孕期PM10和PM2.5暴露对新生儿出生体质量的影响

目的 探讨母亲孕期PM10和PM2.5暴露与新生儿出生体质量的关系,并进一步确定孕期PM10和PM2.5暴露对新生儿出生体质量影响的关键窗口期.方法 以济南市婴幼儿哮喘出生队列基线研究为基础,研究区域内的新生儿为研究对象,获取新生儿出生体质量.结合济南市区17个监测站的颗粒物监测数据、孕期母亲的居住地址经纬度及监测站地...     

孕期微量元素对先天性心脏病的影响

目的  研究妊娠期母体全血微量元素对先天性心脏病（CHD）的影响。方法  选取2013年1月- 2014年12月在该院引产或分娩CHD患儿的母亲410例为研究组,同期在该院引产或分娩的正常母亲100例为对照组,采用原子吸收分光光度法检测研究组及对照组妇女全血微量元素铜、锌、钙、镁及铁的含量,比较研究组及对照组微量元素值。结果  微量元素缺乏率为18.05%（74/410）。微量元素缺乏以铁、锌元素为主,铁缺乏率为12.20%（50/410）,锌缺乏率为5.61%（23/410）,贫血率为14.88%（61/410）;对两组各元素进行比较,锌、钙、镁、铁及血红蛋白含量比较,差异有统计学意义（P <0.05）。对锌、铁元素缺乏情况进行比较,铁元素缺乏比较,差异有统计学意义（P <0.05）。分别将贫血组、缺铁组、缺锌组与研究组及对照组进行比较,发现各组镁、铁元素和血红蛋白含量较研究组与对照组低,且差异有统计学意义（P =0.000）。比较单纯先心组与复杂先心组各微量元素含量,发现复杂先心组各微量元素含量均较单纯组低,但差异无统计学意义（P >0.05）。对贫血组、缺铁组及缺锌组3组先心类型进行统计,以室间隔缺损和动脉导管未闭最常见,各CHD类型构成比情况在3组间差异无统计学意义（χ2=8.304,P >0.05）。结论  深圳市妊娠CHD患儿的母体微量元素缺乏以铁和锌为主,微量元素的吸收和利用可相互影响,应注意合理补充。

     

孕前及孕早期环境危险因素暴露与子代先天性心脏病发生的相关性分析

目的：探究孕前及孕早期环境危险因素暴露与子代先天性心脏病（CHD）发生的相关性。方法：本研究采用1∶1频数匹配的病例对照研究,对2015-2022年在潍坊市人民医院行产前检查及胎儿心动图检查的孕妇进行筛选,将胎儿诊断患有先天性心脏病的41例孕妇作为病例组,将同时段内孕周相近且胎儿检测未见异常的41例孕妇作为对照组。以问卷调查的形式在孕妇生产后调查孕前及孕早期相关影响因素,调查后通过多因素logistic回归分析子代CHD可能的影响因素。结果：孕前及孕早期孕妇房屋装修,孕妇长期食用腌制食物,孕妇吸烟,孕妇噪音,孕妇生化物品接触,孕妇周围空气污染,孕妇服用感冒药、抗病毒药、止咳药及孕前子代父亲吸烟均是影响子代CHD发生的危险因素（P<0.05）,孕前及孕早期补充叶酸是降低子代CHD发生的保护因素（P<0.05）。结论：孕妇在怀孕前3个月和怀孕早期需避免上述危险因素的接触,按时按量补充叶酸,对降低及预防子代CHD具有重要的价值。     

母亲围孕期服用叶酸及FOLR1和FOLR2基因多态性与子代先天性心脏病关联的病例对照研究

目的:母亲围孕期服用叶酸是迄今为止减少子代先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)最有效的一级预防措施,既往研究提示其相关机制涉及基因和环境因素,但仍未阐明。本研究旨在探讨母亲围孕期服用叶酸、叶酸受体1基因(FOLR1)和叶酸受体2基因(FOLR2)多态性及两者的交互作用与子代CHD的关系,以期为围孕期叶酸服用剂量的个体化指导提供流行病学证据。方法:采用医院为基础的病例对照研究,招募2017年12月至2020年3月在湖南省儿童医院确诊的569例单纯性CHD患儿的母亲为病例组,以同期、该院确诊的无先天性疾病的652例正常儿的母亲为对照组。通过以问卷为基础的面对面访谈,收集母亲人口学信息和围孕期相关暴露信息,同时采集母亲静脉血5 mL用于FOLR1和FOLR2基因多态性检测。采用多因素logistic回归分析探讨母亲围孕期服用叶酸、FOLR1和FOLR2基因多态性及两者交互作用与子代CHD的关联性。结果:多因素logistic回归分析显示:调整混杂因素后,围孕期服用叶酸能够显著降低子代CHD的风险[调整的相对危险比(adjusted odds ratio,a...     

普米克令舒联合酚妥拉明雾化吸入对先天性心脏病伴肺动脉高压的作用探讨

目的：探讨普米克令舒联合酚妥拉明雾化吸入对先天性心脏病伴肺动脉高压的作用。方法：采用回顾性研究的方法,比较先天性心脏病伴肺动脉高压患者手术后运用普米克令舒联合酚妥拉明雾化吸入治疗前、后肺动脉高压危象发生率和患者病死率的差异。结果：运用普米克令舒联合酚妥拉明雾化吸入治疗天性心脏病伴肺动脉高压术后患者前、后肺动脉高压危象发生率和病死率差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：普米克令舒联合酚妥拉明雾化吸入治疗能降低先天性心脏病伴肺动脉高压患者术后肺动脉高压危象发生率和患者病死率,本方法操作简单、经济实惠且无不良反应发生,值得临床推广。     

父代大鼠长期暴露大气细颗粒物对子代血压及尿钠排泄的影响

目的 探讨父代大鼠长期暴露大气细颗粒物(fine particulate matter,PM2.5)对其子代血压及尿钠排泄的影响.方法 将20只8 ～10周龄,体质量180 ～200 g的雄性SD (Sprague-Dawley)大鼠采用完全随机方法分为暴露组和对照组(n=10).暴露组经气道滴灌PM25混悬液(10 mg/mL,20 μL/次,2次/周,共12周),对照组同法滴灌等量PBS缓冲液.12周后与健康雌性SD大鼠交配分别得到暴露组子代和对照组子代.标准饲料喂养子代大鼠至7～8周龄,体质量180 ～ 200 g,用无创鼠尾血压监测仪测定2组子代大鼠血压,代谢笼法收集24 h尿液并测定尿量、尿钠排泄情况,通过肾上腺动脉灌注多巴胺受体激动剂非诺多泮观察肾脏利尿排钠功能,Western blot检测子代大鼠肾脏组织G蛋白偶联受体激酶4(G protein coupled receptor kinase4,GRK4)、多巴胺Ⅰ类受体(D1DR)蛋白表达情况.结果 与对照组子代相比,暴露组子代血压明显升高[(130.2 ±2.6)vs(113.0 ±0.5),P＜0.05];D1受体介导的利尿排钠功能受损[尿流速:(7.52±1.98)vs(10.71 ±2.05),P＜0.05;尿钠排泄率:(522.8±211.1)vs(990.6±231.0),P＜0.05];子代大鼠肾脏GRK4蛋白水平明显增加[(0.81±0.06)vs(0.67±0.09),P＜0.05],D1受体蛋白表达降低[(0.53 ±0.05)vs(0.64±0.04)].结论 父代大鼠长期暴露PM2.5会引起其子代大鼠成年时期血压升高,可能与PM2.5影响子代肾脏GRK4的表达从而引起D1受体介导的利尿排钠功能障碍相关.     

西地那非对成人先天性心脏病术后肺动脉高压的治疗作用

目的探讨成人先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者术后,西地那非（SIL）降低肺动脉压的早期疗效。方法 2008年8月～2011年8月在我院行心内直视手术的成人室间隔缺损患者、术中经Swan-Ganz漂浮导管测定肺动脉压（PAP）/桡动脉压（AP）〉0.7的患者纳入研究。符合上述条件29例患者随机分为两组：实验组15例,对照组14例。实验组于体外循环（CPB）后,经鼻饲SIL 0.3mg/kg（辉瑞公司生产的万艾可）,每3小时重复给药;对照组14例,同法用生理盐水对照。连续记录患者手术前及术后12小时内的血流动力学变化。观测患者术后机械通气时间及住院时间。结果与对照组比较,实验组在术后降低平均肺动脉压（mPAP）,mPAP/有创平均桡动脉压（mAP）方面差异均具有统计学意义（P〈0.01、P〈0.05）。实验组mAP较对照组无显著差异（P〉0.05）。结论西地那非能有效降低成人先天性心脏患者术后的肺动脉压力。     

联合用药对慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效对比

目的比较舒利迭联合复方卡托普利、多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法 53例患者随机分舒利迭联合复方卡托普利组（A组）、多巴酚丁胺联合酚妥拉明组（B组）以及对照组（C组）。三组间性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较无显著性差异。比较三组治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。结果治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者,多巴酚丁胺联合酚妥拉明的疗效优于舒利迭联合复方卡托普利,二者的使用又比常规用药效果好。结论我们认为吸入舒利迭并服用卡托普利以及多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病、心力衰竭疗效确切,而且多巴酚丁胺联合酚妥拉明疗效比吸入舒利迭并服用卡托普利更好。     

乌司他丁对复杂先天性心脏病患儿体外循环围术期肺保护作用的研究

目的 观察乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿体外循环围术期肺功能的保护作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,对行心脏畸形根治手术的复杂紫绀型先天性心脏病66例患儿,年龄60 d～4岁,随机分配于乌司他丁组和对照组.两组给药方案:乌司他丁组,注射用乌司他丁30 000 U/kg加入体外循环预充液,术后4h静脉注射乌司他丁10000 U/kg;对照组,给予等量生理盐水.采集并对比两组术前(T0)、术后即时(T1)和术后12 h(T2)呼吸功能参数、动脉血气指标和炎症因子浓度.结果 乌司他丁组入选32例,对照组30例.乌司他丁组T1时点动脉血氧分压(PaO2)(305.80±77.49 vs 250.43±61.21)、氧合指数(OI)(432.77±118.40 vs 342.33±84.10)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2](154.67±89.69 vs 220.13±66.04)、吸气平台压(Pplat)(24.17±3.91 vs 27.13±5.02)、肺静态顺应性(Cst)(5.91±1.94 vs 4.83±1.53)均优于对照组(P＜0.05),血清肿瘤坏死因子[(117.26±66.05) pg/mL vs(168.05±104.05) pg/mL]、白细胞介素-6[(129.74±88.97)pg/mL vs (185.61±107.49) pg/mL]浓度低于对照组(P＜0.05);T2时点OI(372.24±122.35 vs 308.78±105.29)、Cst(6.68±2.63 vs 5.63±1.86),乌司他丁组优于对照组(P＜0.05);两组机械通气延长率比较,乌司他丁组显著低于对照组(16.13％ vs 43.33％,P＜0.05).结论 围术期应用乌司他丁对复杂紫绀型先天性心脏病小儿肺功能有保护作用.     

2013~2015年济南市大气污染物SO2和NO2对居民心血管疾病应急呼叫事件影响的急性效应

目的 定量分析济南市大气污染物SO₂和NO₂对居民心血管疾病应急呼叫事件的急性影响。 方法 描述性分析2013~2015年济南市逐日气象、空气污染物和居民心血管疾病应急呼叫事件资料。采用基于Quasi-Poisson回归的广义相加模型分别进行SO₂、NO₂与逐日居民心血管疾病应急呼叫事件的单污染物模型、滞后效应(lag1~lag7)和累积滞后效应(lag01~lag07)分析。计算污染物浓度每升高10 μg/m³,居民心血管疾病应急呼叫事件风险增加的超额危险度及95%置信区间(95%CI)。 结果 2013~2015年济南市逐日SO₂、NO₂浓度水平及居民心血管疾病应急呼叫事件数的均值分别为73 μg/m³、55 μg/m³及17人。SO₂、NO₂浓度每升高10 μg/m³,当日(lag0)居民心血管疾病应急呼叫事件风险可分别增加0.41%(95%CI:0.10%~0.72%)和0.99%(95%CI:0.27%~1.71%),同时存在显著的累积滞后效应。 结论 济南市大气污染物SO₂、NO₂均对居民心血管疾病应急呼叫事件风险存在急性效应。     

高效空气过滤净化器对北京市冬季某区居民室内PM2.5及其组分的净化效果

目的：分析使用家用高效空气过滤净化器（HEPA净化器）对北京市冬季某区居民住宅室内PM2.5浓度及其各元素组分的影响。方法：于2015年11月至2016年1月间选择北京市某区20户居民住宅,分别于空气净化器开启前后3个时间阶段（0 h组：开启前24 h;24 h组：开启后24 h;48 h组：开启后24~48 h）同步收集室内外PM2.5,采用电感耦合等离子体质谱法及等离子体发射光谱法测定PM2.5样品中21种元素含量,用室内外污染物浓度比值（indoor/outdoor ratio, I/O比值）与ΔI/O比值描述PM2.5及其组分的污染水平和变化幅度,采用单因素重复测量方差分析比较净化器开启前后不同组别PM2.5及其组分的I/O比值变化,Bonferroni法进行组间比较,采用配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验方法比较PM2.5与各元素组分的ΔI/O比值。结果：3组PM2.5的I/O比值中位数分别为1.27（P25~P75：0.50~2.68）、0.45（P25~P75：0.27~1.03）和0.36（P25~P75：0.28~2.48）。与0 h组相比,24 h组（P=0.042）和48 h组（P=0.006）的I/O比值均显著下降,但24 h组和48 h组之间差异无统计学意义;24 h组和48 h组中,Al、Fe、Ti 3种元素的ΔI/O比值与PM2.5的ΔI/O比值差异有统计学意义（P<0.05）,且此3种元素I/O比值随净化器开启时间阶段变化不显著（P>0.05）。结论：家用HEPA净化器能够有效降低室内PM2.5浓度,PM2.5浓度在净化器开启一定时间后趋于稳定,空气净化器对PM2.5不同元素组分影响不同,对大部分元素效果显著。     

先天性心脏病患者经导管介入治疗近期疗效的观察

目的对经导管介入治疗先天性心脏病（先心病）的近期综合疗效进行观察和分析,评价其安全性。方法4种常见先心病患者206例,均根据症状、体征、X线、心电图、心脏彩色超声等确诊,其中动脉导管未闭56例,房间隔缺损51例,肺动脉瓣狭窄20例,室间隔缺损79例。在局部麻醉或全身麻醉下经导管介入治疗,术中x线透视、造影及经胸超声心动图监测,术后分别于1周内复查心电图及超声心动图,随访3个月。结果206例中202例介入治疗成功,无死亡,技术成功率98．1％。随访202例,均于术后1周内、1—3个月行心电图及体检、经胸超声心动图检查,无残余分流。术后新发心律失常者17例,穿刺部位小血肿2例。结论经导管介入治疗先心病是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法。     

德阳市先天性心脏病危险因素分析

目的探讨德阳市新生儿先天性心脏病(简称"先心病")的类型及可能的危险因素。方法随机选取本市2014年1月~2016年12月出生的250例先心病患儿为病例组,250例健康新生儿为对照组,通过问卷调查并对所有研究因素进行单因素及多因素条件Logistic回归分析,筛选出与先心病相关的危险因素。结果本市新生儿先心病发病率以室间隔缺损(31.2%)为主,其次为房间隔缺损(25.2%)、室间隔缺损+动脉导管未闭(19.2%)、房间隔缺损+室间隔缺损(7.2%)、房间隔缺损+动脉导管未闭(5.6%)。先心病家族史、母亲吸烟、孕前及孕早期糖尿病、孕早期呼吸道感染和孕早期服用抗生素均是先心病发生的相关危险因素(P0.05)。结论应加强孕期健康教育及产前筛查,提高产后诊治水平,降低先心病的发病率。     

经食管超声心动图在先天性心脏病创伤性治疗中的临床应用价值

目的探讨经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）在先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）外科矫治手术和内科介入封堵术前及术中的应用价值。方法对113名CHD患者行术前常规经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）和术前TEE检查,应用术中TEE（intra-operative TEE,ITEE）即时评价疗效,并就术中所见与术前TTE和TEE检查结果相对照,同时观察外科手术与介入治疗术中室间隔运动幅度的变化,对室间隔运动异常的患者进行术后随访,评价不同创伤性治疗方式对室间隔心肌损伤的程度。结果 TEE术前诊断准确率为98.23%,明显高于TTE（92.04%）。ITEE发现术中残余问题18例（15.93%）,其中5例（27.78%）立即予以处理。ITEE发现修补手术室间隔运动幅度出现异常率为81.54%（53/65）,介入封堵组未见室间隔运动异常病例,两种治疗方式致室壁运动异常有统计学意义。本组TEE插入无严重并发症发生。结论 TEE能提高CHD创伤性治疗的安全性和疗效,有效指导CHD创伤性治疗。     

中国先天性心脏病危险因素的Meta分析

目的：运用Meta分析方法,分析中国先天性心脏病的危险因素,以期为中国先天性心脏病的病因研究和预防提供参考。方法通过中国生物医学文献、知网、维普、万方等中文文献数据库检索2005～2015年相关文献,对文献进行筛选、信息提取、质量评价,应用Stata12.0软件进行合并分析。结果共纳入37篇文献;包括全国20省（市、区）、病例组8588例、对照组12479例;纳入21个危险因素（5个孕前因素、16个孕期因素）。结论21个危险因素包括4个孕前因素,15个孕期因素,尚不能确认危险因素2个。前3位的危险因素及其 OR值和95％ C I为：孕期糖尿病5.80（2.72～12.37）、孕期接触职业危险因素5.14（3.30～8.00）、孕前孕妇高龄4.96（1.45～16.97）,尚且不能认为是危险因素及其 OR值和95％ CI为：孕前体质指数高1.32（0.99～1.75）,孕期住所离马路近1.36（0.50～3.71）。     

我国四城市2013年1月雾霾天气事件中PM2.5与人群健康风险评估

目的 以过早死亡风险为指标评估北京、上海、广州和西安2013年1月雾霾天气事件的健康风险.方法 收集2013年1月我国4个区域代表性城市:北京、上海、广州和西安环境空气中粒径≤2.5μm的颗粒物(PM2.5)日均浓度,分析4个城市的PM2.5的污染水平和浓度特征;收集2010年为标准年的这4个城市人口学资料及死亡率,参考环境保护部科技标准司的《我国五城市大气细颗粒物(PM2.5)污染与居民死亡关系研究报告》的暴露-反应关系系数,并基于Possion回归的比例风险模型计算过早死亡人数.结果 2013年1月,北京、上海、广州和西安PM2.5 24 h平均浓度分别为(240±165)、(83±27)、(94±49)和(210±98) μg/m3,均超过我国《环境空气质量标准》(GB 3095-2012)二级标准(75μg/m3),北京和西安整体高于上海和广州,北京、上海、广州和西安超标率分别为86.4％(19/22),58.1％(18/31),54.8％(17/31)和93.5％(29/31);计算得出2013年1月雾霾天气事件过早死亡人数:北京为725 (95％ CI:457～977)人,上海为296(95％ CI:96～502)人,广州为310(95％ CI:189 ～434)人,西安为85(95％CI:21 ～ 141)人.结论 2013年1月雾霾天气事件PM2.5污染严重,增加了人群健康风险.     

大气颗粒物及多环芳烃暴露与慢性阻塞性肺疾病患者全身性氧化应激水平

目的：研究环境大气颗粒物及多环芳烃（polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs）暴露对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者全身性氧化应激水平的影响。方法：招募45名居住在北京大学医学部半径5 km范围内的COPD患者作为研究对象,采用定组研究方法,于2014年11月至2015年5月对研究对象进行两次临床随访。通过肺功能检查测定第1秒用力呼气容积占预计值百分比（即FEV1%预计值）,用于评估COPD患者病情的严重程度。收集患者尿样,分别采用高效液相色谱（high performance liquid chromatography, HPLC）法和酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）法测定尿样中的全身性氧化应激指标丙二醛（malondialdehyde, MDA）和8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxyl-2′-deoxyguanosine, 8-OHdG）水平,同时,通过本课题组于校园内自行建立的空气污染监测站点连续收集研究期间该区域的环境大气污染物浓度以获得人群污染物暴露水平。利用线性混合效应模型,分别通过单污染物模型、双污染物模型和分层分析来研究大气污染物对COPD患者尿样中MDA和8-OHdG水平的影响。结果：滞后2 d（lag2）的超细颗粒物（ultrafine particles, UFP）和PAHs浓度与尿样中MDA水平呈显著正相关（P＜0.05）,UFP和PAHs每升高四分位间距（interquartile range, IQR）浓度,MDA浓度分别升高28%（95%CI: 4%~57%）和36%（95%CI: 4%~77%）, 控制黑碳（black carbon, BC）的影响后,UFP和PAHs与MDA的关联强度略有升高。以COPD的严重程度进行分层分析后发现,多数污染物在疾病程度较轻的COPD患者中具有更强的氧化应激效应。在FEV1%预计值≥50%的COPD患者中发现,UFP每升高IQR浓度,尿样中MDA浓度升高98%（95%CI: 38%~186%）,BC、UFP和PAHs每升高IQR浓度,尿样中8-OHdG浓度分别升高87%（95%CI: 32%~166%）、69%（95%CI: 24%~130%）和156%（95%CI: 66%~294%）。本研究未观察到细颗粒物（fine particulate matter, PM2.5）与尿样中氧化应激指标的显著关联。结论：大气污染物暴露可加重COPD患者全身性氧化应激水平,其中UFP和PAHs的效应更为显著,并且污染物对于疾病程度较轻的COPD患者氧化应激效应更强。     

超声检查与母体血清学联合检测筛查胎儿先天性心脏病

探讨于孕早期颈项透明层厚度（NT）、三尖瓣反流（TR）与动脉导管（DV）和孕中期母体血清甲胎蛋白（AFP）、游离β绒毛膜促性腺激素（free-β-HCG）检测在筛查胎儿先天性心脏病（CHD）中的意义和作用。方法对2010 年12 月-2016 年2 月于该院就诊的单胎孕妇共2 632 例,于孕11～14 周时进行产前诊断时行超声检查,3 项超声检查均异常视为高危;所有孕妇亦于孕15～21 周进行母血清标志物AFP 和free-β-HCG 测定,风险率≥1/270 为血清学筛查高危。并对所有孕妇进行随访。对超声检查高危、血清学筛查高危与两者联合筛查均高危结果进行比较。结果分别比较超声检查、血清学检测2 种检测结果,差异无统计学意义;联合筛查与超声检查、血清学检测结果比较,差异有统计学意义（p <0.05）。结论胎儿NT、TR、DV及母体血清学检测异常提示胎儿存在潜在的CHD的风险,超声检查联合血清学检查能提高CHD的检出率。