刺激性甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白减少指数对甲状腺癌术后患者行131I治疗反应分级的预测价值

目的评估131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(pre-sTg)和甲状腺球蛋白减少指数(TRI)对中-低危分化型甲状腺癌(DTC)患者预后缓解的预测价值。方法对2019年7月至2021年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院核医学科行131I治疗的194例甲状腺全切除术后的中-低危甲状腺癌患者临床资料进行前瞻性分析, 并采用多因素Logistic回归分析影响DTC 患者的预后因素。结果 Pre-sTg和TRI是DTC患者预后的影响因素(P<0.05)。pre-sTg以≤8.64 ng/ml为临界值预测疗效尚可时, 灵敏度为71.43%, 特异度为62.96%, 阳性预测值为83.33%, 阴性预测值为62.96%, 符合率为69.07%;TRI 以>84.80%为临界值预测疗效尚可时, 灵敏度为54.29%, 特异度为70.37%, 阳性预测值为81.72%, 阴性预测值为28.24%, 符合率为58.25%。结论 Pre-sTg和TRI是131I清甲治疗疗效的独立预测因素, 预测131I清甲治疗的早期疗效有较高价值。     

碳酸锂联合131I 治疗分化型甲状腺癌术后肺转移

目的：探讨碳酸锂联合131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）术后肺转移灶的临床疗效和不良反应。 方法：将44例DTC患者随机分为：治疗组,在131I治疗的同时服用碳酸锂（250 mg,3次/d）,共7 d;对照组,仅给予131I治疗。首次治疗3个月后随访并评价疗效,给与诊断剂量131I显像见肺部放射性摄取、TSH刺激状态的Tg>10 μg/L者,需再次行131I治疗。并同时观察他们的白细胞及肝肾功能在治疗前后的变化。 结果：对照组总治愈率22.7%,总有效率63.6%;治疗组总治愈率54.5%,总有效率90.9%,以上指标治疗组均高于对照组（P<0.05）;碳酸锂联合131I治疗对患者白细胞及肝肾功能均无明显影响。 结论：碳酸锂联合131I治疗DTC术后肺转移,不良反应少,可提高患者的治愈率,是一种经济、有效的治疗方法。     

影响分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗疗效因素的研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）在全部甲状腺癌类型中最为常见,占94%以上。目前主要采取根治性手术切除、选择性放射（¹³¹I）治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的综合治疗,总体预后较好。TSH能够与DTC细胞表达的TSH受体结合,刺激DTC细胞生长,因此TSH抑制治疗是减少DTC患者术后肿瘤复发风险的重要环节,已得到国内外多项指南的明确推荐。但在临床实践中,仍存在部分患者难以实现TSH抑制治疗目标,需要反复调整治疗剂量以达到预期目标,治疗过程中可能伴随乏力、嗜睡或心悸等不适。本文主要总结DTC术后TSH抑制治疗疗效的影响因素,以期帮助临床医生为DTC患者提供更好的术后TSH抑制治疗和随访管理,以提高患者生活质量,延长远期生存时间,降低DTC术后复发率。     

高频彩色多普勒超声和血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌131I清除残余甲状腺后随访中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声检查和血清甲状腺球蛋白(Tg)检测在分化型甲状腺癌(DTC)131I清除残余甲状腺后随访中的临床应用价值。方法回顾性分析92例接受甲状腺近全或全切除术联合131I清除残余甲状腺治疗的DTC患者资料。根据血清Tg水平分为血清Tg2ng/ml组、2~10ng/ml组及10ng/ml组,比较各组间DTC复发转移率的差异。以临床随访131I全身扫描或病理结果为金标准,评价高频彩色多普勒超声、血清Tg检测及二者联合应用诊断DTC复发转移的效能。结果 92例中,39例DTC复发转移。血清Tg2ng/ml组、2~10ng/ml组及10ng/ml组复发转移率分别为14.81%(8/54)、41.67%(5/12)及100%(26/26),组间差异有统计学意义(P0.05)。高频彩色多普勒超声诊断DTC复发转移的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为89.74%(35/39)、90.57%(48/53)、90.22%(83/92)、87.50%(35/40)、92.31%(48/52),血清Tg检测分别为79.49%(31/39)、86.79%(46/53)、83.70%(77/92)、81.58%(31/38)及85.19%(46/54),二者联合应用分别为94.87%(37/39)、86.79%(46/53)、90.22%(83/92)、84.09%(37/44)、95.83%(46/48)。结论高频彩色多普勒超声检查和血清Tg检测均可用于DTC患者131I清除残余甲状腺后的随访,二者联合应用有利于及早发现复发转移。     

放射性碘治疗在儿童分化型甲状腺癌中应用

儿童分化型甲状腺癌(cDTC)的临床病理特征及远期预后与成人分化型甲状腺癌(aDTC)存在较大差异,针对成人的诊疗策略并不能完全适用于儿童。目前cDTC的¹³¹I治疗推荐主要基于复发风险分层,相对于aDTC,现有指南中c DTC的复发风险分层体系证据有限且更多侧重淋巴结转移。新近的研究证据揭示了基因特征与c DTC的侵袭性及分化程度的关系,这将为cDTC的复发风险分层体系增加新的证据,并将有助于指导¹³¹I治疗前评估、治疗决策及预测疗效;针对融合基因的靶向治疗诱导分化联合¹³¹I治疗为儿童碘难治性(RAIR)晚期DTC的治疗提供了新的思路;动态风险度评估(DRS)体系及刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平或可用于cDTC的疗效评价及实时预测最终疾病状态。上述进展将有望为cDTC¹³¹I个体化精准诊疗决策提供依据。     

手术联合131碘治疗分化型甲状腺癌效果观察

目的：探讨手术联合131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的临床效果。 方法：选择2000年1月—2004年12月收治DTC患者142例, 均行甲状腺次全切除或甲状腺全切加颈淋巴结选择性清扫术。术后90例行131I治疗, 加甲状腺素片替代治疗清除剩余甲状腺组织或治疗转移灶（清甲）（A组）; 52例未行131I治疗, 仅予甲状腺素片替代治疗（B组）。 结果：A组在清甲1～4次后均获得成功, 首次清甲成功率为71.1%。A组131I转移灶治疗总有效率为91.1%, 有效率依次为：颈淋巴结转移（95.1%）>肺转移（88.9%）>骨转移（72.7%）; 不良反应发生率为：全切除42.0%, 次全切77.5%, 差异有统计学意义（P＜0.01）; A组术后10年复发转移率和生存率分别为6.7%和94.4%, B组10年复发转移率和生存率分别为19.2%和80.8%, 差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论：手术联合131I加甲状腺激素替代治疗, 清甲和转移灶疗效显著, 能有效减低DTC术后复发和转移率, 有较好的远期疗效。     

术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体影响

【摘要】 目的 探讨术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)影响。方法〓我院甲状腺癌手术后接受131I治疗患者79例,其中40例患者给予150 mCi 131I治疗(150 mCi组),39例给予80 mCi8 131I治疗(80 mCi组),比较两组唾液腺功能和TgAb水平的差异。结果〓150 mCi组治疗有效率稍高于80 mCi组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),150 mCi组唾液初始pH值与唾液缓冲pH值明显高于80 mCi组,唾液流率明显低于80 mCi组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),131I治疗后3、6个月,150 mCi组平均TgAb水平明显低于80 mCi组(P<0.05)。结论〓术后131I治疗对甲状腺癌临床疗效显著,其中低剂量131I治疗对唾液腺不良反应程度较低,而高剂量131I治疗有助于TgAb水平的降低。     

血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌致病风险关系研究

目的 探讨甲状腺结节患者术前血清促甲状腺激素（TSH）水平与分化型甲状腺癌（DTC）的关系.方法 回顾性分析2004 年1 月至2010 年12 月我科收治的6170 例符合条件的各类甲状腺手术治疗患者临床资料,检测患者术前血清TSH 水平并与术后病理组织结果 进行对照分析.结果 6170 例手术患者中389 例术后病理证实为DTC（6.3%）.5781 例良性组甲状腺结节患者血清TSH 浓度为（1.1 ± 0.5）mU/L,389 例恶性组患者为（2.8 ± 0.3）mU/L,两组间比较差异有统计学意义（P 〈 0.01）.高于TSH 参考值范围与低于此范围的患者中患DTC 的比例分别为9.1%、4.9%,二者差异有统计学意义（P 〈 0.001）.并随血清中TSH 水平的增高,患甲状腺癌的机会增加.DTC 患者中颈淋巴结转移组患者平均TSH 水平高于无转移组（P 〈 0.05）.结论 随着血清中TSH 水平的增高,甲状腺结节患者患DTC 的概率增加,血清TSH 水平与DTC 颈淋巴结转移相关.     

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的共识和争议

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma, DTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤,多数病人预后良好。手术、131I及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）抑制是其目前主要的治疗手段。其中,TSH抑制治疗在DTC病人术后管理中发挥重要价值,具有降低复发风险、延缓疾病进展、改善长期生存的作用。同时,过度的TSH抑制可增加心血管系统和骨骼系统不良事件的发生风险。目前对于各类病人血清TSH的抑制目标仍存在争议。在临床实践中,应权衡TSH抑制带来的收益及潜在风险,结合病人随访期间的动态评估,个体化制定血清TSH的目标范围。本文就DTC病人术后TSH抑制强度、效益与风险以及目前存在的争议进行阐述。     

甲状腺结节手术范围合理选择——美国及我国相关指南解读

甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病,其外科治疗一直存在争议。近年来甲状腺结节的发病率在全球范围内呈持续增长趋势。标准的甲状腺手术方式联合规范化的颈淋巴结清扫,对于改善病人的预后,具有至关重要的意义。2015年,美国甲状腺协会（ATA）将发布新版《ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。该指南内容主要涉及良性甲状腺结节和分化型甲状腺癌（DTC）的初始超声、细针穿刺细胞学检查（FNA）及分子标记物的评估以及甲状腺癌的危险分层、外科治疗、131I治疗和TSH抑制治疗。新版ATA指南将甲状腺结节和DTC外科治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化,为今后的临床实践提供了重要的指导作用。     

甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌诊治中的作用

目的探讨甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）诊断和治疗中的作用。方法采用文献回顾的方法，对血清TG的检测方法及其在DTC诊断和术后随诊中的作用进行综述。结果免疫测定法（immunometric assay，IMA）是临床常用的检测方法，检测TG的同时应检测甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）是否存在。手术前的TG水平对于诊断DTC的帮助不大，但对于区分DTC中不同病理类型有一定的帮助。在行甲状腺全切除或近全切除＋^131Ⅰ去除残留腺体治疗后的患者中，血清TG是随诊中非常重要的检测指标。检测停用甲状腺激素或在人重组TSH（recombinant human thyrotropin, rhTSH）刺激下的TG水平更能准确反映疾病情况。结论TG在甲状腺全切除或近全切除＋^131Ⅰ去除残留腺体治疗后患者的随诊中有很重要的作用。     

大剂量（131）I治疗术后分化型甲状腺癌疗效及其影响因素分析

目的：回顾性分析大剂量131I治疗术后分化型甲状腺癌（DTC）患者疗效及其影响因素。方法：对47例DTC患者术后接受131I治疗的临床资料进行回顾性分析。对每次服131I后5～7 d131I全身显像进行对比观察作为判断疗效的依据,根据患者病理类型、转移部位、服131I次数分别观察其总体疗效。结果：大剂量131I治疗术后DTC患者总有效率80.9%,对于纵膈及颈部淋巴结转移的疗效明显优于肺、骨转移,无明显不良反应,安全可靠。结论：分化型甲状腺癌手术后加用大剂量131I治疗是一种安全有效的治疗方法,癌灶转移部位对131I治疗的疗效有一定的影响。     

血清TGAb和TPOAb水平对甲亢131碘治疗临床疗效及剂量调整的评价

目的:探讨甲亢患者血清TGAb和TPOAb水平的不同对其放射性碘-131(131I)治疗剂量调整及临床疗效的评价。方法:甲亢病例502例,依其血清TGAb和TPOAb含量分为阳性(TGAb>115IU/ml,TPOAb>34IU/ml)组287例,阴性(TGAb<115IU/ml,TPOAb<34IU/ml)组215例,检测全部病例治疗前的血清TGAb和TPOAb水平及治疗后第3、6、12个月时血清FT3、FT4、sTSH水平。结果:随131I治疗时间的延续,甲亢的治愈率逐渐提高;1年后,抗体阳性组甲功正常率、甲低发生率和未愈率分别为72.8%、24.0%和3.2%,阴性组分别为62.7%、16.3%和21.0%,两组间具有显著差异(P<0.05;χ2=6.72)。结论:甲亢131I治疗具有满意的临床疗效;甲低的发生率与治疗前血清TGAb和TPOAb水平相关;血清TGAb和TPOAb水平可以作为甲亢131I治疗剂量调整的重要因素。     

分化型甲状腺癌131I治疗

应用131I治疗甲状腺疾病已有近70年的历史。手术+131I治疗 +TSH抑制的综合疗法是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）治疗的有效方法,在临床得到了越来越广泛的应用。随着人们对DTC疾病认识的不断深入,DTC 131I治疗的必要性、适应证、临床应用及注意事项等都有了较明确的规范。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗的规范化问题

分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗的规范化是当前的趋势。由于DTC的一些临床特点、131I治疗的局限性以及不同临床研究结论的差异，选择131I治疗的具体指征存有争议。明确的治疗指征主要为手术不能切除的DTC转移灶，对术后未愈或未明确但疑似中高危DTC病人可采用131I辅助治疗。规范化诊疗的其他要求包括加强131I治疗期的辐射防护、客观细致的疗效评估及毒副反应的评估以及长期随访的数据管理。     

甲状腺球蛋白与甲状腺微小乳头状癌的相关性分析

目的探讨血液中甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)的关系。方法回顾性分析2017年1月至2019年8月安徽医科大学第二附属医院甲状腺与乳腺外科及宿州市立医院肿瘤外科就诊手术的TI-RADS 4b类直径≤1 cm单侧甲状腺肿块的患者共539例,依据患者术后病理结果分为PTMC组和良性肿瘤组,再依据病理结果有无颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)将PTMC患者分为LNM组和无LNM组,分析术前血液中促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和Tg与PTMC及发生颈部LNM的关系。应用SPSS 21.0软件进行数据的统计分析。采用独立样本t检验方法比较PTMC组与良性肿瘤组,LNM组与无LNM组间各指标的关系。结果患者年龄、TSH、Tg及TgAb水平是PTMC的独立影响因素,其中年龄与PTMC呈负相关,TSH、Tg、TgAb与PTMC呈正相关(回归系数分别为:-0.020、0.192、0.026、0.008,95%CI分别为:0.962~0.998、1.045~1.404、1.015~1.038、1.003~1.014,P<0.05)。年龄和血清Tg水平是PTMC患者颈部LNM的独立影响因素,其中年龄与颈部LNM呈负相关,Tg与颈部LNM呈正相关(回归系数分别为:-0.025、0.014,95%CI分别为:0.957~0.994、1.008~1.021,P<0.05)。当血清Tg水平>26.520 ng/ml时提示≤1 cm的TI-RADS 4b类肿块为PTMC(敏感度:0.560,特异度:0.719);而Tg水平>36.695 ng/ml时提示此类PTMC患者伴有颈部LNM(敏感度:0.532,特异度:0.788)。结论血清Tg水平对临床鉴别≤1 cm的甲状腺肿块的良恶性具有重要意义,同时其也与PTMC伴有颈部LNM有关。     

不同TgAb浓度对血清Tg放免法浓度测值影响的研究

目的：探讨不同浓度的抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）对甲状腺球蛋白（Tg）测量值的干扰。方法通过混合Tg和TgAb标准品,混合患者的血清高Tg低TgAb和高TgAb低Tg产生实验样本,用放射免疫法测量Tg。比较混合前后Tg浓度值。结果Ⅰ组试验样本的变异系数为（4.21±3.51）%（0～14.82）（r=0.998）;Ⅱ组试验样本的变异系数为（2.83±2.23）%（0.87～11.21）（r=0.999）;Ⅰ组样本中,增加TgAb浓度,Tg的测量值呈比例下降,呈明显的直线负相关趋势（P均＜0.01）;Ⅱ组样本中,随着TgAb浓度增高,Tg的测量值呈比例下降,呈明显的直线负相关趋势（P均＜0.05）。结论血清TgAb浓度过高,Tg的测定值显著会低于实际Tg浓度值,且TgAb的浓度越高,对Tg分析产生的干扰越大。所以临床工作中,分析血清Tg测定值,需要结合血清TgAb测定值。     

血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义

目的探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)及促甲状腺素(thyrotropin,TSH)在分化型甲状腺癌预后判断中的意义。方法分化型甲状腺癌患者112例,检测112例患者术前血清Tg和TSH水平。采用Kaplan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析不同病理参数与患者平均总生存期和平均无进展生存期的关系。结果血清Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者其T分期为3/4的比例和淋巴转移率较高(P0.05),Tg≥20 ng/ml的患者其肿瘤体积显著大于Tg20 ng/ml的患者(P0.05),不同TSH水平患者之间肿瘤大小比较差异无统计学意义(P0.05)。TNM不同分期患者血清Tg和TSH水平比较差异有统计学意义(P0.05)。Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者5年生存率分别为79.9%和82.8%,无进展生存率分别为71.0%和73.3%,均显著低于Tg20 ng/ml和TSH2.5 mIU/L的患者(P0.05)。肿瘤大小、T分期、淋巴转移、远处转移、Tg水平、TSH水平是分化型甲状腺癌5年生存率的独立危险因素。结论高Tg和TSH水平与分化型甲状腺癌患者不良预后有关。     

中危甲状腺乳头状癌病人131Ⅰ治疗后肿瘤复发因素分析

目的：分析中危甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)病人¹³¹Ⅰ治疗后复发因素。方法：纳入2018年1月至2020年5月本院254例中危PTC病人¹³¹Ⅰ治疗后复发情况,通过卡方检验及多因素分析探索¹³¹Ⅰ治疗后复发的主要因素。结果：34例(13.4%)中危病人¹³¹Ⅰ治疗后复发。原发灶大小、淋巴结转移分期及术后¹³¹Ⅰ治疗前刺激性甲状腺球蛋白(pre-ablation stimulated thyroglobulin, psTg)与肿瘤复发相关。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析,psTg为25.6μg/L时,是预测PTC复发最佳截断值。进一步多因素分析发现淋巴结转移分期与psTg水平是预测PTC复发的独立因素。联合这两个指标,当淋巴结分期N1b且psTg≥25.6μg/L,¹³¹Ⅰ治疗后肿瘤复发率为58.3%;当淋巴结分期N1a且psTg...     

分化型甲状腺癌的个体化TSH抑制治疗:双风险评估治疗目标

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)(包括乳头状癌和滤泡状癌)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺切除、131I治疗和长期促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗仍是目前DTC的主要治疗手段。TSH抑制治疗是指对DTC术后病人给予超过生理需要量的甲状腺激素抑制垂体TSH的分泌,以补充术后所缺乏的