儿童体外膜肺氧合呼吸支持技术

重症呼吸系统疾病是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)最主要的一组治疗群体.ECMO通过体外氧合器使患者不依赖肺就能获得足够的血气交换,满足生命代谢需要.ECMO呼吸支持应用的基本指征是患者经ECMO以外所有治疗无效,且病情具有潜在可恢复性.除抗凝禁忌及技术可及性外,ECMO对年龄及病种没有特殊要求.ECMO呼吸支持治疗首选VV模式,对伴有循环障碍者可选VA模式.ECMO可以帮助患者度过疾病危重期,为治疗及病情恢复提供时间和空间.ECMO的治疗结局受到原发病可逆性及不同病种等多种因素影响.     

儿童暴发性心肌炎清醒体外膜肺氧合治疗三例报道

目的:探讨清醒体外膜肺氧合(ECMO)支持在儿童暴发性心肌炎患者中应用的有效性和可行性。方法:回顾分析2019年3月至2019年9月八一儿童医院PICU收治的3例清醒ECMO支持的暴发性心肌炎患儿资料,分析病例资料、管理及预后,对比治疗前后超声数据,总结呼吸机、ECMO使用时间,介绍清醒ECMO治疗在儿科应用的经验及可...     

重症超声在儿童体外膜肺氧合管理中的应用价值

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可对心肺功能进行替代,是一种严重呼吸和(或)循环衰竭的挽救性治疗措施。在儿童ECMO治疗的各个环节如ECMO启动、穿刺和置管、运行过程中的管理,ECMO并发症的及时发现和处理,以及ECMO撤机等,可应用床旁超声对患儿的心肺、...     

儿童体外膜肺氧合抗凝研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)作为心肺衰竭的支持技术,在儿童中的应用越来越广泛,但出血及血栓仍是目前ECMO运行过程中最常见和最严重的并发症。肝素是目前儿童ECMO运行中最主要的抗凝药物。临床常监测激活凝血时间、活化部分凝血活酶时间及抗Ⅹa活性来指导肝素用量,但肝素最佳用量和最合适的监测方法仍不明确。本文就儿童ECMO运行过...     

体外膜肺氧合治疗儿童重度急性呼吸窘迫综合征一例

目的 探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在儿童重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的应用.方法 回顾性分析2016年2月浙江大学医学院附属儿童医院PICU收治的1例行ECMO治疗的儿童重度ARDS患儿的临床资料.结果 患儿,男,1岁9个月.ECMO前机械通气时间5d,高频呼吸机MAP 26cmH2O(1cmH2=0.098kPa),FiO2 100%应用下SpO2 86%,血气分析pH 7.040,PCO2 128mmHg(1mmHg=0.133kPa),PaO2/FiO2 58mmHg.ECMO建立后,患儿低氧血症及高碳酸血症迅速纠正,呼吸机参数明显下调.ECMO期间经液体平衡、抗凝、并发症控制、营养及呼吸道等多方面综合管理,患儿肺部渗出减少,ECMO参数下调,于18d后成功撤离ECMO,住院时间81d,出院随访至今无脏器功能不全存在.结论 ECMO的合理应用及管理能有效改善重度ARDS患儿的预后.     

体外膜肺氧合在儿童暴发性心肌炎中的应用

暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的急危重症,起病急、进展快,病死率高。该病目前无特效药物治疗,一般采用对症及支持疗法。近年来,体外膜肺氧合(ECMO)可为暴发性心肌炎患儿提供有效的生命支持,为心脏功能恢复赢得时间,提高该病的抢救成功率。该文就目前ECMO在儿童暴发性心肌炎中的应用和进展做一简单综述。     

先天性心脏病术后婴儿体外膜肺氧合治疗中途更换膜肺系统的临床经验

目的:总结体外循环心脏手术后停机困难,转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,辅助期间更换ECMO系统的经验和疗效。方法:回顾性分析本院2019年1月至9月6例先天性心脏病患儿体外循环心脏手术后停机困难,行ECMO治疗期间出现膜肺堵塞,并成功更换ECMO...     

体外膜肺氧合与新生儿呼吸支持

体外膜肺氧合（ECMO）是救治对常规治疗无效心肺功能衰竭的高级生命支持技术,是新生儿重症领域不可或缺的重要组成部分。在呼吸衰竭的早产儿、低出生体重儿及新生儿,应用ECMO仍具有较大挑战。目前研究进展主要集中在非血栓形成管路、体外人工胎盘、植入式人工肺、体外二氧化碳清除、清醒ECMO等技术创新和随访干预措施的优化,扩大了ECMO的应用。该文主要综述了新生儿呼吸衰竭ECMO支持的应用管理、预后随访等研究进展。     

中国儿童重症监护病房体外膜肺氧合技术应用现状调查

目的：了解中国PICU体外膜肺氧合( ECMO)技术开展及ECMO疗效情况。方法采用问卷调查方式,2015年3月至2015年8月对全国三级甲等医院PICU进行调查。结果共调查了38家儿童医院或综合医院的PICU,其中儿童医院28家,综合医院10家。10家医院的PICU拥有12台ECMO设备;能开展ECMO技术的单位6家,准备开展ECMO技术的单位14家;接受过ECMO培训的医院8家。共有63例患儿在 PICU 内接受非开胸 ECMO 治疗,成功撤离 ECMO 者49例,有效率77.8％;36例存活,存活率57.1％。儿童患者(大于28 d)51例,其中呼吸系统疾病21例,心脏疾病28例,心肺衰竭2例;存活出院31例,存活率60.8％。新生儿患者12例,呼吸系统疾病10例,心脏疾病2例,存活出院5例,存活率41.7％。结论国内儿科领域ECMO技术尚处于起步阶段,且发展不均衡,整体上存活率低于国际水平,今后需要进一步增加ECMO技术在儿科领域应用的临床实践,提高国内危重患儿的救治水平。     

体外膜肺氧合期间儿童脑功能监测与预后评估

近年来,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)患儿脑部并发症相关报道增多,除出血、梗死、癫痫发作和脑灌注不足等常见并发症,还有其他尚不明确但相关的损伤和临床表现,并在短期内影响ECMO患儿的预后乃至决定ECMO治疗是否成功,因此脑功能监测显得尤为重要,已成为ECMO患者管理的要素之一。此外,人们逐渐认识到,神经系统并发症可能不只发生在早期阶段,ECMO患儿也易并发长期神经认知功能不良事件,如学习、工作障碍。但目前在ECMO患儿脑功能监测方面还未形成统一的临床管理策略和方案,尤其患儿出院后的神经认知功能和神经心理随访,需要更系统更科学的管理流程。     

体外膜肺氧合相关并发症及其防治

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)并发症包括技术相关并发症和机体相关并发症,前者主要包括氧合器功能障碍、插管相关性并发症及ECMO支持过程中出现溶血、氧合器或管路内血栓形成等,后者主要有出血和栓塞、感染、肾功能障碍、神经系统损伤等,其中以出血为临床最常见.严格选择ECMO适应证和方案、培训和协调团队协作、密切监测和早期识别相关并发症,对降低病死率和改善预后十分重要.现将ECMO治疗的相关并发症及其防治进行介绍.     

儿科体外膜肺氧合期间院内感染防控

体外膜肺氧合(ECMO)是一种应用于呼吸衰竭和循环衰竭重症患儿的有创的、挽救性的生命支持技术。ECMO期间院内感染是ECMO的严重并发症之一,其发生率为16.6%～22.1%,研究发现ECMO支持时间是院内感染的独立危险因素,院内感染对ECMO患者预后和病死率的影响尚不确定。凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌是ECMO期间院内感染的常见致病菌,预防性使用抗菌药物是常见做法。ECMO期间抗菌药物的药代动力学发生变化,要根据药物浓度测定结果调整其剂量。     

利用体外膜肺氧合救治儿童大咯血1例并文献复习

目的 总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗儿童咯血的适应证及抗凝管理策略。方法 分析郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院采取ECMO治疗并获成功的1例大咯血患儿临床资料。以“massive hemoptysis; extracorporeal membrane oxygenation”或“hemoptysis; ECMO”为检索词,检索PubMed、SCI、Embase数据库相关文献;以“大咯血,体外膜肺氧合”为检索词,检索万方数据库及中国知网、中国生物医学文献服务系统相关文献;检索时间截止至2021年6月;排除成人病例及重复文献后进行文献复习。结果 共检索到6篇文献13例患儿,结合本文报道1例共14例患儿纳入本研究。14例患儿中,男6例,女8例,年龄35 d～15岁,平均年龄8.9岁。病因：脓毒血症2例,自身免疫性疾病8例,真菌感染1例,血管畸形2例,肺含铁血黄素沉积症1例。14例均因大咯血、呼吸衰竭行ECMO治疗,平均上机时间6.4 d, 1例因心脏骤停采取动脉-静脉(V-A)模式,13例采取静脉-静脉(V-V)...     

经中央循环体外膜氧合治疗儿童难治性脓毒性休克（摘要）

目的因脓毒症住院的患儿病死率很高,发生休克是导致死亡最重要的风险因素。对任何常规治疗均无效的脓毒性休克患儿,推荐使用体外膜氧合（ECMO）,但预期存活率仅为50％,且该技术的最佳应用方法尚不明确。近年来,我们尝试直接经胸腔置管（经中央循环,心房－主动脉ECMO）以期达到更高血流流速。     

人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访

目的 总结人工膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验.方法应用ECMO联合药物治疗救治1例11岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿.患儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室性心动过速、广泛性ST-T弓背向上抬高.心脏超声:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全,室壁运动不协调.心肌酶谱:肌酸激酶2 161 U/L,肌酸激酶同工酶109 U/L,α-羟丁酸脱氢酶612 U/L,乳酸脱氢酶696 U/L,肌钙蛋白22.1μg/L,血乳酸4.0 mmol/L.先予患儿吸氧,静脉使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,患儿病情仍不稳定,且进行性加重,故建立ECMO体外辅助装置.辅助过程中继续上述药物治疗,严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况,根据结果调整药物.结果ECMO系统成功建立并持续应用7d,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症.ECMO应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次心室扑动,1次心室颤动,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律.患儿共住院20 d.出院前复查心肌酶谱正常.心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2个月后随访,心电图与出院2周相同;心脏超声:室间隔厚度0.7cm,余正常.患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限.结论ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键.     

儿科体外膜肺氧合期间院内感染调查分析

目的:分析体外膜肺氧合(ECMO)支持的儿科患者院内感染的临床因素。方法:回顾分析2012年9月至2020年2月解放军总医院第七医学中心八一儿童医院和河南省人民医院ECMO支持患儿的一般资料、感染情况及感染相关因素,并对引起院内感染的相关因素进行分析。结果:163例ECMO支持患儿中,36例(22.1%)患儿在ECMO...     

体外膜肺氧合在中国儿童重症医学领域的开展现状

体外膜肺氧合技术是一种能够在较长时间内进行心肺支持的体外生命支持技术。该文分别对国内外体外膜肺氧合技术在临床应用情况进行介绍,并对制约体外膜肺氧合技术在国内儿童重症医学领域开展的因素进行分析。希望中国儿科体外膜肺氧合技术加快开展,促进儿童重症医学技术体系的建设和完善。     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。