不同泼尼松减量法治疗原发性激素敏感型肾病综合征效果观察

目的探讨不同泼尼松减量法对原发性激素敏感型肾病综合征患者免疫功能及复发率的影响。方法选择2014年8月—2016年2月收治的88例原发性激素敏感型肾病综合征患者进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各44例。对照组实施泼尼松常规减量治疗,观察组采用移行减量法,比较两组临床疗效、免疫功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、复发率。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果治疗后对照组缓解率(88.64%)与观察组(93.18%)比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后对照组各免疫功能指标均下降,且观察组优于对照组(均P0.05);治疗后对照组COR水平低于治疗前,且观察组高于对照组(P0.05),治疗后两组ATCH水平均高于治疗前(均P0.05),但对照组低于观察组(P0.05);观察组3个月和12个月复发率为18.18%和43.19%,低于对照组的40.91%和65.91%(均P0.05),两组6个月复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论泼尼松移行减量法治疗原发性激素敏感型肾病综合征可减少对患者免疫功能及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的损害,降低复发率。     

儿童激素敏感型肾病综合征转耐药的临床病理分析

目的 分析初治糖皮质激素敏感转为耐药的肾病综合征儿童的临床病理特点.方法 回顾性分析2001年1月至2010年1月收治初治糖皮质激素敏感的肾病综合征(SSNS)共596例,因反复出现糖皮质激素耐药(SRNS)的13例(占同期SSNS患儿2.2％),该13例均进行肾活检.结果 13例病例中,男10例,女3例.初发病...     

儿童激素敏感型肾病综合征频复发因素分析

目的探讨儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)频复发的早期相关因素,为临床对患儿的预后评估提供参考依据。方法选取2017年2月至2021年2月在潍坊医学院附属医院住院并初次确诊为原发性肾病综合征(PNS)73例患儿的临床资料进行回顾性研究。按照疾病复发情况将其分为频复发组30例,非频复发组43例;对患儿的基本信息及实验室指标进行组间对比,分析SSNS患儿频复发的相关因素。结果单因素分析显示,频复发组与非频复发组的疾病临床类型分布差异有统计学意义(χ^(2)=3.954,P<0.05);频复发组初次激素治疗尿蛋白转阴时间明显长于非频复发组,而缓解后初次复发时间明显短于非频复发组,差异均有统计学意义(t值分别为5.779、-6.822,P<0.05);频复发组的IgE明显高于非频复发组(Z=-2.148,P<0.05),而频复发组的CD4+T细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均明显低于非频复发组,差异均有统计学意义(t值分别为-2.211、-2.776、-4.294,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,初次激素治疗尿蛋白转阴时间为SSNS患儿频复发的危险因素(OR=9.067,95%CI:1.623~50.644,P<0.05),缓解后初次复发时间、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均为SSNS患儿频复发的保护因素(OR=0.180,95%CI:0.049~0.658,P<0.05;OR=0.000,95%CI:0.000~0.343,P<0.05;OR=0.116,95%CI:0.017~0.811,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SSNS患儿初次激素治疗尿蛋白转阴时间>11.5天、缓解后初次复发时间<5.5个月、CD4^(+)/CD8^(+)<1.115、NK细胞水平<9.465%均为SSNS患儿频复发的危险因素(P<0.05)。结论初次激素治疗尿蛋白转阴时间、缓解后初次复发时间、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均是SSNS患儿频复发的影响因素。     

肾病综合征患儿糖皮质激素治疗的病情观察及护理

肾病综合征是由于各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高,导致大量蛋白尿的临床症候群。其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。而糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征常用且首选的药物,但其副作用较多。因此,在激素使用过程中,应加强观察和护理,减少其副作用,以提高治疗效果。 1 临床资料 1998年至2001年,我院共收治肾病综合征患儿19例,男13例,女6例;平均年龄4岁,住院7天～25天,临床缓解14例,好转5例。     

原发性肾病综合征患儿激素治疗过程中外周血P-糖蛋白170变化

目的探讨原发性肾病综合征（PNS）患儿外周血单个核细胞（PBMC）P-糖蛋白170（P-gp170）与糖皮质激素（GC）耐药的关系。方法采用流式细胞仪（FCM）检测30例PNS患儿在GC治疗过程中PBMCP-gP170的动态表达。根据随访结果分成激素耐药型肾病综合征（SRNS）和激素敏感型肾病综合征（SSNS）两组,各15名。10名健康体检儿童作为正常对照组。分3个时间点采集外周血标本,分别为发病初未用GC时、足量GC治疗4周后、病情缓解停用Gc2月后或病情不缓解但泼尼松减量至〈0．5mg／kg·d。结果足量Gc治疗4周后,SSNS组和SRNS组患儿P—gp170表达量分别为（4．4±1．6）％和（10．2±2．6）％,与使用GC前比较,两组患儿P-gp170表达量均明显增高,差异有统计学意义。停用Gc2个月后或泼尼松减量至〈0．5mg／kg·d时,两组患儿的P-gp170表达量有所回落,SSNS组的表达量为（2．8±1．0）％,与GC治疗前表达量比较,差异无统计学意义,SRNS组的表达量为（6．3±1．8）％,与GC治疗前表达量比较,差异有统计学意义。SRNS组患儿在3个时间点P-gp170的表达量均高于SSNS组患儿,差异有统计学意义。结论PBMCP—gp170表达增高可能与PNS患儿Gc耐药有关,可作为GC耐药的标志之一;GC可诱导PBMCP—gp170表达增高,可能是导致一部分PNS患儿GC耐药的原因。     

激素耐药型原发性肾病综合征患儿肾间质微血管密度与钙敏感受体表达变化

目的探讨糖皮质激素（GC）耐药原发性肾病综合征（PNS）患儿肾小管上皮细胞钙敏感受体（CaSR）表达与肾小管间质损害、钙磷代谢紊乱、肾小管间质周围微血管密度之间的关系。方法将人选的36例PNS患儿按是否糖皮质激素耐药分两组,激素敏感组（16例）,激素耐药组（20例）,采用半定量评分法对肾小管间质病理损害程度进行评价,利用全自动生化仪测定血清钙（ca）、磷（P）浓度,免疫组化法检测肾小管上皮CaSR表达与肾小管间质周围微血管密度。结果激素耐药组患儿血清P水平[（2．26±0．15）mmol／L]高于激素敏感组[（1．90±0．12）mmol／L,P〈0．05];激素敏感组患儿。肾小管上皮细胞CaSR表达（4．63±0．78）低于激素耐药组（6．56±1．22,P〈0．05）,微血管密度高于激素耐药组（2．98±0．35VS2．02±0．24,P〈0．05）;肾小管间质轻度损害时,激素敏感组肾小管上皮细胞CaSR表达（4．15±0．58）低于耐药组（4．264-0．61）,但差异无统计学意义（P〉0．05）,微血管密度则高于耐药组（3．12±0．33,3．01±0．21）,但差异无统计学意义（P〉0．05）;肾小管间质中度损害时,激素敏感组（5．35±0．64）肾小管上皮细胞CaSR表达低于耐药组（7．37±0．81,P〈0．01）,微血管密度则明显高于耐药组（2．81±0．16,2．02±0．14,P〈0．05）;与轻、中度。肾小管间质损害的激素耐药患儿相比,重度肾小管间质损害的激素耐药患儿肾小管上皮细胞CaSR表达（11．46±1．38）显著增高,微血管密度（1．15±0．11）显著降低（均P〈0．01）。结论糖皮质激素耐药型PNS患儿肾小管上皮细胞CaSR表达增高与肾小管周围微血管密度下降,可能是由于GC的细胞毒作用损害肾小管上皮细胞后,继发钙磷代谢异常与血管内皮损害所致。     

儿童频复发与非频复发型原发单纯型肾病综合征感染特点比较

目的比较儿童频复发和非频复发型原发单纯型肾病综合征合并感染的临床特点。方法对我科2014年7月—2016年7月收治的184例频复发肾病综合征和51例非频复发肾病综合征患儿感染发生率、感染部位、病原分布、部分炎症指标进行回顾性分析,并应用SPSS 19.0软件对结果进行统计学分析。结果 (1)感染发生率:频复发组合并消化道感染发生率高于非频复发组(P<0.05);两组其他系统感染发生率无差异;两组各年龄段感染发生率无差异。(2)感染部位:频复发组合并2个部位感染发生率高于非频复发组(P<0.05);两组均以呼吸道感染最常见,但无统计学意义。(3)病原分布:肺炎支原体抗体、EB病毒DNA(EB-DNA)、巨细胞病毒DNA(CMV-DNA)、流感病毒A、副流感病毒、抗链球菌溶血素O(ASO)、乙肝病毒DNA、轮状病毒、巨细胞病毒IgM、风疹病毒IgM等病原学检查阳性率无差异。(4)部分炎症指标:两组血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)阳性率无差异。结论频复发肾病综合征较非频复发肾病综合征可能更易合并消化道感染,出现2个部位感染几率高。因此对肾病综合征患儿,特别是频复发的患儿应积极预防和控制感染,尤其是消化道感染;同时应注意多部位感染,以改善病情及预后。     

激素不同用药方案治疗73例肾病综合征的疗效观察

激素是治疗肾病综合征 (ＮＳ)的首选药物 ,而其剂量、疗程与ＮＳ治疗后的缓解期 ,复发率及不良反应成正比[1] 。为此我们采用两种不同用药方案 ,观察ＮＳ疗效的差异 ,从而选择理想的激素用药方案。1　材料与方法1·1　临床资料　 73例患者全部符合ＮＳ诊断标准[2 ] ,随机分为Ａ组 37例 ,Ｂ组 36例。两组年龄、性别、病情、病程相近 ,具有可比性。1·2　治疗方法　激素选择常用的中效类制剂强的松。⑴Ａ组 :采用强的松标准疗程[3] ,首始剂量强的松 1ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1(按理想体重计算 ) ,晨一次顿服 ,8周后每周递减原量的 10 % ,至小剂量 …     

环磷酰胺冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征疗效分析

目的:了解环磷酰胺静脉冲击治疗(CTX-PT)儿童激素耐药型肾病综合征疗效.方法:观察15例激素耐药型肾病综合征,采用CTX-PT及配伍泼尼松治疗的疗效.结果:15例患儿中完全缓解8例,部分缓解3例,未缓解4例.总缓解率为73.3%.结论:CTX-PT治疗激素耐药型肾病综合征临床疗效较好.     

儿童原发性肾病综合征的甲状腺功能变化

目的 探讨原发性肾病综合征（NS）患儿发作期和缓解期的甲状腺功能变化.方法 回顾性分析15例原发性NS患儿在发作期和缓解期的尿蛋白定量及血清白蛋白、总胆固醇、甲状腺激素水平[总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）].结果 NS患儿发作期和缓解期尿蛋白定量及血清白蛋白、总胆固醇比较差异有统计学意义（P＜0.05）.发作期NS患儿TT3、TT4、FT3、FT4水平均显著低于缓解期[（0.6±0.3）μg/L比（1.3±0.3）μg/L、（40.0±23.0） μg/L比（68.0± 15.0） μg/L、（1.6±0.3） pmol/L比（3.3±0.3）pmol/L、（8.6±2.5） pmol/L比（12.2±2.0）pmol/L],TSH水平显著高于缓解期[（5.6±2.1） mU/L比（2.5±1.1） mU/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 原发性NS患儿发作期存在暂时性甲状腺功能低下,与大量蛋白尿导致甲状腺激素从尿中丢失有关.监测甲状腺功能对估计病情和指导治疗有重要意义.     

肾病综合征患儿生活质量研究

目的: 评估肾病综合征患儿的生活质量。方法: 采用程灶火编制的儿少主观生活质量问卷 (ISLQ) 对肾病综合征患儿的生活质量进行检查评定, 并与正常同龄儿童进行对比。结果: 病例组儿童的生活质量总体满意度、认知满意度和情感满意度均明显低于正常组儿童 (P<0 05)。除家庭生活维度的满意水平略高于正常组外, 其余各维度满意水平均低于正常组,其中学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、躯体情感等 5个维度的满意水平明显低于对照组儿童, 其差别具有显著性意义 (P<0 05)。结论: 患儿组的生活质量明显低于正常组, 应对患儿进行包括心理干预的综合治疗。     

原发肾病综合征并发医院感染的危险因素分析

目的 探讨原发肾病综合征患者并发医院感染的易感因素与防治措施。方法 采用回顾性调查法分析136例原发肾病综合征患者的有关临床资料。结果 原发肾病综合征患者医院感染率达35．6％；感染部位以呼吸道为主（46．4％），泌尿道次之（17．9％）；感染率高低与住院天数（P＜0．01），激素及免疫抑制剂联合应用、血清IgC水平低下有关；感染病原菌以及革兰阴性杆菌为主，真菌已成为其重要病原菌。结论 住院天数长、激素与免疫抑制剂的应用及血清IgG水平低下是造成医院感染的危险因素，对该类患者应相应加强防护。     

原发性肾病综合征患儿血清低密度脂蛋白胆固醇理论预测值与实测值的差异

目的:比较原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患儿血清低密度脂蛋白胆固醇(low densitylipoprotein-cholesterol,LDL-C)理论预测值与实测值之间的差异。方法:78例PNS患儿,血清甘油三酯(triglyeride,TG)浓度均小于4.5 mmol/L,根据血清总胆固醇(total cholesterol,TC)水平,将其分成TC<6.21mmol/L组(29例)和TC≥6.21 mmol/L组(49例);液体双试剂法直接检测血清LDL-C浓度,并与Friedewald公式及Planella公式计算结果进行比较。结果:①PNS患儿LDL-C浓度三种测算方法之间存在显著性差异(P<0.05);②TC≥6.21 mmol/L时,Friedewald公式预测值与实测值之间未见显著性差异(P>0.05);③两种公式预测值与实测值均存在显著正相关,当TC≥6.21 mmol/L时,Friedewald公式预测值与实测值相关性最明显(R=0.79,P=0.00)。结论:当TC≥6.21 mmol/L且TG<4.5 mmol/L时,Friedewald公式预测值与实测值最为接近,可以为临床评价PNS患儿血清LDL-C水平提供参考。     

辛伐他汀治疗儿童肾病综合征高脂血症的疗效观察

目的:观察辛伐他汀治疗儿童肾病综合征高脂血症的临床疗效。方法:将肾病综合征患儿55例随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例、对照组25例。对照组给予泼尼松治疗,治疗组在泼尼松治疗的基础上加用辛伐他汀,治疗4周后分别检测两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和载脂蛋白B(apoB)水平。结果:治疗组在治疗4周后TC、TG、LDL、apoB水平明显低于对照组(P0.01)。结论:辛伐他汀治疗儿童肾病综合征高脂血症有较好的临床疗效。     

构建个体化预测儿童激素敏感型肾病综合征复发风险的列线图模型

目的探究儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)复发的预测因素,并构建个体化预测儿童SSNS复发风险的列线图模型。方法纳入原发初治SSNS患儿215例,随访并记录患儿SSNS复发情况。采用Cox比例风险回归模型分析儿童SSNS复发的独立预测因素;应用R软件构建预测儿童SSNS复发风险的列线图模型。结果 215例SSNS患儿中复发140例,复发率为65.12%。发病年龄、男性、监护人MMAS-8评分、病初血清IgG及血清IgE为儿童SSNS复发的独立预测因素(P<0.05)。校准曲线示列线图模型预测儿童SSNS复发风险与实际儿童SSNS复发风险平均绝对误差为0.026,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验X²=8.597,P=0.337;ROC曲线示该模型预测儿童SSNS复发风险的曲线下面积为0.845(95%CI:0.802～0.888);留一交叉验证示该模型的识别准确率为82.70%。结论本研究基于儿童SSNS复发的独立预测因素,构建的预测儿童SSNS复发风险的列线图模型,具有良好的准确度、区分度及泛化能力,对临床甄别高复发风险SSNS患儿,制订更有针对...     

环孢霉素A治疗儿童难治性肾病综合征的疗效及随访分析

目的 观察环孢霉素A(Cyclosporine A;CsA)治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效.方法 应用CsA联合泼尼松治疗26例难治性肾病综合征患儿,CsA剂量为3～6 mg/(kg·d),疗程3 ～27(12.69 ±6.44)个月.治疗前后检测24h尿蛋白定量、血清胆固醇、血清尿素氮、血清肌酐、血清胱抑素(CyC)、血清N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶等相关生化指标,并观察药物不良反应.结果 26例患儿中激素耐药12例,激素依赖6例,频繁复发8例.治疗后完全缓解16例,占61.54％,部分缓解8例,占30.77％,未缓解2例,占7.69％,总有效率92.31％.观察指标结果:24h尿蛋白定量:治疗前3.01g/24 h,治疗后0.63g/24 h,其差异有统计学意义(P＜0.01);血清胆固醇:治疗前(7.72 ±3.86) mmol/L,治疗后(7.15 ±3.23) mmol/L;尿素氮:治疗前(3.93±1.44) mmol/L,治疗后(4.04±1.27)mmol/L;肌酐:治疗前(33.38±13.16) μmol/L,治疗后(35.64 ±3.53) μmol/L;血清N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶:治疗前(18.96±4.86) u/L,治疗后(20.45 ±5.85) u/L;以上指标差异均无统计学意义(P＞0.05).激素抵抗组、激素依赖组及频繁复发组的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).完全缓解患儿随访至6、9、12、18个月的复发率依次为37.5％、31.25％、18.75％、12.5％.8例患儿停药3～6个月,均无复发.CsA的不良反应依次为多毛、震颤、胃肠道反应等,而治疗期间肝、肾毒性并不明显.结论 CsA联合泼尼松能有效治疗小儿难治性肾病综合征,并可明显减少糖皮质激素的使用剂量,至少1年以上维持治疗疗程可明显减少病情复发.     

环磷酰胺治疗难治性肾病综合征导致卵巢早衰的影响因素研究

目的探讨环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征导致卵巢早衰的影响因素。方法将73例接受环磷酰胺治疗的育龄期女性患者根据是否出现卵巢早衰分为两组,卵巢早衰组17例,卵巢功能正常组56例,收集患者的临床和生化指标,对数据进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,卵巢早衰的影响因素包括:开始用环磷酰胺的年龄、孕次、产次环磷酰胺的累计用量、使用环磷酰胺后的白细胞下降值和霉酚酸酯累计用量。多因素分析则显示,导致卵巢早衰的危险因素包括:环磷酰胺的累计用量(OR=2.575)和使用环磷酰胺后白细胞的下降值(OR=2.195)。结论环磷酰胺的累计用量及白细胞下降值是环磷酰胺导致卵巢早衰的危险因素。     

雷公藤多甙联合泼尼松治疗难治性肾病综合征30例观察

目的 研究雷公藤多甙联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的疗效及其安全性.方法 将难治性肾病综合征患者60例随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）.治疗组采用雷公藤多甙联合泼尼松治疗,对照组单用泼尼松治疗.在病情允许的情况下,逐渐加快激素的撤药速度,总疗程为6个月.定期随访并记录副作用.结果 两组疗效比较：治疗组完全缓解率为70%,对照组为46.7%,两者比较差异有显著性意义（P〈0.05）.治疗组：血清白蛋白上升,尿白蛋白下降,血脂降低,与对照组比较差异亦有显著性意义（P〈0.05）.治疗组其副作用均可耐受,治疗前后肾功能无变化.结论 雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征有效,副作用小,值得推广.