早期胃癌行内镜黏膜下剥离术非治愈性切除后追加外科手术时机选择研究

目的 探讨早期胃癌行内镜黏膜下剥离术（ESD）非治愈性切除后追加外科手术的时机。方法 回顾性分析2011年3月至2017年3月于南京大学医学院附属鼓楼医院诊断早期胃癌行ESD非治愈性切除后90 d内追加外科根治手术90例,排除失访7例,最终纳入83例。根据追加外科手术的时间分为早期手术组（ESD后≤29 d,52例）和延迟手术组（ESD后30~90 d,31例）。比较两组病人术中出血量、手术时间、术后并发症、术后住院时间、淋巴结阳性率、胃病灶阳性率、复发率、总体存活率和无病存活率。进一步分析ESD非治愈性切除病人淋巴转移的危险因素。结果 两组病人一般资料比较,差异无统计学意义。中位随访时间64个月,两组的3年无病生存率差异无统计学意义（96.2% vs. 96.8%,P=0.884）。与早期手术组相比,延迟手术组的术中出血量减少（P=0.011）。两组的手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义。延迟手术组的淋巴结转移率（12.9%） 高于早期手术组（5.8%）,但两者比较差异无统计学意义（P=0.258）。脉管癌栓是淋巴转移的独立危险因素（OR=5.956,95%CI：0.017-0.641,P=0.015）。结论 早期胃癌ESD非治愈性切除后,延迟手术组相比早期手术组的术中出血量减少,生存预后差异无统计学意义。有脉管癌栓危险因素,根据病人的情况建议适当缩短手术等待时间。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的原因分析

目的探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后追加外科手术的原因。方法回顾性分析2015年1月~2019年8月ESD术后追加手术的23例早期胃癌共25处病灶的临床病理资料,包括内镜下表现、ESD病理结果及手术病理结果。结果早期胃癌ESD术后追加手术的原因有病灶侵犯黏膜下层19处(76%),分化类型差16处(64%),脉管内瘤栓8处(32%),阳性切缘9处(36%)。追加外科手术后病理提示肿瘤残留2例,淋巴结转移1例。随访2~53个月,中位数17个月,无复发及死亡。结论侵犯黏膜下层、分化类型差、脉管内侵犯以及基底切缘阳性是早期胃癌ESD术后追加手术的主要原因。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除术后的补救策略

正李晓波(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科)内镜黏膜下剥离术(ESD)已经成为早期胃癌的常规治疗方法,取得了很好的短期和长期的疗效,并且淋巴结转移风险极低。随着早期胃癌ESD数量不断的增加,不可避免会遇到非治愈性切除的病例,如何选择补救策略,是临床医生必须面对的问题。早期胃癌ESD非治愈性切除术后须个体化处理,应从疾病本身的危险性、淋巴结转移风险程度和病人本人的具体情况(年龄、基础疾病、个人意愿等)综合考虑,高龄(75岁)可以参考"CCI评分量表",从而决定补救策略(ESD或外科手术)。可以使用"eCura"评价系统和"eCura system"     

早期胃癌内镜治疗后追加外科手术病例特点、适应证和术式选择

内镜治疗技术的发展进一步推动了早期胃癌的微创治疗。然而，随之而来的问题是，部分接受内镜治疗的病人会出现非治愈性切除。早期胃癌内镜治疗后非治愈性病人的后续处理原则值得进一步关注。结合欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）及日本胃癌学会等国际指南及相关临床研究并回顾分析单中心数据后可得出结论，eCura-C的病人具有相对较高的癌残留风险，在与病人充分沟通后可考虑追加手术，但仍有较高的术后病理学无癌残留的风险。术式选择和切除范围可参考早期胃癌相关规定。如何准确预测非治愈性病人的淋巴结转移仍是未来的重点。前哨淋巴结活检及腹腔镜内镜联合手术是未来的发展方向。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术相关并发症及其处理原则

正早期胃癌由于淋巴转移和远处转移率很低,故其预后明显优于进展期胃癌。近年来随着内镜技术的发展,内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)已广泛应用于早期胃癌的治疗。ESD治疗适用范围较EMR扩大,提高了整块切除率,减少病灶残留,降低了复发率,提高了对消化道病变的治愈率。因此目前ESD是早期胃癌主要的内     

早期胃癌的内镜黏膜下剥离术治疗

随着各项内镜诊断新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜及荧光内镜等的开展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率不断上升。胃癌外科根治性切除及淋巴结清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法,黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%,但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%,外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状,术后生活质量与进展期胃癌相似。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

近年来．内镜切除技术发展迅速．尤其是以内镜黏膜下剥离术（endoseopicsubmucosadissection,ESD）为代表的整片黏膜切除技术不断成熟．在此基础上发展起来的内镜下消化道壁全层切除术endoseopicfull-thicknessresection．EFR）也已在国内少数医院开展起来。对于淋巴结转移风险极小的早期胃癌．由于内镜切除手术只是切除患者部分的胃黏膜．患者术后生活质量明显优于传统的开腹手术．因此,越来越多的患者选择了内镜下的切除。但是．对于无法切除可能伴有转移的淋巴结．早期胃癌的内镜切除术仍然备受争议㈨。本文将结合最新的文献资料．就ESD治疗早期胃癌的适应证和疗效评价作一讨论。     

早期胃癌行内镜黏膜下剥离术指征及评价

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内镜下整块切除病变黏膜的治疗方法,已经成为早期胃癌的治疗选择之一。目前ESD治疗早期胃癌较为积极的指征为：（1）分化型黏膜内癌如果表面未形成溃疡,则病变大小不受限制;（2）分化型黏膜内癌如果表面已经形成溃疡,则病变直径≤30mm;（3）分化型sm1癌,病变直径≤30mm;（4）未分化型黏膜内癌,表面未形成溃疡,且病变直径≤20mm。尽管长期随访的资料较少,但目前看来,如果合理地把握ESD治疗指征,早期胃癌的治愈率与手术相当,但可减少并发症,提高病人生活质量,具有安全、可行、有效的特点。     

2015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读

随着早期胃癌检出率的逐年提高,内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分。最近,日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》,包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容,为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见。     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的：系统评价内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的疗效及安全性。 方法：检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。 结果：最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组（均P<0.05）;并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但ESD组的穿孔发生率高于EMR组（P<0.05）;ESD组术后局部复发率低于EMR组（P<0.05）。 结论：ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。     

内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效对比研究

目的对比分析内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）对治疗早期胃癌（EGC）和癌前病变的效果和安全性。 方法选取2015年1月至2016年1月无锡市第二人民医院收治的60例EGC和癌前病变患者为研究对象,根据治疗方式分为EMR组（32例）和ESD组（28例）,对比分析两组患者的手术时间、禁饮禁食时间、术中出血情况、术后病理、整块切除率、治愈性切除率、肿瘤局部复发率、肿瘤残留率和术中、术后不良反应及预后情况。 结果ESD组患者手术时间长于EMR组［（53.35±7.12）min vs（34.23±5.74）min,t=2.009,P=0.043］,术中出血量多于EMR组［（10.26±3.42）ml vs（3.35±0.71）ml,t=2.511,P=0.018］,差异有统计学意义。ESD组患者病灶整块切除率（92.9% vs 62.5%,χ²=7.693,P=0.006）及治愈性切除率（78.6% vs 43.8%,χ²=7.545,P=0.006）均高于EMR组患者,差异有统计学意义。ESD组不良反应率为14.3%（4/28）,高于EMR组的3.1%（1/32）,差异有统计学意义（χ²=8.765,P=0.001）。两组患者术后2年总生存率比较,差异无统计学意义（χ²=0.643,P=0.423）。 结论与EMR相比,ESD可能是治疗EGC及癌前病变的一种较为安全有效的手术方式。     

早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术后追加手术的危险因素分析

目的:探讨早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性患者术后追加手术的相关危险因素.方法:回顾分析2017年1月至2019年9月为67例早期胃癌患者行ESD的临床资料,并根据是否追加手术分为ESD组(n=51)与ESD术后追加手术组(n=16),分析术后切缘或基底彻底性的影响因素,并探讨追加手术的方式.结果:...     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用

内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)在早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)诊疗中的应用越来越广泛。ESD可整块切除病灶,术后大块病理能精确的对病灶进行组织学分型,协助诊断。随着技术的进步,ESD治疗EGC的适应证不断扩大。其作为一种内镜微创技术,治愈性切除率、5年总生存率可达86%与92.6%。与外科手术相比,ESD并发症少,出血、穿孔常见;但由于保留了胃完整的解剖结构,异时性癌的发生率较高。并且对于同时性多原发癌、早期胃管癌、早期残胃癌及老年人EGC等特殊人群,ESD也可作为新的选择。除此,ESD还能明显提高患者的生活质量,减少住院花费等。本文现就ESD在EGC诊疗中的应用进展作一综述。     

内镜与外科手术治疗符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的老年单发早期胃癌的疗效对比

目的对比内镜与外科手术治疗符合内镜黏膜下剥离术(ESD)扩大适应证的老年单发早期胃癌的临床疗效与安全性。方法老年单发早期胃癌病人104例,根据治疗方法不同分为两组,内镜组72例,采用经内镜手术治疗,外科组32例,行外科手术治疗。两组病人均满足ESD扩大适应证。对比两组病人的手术时间、住院时间、术后病灶残留、复发、5年存活率及并发症等情况。结果内镜组的手术时间、术后禁食时间、住院时间和住院费用与外科组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组的短期并发症总发生率接近(P0.05),但内镜组的长期并发症总发生率显著低于外科组(P0.05);内镜组与外科组的治愈性切除率、整块切除率、病灶残留率、复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组病人均获得随访,内镜组5年完全生存率、无病生存率分别为100%(72/72)和95.83%(69/72),外科组分别为96.88%(31/32)和93.75%(30/32),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论符合ESD扩大适应证的老年单发早期胃癌病人,实施内镜手术与外科手术治疗的疗效接近,但前者手术耗时短、长期并发症少、术后恢复快。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

内镜黏膜下剥离术联合腹腔镜前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌26例分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）联合腹腔镜前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌的可行性和临床疗效。方法 回顾性分析2009年3月至2013年8月期间在江南大学附属医院行ESD联合腹腔镜前哨淋巴结活检术治疗的26例早期胃癌患者的临床资料。对这些患者先行腹腔镜前哨淋巴结活检术,如冰冻病理学检查结果提示有淋巴结转移,则行腹腔镜下胃癌D2根治术;如提示无淋巴结转移,则行ESD。结果 本组26例患者共检出SLN 95枚,（3.7±1.4）枚/例,（1～6枚/例）;有2例患者因SLN阳性而行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,24例患者行ESD。26例患者术后随访时间5～46个月,中位随访时间22个月。ESD术后无病生存率（DFS）为91.7% （22/24）,局部复发率为4.2% （1/24）;总体DFS为96.2% （25/26）。结论 ESD治疗早期胃癌是安全、可行的,联合腹腔镜胃癌前哨淋巴结活检术更符合肿瘤根治原则。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

评估适应证扩大后内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的安全性

内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）临床上已得到广泛应用。在韩国和日本,其适应证不断扩大。本研究旨在评估扩大适应证的安全性。     

内镜下黏膜剥离术后舒适护理的效果

目的观察内镜下黏膜剥离术(ESD)术后舒适护理的效果。方法选取2016-02—2018-02间在郑州大学第二附属医院接受ESD的110例患者。将2016-02—2017-01间住院的患者作为对照组,给予常规护理;将2017-02—2018-02间住院的患者作为观察组,给予舒适护理。比较2组患者的SAS、SDS、睡眠质量评分及护理满意度。结果观察组SAS、SDS、睡眠质量评分低于对照组,总满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ESD术后给予舒适护理,可改善患者的负性情绪和睡眠质量,提高护理满意度。     

内镜黏膜下剥离术治疗平滑肌瘤的术后护理

在食管病变中,平滑肌瘤是最常见的良性肿瘤,约占所有食管肿瘤的1.2％,食管平滑肌瘤好发于食管中下段,多来自食管壁内的粘膜肌层,肿瘤较大时出现吞咽,由于内镜治疗的微创性,已经引起人们的高度重视[1].