妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素分析

目的探讨妊娠滋养细胞肿瘤患者的死亡原因及相关因素。方法自1985年1月至2004年1月,北京协和医院共收治妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中死亡患者64例,本研究对这些患者的死亡原因及相关因素进行回顾性分析。结果64例死亡患者中,初治失败死亡58例,缓解后复发死亡6例;初治失败死亡患者的主要死亡原因为多器官功能衰竭、颅内出血或合并脑疝形成、化疗副反应;缓解后复发死亡患者的死亡原因为复发后病情进展。对初治失败患者的死亡原因进行单因素和多因素分析发现,初治失败患者的死亡与末次妊娠终止至化疗开始的时间（OR=2．857,P〈0．01）、血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平（P〈0．05）、临床病理类型（OR=3．635,P〈0．05）、临床分期（P〈0．05）以及器官转移数目（OR=2．201,P〈0．01）、耐药（OR=0．181,P〈0．01）有关。结论妊娠滋养细胞肿瘤治疗前应对患者进行正确评估,重视与死亡相关的各种高危因素,以进一步改善患者预后。     

妊娠滋养细胞肿瘤药物治疗研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）是一组与妊娠相关的恶性肿瘤,组织学上来源于胎盘滋养细胞,分为侵袭性葡萄胎（invasive mole,IM）、绒毛膜癌（choriocarcinoma,CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumour,PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour ,ETT）。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗

由于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)对化疗高度敏感,绒毛膜促性腺激素(HCG)可作为理想的肿瘤标志物,以及应用预后评分可使其治疗达到分层个体化,GTN成为了少数几个能通过化疗而达到治愈的肿瘤之一。文章介绍了近年来有关妊娠滋养细胞肿瘤化疗进展。     

妊娠滋养细胞肿瘤药物治疗研究进展

        妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）是一组与妊娠相关的恶性肿瘤,组织学上来源于胎盘滋养细胞,分为侵袭性葡萄胎（invasive mole,IM）、绒毛膜癌（choriocarcinoma,CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumour,PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumour ,ETT）。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠滋养细胞肿瘤的放疗

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一种放射敏感的肿瘤。该文对其放疗的适应证、剂量、疗效及毒副反应进行了总结,并认为只要掌握适应证,放疗是晚期、高危或有耐药倾向患者综合治疗中一种重要的治疗手段,有其临床应用价值。     

极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理。低危患者的总体生存率接近100%,而高危患者的总体生存率为80%～90%。国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者。极高危患者治疗效果差,死亡率高。主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血。极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等。当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心。现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述。     

妊娠滋养细胞肿瘤生育力保护研究现状

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms,GTN）包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。GTN多发生于育龄妇女,因此,治疗的同时保留患者的生育力尤为重要。文章阐述了保留生育力治疗GTN的方法,如全身静脉化疗或动脉插管化疗、动脉栓塞治疗、保守性手术、免疫治疗等,并总结保留生育力治疗后的妊娠结局等相关问题。     

妊娠滋养细胞疾病误诊问题

妊娠滋养细胞疾病常与妊娠有关联,故需与流产、异位妊娠、双胎妊娠等相鉴别;而妊娠滋养细胞肿瘤因有病灶转移甚至破裂,可有脑血管意外、急腹症等表现,另外,还常需与人流或药流后、产后胎盘残留、宫角妊娠等相鉴别。     

妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤（PSTT）;绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤（ETT）.所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.     

特殊病理类型妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

特殊病理类型的妊娠滋养细胞肿瘤主要包括胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumour,PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤epithelioid trophoblastic tumour(ETT),属于中间型滋养细胞肿瘤。由于缺乏特异性的临床表现和敏感性的肿瘤标志物,诊断过程相对复杂。两者治疗主要以手术治疗为主,病灶局限于子宫时行子宫切除术,有子宫外转移或侵袭时,需同时切除可切除的病灶,根据预后不良因素制定辅助化疗方案。同时由于多数患者为育龄期妇女有保留生育功能的要求,对于病灶局限经过严格筛选的合适患者可以实施保留生育功能的治疗。PSTT和ETT对化疗敏感性均较差,化疗耐药仍然是预后不良的重要因素。由于发病率低,至今缺乏大样本的随机对照试验用于指导临床治疗,新的治疗方法如靶向治疗和免疫治疗等也在不断的探索中。     

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是联合化疗为主,手术、放疗、靶向和免疫等综合治疗为辅,总的来讲预后良好,但仍有患者因肿瘤复发耐药而死亡。文章对近年来高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展做一概述,为临床治疗提供参考。     

重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）有着非常敏感和特异性的标志物——人绒毛膜促性腺激素（hCG）,且对化疗高度敏感,治愈率非常高［1］。低危GTN患者的总治愈率接近100%,高危患者的治愈率超过90%。     

妊娠滋养细胞肿瘤的子宫血管结构特点

妊娠滋养细胞肿瘤的子宫血管结构特点万小云石一复妊娠滋养细胞肿瘤（ＧＴＮ）起源于胎盘绒毛的滋养细胞，该肿瘤具有不同于人类其它实体肿瘤的一般特性，它本身并无固有的血管，但滋养细胞极易侵袭并破坏邻近血管以获取营养，临床上较早即出现远处血行转移灶。本研究用血...     

妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后分析

目的 探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤Ⅳ期患者的治疗和预后.方法 1985年1月至2004年1月北京协和医院收治了妊娠滋养细胞肿瘤患者1130例,其中Ⅳ期患者92例,对这些患者的治疗及预后情况进行回顾性分析.结果 92例Ⅳ期患者中,有4例（4%）入院后尚未接受化疗即死亡,其余88例均接受了多药联合化疗,化疗方案采用以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案,化疗途径主要是静脉途径以及动脉插管化疗;有32例（35%,32/92）患者在接受化疗的同时还予以手术治疗.92例患者经过治疗后33例获得完全缓解（CR）,37例部分缓解,22例病情进展.CR患者中3例复发.所有患者中共有33例死亡.92例患者中,70例患者有1个或2个脏器的转移,其中27例（39%,27/70）获得CR,20例（29%,20/70）死亡;出现3个脏器转移的17例患者中5例（29%,5/17）获得CR,10例（59%,10/17）死亡;≥4个脏器转移的5例患者中,1例获得CR,3例死亡.转移脏器数量的多少与患者的预后相关（P=0.034）,也与死亡相关（P=0.018）.结论 多药、多途径联合化疗辅助手术治疗是改善Ⅳ期患者预后的主要方法,对于不同脏器转移的治疗应该采用个体化方式.随着转移脏器数量的增加,缓解率明显降低.     

难治性滋养细胞肿瘤的治疗

难治性妊娠滋养细胞肿瘤再次治疗前,需要对疾病程度进行重新评估。多药联合挽救化疗仍是目前主要的治疗手段。对于病灶可切除干净的患者,同时联合手术治疗至关重要。此外,新兴的免疫治疗,给这些难治患者亦提供了新的治疗选择。治疗缓解后,需长期规律监测血人绒毛膜促性腺激素。     

妊娠滋养细胞肿瘤人绒毛膜促性腺激素变化及其分子机制

目前认为存在多种人绒毛膜促性腺激素(HCG)分子,包括规则HCG、高糖基化HCG、游离β亚单位HCG、垂体源性的HCG,每种分子由不同的细胞产生,且具有不同的功能。该文介绍了各种妊娠滋养细胞肿瘤中不同HCG成分及其功能和临床意义。     

妊娠滋养细胞肿瘤291例临床特征分析

目的:了解15年妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)临床特征的变化趋势,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院1994年12月至2009年12月收治的291例GTN患者的临床资料,其中侵蚀性葡萄胎(IHM)221例及绒毛膜癌(CC)70例。以每5年为一个阶段分组,对其临床特征进行比较分析。结果:15年间IHM及CC的发生率无明显变化。IHM及CC患者的发病平均年龄在15年中均有所上升,2005～2009年组的年龄分布明显高于1994～1999年组和2000～2004年组(IHM:P=0.001,P=0.040;CC:P=0.050,P=0.015),特别是年龄>40岁患者,2005～2009年组所占比例也明显高于1994～1999年组和2000～2004年组(IHM:P=0.003,P=0.050;CC:P=0.040,P=0.010)。IHM及CC患者中无症状患者比例均有所上升;IHM患者间比较,差异有统计学意义(P=0.002,P=0.018,P=0.001),CC患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:近年来,GTN的发病年龄有增加趋势,特别是年龄>40岁患者明显增多;IHM中无症状患者比例上升。     

经宫腹腔镜诊断的妊娠滋养细胞肿瘤预后分析

目的:初步探讨宫腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)诊断的安全性和对肿瘤预后的影响.方法:回顾性分析经宫腹腔镜诊断为GTN的11例病例资料,其中绒毛膜癌9例,胎盘部位滋养细胞肿瘤2例.结果:11例中行宫腔镜下清宫或病灶切除2例,腹腔镜下病灶切除术9例.手术平均时间48.2±32.4分钟(15～120分钟),中位出血量30ml(5～800ml),无术中和术后并发症.术后1例采用腹腔镜手术治疗,10例接受以氟尿嘧啶为主的联合化疗3～6疗程,平均4.4±1.0疗程,血清β-HCG下降至正常水平平均需化疗2.0±0.8疗程(1～3疗程),其中3例联合经腹手术治疗.所有病例均获得完全缓解,平均随诊31.3±18.7月(3～56月),均无瘤存活.结论:对于临床特征不典型的GTN病例,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择且安全的诊断方法,对预后无不利影响.     

上皮样滋养细胞肿瘤的诊治

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)起源于绒毛膜型中间型滋养细胞,非常罕见,生育期年龄妇女多见,常继发于足月妊娠,临床表现与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)相似,约70%出现阴道流血,血h CG水平中度升高。手术是ETT主要的治疗手段,化疗效果目前仍存在争议。无转移者预后良好,但一旦转移预后极差。