重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效

<正>脑卒中后抑郁症(PSD)发生率高达31.89%~42.06%〔1〕。积极改善抑郁症状有利于脑卒中的康复〔2〕。本研究观察重复经颅磁刺激(r TMS)对PSD患者的影响。1对象与方法1.1对象2012年10月至2013年04月在我院住院及门诊的PSD患者60例,均符合第四届全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准〔3〕,经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实;符     

重复经颅磁刺激在脑卒中偏瘫患者步行功能康复中应用的研究进展

脑卒中已成为导致人类残疾和死亡的主要原因,其发病率逐年上升。目前,脑卒中后患者运动功能的康复方法以物理治疗为主,但效果不佳。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新型电生理技术,近年研究表明,rTMS可能通过影响半球间抑制及神经可塑性机制,对脑卒中后患者运动功能的康复有一定疗效。rTMS作为一种新兴的非侵入式和相对安全的治疗方法,对于卒中后偏瘫患者步行功能的改善是有效的。     

深部经颅磁刺激在脑卒中康复治疗中应用的研究进展

深部经颅磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation, dTMS)是一种应用于精神类疾病的非侵入性治疗,通过电磁感应原理,调节半球间平衡与神经可塑性,促进神经系统功能重塑,可以在不增大强度的前提下作用到更深层大脑皮质从而产生更强的生理生化反应。本文介绍了dTMS的背景及原理、分类及作用,回顾了dTMS在神经系统的作用机制、在脑卒中康复中的应用和其安全性的最新研究进展,分析表明dTMS为脑卒中康复提供了一种相对安全且无创的新治疗方式,能够同时兼顾到患者的多种症状,值得进一步推广。     

针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

目的探讨针刺联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2018年5月至2019年10月收治的75例脑卒中后吞咽障碍患者,按照随机数字表法分为针刺组、rTMS组和联合组,每组25例。3组患者均进行常规吞咽训练与药物治疗,针刺组在常规治疗上加用电针治疗,rTMS组在常规治疗上加用rTMS治疗,联合组在常规治疗上联合电针+rTMS治疗。对比3组患者治疗前后洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表和表面肌电图的检测结果,分析各组患者对应的治疗效果。 结果（1）总有效率：联合组（88%）明显高于针刺组（72%）与rTMS组（76%）,差异有统计学意义（P<0.05）,针刺组与rTMS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）标准吞咽功能评分：治疗前,3组比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后联合组优于针刺组与rTMS组,差异均具有统计学意义（P<0.05）,针刺组和rTMS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）表面肌电图结果：治疗前,3组比较差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后联合组优于针刺组与rTMS组,差异均有统计学意义（P<0.05）,针刺组和rTMS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论脑卒中后吞咽障碍患者采用针刺加rTMS联合吞咽康复训练疗法实施治疗,效果显著,能够有效地改善患者吞咽功能。     

重复经颅磁刺激在脑卒中后康复治疗中的应用

脑卒中是世界范围内导致残疾的主要原因,其运动、语言、吞咽等多方面的功能障碍严重影响患者的生活质量。目前,脑卒中恢复期的康复治疗可一定程度减轻残疾,但尚不能使患者获得满意的功能障碍的恢复。重复经颅磁刺激（rTMS）通过多种途径影响大脑特定皮质区的功能,从而改善脑卒中后的功能障碍,近年来国内外有较多研究结果,本文就此作一综述。     

经颅磁刺激在脑卒中的应用前景

经颅磁刺激运动诱发电位是采用高强度磁场、短时限的刺激所诱发形成的运动诱发电位 ,以之测定中枢及周围运动通路的波形、传导时间及速度、潜伏期、波幅 ,以判断运动通路的功能状态。经颅磁刺激运动诱发电位 ,目前已发展成为有实用价值的临床电生理检测技术 ,特别对老年人脑卒中的发病、病程、预后及治疗效果有较明显的临床实用价值。国外对本技术的运动功能电生理研究已 10余年 ;我国开展本技术应用于临床始于 2 0世纪 90年代初[1] ,但迄今仅国内部分大医院拥有该诊断手段。其刺激模式有两种 :电刺激和磁刺激 ,电刺激经颅运动诱发电位始于 …     

重复经颅磁刺激与帕金森病

近年来用重复经颅磁刺激技术对帕金森病进行了广泛深入的研究，结果尚有矛盾。但大多数研究表明，帕金森病患者大脑皮质兴奋性增高，表现为静止阈值降低，运动诱发电位波幅增大，中枢静止其缩短。而重复经颅磁刺激治疗帕金森病也取得了明显疗效，患者临床症状改善，UPDRS各项评分降低，但最佳刺激参数、部位和时程仍需进一步探讨。重复经颅磁刺激在临床应用以来有着良好的安全记录，未见明显的副作用。     

重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴抑郁的疗效

目的 评价高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病(PD)伴抑郁的疗效.方法 49例PD伴发抑郁障碍患者随机分为帕罗西汀组和重复经颅磁刺激组.治疗8 w,分别于第2,4及8周末评价其疗效,评价指标包括统一PD评定量表(UPDRSⅡ,Ⅲ)、汉密顿抑郁量表(HAMD),观察各量表评分相对基线值的变化情况.结果 两组的HAMD总分治疗后显著低于治疗前(P＜0.05),二组间差异不显著(P＞0.05),第8周时UPDRSⅡ,Ⅲ评分rTMS组治疗后显著低于治疗前(P＜0.05),与帕罗西汀组相比差异显著(P＜0.05).rTMS组的不良反应轻微.结论 rTMS治疗PD伴发抑郁障碍较安全有效,治疗4～8w时其抗抑郁作用强度接近于帕罗西汀,抗抑郁作用可能不依赖于其对于运动症状的改善.     

低频重复经颅磁刺激联合针刺治疗脑卒中后上肢功能障碍的随机对照研究

目的:观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合针刺治疗脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效。方法:将70例脑卒中后上肢功能障碍病人按随机数字表法分为治疗组和对照组,各35例。对照组采用针刺治疗,治疗组在对照组基础上联合低频rTMS治疗,每周治疗6次,共治疗3周。比较两组治疗前后Fugl-Meyer上肢运动功能评分量表(FMA)、九孔柱时间、改良Barthel指数评分变化。结果:治疗后,两组FMA总分、改良Barthel指数评分均升高,且治疗组高于对照组(P<0.01);治疗后,两组九孔柱时间均降低,且治疗组低于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(97.1%与85.7%,P<0.01)。结论:低频rTMS刺激联合针刺能有效改善脑梗死后上肢FMA、九孔柱时间、Barthel评分,且改善作用优于单纯低频rTMS治疗。     

重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的疗效

目的 探讨重复经颅磁刺激对急性缺血性卒中后抑郁患者抑郁状态的治疗效应.方法 选取隆福医院神经内科2008年8月-2010年2月住院的急性缺血性卒中后抑郁患者100例,均为卒中发病后7 d内入院,随机分为Ⅰ组(重复经颅磁刺激配合药物治疗组),Ⅱ组(单纯药物治疗组).Ⅰ组于发病后第8天开始重复经颅磁刺激治疗一次.两组分别于患病后第7天和第21天进行汉密尔顿抑郁测评量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)测查.比较两组治疗前后差异.结果 两组患者HAMD、SDS评分治疗后较治疗前降低(P<0.01).两组患者于发病后第7天行HAMD、SDS评分,组间评分比较无统计学意义(P>0.05).于发病后第21天行HAMD、SDS评分,Ⅰ组分值较Ⅱ组分值低(P<0.05).结论 重复经颅磁刺激对改善急性缺血性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状有一定的效果.     

重复性经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能的改善作用

目的探讨重复性经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中患者运动功能的改善作用。方法收集2013-06~2015-07该院康复科住院治疗的脑卒中患者100例,随机将患者分为r TMS组和对照组各50例。对照组接受常规药物、针灸及运动等康复治疗。r TMS组在对照组基础上使用r TMS治疗。比较两组治疗前、治疗后的运动功能(Fugl-Meyer)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分及日常生活能力(FIM)评分变化情况。结果治疗后,两组Fugl-Meyer、FIM评分比治疗前显著提高,NIHSS评分则显著降低(P0.05);治疗后,r TMS组FuglMeyer、FIM评分比对照组显著提高,NIHSS评分显著降低(P0.05)。两组治疗期间均无明显的不良反应发生。结论 r TMS对脑卒中患者的肢体运动功能有良好的改善作用,因此可作为一种无创性、新型的安全治疗手段。     

重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的临床观察

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍（PSCI）的临床疗效。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2018年1月至2019年9月收治的76例PSCI患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。2组患者均给予常规康复治疗,观察组增加口服多奈哌齐联合左侧前额叶背外侧10 Hz的rTMS治疗。在治疗前和治疗4周后分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明精神状态检查表（MMSE）、改良Barthel指数（MBI）对患者的认知功能、日常生活能力进行评价。 结果2组患者治疗4周后的MoCA评分、MMSE评分、MBI评分均高于治疗前,且观察组患者MoCA评分、MMSE评分、MBI评分高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论rTMS联合多奈哌齐能在短期内改善PSCI患者的认知功能障碍及日常生活能力,临床疗效较好。     

θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激治疗抑郁症

目的:评估间断θ短阵快速脉冲(iTBS)模式的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗抑郁症患者的疗效和安全性。方法:44例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断的患者随机分为iTBS组和常规组,共接受2周的rTMS治疗。分别在基线、治疗1周及2周后采用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床总体评定量表(CGI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评定疗效;以同步听觉连续加法测验(PASAT)评定认知功能。结果:共36例患者完成2周的rTMS治疗,其中iTBS组脱落3例(脱落率14%),常规组脱落5例(脱落率22%)。rTMS治疗2周后,iTBS组和常规组HAMD减分率分别为35.13%(34.46%)、24.62%(29.05%),CGI有效率均为56%。2组间疗效和认知功能的改善差异均无统计学意义。患者均未见严重不良反应。结论:iTBS与常规模式疗效和安全性相当。     

低频重复经颅磁刺激对卒中患者非流利型失语症视图命名的影响

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中恢复期非流利型失语症患者的疗效。方法前瞻性连续纳入2010年10月—2011年12月卒中发病3~6个月的失语患者10例。选用病例治疗前后自身对照的方法,治疗分为A期和B期,A期为常规语言治疗2周,在A期治疗的基础上,B期使用常规语言治疗联合低频rTMS,低频rTMS刺激右侧半球额下回后部2周。在A期治疗前后和B期治疗前后,分别进行汉语失语症心理语言评价中的视图命名测试。结果常规语言治疗后,患者视图命名成绩未见明显提高。继续2周低频rTMS加常规语言治疗,患者的视图命名成绩平均提高中位数7个,与rTMS治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);视图命名的反应时间,平均缩短中位数3.95 s,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论低频rTMS刺激患者右侧半球额下回后部,可以提高恢复期失语症患者视图命名的正确率并加快视图命名反应时间。提示低频rTMS治疗对右侧大脑半球失语症的恢复有积极作用。     

磁共振弥散张量成像在脑梗死诊断中的价值

目的分析脑梗死患者磁共振弥散张量成像(DTI)的特点,探讨DTI在不同时期对脑梗死患者诊断的价值。方法分别对40例不同时期脑梗死患者和40名健康志愿者行MR I检查,包括T1、T2加权成像、弥散加权成像及DTI,重建部分各向异性(FA)图,对梗死区、健侧相应部位及正常对照组相应部位进行FA值、表观弥散系数(ADC)值测量。结果①DTI显示的梗死灶范围较常规MR I成像更加准确、清晰。②脑梗死组患者梗死区及梗死同侧内囊后肢、大脑脚、皮质脊髓束的FA值分别为0.12±0.01、0.29±0.03、0.36±0.12及0.35±0.04,低于对侧相应部位的0.35±0.08、0.50±0.13、0.53±0.14、0.56±0.07,差异均具有显著性(P<0.05);脑梗死患者健侧ADC、FA值与正常对照组相应部位对比,差异无显著性(P>0.05)。③脑梗死后脑组织FA值、ADC值随梗死时间呈一定规律性变化,在超早期患侧FA值较对侧无一致性变化,可轻度升高或轻度降低,随后(急性期、亚急性期、慢性期)降低;患侧ADC值随梗死时间延长呈明显减低、逐渐恢复正常、继而又升高的规律。结论DTI检查有助于明确脑梗死是否累及白质纤维束,ADC值与FA值联合能更精确对脑梗死进行临床分期和定位。     

The effects of additional electrical stimulation combined with repetitive transcranial magnetic stimulation and motor imagery on upper extremity motor recovery in the subacute period after stroke: A preliminary study

Background:To evaluate the therapeutic effects of additional electrical stimulation (ES) combined with low frequency (LF)-repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and motor imagery (MI) training on upper extremity (UE) motor function following stroke.Methods:The participants with subacute stroke in the experimental group (n = 8) received LF rTMS + MI + active ES interventions, and those in control group (n = 9) received LF rTMS + MI + sham ES interventions. Interventions were performed 5 days a week for 2 weeks, for a total of 10 sessions. All participants were given the same dosage of conventional rehabilitation during the study period. The primary outcome measure was the UE Fugl-Meyer Assessment (FMA). The secondary outcome measures were the shoulder abduction and finger extension scores, modified Barthel Index, Purdue Pegboard Test, and finger tapping test. All scores were measured before and just after the intervention.Results:After the 2-week intervention period, the FMA and modified Barthel Index scores were improved in both groups compared to baseline assessment (P < .001 in the experimental group and P = .008 in the control group). Of note, the change in FMA scores was significantly higher in the experimental group compared with that of the control group (P = .04).Conclusion:These results suggest that the use of LF rTMS + MI combined with additional ES lead to greater improvement of UE motor function after stroke. As such, this intervention may be a promising adjuvant therapy in UE motor training.     

Theta burst stimulation versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for poststroke dysphagia: A randomized,double-blind,controlled trial

Background:Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of high-frequency (10 Hz) on suprahyoid motor cortex has been an evidence-based treatment for poststroke dysphagia. Intermittent theta burst stimulation (iTBS) can be performed in 3 minutes compared with 20 ± 5 minutes for 10 Hz rTMS. This study aimed to ensure the clinical efficacy, safety, and tolerability of iTBS compared with 10 Hz rTMS for patients with poststroke dysphagia.Method:In this randomized, double-blind, single-center, controlled trial, 47 participants were randomly assigned to iTBS (n = 24) and rTMS (n = 23) group. Each participant received iTBS or rTMS daily at suprahyoid motor cortex of affected hemisphere for 10 consecutive days. The outcomes were assessed at baseline, immediately, and 2 weeks after intervention, including water-swallowing test, standardized swallowing assessment, Mann assessment of swallowing ability, Murray Secretion Scale, Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale, Penetration-Aspiration Scale, and motor evoked potential (MEP) of bilateral suprahyoid muscle.Results:There were no significant differences between groups. There was a significant improvement on all rating scales and MEP after rTMS and iTBS. No significant differences on water-swallowing test, Mann assessment of swallowing ability, standardized swallowing assessment, Murray Secretion Scale scores, and MEP were observed between groups. In particular, there was significant differences on Penetration-Aspiration Scale scores (viscous liquid: mean difference = 1.016; 95% CI: 0.32–1.71; effect size: 0.360; P = .005) and the residue rate of pyriform fossa (viscous liquid: mean difference = 0.732; 95% CI: 0.18–1.28; effect size: 0.248; P = .010) in between-group. Comparing the differences over the changes of all rating scales, only the residue rate of epiglottis valley between groups was found to be significantly different (dilute liquid: mean difference = –0.567; 95% CI: –0.98 to –0.15; P = .009). There was no severe adverse effect and high dropout rates in both groups.Conclusion:The clinical efficacy, safety, and tolerability of iTBS showed non-inferior to 10 Hz rTMS for patients with poststroke dysphagia. The present study can be used to improve the clinicians’ knowledge and clinical decision skills on iTBS and rTMS for poststroke dysphagia.