斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留12例

目的探讨斜仰卧截石位微创经皮肾镜取石术（MPCNL）联合输尿管镜治疗双J管滞留的可行性及疗效。方法双J管滞留合并附管壁结石12例,其中合并患侧肾结石3例。10例患者采用腰硬联合椎管内阻滞麻醉,2例行气管内擒管全麻。先取截石位输尿管镜下处理膀胱及输尿管结石,后取患侧垫高向健侧倾斜30～45°体位,在B超定位下作肾穿刺,建立经皮肾取石微通道,肾镜下气压弹道碎石取石,彻底碎石后取出双J管。结果12例均一期顺利完成手术,平均手术时间（132±24）min。术中大出血1例,留置肾造瘘管压迫,出血自行停止;无胸膜损伤、肠损伤及肾周围其他脏器损伤等并发症发生。瞎论斜仰卧位合并截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留,效果良好,并发症少,取出双J管时可一并取出结石。     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留12例观察

目的 探讨斜仰卧截石位微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合输尿管镜治疗双J管滞留的可行性及疗效.方法 双J管滞留合并附管壁结石12例,其中合并患侧肾结石3例.10例患者采用腰硬联合椎管内阻滞麻醉,2例行气管内插管全麻.先取截石位输尿管镜下处理膀胱及输尿管结石,后取患侧垫高向健侧倾斜30°～45°体位,在B超定位下做肾穿刺,建立经皮肾取石微通道,肾镜下气压弹道碎石取石,彻底碎石后取出双J管.结果 12例均一期顺利完成手术,平均手术时间(132±24) min.术中大出血1例,留置肾造瘘管压迫,出血自行停止;无胸膜损伤、肠损伤及肾周围其他脏器损伤等并发症发生.结论 斜仰卧位合并截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留,效果良好,并发症少,取出双J管时可一并取出结石.     

顺行输尿管软镜治疗输尿管中下段结石合并远端输尿管复杂病变

目的:探讨经皮肾通道顺行输尿管软镜治疗输尿管中下段结石合并远端输尿管狭窄、扭曲患者的有效性及安全性。方法:回顾性分析2014年6月～2018年11月在我院行输尿管硬镜碎石术(URL)的27例输尿管中下段结石的临床资料,术中发现输尿管狭窄及扭曲严重,输尿管镜难以上行至结石处,改行俯卧位建立F24皮肾镜通道后,顺行置入输尿管导引鞘及输尿管软镜,处理结石。结果:手术时间46～139 min,平均(67±15)min,26例采用顺行输尿管软镜将输尿管结石全部清除(残石颗粒冲入膀胱),术后1～3d拔除尿管,后自行排出,均未出现气胸、肠道损伤、严重出血及输尿管脱套等严重并发症。1例改行开放取石。结论:顺行输尿管软镜在URL治疗失败的输尿管中下段结石合并远端输尿管狭窄、扭曲的治疗中,具有安全、有效、并发症少等优点。     

输尿管镜术中输尿管口丢失的应对策略

目的探讨输尿管镜术中输尿管口丢失的应对方法。方法报告输尿管镜术中因输尿管口丢失而进镜失败的14例患者的处理过程及结果。先采用斜仰卧截石位,实时超声定位下以G18穿刺针朝向肾盂输尿管连接部穿刺患肾中上盏,从针芯中顺行向输尿管内推置亲水导丝,如可见导丝进入膀胱,则沿导丝径路进镜;如导丝无法顺行进入膀胱,则换用经尿道电切镜,薄层电切患侧输尿管口对应部位,显露输尿管壁内段断端,置入亲水导丝后换用输尿管镜进镜。所有患者术后均留置F7双J管1~2根。结果11例肾穿刺顺行置入导丝可见进入膀胱,沿导丝成功进镜入输尿管;3例此法失败者采用输尿管口部位电切法成功进镜。所有患者肾穿刺针和导丝拔除后无大出血,无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症,术后2~3个月拔除双J管后未发生输尿管口狭窄。结论输尿管镜术中发生输尿管口丢失,依次采用肾穿刺顺行导丝置入法和输尿管口部位电切法寻找输尿管口成功率高,创伤小,无严重并发症发生。     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石

目的：探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月～2012年10月,采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例,气管插管全麻,先行经皮肾镜处理结石,向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成,手术时间46～106 min,平均76 min。一次结石清除率92．5％（62/67）,结石残留5例,配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适,避免术中体位变换带来的不便,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,并发症少的优点,治疗的安全性高,值得临床推广。     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石5例报告

目的探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石的安全性及可行性。方法斜仰卧截石位,经尿道输尿管镜下钬激光击碎双J管膀胱段结石和输尿管内双J管附壁结石,经皮肾镜钬激光碎石术处理肾盂段双J管附壁结石和肾内新发结石。结果 5例均一期完成碎石并完整取出双J管,无一例术中改开放手术。手术时间平均65 min(40~130 min),术中无严重肾脏出血,无输尿管穿孔及撕脱。术后2例发热,无尿脓毒血症性休克发生。5例随访3~6个月,未见结石复发及输尿管狭窄形成。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石术治疗双J管滞留致全程附壁结石安全、有效,值得临床推广。     

经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管长期滞留并发结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜治疗长期留置双J管所致结石的临床疗效。 方法2010年7月至2020年5月我院收治双J管两端及体部结石患者7例,6例于截石位先行经尿道输尿管镜碎石,清除膀胱内、输尿管壁间段及下段管壁的结石,1例Bricker术后患者采用软性膀胱镜清除输出道内管壁的结石。改变患者体位为俯卧位,X线或超声引导下建立经皮肾镜手术通道,充分清除结石后,顺行取出导管。 结果7例患者中,2例重度肾积水的患者术前行肾穿刺造瘘,5例一期完成治疗,顺利完整取出导管,无严重并发症发生,随访3~12个月,输尿管无狭窄发生。 结论经皮肾镜联合输尿管镜处理长期留管所致的严重双J管结石,是一种安全、有效的手术方法,可完全清除结石,安全取出导管,降低术后输尿管狭窄的发生率。     

输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张在导入鞘置入失败中的应用价值

目的探讨输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段在导入鞘置入失败时的应用价值。方法2017年1月~2018年12月,输尿管软镜钬激光碎石术中置入导入鞘失败57例,采用F 8/9.8输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段。结果经过扩张后顺利置入F 12导入鞘41例(71.9%),均未见输尿管穿孔或撕裂。扩张后仍未能置入导入鞘16例中,3例留置双J管4周后成功置入F 12导入鞘,11例行无导入鞘输尿管软镜钬激光碎石,2例行经皮肾镜碎石取石术。结论输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段安全、有效,值得推广。     

经皮肾镜联合顺行输尿管软镜在输尿管结石中的应用

目的:探讨经皮肾镜联合顺行输尿管软镜在输尿管结石中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月—2020年9月在泰州市人民医院行经皮肾镜联合顺行输尿管软镜治疗输尿管结石30例患者的临床资料,其中17例输尿管上段结石行经皮肾镜手术过程中结石或残石滑入输尿管中下段,4例输尿管下段结石周围息肉或肉芽组织包裹,3例输尿管结石合并输尿管下段狭窄,2例输尿管结石合并重度前列腺增生,2例既往因膀胱癌行输尿管腹壁造口术,1例既往因膀胱癌行回肠膀胱术(bricker术),1例既往因输尿管下段狭窄行输尿管膀胱再植术。结果:手术时间47～145 min,平均(77±21) min。1例患者出现出血,经介入栓塞后完全恢复;2例患者术后出现高热,加强抗感染后痊愈;其余患者均未出现严重并发症。术后第4～6天复查KUB均未见明显结石残余、双J管位置全部正常。结论:经皮肾镜联合顺行输尿管软镜治疗复杂输尿管结石具有疗效好、安全性高、恢复快等优点,值得临床推广。     

斜仰卧截石位双镜联合输尿管会师术治疗医源性输尿管阴道瘘（附42例报告）

目的 探讨内镜手术治疗医源性损伤导致输尿管阴道瘘的方法及临床效果.方法 2005年2月～ 2013年1月,选取42例医源性输尿管损伤后输尿管阴道瘘,采用经皮肾穿刺造瘘Wolf F9.8输尿管短镜联合经尿道输尿管长镜引导置入双J管行输尿管会师术.结果 2例失败,肾造瘘术后3个月行开放手术.40例手术成功者漏尿于术后逐渐减少并在48小时内停止.术后1个月输尿管窦道基本成形,术后2个月拔除肾造瘘管,3个月复查静脉肾盂造影（IVP）,患侧输尿管通畅,拔双J管.随访6～24个月,平均14.7月,无并发症发生.结论 经皮肾穿刺造瘘联合经尿道输尿管镜下输尿管会师术是处理输尿管阴道瘘的有效治疗方法.     

斜跨位一期行一侧经皮肾镜联合对侧输尿管镜治疗双侧上尿路结石的疗效分析

目的探讨斜跨位一期行一侧经皮肾镜和对侧输尿管硬/软镜治疗双侧上尿路结石的效果。 方法回顾性分析我科2016年5月至2017年9月期间一期完成该术式双侧上尿路结石患者的临床资料。患者取经皮肾镜侧向上45°斜跨位,先行一侧输尿管硬/软镜,接着行对侧经皮肾镜,术后第1天复查血常规,术后1个月复查腹部平片（KUB）或超声。 结果符合条件的患者共22例,21例患者顺利完成手术,1例患者因行经皮肾镜时出现无法忍受的胸痛而终止手术。术前结石大小为经皮肾镜侧（28.9±6.1,21.0～42.2）mm,输尿管硬/软镜侧（10.3±3.3,6.0～17.0）mm。平均手术时间（109±47,45～22.5）min,血红蛋白下降（1.8±1.6,0～6.0）g/dl。平均住院日（12±4,7～21）d。术中及术后无严重并发症发生。 结论斜跨位是适合一期处理一侧经皮肾镜和对侧输尿管硬/软镜的理想体位。     

金属支架管在解除恶性输尿管梗阻中的疗效评价

目的 评估金属支架管在解除恶性肿瘤所致输尿管梗阻中的临床疗效及影响因素分析.方法 回顾性分析2012年10月至2015年4月在本院留置金属支架管患者47例,根据治疗结果将47例患者分成成功组(n=39)与失败组(n=8),其中采用经尿道逆行留置金属支架管40例,经皮肾顺行留置金属支架管7例,通过术后并发症、血清肌酐、肾盂分离程度、支架管留置的时间及失败率来评估支架管的有效性,通过两组之间的比较分析性别、手术方式及恶性肿瘤类别与失败率之间的相关性.结果 47例患者共留置金属支架管54根,留置后输尿管梗阻解除率100％,患者支架相关并发症发生率为59％(28/47),失败率为17％ (8/47),术后并发症与失败发生率存在一定相关性,与性别、手术方式及恶性肿瘤类别无相关性(P＞0.05).平均随访时间为8个月,支架管平均留置时间为6个月左右,留置时间最长1年半.结论 金属支架管能有效的解除恶性肿瘤所致的输尿管梗阻并防止肾功能进一步恶化,是目前解除恶性输尿管梗阻的一种有效的治疗方案.     

Anterograde insertion of ureteral catheter

We report twenty-four patients with urinary obstruction, in which twenty-seven antegrade ureteral stent (double J) insertions were attempted (in six patients the obstruction was bilateral and in three other patients we failed). In all of them access to the urinary tract was through a nephrostomy catheter, in seventeen cases we proceeded to insert the antegrade catheter immediately after percutaneous nephrostomy and in ten remaining cases we achieved in a second try after carrying nephrostomy and failing a conventional retrograde approach to ureteral stent insertion. We got a 90-per cent success rate. A case of perirrenal hematoma occurred after applying a nephrostomy. It was the only relevant complication. In conclusion we consider that the antegrade ureteral stent insertion is a good alternative when, under several circumstances, the conventional retrograde insertion fails.     

输尿管镜术后双J管引流无效原因分析

目的　总结输尿管镜手术后应用双J管引流无效的原因。　方法　回顾性分析 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 3年 3月输尿管镜手术后放置双J管引流的 3972例患者拔管前进行追踪观察。男 2 184例 ,女 1788例 ,共放置双J管 4 6 35例次 ,其中经尿道逆行放置者 3138例次 ,经皮肾造瘘口顺行放置者14 97例次。　结果　全组双J管引流无效者 115例次 ,占 2 .4 8%。常见原因有严重腔外梗阻、严重输尿管石街、严重输尿管狭窄和支架管过期留置。　结论　严格掌握输尿镜手术及双J管放置适应证和术后紧密追踪观察是减少发生输尿管镜术后双J管引流无效的关键     

斜仰截石位微创经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾及输尿管结石的临床探讨

目的探讨斜仰截石位微创经皮肾镜或联合输尿管镜取石术治疗肾及输尿管结石的临床疗效。方法2015年10月至2018年10月我院收治48例同侧肾及输尿管结石患者,根据手术方式不同分为Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅰ组患者(n=24)采取斜仰截石位微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)联合输尿管镜碎石取石术(URSL)治疗,Ⅱ组患者(n=24)采取俯卧位MPCNL进行治疗,回顾性对比两组患者的治疗效果。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者肾结石取石率、输尿管结石取石率、输血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者中心静脉压(CVP)及胸腔液体含量(TFC)指标变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰截石位MPCNL联合URL治疗肾及输尿管结石具有一种体位即可同时微创处理肾及输尿管结石,安全性高、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优势。     

Use of a prototype 3F electrohydraulic electrode with ureteroscopy for treatment of ureteral calculous disease

A 3F electrohydraulic electrode was used with flexible ureteroscopy to treat upper urinary tract calculi in 18 patients. Of 21 procedures performed 10 involved retrograde passage of the ureteroscope and 11 consisted of antegrade procedures with percutaneous nephrostomy access. Complete fragmentation was achieved in 19 of the 21 procedures. In 1 patient bilateral renal caliceal diverticular calculi were treated with the electrohydraulic electrode used to open initially the diverticular orifice. Minor complications included retained stone fragments and small ureteral perforations. No serious complications resulted from the lithotripsy and no patient required an open operation. Flexible ureteroscopy, retrograde or antegrade, appears to offer access to upper tract stones not treated reliably with rigid ureteroscopy. Electrohydraulic lithotripsy with this small 3F probe appears to be a safe and effective means to treat upper urinary tract stones.     

恶性肿瘤致输尿管梗阻治疗方法的选择及疗效观察

目的 探讨恶性肿瘤引起的输尿管梗阻治疗方法的选择并观察其疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月中山大学附属第六医院泌尿外科收治的因恶性肿瘤引起的输尿管梗阻患者32例,行逆/顺行输尿管金属支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术,分析治疗过程的临床资料.结果 32例患者均先行逆行输尿管金属支架置入手术,成功17例（53.1％）,失败15例（46.9％）,失败15例患者再行顺行输尿管金属支架置入手术,成功10例（66.7％）,失败5例（33.3％）,失败5例患者最后行经皮肾穿刺造瘘术,全部成功.所有患者治疗后临床症状明显改善,肌酐（Cr）,血尿素氮（BUN）及肾盂分离值三种指标均较治疗前有显著性改善（P＜0.05）.经皮肾穿刺造瘘术患者慢性疼痛发生率显著高于输尿管金属支架置入术患者（P＜0.05）.所有患者均无严重并发症.结论 输尿管金属支架逆/顺行置入术或经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤引起的输尿管梗阻临床疗效满意,可根据不同情况灵活选择术式.     

斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用

目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.     

术前留置输尿管内支架管在导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的应用研究

目的探讨术前留置输尿管支架管在输尿管导引鞘下输尿管软镜治疗婴幼儿肾结石的临床疗效。 方法我院2015年6月至2018年6月收治24例肾结石婴幼儿（观察组）,行输尿管软镜下激光碎石,术前留置输尿管支架,被动扩张输尿管2周后再置入输尿管软镜导引鞘完成输尿管软镜下激光碎石术,并对比分析同期17例未置入输尿管软镜导引鞘行输尿管软镜下激光碎石术（对照组）的患者资料。 结果观察组结石清除率为87.5%,手术时间（56±14） min,术后发热1例,较对照组结石清除率76.5%明显提高,术后泌尿系感染发生率降低。 结论术前行输尿管支架被动扩张后置入输尿管软镜导引鞘提高输尿管软镜下碎石治疗婴幼儿肾结石手术的成功率及安全性。     

Endourological treatment of ureteral calculi

Endourological treatment of ureteral calculi can be highly successful and result in low morbidity rates. Several techniques are described that have a primary role and that serve as backup, including retrograde flushing, flexible nephroscopy, antegrade fluoroscopic basket, ultrasonic lithotripsy, ureteroscopy, chemolysis, and a combined antegrade and retrograde method. With these methods 114 of 120 consecutive patients with ureteral stones (95 per cent) underwent successful removal. The associated number of complications was low, with most patients being treated conservatively.