腹腔镜胰十二指肠切除术的手术入路的研究进展

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方式具有“管中窥豹”术式特点,手术中要通过多个筋膜间隙到达靶区,根据肿瘤的位置、大小及肿瘤与血管的关系,选择相应的手术入路。本综述结合目前国内外最新资料,介绍了腹腔镜胰十二指肠切除术手术的各种入路及不同手术入路的优缺点,为此手术入路的选择提供方向。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除手术入路选择

腹腔镜胰十二指肠切除术具有操作复杂、学习周期长、手术风险高等特点。目前对于困难胰十二指肠切除术仍缺乏准确定义,建议可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难。针对肿瘤切除困难,术前应结合病人的病情进行综合评估,术中应结合术者经验合理选择手术入路;对于消化道重建困难,应根据手术方式、胰腺残端质地及主胰管内径选择合理的胰肠吻合方式进行消化道重建。     

腹腔镜胰十二指肠切除术手术入路选择及评价

在腹腔镜胰十二指肠切除术中,手术入路的选择对手术安全性及根治性显得尤为重要。通过术前综合评估肿瘤位置、钩突大小、血管侵犯、解剖变异、病人BMI等因素,个体化选择最优入路方式,有助于完成高质量的腹腔镜胰十二指肠切除术。     

腹腔镜胰十二指肠切除术R0切除技巧

正随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)技术的成熟,很多开腹胰十二指肠切除术(OPD)中的R0切除技巧逐渐应用至LPD中,例如动脉优先入路和联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建技术等~([1])。本文就腹腔镜下胰腺癌R0切除的相关技巧进行论述。1腹腔镜下动脉优先的视觉角度及入路优势腹腔镜下动脉血管的显露,与开放手术相比,具有明显     

肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法 回顾总结我院6例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方法和临床资料,分析肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术。手术时间390～630min,术中出血量150～800mL。术后病理：所有标本切缘均阴性;肿瘤直径1.8～3.0 cm;清扫淋巴结7～30枚,平均16.7枚。结论 肠系膜上静脉-门静脉序贯式径路能有效地进行探查、分离及淋巴结的清扫,可作为腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及有效性初探

目的 初步探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科完成的45例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料,其中LPD组15例,开腹胰十二指肠切除术(open pa...     

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效,探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜22例,开腹21例。对比二组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和清扫淋巴结数目。结果与开腹组比较,腹腔镜组总的手术时间长(414.0±31.0 min vs.263.8±34.4 min,t=11.634,P0.001),但术中出血量少(176.0±50.4 m L vs.290.8±41.9 m L,t=-6.613,P=0.01),术后肛门排气早(4.9±0.7 d vs.6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025),术后住院时间短(17.3±2.0 d vs.21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002),二组术后并发症、清扫淋巴结数目的差异无统计学意义。结论与开腹手术相比,腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则,而且安全可行。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例报告

目的探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性,手术难点及手术适应证. 方法分析我院2002年11月22日～2005年4月28日电视腹腔镜胰十二指肠切除术5例的临床资料.分析术前诊断、手术主要方法、步骤、术中出血量、手术时间、术中难点及对策,术后恢复情况及有关指标包括:体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉的酶变化及术后并发症,肠道功能恢复情况,住院时间等. 结果 5例手术均成功,手术时间360～660 min,平均528 min.术中出血150～2 000 ml,平均770 ml.病理类型:十二指肠乳头高分化腺癌3例,胰头内分泌小细胞癌1例,十二指肠乳头腺瘤样增生恶变,肝胆管中上段中分化腺癌1例.术后例1出现小量胰漏;例2出现消化道应激性溃疡出血,均经对症处理治愈;例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染,术后39 d出现应激性溃疡消化道出血再次手术死亡,术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39.5℃,其余4例最高体温＜38 ℃,术后引流量除例4外其余4 例最多者术后第一天800 ml,逐渐减少至100 ml,持续5 d.全部病例术后3 d左右均恢复肠鸣,1周恢复进食. 结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术,需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验,熟练的腔镜外科操作技术,配合默契的手术团队,先进的腔镜设备,严格的手术适应证,在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的.目前可选择适当的病例进行临床探讨.     

十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法回顾总结我院17例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程，分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路，均能快速安全地进行分离解剖各结构。结论十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

应用中间入路行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究

目的 探讨中间入路腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）对术区淋巴结清扫的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科采用中间入路LPD（27例）及传统入路LPD（25例）病人临床资料。对比两组病人术中情况、病理学检查结果和并发症发生率。结果 两组病人各有1例中转开放手术,均未发生围手术期死亡。中间入路组和传统入路组术后总并发症、B级胰瘘和腹腔感染发生率差异无统计学意义,均未发生C级胰瘘、胆漏和出血。中间入路组淋巴结清扫数［（22±8）枚 vs.（17±7）枚,P=0.029］、阳性淋巴结数目［（6±2）枚 vs. （3±2）枚,P=0.001］更多,淋巴结阳性率也更高［（0.36±0.04）vs.（0.16±0.03）,P＜0.001］。两组淋巴结转移率（48.1% vs. 44.0%,P=0.974）差异无统计学意义。结论 中间入路LPD较传统入路LPD安全、可行,且前者术区淋巴结清扫更彻底。     

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。进行胰十二指肠切除后，还要进行复杂的消化道重建。因此腹腔镜胰十二指肠切除术（Iaparoscopic Pancreaticoduodeneclomy,LPD）被认为是腹腔镜中难度最大的手术。目前国内外只有少数中心开展。     

“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用研究

目的 探讨“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的价值。方法 回顾性分析自2015年4月至2018年10月在吉林大学第一医院肝胆胰外科二科行腹腔镜胰十二指肠切除术的200例病例资料，在标本切除阶段均采用“结肠后入路-钩突先行”。结果 200例病人均成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术，其中1例行腹腔镜胰十二指肠切除联合右半结肠切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切联合胰体尾切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉重建（端端吻合）。平均手术时间（281±49）min，其中标本切除时间（91±15）min，术中出血量50～850 mL，平均（122±53）mL；术后平均住院时间（16±9） d；术后B级胰瘘18例（9.0%），C级胰瘘3例（1.5%）；术后吻合口出血2例（1.0%）；腹腔内出血14例（7.0%）；胃排空延迟9例（4.5%）；胆瘘11例（5.5%）；死亡2例（1.0%）。术后病理学诊断：胰头导管腺癌33例（16.5%），胰腺导管内乳头状黏液肿瘤15例（7.5%），胰头神经内分泌肿瘤6例（3.0%），胰腺导管上皮异型增生1例（0.5%），胰头实性假乳头状瘤9例（4.5%），胰头囊腺瘤5例（2.5%），慢性胰腺炎1例（0.5%），十二指肠腺癌4例（2.0%），十二指肠间质瘤2例（1.0%），十二指肠良性占位性病变11例（5.5%），非胰头来源的壶腹周围癌105例（52.5%），壶腹周围良性肿瘤9例（4.5%）。结论“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中具有安全、快速、有效的特点，值得临床进一步推广和应用。     

腹腔镜胰十二指肠切除术若干关键问题

近年来,临床对于腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性、可行性和肿瘤根治性已达成了初步共识,相关的文献报道也日益增多,相比开放手术其优势已不仅是创伤小,更重要的是手术质量更高。但作为最具挑战性的腹腔镜手术之一,LPD仍处于推广阶段,国内外只有少数医疗机构进入了常规开展期,尚缺乏大样本前瞻性多中心随机对照研究验证其疗效。在丰富的开放手术经验和娴熟的腹腔镜操作技能的基础上,经过相对较长的学习曲线,逐步掌握以胰肠吻合为代表的消化道重建、以胰腺全系膜切除为特征的淋巴结清扫及整块切除等操作技术,成功实施联合血管切除重建特别是节段性切除重建后,可以常规化开展LPD。目前,LPD的手术适应证原则上已与开放手术相同,但鉴于其高难度性,各单位应根据自身的学习曲线及技术条件,由易至难逐渐扩展手术适应证,循序渐进地开展LPD。     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一,在大型医院和对于有经验的外科医生,LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言,LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间,但是可显著减少出血量,并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长,但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划,包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧,通过充分的培训、指导和监督措施,以及精准的病人选择,以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外,需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究,从而避免中心体量的影响,进而真正的将LPD的技术进一步推广。     

腹腔镜胰十二指肠切除术血管处理策略

该文围绕腹腔镜胰十二指肠切除术中血管处理策略展开阐述.开展腹腔镜胰十二指肠切除术后应熟悉胰头十二指肠切除手术重点区域血管解剖并且通过术前三维重建了解血管变异.提出应用"一轴二面四区"及"危险三角"的解剖概念处理胰十二指肠血管.术中注意避免动脉内膜损伤和静脉撕脱,尤其注意腹腔镜下血管的"帐篷效应",避免血管损伤.手术团队...     

腹腔镜胰十二指肠切除术：难点与对策

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）手术难度大、风险高。术者对其难点和风险须充分认识。针对手术技术、新技术开展、LPD能手培养三方面难点,为顺利开展LPD,手术团队必须建立适合LPD视野特点的标准化手术流程,再组织攻关团队,对术者及团队进行严格的培训。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与对策

<正>腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是目前普通外科腹腔镜手术中难度最大的手术,迄今为止,全球完成的LPD仍非常有限,仅300余例,国内LPD亦很少[1]。     

腹腔镜胰十二指肠切除术应用及其评价

腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）临床应用是可行的,但有较大风险。丰富的胰十二指肠切除开腹手术经验和精湛的腹腔镜手术操作技巧是完成LPD的必要条件,早期、位置合适、肿瘤较小的、较瘦的病例是早期开展的理想条件。LPD不宜在不具备以上条件的医院进行临床推广应用。     

开放、腹腔镜及机器人辅助行胰十二指肠切除术后胰瘘特点及对策

微创手术的发展为胰腺外科手术指明了新的发展方向,然而其术后并发症尤其是胰瘘的发生仍严重影响病人的术后恢复。腹腔镜及机器人手术系统为减少胰十二指肠切除术术后胰瘘发生提供了新的研究领域。根据现有经验,机器人手术并不能明显降低术后胰瘘发生率,但在微创化和精确化方面明显优于开放和腹腔镜手术。