损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性收集2014年1月至2016年1月上海市浦东医院收治的148例老年中重度急性胆囊炎患者的临床资料;比较患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC(择期LC组,n=52例)和急诊行LC(急诊LC组,n=96例)的有效性及安全性。结果 PTGBD后择期LC组患者术中出血量较少(P0.05);两组中转开腹率差异虽无统计学意义(P0.05),但PTGBD后择期LC组中转开腹率较低(5.77%vs 12.50%);PTGBD后择期LC组并发症总发生率为40.38%,显著低于急诊LC组的59.38%(P0.05)。结论结合损伤控制理念,对老年中重度急性胆囊炎患者PTGBD后行择期LC手术能有效降低手术风险,是治疗老年中重度急性胆囊炎的优选方案。     

急性重症胆囊炎手术时机选择分析

目的:探讨急性重症胆囊炎手术时机的选择。方法:回顾性分析156例急性重症胆囊炎(ASC)行腹腔镜下胆囊切除术(LC)或行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期LC患者的临床资料。其中21例行急诊LC,89例于PTGBD后2个月内行LC,46例于PTGBD后2个月以上行LC。比较不同手术时机患者的相关临床指标。结果:与PTGBD后择期LC患者比较,急诊LC患者的中转开腹例数、住院总费用差异无统计学意义(均P0.05),但在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后抗生素使用天数、术后疼痛需用镇痛药者、术后并发症发生率均明显增加(均P0.05)。PTGBD后不同择期LC患者比较,以上指标差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于ASC,不宜早期行急诊LC术,而行PTGBD后2个月内或2个月以上的择期LC术更为合理。     

CT引导下胆囊穿刺置管引流术后择期LC治疗急性胆囊炎

[摘 要] 目的探讨CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析2015 年3 月至2017 年2 月南通大学附属建湖医院普外科行LC术患者的临床资料。选择符合纳入标准的患者共52 例,按手术方法不同,分为PTGBD联合LC组（PTGBD+LC组,n=25）和急诊LC组（ELC组,n=27）两组,比较两组患者手术时间、术中失血量、腹腔引流时间、中转开腹率、胆囊大部切除率、术后住院时间及术后并发症发生率等指标。结果PTGBD+LC组与ELC组在手术时间[（45.7±7.3）min vs（74.5±8.2）min]、术中失血量[（32.4±7.2）mL vs（82.7±11）mL]、腹腔引流时间[（3.38±0.7）d vs（5.6±0.8）d]、中转开腹率（4.0% vs 29.6%）、胆囊大部切除率（0 vs 22.2%）、术后住院时间[（3.8±0.8）d vs（6.5±0.8）d]以及并发症发生率（4.0% vs 33.3%）方面均有统计学差异（P＜0.05）。结论PTGBD联合LC治疗急性胆囊炎效果确切,临床疗效整体优于急诊LC,值得在临床进一步推广应用。     

PTGBD干预时机对高危重度急性胆囊炎择期LC的影响

探究经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）干预时机对高危重度急性胆囊炎患者择期腹腔镜胆囊切除术（LC）的影响。收集2014年1月—2020年6月新疆医科大学第一附属医院因急性胆囊炎行PTGBD治疗的患者的临床资料,采用回顾性研究分析。其中早期组（症状发作到PTGBD之间的时间间隔≤2 d）30例;晚期组（>2 d）)36例。比较两组置管相关并发症、手术困难度、术后病理结果。两组置管相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。与晚期组比较,早期组手术时间明显缩短,术中失血量较少,严重粘连率显著降低,转为开腹手术率显著降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。通过斯皮尔曼相关系数分析得出,症状发作到PTGBD间隔时间与中转之间有相关性。急性胆囊炎患者在PTGBD后进行LC的困难程度和执行PTGBD间隔时间呈正相关（Rs=0.25,P=0.043）。PTGBD在症状发作2 d内执行可以减少手术时间,减少术中出血量、降低手术中转率、阻止胆囊炎症病理进展及降低粘连程度以达到降低手术困难程度,改善患者预后。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腔镜胆囊切除术在老年中度急性胆囊炎中的应用观察

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)在老年中度急性胆囊炎(AC)中的价值。方法根据患者的病情、意愿及经济情况等将95例患者分为PTGBD+LC组(35例)和LC组(60例)。LC组采用急诊LC治疗。PTGBD+LC组采用PTGD联合择期LC治疗。对比两组的LC围手术期评价指标、细胞免疫功能、体液免疫功能和并发症情况。结果与LC组相比,PTGBD+LC组中转开腹的构成比明显低,LC中失血量明显少,手术时间、LC后引流时间和LC后住院时间明显短(P0.05)。PTGBD+LC组术后的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值均明显高于LC组(P0.05)。PTGBD+LC组的并发症总发生率明显低于LC组(P0.05)。结论 PTGD联合择期LC可明显降低LC的难度和风险,提高LC的效果,加快老年中度AC患者的术后恢复,减轻免疫功能损伤和降低并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎的病例对照研究

目的 :探讨早期急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性和有效性。方法:采用1∶1配对方法,研究2014年1月至2015年5月因早期急性胆囊炎行LC和因非急性发作胆囊炎行择期LC的病人各100例,比较两组术后并发症的发生情况。结果 :本研究男101例,女99例,平均年龄(56.5±14.3)(20~86)岁。急诊LC组在平均手术时间(64.6±10.0)min和术后平均住院天数(6.9±3.0)d较择期LC组[(49.7±13.4)min,(4.8±1.1)d]明显长(P0.05),未发生中转开腹、脏器损伤、腹腔内感染或出血,无一例死亡。结论 :早期急性胆囊炎行LC是安全和有效的治疗方法,只要合理选择病人,其并发症的发生率并不高于非急性发作胆囊炎的择期LC。     

CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症胆囊炎效果分析

目的分析CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄急性重症胆囊炎(SAC)的效果。方法选取2018-01-2019-12间收治的112例高龄SAC患者,对照组行急诊LC,观察组行CT引导下PTGBD联合择期LC,每组56例。比较2组的疗效。结果观察组手术时间、术中出血量,以及术后肛门排气时间、并发症发生率和住院时间均少(短)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下PTGBD联合择期LC术治疗高龄SAC,安全、有效,有利于患者术后康复。     

经皮肝穿刺胆囊引流术后二期LC在中度急性胆囊炎中的应用价值

目的评价经皮肝穿刺胆囊引流术(percutaneous trans-hepatic gallbladder drainage, PTGBD)后二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在2013版东京指南(Tokyo Guideline 2013, TG13)中度急性胆囊炎中的临床应用价值。方法回顾性收集武汉市第一医院据TG13分级为中度的急性胆囊炎164例,采用倾向性评分匹配(PSM)法均衡PTGBD+LC组与急诊LC组间的混杂因素后,分析两组间在复杂胆囊判断、手术时间、中转率、并发症、切口感染、留院时间和治疗费用等方面的差异。结果术中"困难胆囊"的发生率PTGBD+LC组(25.5%,12/47)明显低于急诊LC组(55.3%, 26/47)(P=0.003),且多因素分析发现急诊LC是"困难胆囊"发生的独立风险因素;另外,PTGBD+LC组的切口感染率(4.3%, 2/47)也显著低于急诊LC组(21.3%,10/47)(P=0.013);两组在中转开腹率(2.1%比4.3%,P=1.0),手术时间[(100.6±20.0) min比(107.8±17.9) min,P=0.07],Dindo-Clavien 2级以上并发症发生率(6.4%比10.6%,P=0.712)以及住院时间(8.4±2.9 d比9.5±2.9 d,P=0.071)方面差异均无统计学意义;治疗费用PTGBD+LC组为(31 331.9±2 353.1)元,显著高于急诊LC组的(24 864.9±1 749.1)元(P0.01)。结论 PTGBD术后二期LC处理TG13中度胆囊炎可以有效降低困难腔镜胆囊手术风险,减少术后切口感染,同时具备可接受的手术时间、中转开腹和并发症率,却存在医疗费用较高的不足。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用

目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例,采取急诊行PTGBD术40例,行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术,治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失,5～7d血象基本恢复正常,1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止,无一例出现腹膜炎、胆漏,但2例出现全身并发症,最终导致死亡,9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例,死亡6例,两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗老年急性结石性胆囊炎中应用

随着社会逐步进入老龄化,老年人（≥60岁）胆囊疾病的发病率逐年增加,胆囊结石为老年人最常见的胆系疾病。我院从2002年5月至2007年4月对31例老年急性结石性胆囊炎伴严重疾病的病人．先行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜下胆囊切除术（LC）或开腹手术,效果满意,现报告如下。     

老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术时机的探讨

目的探讨老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及时机。方法回顾分析86例65岁以上老年人急性胆囊炎急诊LC的临床资料。结果成功完成LC83例,中转开腹3例,中转率3.5%;无肝外胆管损伤等严重手术并发症发生。发病48h内行LC42例,全部完成LC,无手术并发症;发病48～72h行LC24例,中转开腹1例,术后并发毛细胆管漏1例,胸腹部皮下气肿1例;发病72h以上行LC20例,中转开腹2例,术后并发毛细胆管漏2例,一过性黄疸2例,全身皮下气肿2例,并发症发生率为30.0%。全组病人均痊愈出院。结论老年人急性胆囊炎经合理围手术期处理可安全完成LC,发病48h内行LC成功率高。     

超声引导下胆囊穿刺引流术治疗老年急性高危胆囊炎

目的 探讨超声引导下胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）治疗老年急性高危胆囊炎的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收住的67例老年急性高危胆囊炎行PTGBD的临床资料,比较PTGBD术前术后的疼痛评分、体温、白细胞计数、CRP水平、肝功能、CA199水平,分析PTGBD术后并发症、胆汁培养及进一步治疗情况。结果67例老年急性高危胆囊炎患者均顺利完成PTGBD术。与术前比较,PTGBD术后患者疼痛评分、体温、白细胞计数、CRP、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、CA199水平均明显下降（P＜0.01）。PTGBD术后出现并发症7例,其中出血4例,拔管后出现胆瘘3例。胆汁细菌培养阳性33例,其中大肠杆菌19例,肺炎克雷伯菌9例,粪肠球菌3例,铜绿假单胞菌2例。PTGBD术后进一步治疗情况：67例中27例于PTGBD术后1周内行腹腔镜胆囊切除术（LC）,19例于PTGBD术后1～3个月行LC手术,16例因症状缓解拒绝行进一步手术治疗,5例失访。结论对于老年急性高危胆囊炎患者行PTGBD安全有效,不适合急诊手术的患者近期可获得有效缓解。     

急性结石性胆囊炎早期腹腔镜手术的可行性及手术方法探讨

目的:探讨急性结石性胆囊炎患者症状发作72h内行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及合理的手术方法。方法:回顾分析136例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,并与同期行LC治疗1 165例非急性发作期胆囊结石患者在手术时间、并发症发生率及中转开腹率等方面比较。结果:136例早期行LC的急性结石性胆囊炎患者平均手术时间、并发症发生率及中转开腹率与同期行LC治疗的1 165例非急性发作期胆囊结石患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性结石性胆囊炎在症状发作72h内行LC是安全可行的。手术成功的关键是Calot三角的正确处理,减少并合理处理术中出血是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重点。     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会

目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2～3 h腹痛减轻,体温24～48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。     

急性结石性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术的效果及安全性分析

目的分析急性结石性胆囊炎早期实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果及安全性。方法选取2017-07—2018-12间收治的100例急性结石性胆囊炎患者。将发病72 h内实施LC的60例患者作为早期组;将发病后先抗感染治疗72 h,待感染控制后择期行LC治疗的40例患者作为择期组。比较2组的手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率、住院时间等指标。结果早期组的手术时间、术中出血量、中转开腹率和术后住院时间、并发症发生率等指标均优于择期组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握适应证和规范操作的基础上,对急性结石性胆囊炎患者早期实施LC,有助于缩短手术时间、减少术中出血量、降低中转开腹率和并发症发生率。     

老年人急诊腹腔镜胆囊切除术时机探讨

目的 探讨老年人急诊腹腔镜胆囊切除术（Lc）可行性及时机.方法 回顾分析258例70岁以上老年人急性胆囊炎急诊LC的临床资料.结果 成功完成LC 249例,中转开腹9例,开腹率3.48％.发病24 h内行LC 118例,中转开腹1例;发病24 ～ 48 h内行LC 105例,中转开腹3例;发病48 h以上行LC35例,中转开腹5例,无肝外胆管损伤等严重手术并发症.全部治愈出院.结论 老年人急性胆囊炎急诊入院经积极的围手术期处理,尽量在发病48 h内行急诊LC,越早越好,发病24 h内行LC为佳,成功率高,并发症少.     

高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜胆囊切除术31例效果分析

目的分析高危急性化脓性胆囊炎彩超引导经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效。方法选取2016-10—2018-10间在内乡县人民医院接受LC治疗的62例高危急性化脓性胆囊炎患者。根据不同治疗方案分为2组,各31例。观察组在PTGD后择期行LC,对照组31例在入院72 h内行LC。结果 2组手术时间、术中出血量及中转开腹率差异均无统计学意义(P0.05)。但观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论高危急性化脓性胆囊炎患者在PTGD后择期行LC,能有效减少并发症发生率,安全性高。     

急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析(附74例报告)

目的:探讨急性结石性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的利弊。方法:回顾分析2015年3月至2016年3月为74例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。根据手术时机分为急诊组(12 h,n=37)与延期组(12 h～1周,n=37)。结果:66例成功施行LC,8例中转开腹。急诊组术后发生肺部感染2例、切口感染1例,其中1例肺心病患者术后肺部感染较重,住院时间长,费用较高。延期组术后肺部感染1例、切口感染1例。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。急诊组术前住院时间、术前费用、腹腔粘连、中转开腹、术中出血量、手术时间、总住院时间及住院总费用均少于延期组(P0.05)。结论:急性结石性胆囊炎行急诊LC虽然可降低费用,缩短住院时间、手术时间,减少术中出血量,但手术风险较大。可选一般情况较好、不能耐受急性胆囊炎症状、急诊手术愿望强烈的患者酌情行急诊LC。     

经皮肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎效果观察

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性结石性胆囊炎的效果。方法根据不同手术时机将2017-01—2019-01间收治的60例高危急性结石性胆囊炎患者分为2组,各30例。对照组经术前常规准备后于72 h内急诊行LC,观察组先行PTGD和抗感染治疗,症状控制后择期行LC。比较2组患者的临床疗效。结果观察组PTGD后,实验室指标较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的手术时间、中转开腹率及并发症发生率均短(低)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PTGD后择期LC治疗高危急性结石性胆囊炎,可在改善患者临床症状和实验室指标的基础上,缩短手术时间,明显降低手术风险和中转开腹率,具有较高的临床价值。     

经皮经肝穿刺胆囊引流术对不同ASA分级急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGBD）对不同美国麻醉师协会（ASA）分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响。方法回顾性分析2010年3月—2014年12月在咸阳市中心医院住院治疗的324例接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜胆囊切除术前有无PTGBD治疗史,将研究对象分为2组,其中单纯行腹腔镜胆囊切除术的184例患者为对照组,PTGBD＋择期腹腔镜胆囊切除术的140例患者为实验组,观察两组的中转开腹率、总住院天数、胆囊切除术后平均住院天数、术后并发症发生率和术后腹腔引流情况等。并比较不同ASA分级下两组患者临床资料的差异。计量资料以均数±标准差（面±s）表示,组间比较使用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示,组间比较使用,检验。结果实验组术中中转开腹率为23．6％（33／140）,对照组为20．7％（38／184）;实验组术后平均住院天数为（7．3±3．3）d,对照组为（6．8±2．3）d。实验组术后并发症发生率为2．8％（4／140）,对照组为0．5％（1／184）;实验组腹腔引流率为80．0％（112／140）,对照组为73．9％（136／184）;两组患者的术中中转开腹率、术后平均住院天数、术后并发症发生率和腹腔引流率相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。实验组患者总住院天数为（17．6±4．4）d、对照组患者为（10．6±3．0）d,两组相比差异具有统计学意义（P〈0．001）;根据ASA分级进行亚组分析,ASA-Ⅰ级的两组患者在体温、C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。ASA—Ⅱ级的两组患者在年龄、白细胞计数,C反应蛋白及总住院天数方面,实验组患者明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。对于ASA-Ⅲ级患者,实验组中转开腹率为28．3％（13／46）,对照组为32．1％（9／28）;实验组术后平均住院天数为（10．8±3．7）d,对照组为（11．2±4．8）d;实验组总住院天数为（19．7±7．2）d,对照组为（16．8±8．6）d,两组ASA-Ⅲ级患者相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PTGBD对不同ASA分级的急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的影响不同。PTGBD后择期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的把急诊胆囊手术变成择期胆囊手术的方法,值得广泛运用。