~8 d);术后1例出现短暂发热;中位术后随访43.5个月(3~70个月),未见肿瘤复发。结论:膀胱平滑肌瘤临床少见,属于良性肿瘤,具备手术适应证的患者可行腹腔镜膀胱部分切除术,手术安全、可靠,效果良好。     

后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T_(1a)肾肿瘤的临床体会(附8例报告)

目的:探讨后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床经验与疗效。方法:回顾分析2011年10月至2012年11月8例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男6例,女2例,平均(38.2±10.4)岁,左侧5例,右侧3例;肿瘤直径平均(2.8±0.9)cm。8例患者均行后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术。结果:8例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生。手术时间平均(103.2±24.5)min,术中出血量平均(250.3±80.6)ml,肾周引流管平均留置(6.3±2.6)d,术后平均住院(8.3±1.6)d。术后平均随访(5.2±2.1)个月,患者肾功能正常,未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效、患者创伤小,可避免残留肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,在肿瘤彻底切除的基础上肾功能得到最大限度地保留;但远期疗效尚需大样本研究及长期随访。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤患者9例临床分析

目的提高对乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的认识,探讨其诊治方法。方法报告9例经本院收治的乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料,回顾性分析其临床特征及影像学表现。9例患者均无明显临床症状。术前超声检查均提示低回声占位,占位可见血流信号。CT检查8例平扫期未见脂肪样低密度。肿瘤动脉期呈现明显强化,CT值最高可达100Hu,实质期肿瘤持续均匀强化。术前诊断为肾脏恶性肿瘤。另1例患者平扫可见局部点状低密度灶,增强扫描点状低密度灶无强化。分析所有患者临床资料并检索Pubmed和CBM数据库,对该疾病相关文献进行复习。结果所有患者均接受手术治疗。1例因患者原因施行根治性肾切除术,余8例患者接受保留肾单位的肾部分切除术。其中6例行腹腔镜肾部分切除术,2例行开放肾部分切除术。术后病理提示肾血管平滑肌脂肪瘤。所有患者均获随访9~36个月,未见肿瘤复发。结论乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤临床少见,对病灶CT的细微分析能够给诊断带来帮助,对于乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤特别是体积较小的肿瘤应该力争行保留肾单位的手术,以减少盲目肾切除造成的过度治疗。     

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术65例报告

目的:总结腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术经验。方法:回顾分析2004年8月至2011年6月为65例患者行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床资料。其中男44例,女21例;28～77岁,平均53岁。结果:65例均顺利完成腹膜后腹腔镜手术,无一例中转开放。64例行肾囊肿去顶术,1例改行腹腔镜肾部分切除术。手术时间30～120 min,平均42 min。患者均未输血。术中、术后无明显并发症发生。65例患者均获随访,随访3～60个月,行B超或CT检查,均无囊肿或肿瘤复发。结论:腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿安全、有效,值得推广应用。     

常温下结扎肾血管分支肾部分切除术

为了对双肾肾肿瘤或孤立肾肾肿瘤患者在切除肿瘤时最大限度地保存其肾功能，自行设计了常温无断血法肾部分切除术。即在肾窦内分离出肾动脉的所有分枝，找出阻断血运后能使肿瘤处于缺血区域的分枝并结扎之。手术出血少，正常肾组织大部分血运不受影响。应用４例，术后都达到了预期效果，手术前后肾功能无明显改变，随访最长者已两年余，肿瘤无复发。此方法尤其适用于肿瘤位于肾脏上下极，且直径不超过３ｃｍ者。     

解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术125例报告

目的 探讨解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术的安全性及可行性.方法 2004年5月至2011年1月,我院施行125例共130次解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术,其中男100例,女25例.年龄30~75岁,平均58岁.肿瘤位于肾上极90例,中部20例,下极20例.单侧单发肿瘤120例,双肾肿瘤5例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.0 cm.术前按肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0.结果 125例患者中,5例双肾肿瘤行分期手术.125例共130次手术,全部顺利完成,无一例中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等并发症.术后并发症出现9例,其中血尿5例,皮下气肿1例,切口延迟愈合1例,肾功能异常2例,经相关保守处理后痊愈.手术时间58～190 min,平均110 min.术中出血量90~200 ml,平均120 ml,术中均未输血.肾动脉阻断时间16~30 min,平均23 min.术后病理报告肾透明细胞癌110例,乳头状细胞癌5例,切缘均为阴性;血管平滑肌脂肪瘤15例.术后随访2~70个月,平均30个月,未发现肿瘤复发或远处转移,远期肾功能正常.结论 解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗早期局限性肾癌安全可行,值得临床推广与应用.     

机器人辅助腹腔镜剜除加肾部分切除治疗肾错构瘤6例报告

目的：总结机器人辅助腹腔镜剜除加肾部分切除治疗肾错构瘤的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性。方法：2008年8月～2009年1月,在机器人（DaVinciS手术机器人系统）辅助腹腔镜下对6例肾错构瘤患者行剜除加切除手术,肾皮质部分肿块采用剜除方法,。肾髓质部分肿块采用肾部分切除方法。收集手术相关资料后与国外此手术初期的相关资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析。结果：6例手术均取得成功,无一例转换术式。肿瘤平均直径6．3（2～20）cm,手术时间（不包括术前机器人准备时间）158（120-210）min,肾动脉阻断时间29（20-45）min,术中出血量388（30～1000）ml,术后5～6天下床活动,3天拔除引流管,术后住院8（7～9）天。术后病理检查提示6例均为肾错构瘤。随访21～24个月,所有患者未见局部病灶残留,肾功能均在正常范围。结论：机器人辅助腹腔镜下剜除加切除治疗肾错构瘤操作灵活,创伤小,安全可靠,疗效确切。     

后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤5例报告

目的：探讨后腹腔镜肿瘤剜除术和肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的应用价值。方法：采用后腹腔镜经后腹腔途径对5例肾肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术，并观察手术时间，术中出血量，术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果：5例手术全部获得成功，平均手术时间为87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间为5．8d，手术效果好，无并发症。结论：该术式肿瘤切除精确彻底，创伤小，出血少，恢复快，有推广应用价值。