Stanford A型主动脉夹层腔内隔绝术患者围术期护理体会上海市第一人民医院护理部 王宁

目的 本研究探讨了Stanford A型主动脉夹层腔内隔绝术患者围术期的观察和护理,总结经验以供同道参考。方法16例Stanford A型主动脉夹层患者,拟全麻下行腔内隔绝术,其中9例先行颈部动脉搭桥术,7例先行左锁骨下动脉烟囱支架术,然后行主动脉腔内隔绝术。术前加强生命体征的观察,维持生命体征平稳,治疗疼痛,加强心理护理,术后严密观察病情及手术并发症并及时处理,观察并记录围术期各项护理要点。结果16例患者均完成主动脉夹层腔内隔绝术,术毕病人送返ICU监护治疗,均于当日麻醉苏醒,拔除气管导管。所有患者术后均未发生截瘫、心梗、肾衰、肝衰、肺部感染、术后出血等传统开胸术式常见并发症,平均术后10天出院。结论 杂交手术和烟囱支架术拓展了主动脉夹层腔内隔绝术的治疗适应证,根据病人的病理生理及新型手术的要点进行有针对性的围术期观察和护理,有助于手术顺利进行,保障病人顺利康复。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后主动脉重塑特点

主动脉夹层是最常见的主动脉急症,TEVAR(Thoracic Endovascular Aortic Repair)治疗开创了腔内微创治疗Stanford B型主动脉夹层的新纪元,已渐渐取代手术治疗成为B型主动脉夹层的主要治疗方式。本文就目前国内外B型主动脉夹层行TEVAR术后的主动脉重塑过程、形态学变化及特点进行综述。     

1例Stanford B型主动脉夹层患者术后再发A型夹层的护理

总结1例Stanford B型主动脉夹层患者术后10 d再发A型夹层的护理经验,包括胸腹主动脉替换术后和Bentall+全弓替换术后的护理措施,认为术后稳定心率和血压、维持适当的中心静脉压、加强呼吸功能恢复、做好脑脊液引流的护理、肢体活动的观察、出血的预防和观察及腹腔重要脏器的功能维护,对患者的康复有重要价值。同时还应注意心功能的维护、脑部保护及谨慎的抗凝治疗等重要护理措施。经精心治疗与护理,本例患者病情稳定后转院。     

胸主动脉内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的 探讨复杂型Stanford B型主动脉夹层患者采用胸主动脉内修复术治疗的临床效果及安全性。方法 复杂型Stanford B型主动脉夹层患者118例,均行胸主动脉内修复术,观察手术情况、住院时间、ICU治疗时间及围手术期并发症发生情况,术后随访3年,记录患者随访第1、3年时生存情况。结果 118例患者均顺利完成手术,住院时间(17.58±11.05)d, ICU治疗时间(11.14±5.99)d, 2例分别于术后第2、7天因心源性休克死亡。围手术期发生急性肾功能不全10例,肠道缺血10例,下肢缺血8例,新发脑卒中9例,胸腔积液15例,肺部感染30例;术后随访1年时,新发夹层4例,均行二次干预;生存111例(94.1%),死亡7例(5.9%),其中主动脉源性死亡5例,心源性死亡1例,脑源性死亡1例。随访3年时,新发夹层8例,支架近/远端动脉瘤2例,均行二次干预;生存104例(88.1%),死亡14例(11.9%),其中主动脉源性死亡7例,心源性死亡3例,脑源性死亡2例,其他原因死亡2例。结论 胸主动脉内修复术是一种治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层安全、有效的治疗方式,近中期...     

急性和慢性Stanford B型主动脉夹层患者临床特点对比分析

目的对比分析急性和慢性Stanford B型主动脉夹层(AD)患者临床特点。方法回顾性分析2012年1月至2016年4月于安徽医科大学第一附属医院血管外科进行腔内修复手术(EVAR)治疗的94例Stanford B型AD患者的临床资料,AD病程持续时间小于2周的患者为急性AD组(74例),病程超过2周的患者为慢性AD组(20例),通过对比两组患者的临床资料,反映急性和慢性Stanford B型AD患者临床特点的不同。结果 (1)慢性AD组中有颅内疾病病史的患者(5/20,25%)所占的百分比显著高于急性AD组(4/72,5.4%),差异存在统计学意义(P<0.05)。(2)急性AD组中表现为胸背部疼痛的患者所占比例(63/72,85.1%)高于慢性AD组(12/20,60%),差异存在统计学意义(P<0.05)。(3)急性AD组患者的白细胞计数显著高于慢性AD组,血小板计数则显著低于慢性AD组,差异存在统计学意义(P<0.05);同时,急性AD组患者的总胆红素、D-二聚体和纤维蛋白原降解产物(FDP)也高于慢性AD组,差异存在统计学意义(P<0.05)。(4)两组患者在入路的选择、覆膜支架的选择上差异无统计学意义(P>0.05)。(5)全部94例Stanford B型AD患者均成功完成了主动脉腔内修复术,技术成功率为93.6%(88/94)。术后30 d内相关并发症发生率为13.8%(13/94),术后30 d内死亡率1.1%(1/94)。住院时间9~90 d,平均(20.83±9.17)d。结论急性Stanford B型AD患者通常表现为突发的撕裂样疼痛,白细胞水平、D-二聚体和FDP水平升高,血小板水平偏低。而慢性Stanford B型AD患者的临床表现和实验室检查常不典型,需要临床医师提高警惕,避免漏诊或误诊。     

390例B型主动脉夹层患者围术期护理及目标血压管理

总结390例B型主动脉夹层患者围术期护理及血压调控管理的经验。Stanford B型主动脉夹层患者护理要点在于及时遵医嘱对症用药降低血压和心率，将血压及心率控制在目标范围内，及时处理患者的疼痛及其他不良主诉，密切监测生命体征，观察患者的全身情况，落实疾病知识及健康宣教做好患者的心理疏导。本研究纳入的390例B型主动脉夹层患者除1例在收治入院后立即发生死亡以及1例术后三天发生死亡，其余均康复出院。     

胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的长期疗效

目的 观察胸主动脉腔内修复术(TEVAR)在Stanford B型主动脉夹层治疗中的应用效果及其长期疗效.方法 回顾性选取2016年3月至2019年3月文山州人民医院收治的100例Stand ford B型主动脉夹层患者为观察对象,按照治疗方法不同将其分为对照组(n=50)与治疗组(n=50),对照组予以患者传统开放式...     

1例主动脉缩窄合并主动脉夹层B型患者行胸降主动脉置换术的围术期护理

正主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉内膜自其所附着的有病变的中层处破裂,在动脉血流冲击下,内膜自破裂处继续沿此平面扩大分离范围,分离的内膜将主动脉腔分隔成真假双腔,是十分凶险的病症,为主动脉病变中首要的致死病种~([1])。根据Stanford分型可分为A、B两型,其中B型为内膜病变范围     

Roy适应模式在腹主动脉瘤患者围手术期中的应用

目的探讨Roy适应模式(Royad aptation model,RAM)在腹主动脉瘤患者围手术期中的应用效果。方法选择2006年1月-2010年12月本院收治的20例择期行手术或覆膜支架治疗的腹主动脉瘤患者,在围手术期采用RAM对患者实施护理,观察护理效果。结果 20例患者均顺利渡过围手术期,血压控制在理想水平,无出现腹部疼痛加重和动脉瘤破裂;手术成功率100.0%,均痊愈出院。结论运用RAM对腹主动脉瘤患者围手术期进行护理,能有效稳定患者的血压,预防并发症,保证手术取得成功。     

Roy适应模式在甲亢患者围手术期中的应用

目的:探讨Roy适应模式在甲亢患者围手术期中的应用效果.方法:选择2010年3月～2012年3月在我科手术治疗的甲亢患者87例作为干预组,围手术期利用Roy适应模式对患者进行护理,同时选择2008年1月～2010年1月在我科手术治疗的甲亢患者71·例作为对照组,比较两组患者对手术的认知程度、心理状态和对护理工作的满意度.结果:干预组患者对手术及麻醉知识五道题的回答正确率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).SCL-90量表显示,干预组患者的心理状态更好,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者对护理工作的满意度也高于对照组(P＜0.05).结论:运用Roy适应模式能有效提高甲亢患者围手术期的护理质量,促进患者康复.     

Roy适应模式在青春期精神病患者中的应用

目的探讨Roy适应模式在青春期住院精神病患者中的应用效果。方法按照随机数字表法,将100例青春期精神病患者随机分为研究组和对照组,每组各50例。运用Roy适应模式对研究组患者实施护理干预,对照组给予常规护理和健康教育。干预后7周,采用汉密顿抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)、汉密顿焦虑量表(hamilton anxietyscale,HAMA)、社会支持评定量表(social support revalued scale,SSRS)和护士用住院患者观察量表(nurse observation scale forinpatient,NOSIE)对患者进行评定。结果干预后,研究组患者HAMD和HAMA评分较对照组低;社会功能、社会兴趣、主观支持度和支持利用度评分较对照组高,两组比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论运用Roy适应模式对青春期精神病患者进行护理,可提高其对社会环境的适应能力,改善精神状态,使患者能更好地回归社会。     

Stanford B 型主动脉夹层病人围术期危险因素的护理干预

[目的]探讨 Stanford B 型主动脉夹层(AD)覆膜支架植入术病人围术期相关危险因素的护理。[方法]选择2012年7月—2013年9月收治的 B 型主动脉夹层行覆膜支架植入术的50例病人作为观察组,经全面评估后予以整体护理干预;选择2010年1月—2012年6月收治的 B 型主动脉夹层行覆膜支架植入术的50例病人作为对照组,给予常规护理,比较两组护理干预效果。[结果]观察组病人的术后恢复情况、生存质量(SF 36)及焦虑自评量表(SAS)评分、疼痛评分优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05或 P <0.01)。[结论]对围术期病人危险因素进行整体护理干预,有利于危险因素的控制,可减少 ICU 停留时间、缩短住院时间、改善预后、促进康复、提高病人生存质量。     

罗伊适应模式在下肢外周动脉病变患者中的应用

目的:探讨罗伊适应模式在下肢外周动脉病变患者中的应用效果。方法:将70例下肢外周动脉病变患者随机等分为观察组和对照组,对照组患者采用一般护理,观察组患者应用罗伊适应模式护理。4周后比较两组患者疗效和无痛行走距离。结果:观察组患者第4周疗效、无痛行走距离均高于对照组(P0.05)。结论:运用罗伊适应模式对下肢外周动脉病变患者进行护理,可提高患者临床疗效。     

Postoperative hypoxemia for patients undergoing Stanford type A aortic dissection

Clinically, it is widely recognized that surgical treatment is the preferred and reliable option for Stanford type A aortic dissection. Stanford type A aortic dissection is an emergent and serious cardiovascular disease characterized with an acute onset, poor prognosis, and high mortality. However, the incidences of postoperative complications are relatively higher due to the complexity of the disease and its intricate procedure. It has been considered that hypoxemia, one of the most common postoperative complications, plays an important role in having a worse clinical prognosis. Therefore, the effective intervention of postoperative hypoxemia is significant for the improved prognosis of patients with Stanford type A aortic dissection.     

19例BMI指数超标StanfordA型主动脉夹层护理体会

目的：探讨BMI指数超标主动脉夹层围手术期的护理要点。方法：StanfordA型主动脉夹层患者起病急,病情重,手术方式复杂,术后并发症多,对患者身心都会造成较大的创伤。肥胖会增加围手术期各类潜在并发症的发生率。回顾性分析2018年1月至2018年6月心外科病房30例StanfordA型主动脉夹层患者,其中19例(63%)BMI指数过高。BMI指数：正常范围18.5%-25%,超重25%-30%,轻度肥胖>30%,中度肥胖>35%,重度肥胖>40%。其中BMI指数超重有7例(36.8%),BMI指数轻度肥胖6例(31.6%),BMI指数中度肥胖5例(26.4%),BMI指数重度肥胖1例(5.2%)。探讨在深低温体外循环下开胸手术治疗后的护理体会及1例体重指数>50%的极度肥胖年轻主动脉夹层患者围手术期护理方式。结果：19例BMI指数超标StanfordA型主动脉夹层患者在我院心脏外科行Bentall术,围手术期1例(1/19,5.3 %)患者因多器官衰竭死亡,18例(18/19,94.7%)患者康复出院。其中1例出现伤口感染,经积极治疗后好转。结论：肥胖患者逐年比例增加,做好认真、细致、个性化的术后护理可减少并发症的发生,予患者人文关怀,促进患者康复出院。     

主动脉夹层动脉瘤患者不同Stanford分型的临床特征分析及意义

目的分析主动脉夹层动脉瘤患者不同Stanford分型的相关临床特征,探讨其影响预后的危险因素及其意义。方法收集主动脉夹层动脉瘤患者病例79例,按Stanford分型分为A型组26例和B型组53例,回顾性分析两组患者的临床资料,观察病情变化及预后。结果StanfordA型患者的胸痛、背痛、胸闷气促和意识障碍的发生率高于StanfordB型患者,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;而腹痛、腰痛和无症状的发生率StanfordB型患者要高于StanfordA型患者,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。StanfordA型患者的就诊时间、平均年龄、入院时血压和既往有高血压史的病例均少于StanfordB型患者,而既往有马凡综合征病史的病例StanfordA型高于StanfordB型,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。StanfordA型患者的心包积液和意识障碍的发生率及死亡率均高于StanfordB型患者（P〈0．05）。结论主动脉夹层动脉瘤StanfordA型患者的发病年龄相对较轻,病情凶险,并发心包积液,心力衰竭和意识障碍的发生率和死亡率高。明确诊断为StanfordA型主动脉动夹层动脉瘤或是StanfordB型患者出现心包积液、胸腔积液等并发症是提示患者死亡的危险指标。     

连续性肾替代治疗在Stanford A型主动脉夹层术后并发急性肾损伤中的护理

目的总结连续性肾替代治疗(CRRT)在Stanford A型急性主动脉夹层术后发生急性肾损伤(AKI)的护理经验。方法收集在本院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层术后发生AKI的患者16例,采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)疗法,行床旁CRRT治疗,监测肾功能、电解质、中心静脉压、p(O_2)/FiO_2,并从CRRT管路、心理、皮肤、饮食等多方面进行护理。结果 1例合并感染及多器官功能衰竭死亡,1例死于脑梗死,其余14例行CRRT治疗后肾功能恢复,且均治愈出院。结论Stanford A型急性主动脉夹层术后发生AKI患者死亡率高,早期行CRRT治疗可有效的减少死亡率,术后护理及全面的病情观察及判断有利于改善预后。