腹腔镜胰十二指肠切除术的手术入路的研究进展

腹腔镜胰十二指肠切除术的手术方式具有“管中窥豹”术式特点,手术中要通过多个筋膜间隙到达靶区,根据肿瘤的位置、大小及肿瘤与血管的关系,选择相应的手术入路。本综述结合目前国内外最新资料,介绍了腹腔镜胰十二指肠切除术手术的各种入路及不同手术入路的优缺点,为此手术入路的选择提供方向。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除手术入路选择

腹腔镜胰十二指肠切除术具有操作复杂、学习周期长、手术风险高等特点。目前对于困难胰十二指肠切除术仍缺乏准确定义，建议可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难。针对肿瘤切除困难，术前应结合病人的病情进行综合评估，术中应结合术者经验合理选择手术入路；对于消化道重建困难，应根据手术方式、胰腺残端质地及主胰管内径选择合理的胰肠吻合方式进行消化道重建。     

胰十二指肠切除术手术入路探讨与评价

近10年来,胰十二指肠切除术（PD）不断改进,如动脉先行入路、无接触技术入路等,对提高R0切除率、降低术中风险有一定的帮助。手术入路选择须根据病人情况、肿瘤部位、血管侵犯程度、术者经验等个体化综合考虑。目前,PD主要的手术入路包括标准入路、无接触技术入路、横结肠系膜下方入路、胰头区流入动脉先行离断入路、动脉先行入路、钩突先行入路等。传统入路PD仍是基础与标准。对于较大的胰腺外科中心和具有比较丰富胰腺手术经验的术者,为达到有效提高R0切除率和降低术中风险的目的,须灵活运用各种不同入路技术。     

腹腔镜胰十二指肠切除术R0切除技巧

正随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)技术的成熟,很多开腹胰十二指肠切除术(OPD)中的R0切除技巧逐渐应用至LPD中,例如动脉优先入路和联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建技术等~([1])。本文就腹腔镜下胰腺癌R0切除的相关技巧进行论述。1腹腔镜下动脉优先的视觉角度及入路优势腹腔镜下动脉血管的显露,与开放手术相比,具有明显     

经肠系膜上动脉右后入路联合钩突优先腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探索和体会

目的 探讨经肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）右后入路联合钩突优先在腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）中的安全性和可行性。方法 对2022年12月至2023年5月期间重庆医科大学附属第二医院收治的5例行经SMA右后入路联合钩突优先的LPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例经SMA右后入路联合钩突优先的LPD手术均顺利完成。手术时间为（366±51）min，术中出血量为（140±42）mL，术后住院时间为（11±2）d。术后病理回示均达到R0切除，5例患者均未出现胃肠瘘、胆汁漏，无明显胃瘫，2例出现生化瘘，术后随访时间为（7±2）月，随访期间均未出现复发。结论 经SMA右后入路联合钩突优先的LPD是一种安全、可行的手术方式，尤其适用于无明显血管浸润且直径≤2 cm的肿瘤。     

结肠后入路腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探讨(附15例报告)

目的:探索结肠后入路腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的初步经验。方法:回顾分析15例LPD患者的临床资料,统计分析十二指肠窗的窗宽、窗高、窗面积,十二指肠腹腔化(结肠后游离翻起十二指肠2/3段及胰头,包括完成肠系膜上动脉先行)时间,完成胰头及十二指肠显露、游离的时间,标本切除时间等指标。结果:15例LPD患者中男11例,女4例,平均(57.7±9.3)岁,BMI平均(24±2.2)kg/m~2,其中4例中转,均因肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉。十二指肠窗宽2.0~4.5 cm,平均(2.8±0.7)cm;窗高3~6 cm,平均(4.3±1.0)cm,窗面积平均(12.6±6.1)cm~2,窗宽、窗高、窗面积与BMI无统计学相关性。十二指肠腹腔化的时间18~70 min,平均(28.7±13.2)min;完成胰头及十二指肠显露、游离的时间30~90 min,平均(49.3±14.5)min。标本切除时间115~250 min,平均(154.0±38.5)min。结论:结肠后入路LPD简单、高效,受患者局部解剖因素影响小,且由于解剖层次位于侧后方,肠系膜上静脉的解剖放在最后,可望完成常规入路难以完成的LPD。     

应用中间入路行腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究

目的 探讨中间入路腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）对术区淋巴结清扫的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科采用中间入路LPD（27例）及传统入路LPD（25例）病人临床资料。对比两组病人术中情况、病理学检查结果和并发症发生率。结果 两组病人各有1例中转开放手术,均未发生围手术期死亡。中间入路组和传统入路组术后总并发症、B级胰瘘和腹腔感染发生率差异无统计学意义,均未发生C级胰瘘、胆漏和出血。中间入路组淋巴结清扫数［（22±8）枚 vs.（17±7）枚,P=0.029］、阳性淋巴结数目［（6±2）枚 vs. （3±2）枚,P=0.001］更多,淋巴结阳性率也更高［（0.36±0.04）vs.（0.16±0.03）,P＜0.001］。两组淋巴结转移率（48.1% vs. 44.0%,P=0.974）差异无统计学意义。结论 中间入路LPD较传统入路LPD安全、可行,且前者术区淋巴结清扫更彻底。     

动脉优先入路与标准入路胰十二指肠切除术近远期疗效比较的meta分析

目的 比较动脉优先入路胰十二指肠切除术(AF-PD)与标准入路胰十二指肠切除术(S-PD)的近远期疗效.方法 检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang 和 CNKI 数据库,纳入相关文献,提取数据进行meta分析.结果 共纳入了 3...     

基于胰腺系膜解剖探讨胰十二指肠切除术手术入路的选择

随着国内外膜解剖理念的兴起,加之精准外科手术技术的快速发展,胰腺系膜的概念逐渐从解剖学及外科手术学层面被相继提出。由于胰腺器官和系膜位置较深,周围毗邻器官多,周围血管结构复杂,国内外对于胰腺系膜存在与否尚存在争议。基于膜解剖理念下所产生的胰腺全系膜切除在胰腺外科逐渐被推广与应用,对于胰十二指肠切除术来说,如何通过不同手术入路方式完整切除胰腺系膜一直是争论的热点。本文中我们对胰腺系膜解剖学和胚胎学来源,及其用于指导胰十二指肠切除术手术入路的选择进行综述。     

“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用研究

目的 探讨“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的价值。方法 回顾性分析自2015年4月至2018年10月在吉林大学第一医院肝胆胰外科二科行腹腔镜胰十二指肠切除术的200例病例资料，在标本切除阶段均采用“结肠后入路-钩突先行”。结果 200例病人均成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术，其中1例行腹腔镜胰十二指肠切除联合右半结肠切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切联合胰体尾切除术，2例行腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉重建（端端吻合）。平均手术时间（281±49）min，其中标本切除时间（91±15）min，术中出血量50～850 mL，平均（122±53）mL；术后平均住院时间（16±9） d；术后B级胰瘘18例（9.0%），C级胰瘘3例（1.5%）；术后吻合口出血2例（1.0%）；腹腔内出血14例（7.0%）；胃排空延迟9例（4.5%）；胆瘘11例（5.5%）；死亡2例（1.0%）。术后病理学诊断：胰头导管腺癌33例（16.5%），胰腺导管内乳头状黏液肿瘤15例（7.5%），胰头神经内分泌肿瘤6例（3.0%），胰腺导管上皮异型增生1例（0.5%），胰头实性假乳头状瘤9例（4.5%），胰头囊腺瘤5例（2.5%），慢性胰腺炎1例（0.5%），十二指肠腺癌4例（2.0%），十二指肠间质瘤2例（1.0%），十二指肠良性占位性病变11例（5.5%），非胰头来源的壶腹周围癌105例（52.5%），壶腹周围良性肿瘤9例（4.5%）。结论“结肠后入路-钩突先行”在腹腔镜胰十二指肠切除术中具有安全、快速、有效的特点，值得临床进一步推广和应用。     

腹腔镜胰十二指肠切除术应用及其评价

腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）临床应用是可行的,但有较大风险。丰富的胰十二指肠切除开腹手术经验和精湛的腹腔镜手术操作技巧是完成LPD的必要条件,早期、位置合适、肿瘤较小的、较瘦的病例是早期开展的理想条件。LPD不宜在不具备以上条件的医院进行临床推广应用。     

腹腔镜胰十二指肠切除术中钩突处理技巧

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部高难度手术之一,对手术技巧、团队配合等要求较高。其中,因胰腺钩突部位解剖深在、暴露困难,钩突的处理为LPD的难点;钩突及胰腺系膜的完整切除,成为LPD的关键。笔者团队通过探索、改进、优化LPD手术路径和技术细节,在开展多角度动脉入路的基础上,应用中间、左后组合入路,原位精准处理关键血管—胰十二指肠下动脉（IPDA）,实现钩突和胰腺系膜安全、完整切除。该技巧能适应不同难度的钩突切除,并且符合肿瘤手术学“No touch”理念。     

腹腔镜后入路胰十二指肠切除术的应用解剖学研究

【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜后入路胰十二指肠切除术(paLPD)切除过程中相关血管和外科平面的局部解剖学特点。方法〓通过对我院25例接受paLPD患者手术过程的回顾以及15具尸体标本进行解剖学观察,总结有助于在腹腔镜视野下对paLPD切除过程中相关血管进行准确定位的解剖标志和显露方法,并寻找安全的外科平面。结果〓胰十二指肠后方与肾前筋膜的无血管间隙、胰颈后方与肠系膜上静脉前面之间的无血管间隙、胰腺钩突与肠系膜血管之间、腹腔干和肝十二指肠韧带区域是paLPD切除过程中重要的四个外科平面,手术相关血管全部涵盖在这四个外科平面内。paLPD中循正确的外科平面进行操作,不仅可以减少血管损伤的几率,提高手术效率,也更加符合肿瘤“整块切除”的原则。 结论〓paLPD是LPD中安全可行的一种手术入路,掌握腹腔镜视野下相关血管的解剖学特点,依正确的外科平面进行操作,可提高手术的安全性和效率。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策

腹腔镜胰十二指肠切除术技术要求较高,困难胰十二指肠切除术可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两类。应结合术前影像学和术中探查,充分评估病人全身情况、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与血管关系、区域粘连、血管变异、胰腺质地、胰管和胆管直径等因素,制定个体化的切除策略,灵活运用多种手术入路,以安全、根治为核心,结合术中自身经验和技术特点制定手术策略。     

十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法回顾总结我院17例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程，分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路，均能快速安全地进行分离解剖各结构。结论十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

经肠系膜入路的胰十二指肠根治性切除术

胰十二指肠根治性切除术是可能治愈胰头癌和壶腹周围癌的惟一有效方法.早期明确肠系膜上动脉(SMA)是否受侵犯及其侵犯程度,对术中术式决策及判断患者的预后具有重要的指导意义.基于肿瘤的手术切除应遵循无瘤、足够的切除范围、安全的切缘、充分的淋巴结清扫等原则.采用肿瘤无接触、肿瘤整块切除及肿瘤供应血管优先处理等技术,笔者提出经肠系膜入路的根治性胰十二指肠切除术.2011年12月至2012年12月哈尔滨医科大学附属第二医院采用该术式为24例胰头和壶腹周围癌患者顺利施行了胰十二指肠根治性切除术,近期疗效满意.     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一,在大型医院和对于有经验的外科医生,LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言,LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间,但是可显著减少出血量,并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长,但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划,包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧,通过充分的培训、指导和监督措施,以及精准的病人选择,以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外,需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究,从而避免中心体量的影响,进而真正的将LPD的技术进一步推广。