腹腔镜胰十二指肠切除术在老年患者中围手术期安全性分析

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在老年(≥70岁)患者中应用的围手术期安全性.方法 回顾性收集2016年1月至2019年12月期间川北医学院附属医院行胰十二指肠切除术且符合纳入和排除标准患者的临床病理资料,纳入患者分为老年LPD组、老年OPD组及非老年(＜70岁)LPD组进行分析,比较老年LPD组和老年OPD...     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌 (附一例报告)

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胆总管下段癌的安全性与可行性。方法:就我科于2005年1月用腹腔镜进行的一例胆总管下段癌所作胰十二指肠切除术,研究其手术技术、手术安全性、术后恢复情况和随访结果。结果:手术顺利,无术中严重并发症;手术时间6.5h,术中出血约50ml。术后恢复良好,术后第3天胃肠道功能恢复,第4天下床,第6天开始进流质。术后有少量胰漏,经单纯吸引后痊愈;无胃肠、胆肠吻合口漏等严重并发症;术后30d出院。出院后1个月,随访情况良好。结论:具丰富腔镜手术经验的专业医师施行腹腔镜胰十二指肠切除术具有可行性与安全性。本例的长期疗效有待进一步随访观察。本手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的围术期安全性及近期有效性的探讨

目的 比较腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopicpancreatoduodenectomy, LPD)与传统开放手术在围术期安全以及有效性的不同。方法 收集2018年8月至2021年2月在安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科接受胰十二指肠切除术治疗的54例病例的临床病理资料,其中腹腔镜手术以及开放手术各27例,比较两组患者之间的围术期情况,术后并发症、术后病理资料等。结果 LPD组患者的手术时间明显长于OPD(open pancreaticoduodenectomy, OPD)组[(6.547±1.389)h vs(5.010±1.073)h,t=4.552,P<0.001],而这两组在术中出血量、术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间方面无统计学差异(P>0.05)。而两组患者在术后并发症发生情况方面也没有明显差异(P>0.05)。两组的术后肿瘤病理中,肿瘤类型、肿瘤直径、清扫的总淋巴结数、切缘情况之间无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD手术方式相较于传统的开放手术,其安全性及有效性相当,有较好的发展前景。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术围术期疗效的对比研究

目的 探讨在地市级医院实施腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2017年11月至2020年1月期间在乐山市人民医院接受胰十二指肠切除术患者的临床病理资料,根据患者的手术方式分为LPD组和开腹胰十二指肠切除术(OPD)组,比较2组患者围术期的安全性和有效性.结果 本研究共纳入72例患者,其中...     

学习曲线期腹腔镜下胰十二指肠切除术体会

目的 探讨学习曲线期腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗体会。方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科2017年6月至2019年12月间实施的71例LPD患者的临床资料,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术（TLPD）以及腹腔镜下标本切除、上腹部切口消化道重建的腹腔镜辅助胰十二指肠切除术（LAPD）两种术式。按照时间将前15个月完成的32例设为初期组,其后16个月完成的39例设为后期组。统计分析初期组和后期组中TLPD术和LAPD术情况,两组TLPD术的术前、术中、术后相关临床指标。结果 患者均顺利完成手术。在初期组中,TLPD术与LAPD术分别为9例（28.1%）和23例（71.9%）;与LAPD术比较,TLPD术手术时间[（425.0±34.0）min vs （330.9±14.7）min,t=11.067,P<0.001]、胰肠吻合时间[（46.6±2.2）min vs （21.2±7.4）min,t=9.993,P<0.001]均延长,术后B/C级胰瘘发生率增高[4例（44.4%） vs 1例（4.3%）,P=0.015],差异均有统计学意义（P<0.05）。在后期组中,TLPD术与LAPD术分别为30例（76.9%）和9例（23.1%）;与LAPD术比较,TLPD术手术时间[（376.0±23.7）min vs （345.6±19.1）min,t=3.498,P=0.001]、胰肠吻合时间[（34.1±6.5）min vs （16.5±1.3）min,t=7.758,P<0.001]均延长,差异均有统计学意义（P<0.05）,但术后B/C级胰瘘发生率两种术式间无统计学差异（P>0.05）。与初期组TLPD术比较,后期组TLPD术手术时间[（376.0±23.7）min vs （425.0±34.0 ）min,t=-4.904,P<0.001]、胰肠吻合时间明显缩短[（34.1±6.5）min vs （46.6±2.2）min,t=-5.634,P<0.001],术后B/C级胰瘘发生率明显降低[3例（10.0%） vs 4例（44.4%）,P=0.037]。结论 在学习曲线期,TLPD术手术时间长,胰肠吻合时间长,胰瘘发生率高。可将LAPD作为消化道重建困难、胰瘘风险高的患者的辅助术式,手术医师再逐步提升TLPD术技术水平。     

基于倾向性得分匹配腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术安全性和疗效分析

目的:评估腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和疗效。方法:回顾性分析湖南省人民医院2015年1月至2019年12月989例行胰十二指肠切除术患者临床资料,其中LPD组349例,开腹胰十二指肠切除术(OPD)组640例。使用倾向性得分匹配对两组患者基线资料进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、术中出血量、术...     

腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效分析

目的评估腹腔镜胰十二指肠切除术的疗效,探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月我院43例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜22例,开腹21例。对比二组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和清扫淋巴结数目。结果与开腹组比较,腹腔镜组总的手术时间长(414.0±31.0 min vs.263.8±34.4 min,t=11.634,P0.001),但术中出血量少(176.0±50.4 m L vs.290.8±41.9 m L,t=-6.613,P=0.01),术后肛门排气早(4.9±0.7 d vs.6.7±0.8 d,t=-5.724,P=0.025),术后住院时间短(17.3±2.0 d vs.21.3±3.2 d,t=-3.514,P=0.002),二组术后并发症、清扫淋巴结数目的差异无统计学意义。结论与开腹手术相比,腹腔镜胰十二指肠切除术同样遵循肿瘤根治原则,而且安全可行。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性和安全性

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和可行性。方法回顾性分析李惠利医院2012年3月至2016年9月由同一术者同期施行的LPD 31例和开腹胰十二指肠切除术(OPD)33例患者的临床资料。结果 LPD组和OPD组年龄、性别、ASA评分、体重指数(BMI)、住院费用,胰瘘、胆瘘、出血等并发症,手术切缘(R0切除率)、阳性淋巴结数、肿瘤直径、血管浸润情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);LPD患者手术时间和切除淋巴结数要长于或多于OPD组(P0.05),但LPD组出血量、术中输血率、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、胃排空延迟发生率和肿瘤直径方面均要少于或小于OPD组(P0.05)。结论 LPD虽然手术复杂、难度大,但具有一定优势。对于经验丰富的外科医生而言,该术式是安全可行的。     

手助腹腔镜胰十二指肠切除术1例报道

目的探讨手助腹腔镜胰十二指肠切除术的技术路线。方法笔者所在科室于2011年10月17日完成1例手助腹腔镜胰十二指肠切除术。术中采用术者双侧站位、左右侧对称戳孔的策略,站立于患者右侧,游离胃网膜左血管和胃左血管,包括清扫No.7、No.8和No.9淋巴结;站立于患者左侧,游离十二指肠环和清扫下腔静脉旁淋巴结。经手助切口直视下完成消化道重建。结果上腹部正中手术切口长7 cm;手术时间为420 min;术中出血量约600 ml。术后病理报告:送检胃、十二指肠和胰腺标本,十二指肠球部低级别神经内分泌癌,浸润至深肌层,胃及胰腺未受累;两端切缘未见癌细胞,肝十二指肠韧带淋巴结未见癌转移(0/2);慢性胆囊炎。手术后患者生命体征平稳,术后第5天肛门排气,第7天排便。术后发生腹腔积液并感染,经保守治疗治愈。术后28 d出院。结论术者双侧站位、左右对称戳孔是手助腹腔镜胰十二指肠切除术的新模式,安全、可行、微创,值得进一步探索。     

The case for laparoscopic common bile duct exploration

The modern surgeon's approach to choledocholithiasis depends his or her view of cholangiography. During the early 1990 there was a swing away from cholangiography, which had previously been common practice. This was because of perceptions of difficulty with the technique, the time it took, and perhaps an implied increase in costs because of the time factor. There was no evidence on which to base this decision. This led to a marked upswing in the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). There were a large number of ERCPs with normal results performed prior to laparoscopic cholecystectomy. This paper states the case for intraoperative cholangiography and common bile duct clearance at the time of cholecystectomy. It is hoped that this technique will be adopted so patients can undergo a single procedure to remove their gallstones and common bile duct stones if they exist and to decrease the incidence of normal preoperative ERCPs and the need for a second procedure postoperatively to clear stones if they are found. Received: August 15, 2002 / Accepted: August 23, 2002 Offprint requests to: G.A. Fielding     

Technical aspects in the laparoscopic management of complicated common bile duct stones

The management of common bile duct (CBD) stones traditionally required open laparotomy and bile duct exploration. With the advent of endoscopic and laparoscopic technology in the latter half of last century, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the mainstream treatment for CBD stones and gallstones in most medical centers around the world. However, in certain situations, ERCP cannot be feasible because of difficult cannulation and extraction. ERCP can also be associated with potential serious complications, in particular for complicated stones requiring repeated sessions and additional maneuvers. Since our first laparoscopic exploration of the CBD (LECBD) in 1995, we now adopt the routine practice of the laparoscopic approach in dealing with endoscopically irretrievable CBD stones. The aim of this article is to describe the technical details of this approach and to review the results from our series.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆瘘及胆总管狭窄的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查（LCBDE）及一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的临床危险因素。方法 收集自2017年1月至2019年6月湖州市中心医院收治的92例行LCBDE胆总管一期缝合术患者的临床资料,行回顾性对列研究及多因素回归分析。结果 全组患者术后胆瘘及胆总管狭窄发生率分别为11.9%（11/92）和18.5%（17/92）。合并糖尿病、胆总管直径＜1 cm、由胆总管一期缝合手术操作例数＜30例的主刀医师行手术治疗的患者术后胆瘘及胆总管狭窄的发生率明显升高（P＜0.05）。多因素回归分析发现,上述三个因素是LCBDE胆总管一期缝合术后胆瘘发生的独立危险因素[合并糖尿病：OR（95%CI）4.782（1.176～19.439）,P=0.029;胆总管直径＜1 cm：OR（95%CI）5.743（1.535～21.481）,P=0.009;胆总管一期缝合手术操作例数＜30例：OR（95%CI）4.693（1.251～17.612）,P=0.022],同时上述三个因素也是术后胆总管狭窄发生的独立危险因素[合并糖尿病：OR（95%CI）3.455（1.147～10.406）,P=0.028;胆总管直径＜1 cm：OR（95%CI）4.667（1.500～14.518）,P=0.008;胆总管一期缝合手术操作例数＜30：OR（95%CI）3.094（1.049～9.121）,P=0.041]。结论 合并糖尿病、胆总管直径＜1 cm、主刀医师经验不足（操作例数＜30例）是LCBDE胆总管一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的独立危险因素。对存在糖尿病或胆总管直径＜1 cm的患者应避免行胆总管一期缝合术;在学习曲线内的主刀医师应采取合理的胆总管一期缝合方式以避免术后胆瘘及胆总管狭窄的发生。     

腹腔镜胆总管一期缝合不同取石路径的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管一期缝合中经胆囊管路径和经胆总管路径取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效.方法:选取58例诊断为胆总管结石合并胆囊结石的患者,分别经胆囊管入路取石26例和直接切开胆总管取石32例,行腹腔镜联合胆道镜或腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜术中同期一期缝合术.比较两组胆总管直径、手术时间、术中出血量、住院...     

Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct

Background Laparoscopic cholecystectomy has become a gold standard globally. At the time of surgery, 5 to 10% of patients have coexisting stones in the common bile duct (CBD). There are several alternatives in treating these patients. We have chosen to try to extract the CBD stones at the primary operation by laparoscopic transcystic CBD exploration. Methods During the years 1994–2002 laparoscopic attempt of exploration of the CBD was made in 207 patients. Data was prospectively collected in a database, and was analyzed using unconditional logistic regression for risk factor analysis. Results In 155 of the 207 patients an attempt of transcystic CBD exploration was made and it was successful in 132 cases (85%). The median operating time was 184 minutes (range 89–384 minutes) and the median postoperative hospital stay was one day (range 1–31 days). The odds ratio for failure in stone clearance among patients with a bile duct diameter greater than 6 mm was 6.90 (95% confidence interval (CI): 0.87–54.61) compared to patients with a bile duct diameter of 6 mm or less. There was a significant threefold increase in risk among patients with stones of greater than 5 mm diameter compared to patients with stones 5 mm or less. Conclusions The laparoscopic transcystic exploration of the CBD had a high frequency of stone clearance and low morbidity in the present study. Moreover, large stones are a risk factor for failure in stone clearance.     

Immunogenic alteration in laparoscopic common bile duct exploration

Background

The immunologic benefits of laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) for choledocholithiasis are poorly understood. The aim of the present study was to investigate immunologic changes during LCBDE using primary suture or T-tube drainage.

Methods

Patients with choledocholithiasis undergoing laparoscopic primary suture of the common bile duct after LCBDE (primary suture group) or laparoscopic LCBDE with choledochotomy plus T-tube drainage (T-tube group) at a single center between June 2008 and June 2011 were included in the present study. Blood samples were collected 24 h preoperatively, and 24 and 72 h postoperatively to assess interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor α (TNF-α) as inflammation markers. Immunosuppression was evaluated using C-reactive protein and leukocyte subpopulations.

Results

Patients were 60 ± 17 y old in the primary suture group (56 men and 76 women) and 54 ± 20 y old in the T-tube group (50 men and 58 women). In the primary suture group, three patients (2.3%) required open surgery and six (4.5%) developed postoperative bile leakage. In the T-tube group, two patients (1.9%) required open surgery and four (3.7%) had bile leakage. Operation time and hospital stay were shorter in the primary suture group (P < 0.05). Postoperative TNF-α and lymphocyte counts were lower, and C-reactive protein and IL-6 levels were higher in the T-tube group compared with the primary suture group (P < 0.05). No recurrences or bile duct strictures were noted during follow-up (median of 12 mo).

Conclusions

Laparoscopic primary suture techniques appear to reduce immunologic suppression by minimizing surgical trauma in patients with choledocholithiasis.     

腔镜胆总管切开取石与内镜乳头括约肌切开取石术的远期疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的优越性.方法 回顾分析2001年6月至2006年6月间,在贵港市人民医院及广西壮族自治区人民医院微创中心行微创手术治疗的胆总管结石的临床资料.按手术方式不同分两组,即LCBDE组和EST(内镜乳头括约肌切开取石术,endoscopic sphincterotomy)组,比较两组的远期疗效.结果 该组225例,其中LCBDE 106例,EST 119例.术后随访1～6年,平均(3.2±0.8)年.LCBDE组结石复发率为3.77%(4/106),反流性胆管炎的发生率为2.83%(3/106),无乳头狭窄;EST组结石复发率为11.76%(14/119),乳头狭窄的发生率为7.56%(9/119),反流性胆管炎的发生率为12.61%(15/119).全组病例无胆管癌发生.术后结石复发率、乳头狭窄和反流性胆管炎的发生率在两组间的差别均有统计学意义.结论 在治疗胆总管结石方面,LCBDE的远期疗效优于EST.     

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用.方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用.结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8％(44/45)和98.7％(155/157)(P> 0.05).一期手术治愈率分别为84.4％(38/45)和45.2％(71/157) (P<0.01).LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6％(7/45); EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8％(86/157)(P<0.01).LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发癌率为11.1％;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4％ (P< 0.05).平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d (P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05).结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST; LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者.     

腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的回顾性分析

目的研究腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石治疗胆总管下段嵌顿结石的临床疗效。方法收集我院2013年5月至2016年5月60例胆总管下段嵌顿结石患者病历资料,进行回顾性分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组与传统开腹组,每组30例。腹腔镜组采用腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜下钬激光碎石,传统开腹组采用开腹胆总管切开取石。比较两组应激指标、术中指标、术后恢复情况、并发症与复发率。结果腹腔镜组取石时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为(7.87±2.52)min、(36.41±9.21)ml、(1.63±0.68)d、(10.86±2.53)d显著低于传统开腹组的(13.25±3.67)min、(82.13±24.75)ml、(2.60±0.91)d、(15.77±4.41)d(P0.05),结石残留率、切口感染率、胆瘘发生率、结石复发率分别为3.3%、0·0%、3.3%、6.7%显著低于传统开腹组的20.0%、13.3%。20.0%、26.7%(P0.05)。结论腹腔镜下胆总管低位切开与腹腔镜钬激光治疗胆总管下段嵌顿结石,可以有效清除结石,对机体损伤较轻,术后并发症较少,有利于患者术后康复。