颈部入路切除胸骨后甲状腺肿57例临床分析

目的:探讨经颈部入路切除胸骨后甲状腺肿的适应证和手术技巧。方法:回顾性分析2013年1月—2016年9月经颈部入路切除胸骨后甲状腺肿的57例患者资料和手术结果。结果:57例患者(包括2例异位胸骨后甲状腺肿)中,22例无明显临床症状,35例表现为呼吸困难、吞咽不适和声嘶等压迫症状;根据Randolph分型,Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ型分别为34、16、5、2例,根据CT分级,1、2、3级分别为30、18、9例。患者均经单纯颈部入路切除,其中6例(10.5%)为再次甲状腺肿手术。病理结果显示49例为良性,8例为分化型甲状腺癌。术后并发症包括暂时性声带麻痹1例(1.8%)和暂时性低钙血症5例(8.8%)。结论:经充分的术前评估,大多数胸骨后甲状腺肿经颈部入路切除是安全可行的。熟练的操作技巧、术者丰富的经验和具备开胸条件是手术成功的关键和前提保证。     

颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术体会

目的：探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法：回顾分析我院1993年至2007年收治的24例胸骨后良性甲状腺肿瘤病人的临床资料。结果：所有病人均经颈部手术,无1例需劈开胸骨,无手术死亡病例,术后暂时性声音嘶哑2例,无其他严重并发症。结论：术前影像学检查有助于手术设计。进行经颈部低位领式切口切除对胸骨后甲状腺肿瘤安全可行,手术操作简单,损伤小,并发症少。     

经颈入路良性胸骨后甲状腺肿切除的手术技巧

目的 探讨良性胸骨后甲状腺肿经颈入路切除的可行性与安全性并总结手术技巧.方法 对我院2002年8月至2011年10月期间的85例良性胸骨后甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 85例患者均经颈入路行胸骨后甲状腺肿切除,未发生围手术期死亡及呼吸道梗阻,无大出血、气胸、血胸及乳糜漏,未发生永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下.3例患者术后1～3 d出现声音嘶哑,对症处理后恢复正常.4例患者术后1～2 d出现四肢末端麻木,1例患者出现轻度抽搐,予以静脉及口服补钙治疗3～7 d后症状缓解.术后颈部引流量(68±4.9) ml (35～220 ml),2～6 d(平均4.2d)拔除引流管.术后2年82例患者得到随访,无低钙、低甲状旁腺激素的病例,无声音嘶哑及局部甲状腺肿复发的病例,2例患者出现甲状腺功能低下,给予调整口服甲状腺素剂量后恢复正常.结论 坠入型良性胸骨后甲状腺肿经颈入路切除是安全、可行的,而充分的暴露、循序渐进的操作、寻准间隙的钝性分离和托拽结合是保证手术成功的关键.     

胸骨后甲状腺肿的临床25例治疗体会

目的 探讨分析胸骨后甲状腺肿的临床治疗体会。方法 回顾性分析2018年1月至2021年1月治疗的25例胸骨后甲状腺肿患者中,22例行单纯颈部入路手术治疗,3例行胸腔镜手术辅助联合颈部入路手术治疗。结果 25例患者的胸骨后甲状腺肿均完全切除,在手术过程中,3例胸腔镜辅助手术联合颈部入路手术患者中,有1例颈段食管存在严重粘连,出现1 cm破裂,经胸腔镜缝合修补,恢复正常饮食;25例患者在手术治疗后无术后出血、喉返神经受损、永久性甲状旁腺功能减退以及气管塌陷等情况。结论 对于胸骨后甲状腺肿患者,手术治疗医师需了解颈胸交界区域的相关解剖学特点,按照肿物的位置、体积等情况,选择适合的手术方式,对于无法完全切除的胸骨后甲状腺肿,可应用胸腔镜辅助手术治疗。     

超声刀在胸骨后甲状腺肿手术中应用的临床研究

目的探讨超声刀在胸骨后甲状腺肿手术中的临床意义。方法回顾性分析2007年4月～2010年2月在笔者所在医院行手术治疗的21例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果 21例患者均在超声刀配合下经颈部切口切除胸骨后甲状腺肿,均痊愈出院,无一例死亡。并发喉返神经暂时性损伤及暂时性甲状旁腺功能低下者各1例,无术后出血、呼吸困难等严重并发症。结论应用超声刀行经颈部切口入路胸骨后甲状腺肿切除术,可以降低手术难度,减少术中出血量,术后并发症少,是安全、有效的手术方法。     

胸骨后甲状腺肿98例外科治疗分析

目的分析探讨不同分型胸骨后甲状腺肿的外科治疗和人路选择。方法回顾性分析98例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿89例,滤泡性甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状癌1例。SINGHI型37例,Ⅱ型56例,Ⅲ型5例;全部I型和55例Ⅱ型均行颈部低领式切口,1例Ⅱ型为恶性并周围粘连明显行颈胸联合切口,Ⅲ型行颈胸联合切口。术中常规显露喉返神经;28例使用超声刀配合手术。结果98例患者手术均获成功,术后4例并发短暂的低钙血症,3例短暂声嘶,8例甲状旁腺功能减退。结论I型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低领式切口是可行的,胸骨后甲状腺肿为恶性并周围粘连明显以及Ⅲ型行颈胸联合切口是必要的。术中常规显露喉返神经对于减少喉返神经损伤具有重要意义。应用超声刀行胸骨后甲状腺肿切除术,减少手术时间及术中出血量,是安全、有效的手术方法。     

超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究

目的比较超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中应用的优、缺点。方法对我院2009年8月至2010年3月期间序贯收入的100例甲状腺手术患者采用计算机随机数字表法随机分为2组,一组用超声刀结合双极电凝镊手术即超声刀结合双极电凝镊组(简称双极电凝镊组),一组用超声刀结合传统结扎方法手术即超声刀结合传统结扎组(简称传统结扎组)。2组均由同一手术组医生进行手术。分别比较2组不同术式的手术时间、术中出血量、包块直径、术后引流量及手术并发症(术后出血、喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及甲状旁腺功能低下)。结果双极电凝镊组有效病例数48例,传统结扎组49例。2组患者在性别、年龄、疾病构成以及包块直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在相同术式中,双极电凝镊组手术时间和术中出血量均明显少于传统结扎组(P<0.001);术后引流量双极电凝镊组明显多于传统结扎组(P<0.05);双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率明显低于传统结扎组(P<0.05);2组均无术后出血、术后喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及永久性甲状旁腺功能低下发生。结论用超声刀结合双极电凝镊行开放甲状腺手术要优于超声刀结合传统方法行甲状腺手术,值得推广。     

颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿21例体会

目的探讨颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿的疗效。方法回顾分析我科1998年1月至2006年12月收治的21例位于胸骨后甲状腺肿的临床表现、诊断及治疗。结果手术过程顺利,术中出血少。手术后除1例发生暂时性声嘶外,无其他严重并发症发生。结论颈部低颈状切口较易暴露甲状腺下极,有利于进行甲状腺手术,同时有美容效果。     

乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿18例报告

目的:探讨经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿的可行性、手术适应证及技巧。方法:2009年1月1日至2013年11月1日共收治18例胸骨后甲状腺肿患者,其中男4例,女14例,均行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术。结果:17例成功完成腔镜手术,1例因继发甲亢、胸骨后肿物过大过深且容易出血中转开放手术。术后病理均为结节性甲状腺肿。手术时间平均(82.1±8.0)min,术中出血量平均(37.2±19.2)ml,2~3 d拔除引流管;平均住院(7.8±1.5)d。术后8例出现一过性低血钙症状,无其他并发症发生及手术死亡病例。结论:经乳晕入路腔镜手术治疗胸骨后甲状腺肿是可行的,但胸骨后甲状腺组织体积大、位置低时,操作较困难,中转率较高,应严格把握手术适应证。     

自制不锈钢滴水双极电凝镊器械盒的应用

手术室电刀盒一般为塑料材质[1],不适用高压灭菌方式消毒,不能保证无菌状态,一次性使用造成医疗材料的浪费和患者费用的增加.我院从2010年10月采用不锈钢材料,自制滴水双极电凝镊器械盒,可进行高压蒸汽灭菌和重复性使用,现介绍如下.     

双极电凝法微损颈髓后根入区的实验研究

目的通过在实验动物的颈髓后根入区应用双极电凝进行微损伤，获得相关损伤参数，并对手术安全性进行评估，为在临床治疗臂丛撕脱伤后顽固性疼痛提供指导。方法分两阶段进行实验，第一阶段应用显微外科技术在猪的颈髓后根入区进行双极电凝微损伤，常规喂养3周后取损伤段颈髓切片行组织学检查，观察损伤范围，第二阶段调整损伤参数进行损伤实验，最终获得能够达到损伤人类颈髓后根入区所要求范围的双极电凝头大小、两极间距离、插入深度、电凝时间和所需功率等参数。结果所有实验动物手术后存活，未出现严重并发症。当应用以下参数进行双极电凝微损颈髓后根入区时：两电极之间距离2．0mm；电极直径0．3mm；插入深度2．0mm；损伤功率18W；损伤时间2s；损伤深度为3．10mm，宽度为1．15mm。损伤范围与人体脊髓后根入区范围一致。结论应用双极电凝微损法可达到损伤人类颈髓后根入区所要求范围，且手术和损伤方法安全可靠。     

一种理想的腹腔镜下肝实质离断方法：超声刀联合双极电凝

目的探讨腹腔镜下超声刀联合双极电凝实施肝实质离断的可行性。方法自2006年10月至2009年9月,采用上述肝实质离断方法共完成腹腔镜下肝切除（LLR）33例,男21例,女12例,年龄25～80岁,平均（47-3±14．9）岁;所有患者均为单发病灶,术前诊断良性占位20例,恶性占位13例,其中包括复发性肝癌1例;病灶大小2．0—11．0cm,平均（6．1±3．5）cm,位于肝左叶24例,其中20例于肝左外叶,肝右叶9例。结果全组33例手术无一例中转开腹,共行规则性LLR21例,非规则性LLR12例。手术时间45—220min,平均（116．4±63．4）min,术中出血20～700ml,平均（97．3±140．4）ml,术后胃肠恢复时间1—3d,平均（1．1±0．6）d,腹腔引流时间2～8d,平均（3．4±1．8）d,术后住院时间3—10d,平均（4．9±2．1）d。4例发生术后并发症,其中腹水2例,肺部感染1例,少量胆瘘1例（腹腔引流8d后自愈）,所有并发症均通过保守治疗治愈。结论超声刀联合双极电凝在腹腔镜下进行肝实质离断可以充分利用两者的优势,互补各自的缺点,该方法断肝速度快,出血少,显著缩短了手术时间,提高了手术安全性,推荐在当前LLR中常规应用。     

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析

目的探讨超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的临床疗效及安全性。方法按就诊顺序编号将我院2012年2月-2014年2月收治的48例甲状腺癌患者分为对照组（24例）和观察组（24例）,其中对照组行传统开放手术治疗,观察组采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果两种术式的手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组的术中出血量多于观察组,术后引流时间和住院时间长于观察组,并发症发生率也高于观察组,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）;术后疼痛评分显示,观察组术后第1天和第3天的疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,两组患者第5天的疼痛评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术可缩短术后引流及住院时间,降低并发症发生率,同时对患者的创伤较小,术后疼痛较轻,值得临床借鉴和推广。     

采用超声刀及无钉合固定技术行TEP手术91例临床分析

目的探讨采用超声刀及无钉合固定技术行TEP术的可行性和安全性。方法自2007年1月至2010年12月在全麻下采用超声刀及无钉合固定技术行TEP手术91例（102例次）,其中双侧腹股沟斜疝11例,单侧腹股沟斜疝60例,直疝15例,股疝5例。结果手术全部成功,术后恢复良好,无明显疼痛,无伤口感染,术中腹膜破裂8例,术后阴囊血肿3例,随访时间1～6个月,无1例复发。结论采用超声刀及无钉合固定技术行TEP术安全有效,具有创伤小,术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,并可降低手术费用。     

前路手术治疗颈椎病的疗效观察及发病探讨：（附102例临床资料分析）

１９７９年１２月～１９９２年１２月，据Ｓｍｉｔｈ－Ｒｏｂｉｎｓｏｎ方法，采用颈前路多节段椎间融合术治疗重症颈椎病共１０２例。疗效满意。文中重点对其发病机理等进行了探讨。     

经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎44例

目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的临床疗效.方法 回顾分析我院2006年1月到2010年12月接受尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗的44例腺性膀胱炎患者临床资料.男性15例,女性29例,年龄24～72岁,平均48.5岁.术后即刻膀胱灌注化疗,后定期膀胱灌注化疗.结果 44例手术顺利,手术时间10-125 min,平均42.5 min,术中出血量少.随访3～62个月,平均14.8个月,2例尿道外口狭窄.12例复发,复发病例均再次手术处理,9例治愈,3例肾积水.结论 经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,但远期疗效尚需进一步研究.     

Surgical approach to cervical spondylotic myelopathy on the basis of radiological patterns of compression: prospective analysis of 129 cases

This is a prospective analysis of 129 patients operated for cervical spondylotic myelopathy (CSM). Paucity of prospective data on surgical management of CSM, especially multilevel CSM (MCM), makes surgical decision making difficult. The objectives of the study were (1) to identify radiological patterns of cord compression (POC), and (2) to propose a surgical protocol based on POC and determine its efficacy. Average follow-up period was 2.8 years. Following POCs were identified: POC I: one or two levels of anterior cord compression. POC II: one or two levels of anterior and posterior compression. POC III: three levels of anterior compression. POC III variant: similar to POC III, associated with significant medical morbidity. POC IV: three or more levels of anterior compression in a developmentally narrow canal or with multiple posterior compressions. POC IV variant: similar to POC IV with one or two levels, being more significant than the others. POC V: three or more levels of compression in a kyphotic spine. Anterior decompression and reconstruction was chosen for POC I, II and III. Posterior decompression was chosen in POC III variant because they had more incidences of preoperative morbidity, in spite of being radiologically similar to POC III. Posterior surgery was also performed for POC IV and IV variant. For POC IV variant a targeted anterior decompression was considered after posterior decompression. The difference in the mJOA score before and after surgery for patients in each POC group was statistically significant. Anterior surgery in MCM had better result (mJOA = 15.9) versus posterior surgery (mJOA = 14.96), the difference being statistically significant. No major graft-related complications occurred in multilevel groups. The better surgical outcome of anterior surgery in MCM may make a significant difference in surgical outcome in younger and fitter patients like those of POC III whose expectations out of surgery are more. Judicious choice of anterior or posterior approach should be made after individualizing each case.     

西施泰膀胱灌注联合膀胱黏膜电灼治疗腺性膀胱炎的临床研究

目的 观察西施泰膀胱灌注联合膀胱黏膜电灼治疗腺性膀胱炎的疗效.方法 腺性膀胱炎患者90例,随机分成试验组和对照组各45例.两组患者行膀胱黏膜电灼术后5 d拔除尿管：试验组术后第7 d用西施泰40 mg/（50mL）行第一次膀胱灌注,其后1次/周,共4次;对照组不做膀胱灌注.所有患者均于术后3月评价治疗效果.结果 试验组38例膀胱镜检查膀胱黏膜正常或基本正常,35例治愈,2例缓解,1例未愈;7例膀胱镜检查病变残留或新发（滤泡样水肿型或乳头瘤型）,再次电灼并西施泰膀胱灌注治疗,4例治愈,1例缓解,2例未愈.试验组总治愈率86.7%,总有效率93.3%.对照组膀胱镜检查31例膀胱黏膜正常或基本正常,26例治愈,2例缓解,3例未愈;14例膀胱镜检查病变残留或新发（滤泡样水肿型或红润型）,再次电灼治疗,6例治愈,1例缓解,7例未愈.对照组总治愈率71.1%,总有效率77.8%.2组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 西施泰膀胱灌注联合膀胱黏膜电灼治疗腺性膀胱炎疗效显著,值得推广.     

颈椎前路Zephir钢板治疗脊髓型颈椎病临床疗效分析

目的探讨颈椎前路Zephir钢板系统治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对43例脊髓型颈椎病患者行颈前路减压、椎体间自体髂骨植骨融合或颈椎椎间融合器（钛网或Cage）融合、Zephir钢板内固定术,术后随访0．5—3年。结果临床结果按JOA颈椎病疗效判定标准评定,优16例,良19例,有效7例,无效1例,恶化0例。优良率为81．39％,平均植骨融合时间为12周,植骨融合率为100％。结论Zephir钢板治疗脊髓型颈椎病安全有效,提高了植骨融合率,临床疗效满意。