产科血栓性微血管病

血栓性微血管病是一组以微血管栓塞为病理特点的综合征,起病急、病情凶险、病死率高。因孕期少见,临床医生认识不足,易漏诊误诊。文章就其分类、发病机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案及预后进行总结归纳。     

产后溶血性尿毒症综合征诊治进展

产后溶血性尿毒症综合征(PHUS)属于血栓性微血管疾病,是非典型溶血性尿毒症综合征中的一种,主要临床表现为产后10周内发生不可逆急性肾功能衰竭伴血小板减少、微血管病性贫血,临床罕见,预后较差,少数病例发生于妊娠晚期。目前研究认为其发病的病理生理机制为原发性或继发性补体系统调节异常。早期诊断和及时治疗可以明显改善患者预后,但其诊断与鉴别诊断较为困难,目前仍以临床诊断为主,并应尽快启动诊断性治疗,特异性基因和分子检测有助于明确诊断。血液透析、血浆置换仍然是PHUS首选的治疗方法,而针对病因的特异性补体抑制剂可用于该病的长期治疗。     

妊娠期急性肾损伤的相关进展

妊娠期间肾脏损伤风险至少增加2倍,妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury in pregnancy,P-AKI)是一种高风险产科疾病,严重威胁母亲和胎儿的健康。尽管P-AKI在过去30年中发病率下降,我国仍有较高的发病率及致死率。P-AKI是妊娠期严重的并发症,有起病急、进展快、病情重的临床特点,常伴有呼吸、心血管及消化等系统的症状。P-AKI的相关疾病,如子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征和血栓性微血管病等临床表现相似,容易出现诊断困难。现总结近年来国内外文献,从P-AKI病理生理变化、不同地区发病率及诱因、诊断标准、P-AKI的相关疾病及预防治疗措施等进行分析,并对P-AKI的透析指征进一步分析,旨在提高大家对疾病的了解、预防和诊治,降低发病率、病死率及致残率,改善母婴结局。     

盆腔感染性血栓性静脉炎

盆腔感染性血栓性静脉炎最常见受累的静脉是右侧卵巢静脉,临床表现不典型,往往在考虑其他疾病进行检查过程中意外发现,超声、CT和MRI对于疾病的诊断有重要价值.静脉应用抗生素和全身使用肝素是两项重要治疗措施,但肝素的使用目前仍存在分歧.     

30卷6期疑难病案讨论选登

<正>1诊断妊娠期高血压疾病(先兆子痫),溶血性尿毒综合征-血栓性血小板减少性紫癜,HELLP综合征,急性脂肪肝。2诊断依据2.1妊娠期高血压疾病(先兆子痫)妊娠高血压病史,血压一直波动于140~170 mmHg/90~110 mmHg,病例中的重度贫血一直存在,可导致胎盘缺血、缺氧,病史中有高血压、蛋白尿、     

妊娠期急性肾损伤的相关进展

妊娠期间肾脏损伤风险至少增加2倍,妊娠期急性肾损伤(acute kidney injury in pregnancy,P-AKI)是一种高风险产科疾病,严重威胁母亲和胎儿的健康。尽管P-AKI在过去30年中发病率下降,我国仍有较高的发病率及致死率。P-AKI是妊娠期严重的并发症,有起病急、进展快、病情重的临床特点,常伴有呼吸、心血管及消化等系统的症状。P-AKI的相关疾病,如子痫前期、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征和血栓性微血管病等临床表现相似,容易出现诊断困难。现总结近年来国内外文献,从P-AKI病理生理变化、不同地区发病率及诱因、诊断标准、P-AKI的相关疾病及预防治疗措施等进行分析,并对P-AKI的透析指征进一步分析,旨在提高大家对疾病的了解、预防和诊治,降低发病率、病死率及致残率,改善母婴结局。     

妊娠合并静脉血栓和血栓性静脉炎

妊娠合并静脉血栓和血栓性静脉炎是一类可能危及母亲生命的严重疾病。孕期特殊凝血状态致其在妊娠期易发。其临床表现差异性大,有一定的隐匿性。常用的检测方法有静脉超声和静脉造影。应加强对高危妊娠妇女的筛查和预防,对于已形成血栓的患者加强抗凝治疗以及围产期、产褥期监管。     

妊娠及产后血栓性微血管病

血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)是一组以微血管栓塞为病理特征的疾病.主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、微循环血小板血栓引起神经系统、肾脏等器官受累[1].经典的血栓性微血管病主要指血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血性尿毒综合征(HUS).TTP和HUS均有溶血...     

妊娠期噬血细胞综合征研究进展

妊娠期噬血细胞综合征(HPS)是一种妊娠罕见疾病,病情进展迅速,孕妇和胎儿死亡率较高,预后凶险。HPS临床表现非特异性,易误诊或延误治疗。目前国内外对于妊娠期HPS都是个案报道,缺乏临床治疗经验。本研究主要对HPS的发生原因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后进行综述,以期提高临床医生对此病的认识,尽早诊断并进行治疗,降低孕产妇死亡率。     

盆腔和下肢血栓性静脉炎的诊断和治疗

盆腔和下肢血栓性静脉炎（ｐｅｌｖｉｃａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｔｈｒｏｍｂｏｐｈｌｅｂｉｔｉｓ）是一种极为严重的盆腔感染合并症。临床经过险恶，病情危笃，如不及时诊断和治疗，一旦发生脓毒败血症，病人常因体质过度消耗，全身衰竭而死亡。本病最...     

肾病综合征型妊娠期高血压疾病50例临床分析

肾病综合征型妊娠期高血压疾病(nephrotic syndrome with pregnancy induced hypertension,NSP)是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型,临床表现为具有妊娠期高血压疾病特点的同时具备肾病综合征的大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症、低蛋白血症等"三高一低"的临床特征,严重影响母婴预后.     

抗凝剂在防治手术后静脉血栓栓塞中的应用

妇产科血栓形成可发生在妊娠或非妊娠期的手术后，大多数是盆腔和下肢的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolie disease），常见两种类型，即血栓性静脉炎和静脉血栓形成。后者血栓与管壁粘着较松，易于脱落引起肺栓塞等严重并发症。由于这两种疾病可由炎症引起或继发感染，因此可能是一种疾病的不同阶段故统称为静脉血栓栓塞症。目前有文献报道本病在中国人的发病率并非低于西方白人，只是病变部位有些差别。     

青春期男性乳房发育

妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症，可导致机体多脏器损害，包括肾脏损害，严重时导致急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF），尤其是子痫前期、子痫患者伴发HELLP综合征、急性脂肪肝、胎盘早剥、心力衰竭、原有肾损害、产后溶血性尿毒症时，更须警惕可能并发ARF。在妊娠期高血压疾病的基础上，急骤进行性氮质血症伴少尿，结合相应临床表现和实验室检查，一般不难作出诊断。     

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的研究进展

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是罕见的血液科致死性疾病,围生期更为罕见。临床常表现为三联征（微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、神经系统异常）或五联征（三联征加发热及肾脏损害）。TTP发病机制不清,可能为遗传性血管性血友病因子裂解酶缺失,或妊娠期血管性血友病因子裂解酶分泌增加所致。妊娠为其发作的独立诱因,母儿预后不良,围生期规范使用血浆置换、血浆输注等综合治疗,适时终止妊娠,可改善预后。     

妊娠及产褥期血栓性静脉炎12例分析

妊娠及产褥期血栓性静脉炎是产科严重并发症之一 ,因其病情复杂多变、且感染血栓易脱落随血液循环运行可致肝、肾、脑脓肿或肺血栓栓塞 (ＰＴＥ) [1] ,从而引起脓毒血症致猝死 ,严重危及孕产妇生命 ,故需引起高度重视。现将我院诊治血栓性静脉炎 12例 ,分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1989年 1月至 1996年 12月 ,我院产妇分娩总数 10 5 38例 ,其中血栓性静脉炎 12例 ,发病率占0 11%。本报道罹病者均为足月妊娠之初产妇 ,年龄 2 3～2 6岁 ,平均年龄 2 4 5 8岁。发病诱因 :妊高征 5例(41 7% ) ,其中 1例为妊娠期糖尿病并发妊高征 …     

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)可发生于任何年龄,女性多见,妊娠是诱发因素之一。本文就TTP的发病机制、妊娠与TTP的相互关系、临床表现与分类、诊断与鉴别诊断、治疗以及TTP患者妊娠前咨询等方面进行讨论。     

妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响

目的探讨妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对孕产妇和围产儿的影响。方法对1995-2004年南方医科大学南方医院、珠江医院、广州市第二人民医院和广州市番禺区何贤纪念医院共71020例孕妇中的4107例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）妊娠期高血压疾病发生率：为5．78％（4107／71020）,其中重度子痫前期为27．78％（1141／4107）,轻度子痫前期为72．22％（2966／4107）。（2）妊娠期高血压疾病严重并发症发生率：胎盘早剥为1．68％（69／4107）,DIC为1．36％（56／4107）,妊娠期高血压疾病性心脏病为1．05％（43／4107）,肾功能衰竭为0．97％（40／4107）,脑血管意外为0．58％（24／4107）,溶血、肝酶升高、低血小板计数（HELLP）综合征为0．51％（21／4107）。（3）孕产妇死亡：孕产妇均死于多重并发症,死亡率为0．19％（8／4107）,死亡专率为11．26／10万（8／71020）,死亡病例中,脑血管意外4例次（17％,4／24）,HELLP综合征2例次（10％,2／21）,DIC3例次（5％,3／56）,妊娠期高血压疾病性心脏病1例（2％,1／43）。（4）围产儿死亡：围产儿死亡率为3．01％（130／4319）。死亡病例中,孕产妇发生胎盘早剥33例（43％,33／77）,HELLP综合征10例（42％,10／24）,DIC22例（34％,22／64）,肾功能衰竭11例（25％,11／44）,脑血管意外6例（24％,6／25）,妊娠期高血压疾病性心脏病8例（16％,8／49）。结论（1）妊娠期高血压疾病严重并发症的发生率由高到低依次为：胎盘早剥、DIC、妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外、HELLP综合征。（2）致孕产妇死亡的并发症依次为：脑血管意外、HELLP综合征、DIC和妊娠期高血压疾病性心脏病。（3）致围产儿死亡的孕妇并发症依次为：胎盘早剥、HELLP综合征、DIC、肾功能衰竭、脑血管意外和妊娠期高血压疾病性心脏病。     

妊娠合并肠梗阻

妊娠合并肠梗阻为罕见疾病,肠粘连是主要病因。临床特点基本与非妊娠期肠梗阻相似,但妊娠特有的生理状态,与肠梗阻的发生具有一定相关性。妊娠期特有因素使妊娠期肠梗阻的病情严重,导致的孕产妇病死率高。降低母婴死亡率的关键是及早确诊与进行手术治疗。影像学检查具有较高的诊断价值。     

美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

降低子痫前期患者严重并发症的策略

妊娠期高血压疾病是妊娠最常见的并发症之一,尤其是临床表现严重的子痫前期、子痫和HELLP综合征,可使母亲与胎儿的发病率和死亡率增加,如何及时、准确地诊断和处理关系到患者病情的进展和预后。本文从风险预测、诊断标准和处理原则几个方面阐述了降低子痫前期患者严重并发症发生的策略,以期最大程度改善妊娠期高血压疾病患者的母儿预后。