不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究

目的：对比不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床效果。方法方便选取2011年1月—2015年10月在该院行胆道金属支架置入治疗的MOJ患者150例,其中经ERCP途径50例(ERCP组）,经PTCD途径100例(PTCD组）。对比两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间。结果高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）;ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）;低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05）。结论经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架置入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。     

经内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的比较

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果,为临床选择术式提供参考。 方法 选择140例恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗术式分为ERCP组与PTCD组。对比2组患者手术成功率、黄疸缓解率、并发症、治疗成本及相关临床指标。 结果 ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻手术成功率分别为94.74% vs. 71.43%、84.21% vs. 100.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻黄疸缓解率分别为98.25% vs. 78.57%、68.42% vs. 92.00%,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALT、DBIL、TBIL术后2周与术前均有明显改善,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组,整体并发症发生率为5.26% vs. 17.19%,对比差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP组与PTCD组低位梗阻黄疸并发症发生率分别为1.75% vs. 28.57%,对比差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组与PTCD组住院时间、手术费用、治疗费用分别为(13.54±2.54)d vs. (20.14±3.38)d、(2.62±0.15)万元 vs. (2.15±0.41)万元、(4.82±0.69)万元 vs. (5.04±0.71)万元,住院时间、手术费用对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可以取得较好的临床效果,低位梗阻首选ERCP治疗,高位梗阻首选PTCD治疗。      

ERCP及PTCD治疗低位恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的观察逆行性胰胆管造影(ERCP)及超声引导下经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)途径置入胆管金属支架治疗低位恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床疗效。方法选取2016年7月—2018年6月期间于蚌埠医学院第一附属医院消化科及肝胆外科接受治疗的138例MOJ患者为研究对象,根据患者住院期间的手术方式,分为PTCD组(n=65)和ERCP组(n=73);将两组患者的手术成功情况、黄疸消退情况、住院总天数、住院总费用以及术后常见的并发症作为观测指标,进行回顾性对比研究。结果手术成功率方面,ERCP组为93.15%,高于PTCD组(81.54%),P<0.05;患者手术后黄疸缓解率方面,ERCP组(91.78%)明显高于PTCD组(78.46%),P<0.05;住院总天数及总费用方面,ERCP组较PTCD组明显减少,P<0.001;手术后常见的并发症情况,ERCP发生率为5.48%,PTCD组为20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经ERCP途径胆管金属支架置入术,具有较高的手术成功率,术后效果好,且住院时间短、并发症少以及整体花费少等优点,值得临床推广应用。     

经内镜逆行性与胰胆管造影术与经皮经肝胆管穿刺引流术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析柳旦 李涛 姚敬梓 金华市中医院外科 321000

目的 探讨ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)途径与经PTCD(经皮经肝胆管引流术)途径胆道金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的的疗效。方法 回顾性分析2007年03月至2012年06月我院收治行ERCP与PTCD治疗的116例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,比较两组患者的手术成功率、术后疗效、术后并发症、术后住院情况等。结果 ERCP组较PTCD组患者术后并发症及住院天数、腹痛缓解时间更少、住院费用及手术费用更低,差异有统计学意义(P＜0. 05)在黄疸缓解情况、术后发热缓解时间、治疗成功率上,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 两组手术成功率较高,均能有效的改善黄疸情况,ERCP相对于PTCD来说,住院平均费用、平均住院天数均低,术后并发症更少等优点,对于ERCP不能完成者,亦可考虑PTCD治疗。     

经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果比较

目的:探讨丧失手术切除机会的恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮经肝胆引流(PTCD)途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术的减黄治疗效果。方法:回顾性分析94例MOJ患者,其中45例接受PTCD途径胆道支架置入记为PTCD支架组,49例接受姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术记为Roux-en-Y引流组。比较两组减轻黄疸效果、手术基本指标(出血量、住院时间)和肝功能指标(ALT、AST、γ-GGT、TBIL和DBIL)改善情况,术后均随访6个月,观察近期生存情况。结果:PTCD支架组和Roux-en-Y引流组黄疸缓解成功率为95.56%、100.00%,比较差异无统计学意义(χ~2=2.225,P>0.05);PTCD支架组术中出血量、住院时间均低于Roux-en-Y引流组,差异有统计学意义(t=24.321、2.138,P<0.05)。术后7 d,两组血清ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL水平均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCD支架组手术并发症率17.78%、再发黄疸率6.67%、随访3个月生存率91.11%、6个月生存率71.11%和Roux-en-Y引流组的12.24%、0.00%、93.88%、73.47%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对丧失手术切除机会的MOJ患者,PTCD途径胆道支架置入术具有操作方便、创伤小、住院时间短的特点,推荐作为临床治疗MOJ的首选。     

PTCD与ERCP治疗复发性恶性梗阻性黄疸的近期疗效比较

目的 对比经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗复发性恶性梗阻性黄疸(RMOJ)患者的疗效差异。方法 121例RMOJ患者分为ERCP组(53例)和PTCD组(68例)。比较两组临床疗效、肝功能情况、术后并发症及恢复情况。结果 两组术前3 d、术后3 d肝功能谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血清总胆红素(TB)差异均无统计学意义(均P> 0.05),术后各指标均低于术前(均P<0.05),计算各指标下降率,以ΔALT、ΔAST及ΔTB表示,两组差异均无统计学意义(均P> 0.05)。高位RMOJ患者中,PTCD组ΔAST、ΔTB高于ERCP组(均P <0.05),ΔALT差异无统计学意义(P> 0.05);低位RMOJ患者中,两组ΔALT、ΔAST及ΔTB差异均无统计学意义(均P> 0.05)。两组手术成功率、住院时间差异均无统计学意义(均P> 0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PTCD和ERCP对RMOJ的治疗均可获得满意的临床疗效,ER...     

ERCP和PTCD治疗结石性梗阻性黄疸的对比研究

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)对结石性梗阻性黄疸的治疗的手术疗效。方法回顾性分析我院自2014年1月~2016年10月收治的行微创治疗的结石性梗阻性黄疸患者47例,根据手术方法的不同,将47例结石性梗阻性黄疸患者分为ERCP组(n=28)和PTCD组(n=19)。收集所有患者入院至出院的临床数据,比较黄疸相关的一般状况、生化指标及并发症,观察两种不同的手术方式对梗阻性黄疸的手术治疗疗效。结果两组患者术前基本情况无显著性差异。术后第1天ERCP组患者的总胆红素水平显著低于PTCD组[(283.6±65.2)μmol/L vs(327.0±62.5)μmol/L],差异有统计学意义(P0.05);但术后1周两组总胆红素水平差异不显著,无统计学意义(P0.05)。术后谷丙转氨酶水平ERCP组显著高于PTCD组[术后1 d(142.7±30.6)IU/L vs(124.9±25.5)IU/L;术后1周(85.6±18.4)IU/L vs(69.5±14.9)IU/L],差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发胰腺炎水平无统计学意义(P0.05)。结论两种手术方法均能有效缓解患者黄疸症状,改善患者肝功能,但ERCP能从根本上解除患者梗阻,对于结石性梗阻性黄疸更倾向于行ERCP术。     

PTBS术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值及预后因素分析

目的探讨超声引导下经皮肝胆管置管引流联合胆道支架植入（PTBS）术治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）病人的临床价值及预后因素分析。方法回顾性分析2014年5月至2018年3月蚌埠医学院第一附属医院普外科接受姑息治疗的MOJ病人,按其治疗方式不同分为经皮肝胆管置管引流（PTCD）组和PTBS组,分析病人肝功能的改善情况、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞-淋巴细胞比值（MLR）变化情况、并发症发生情况及术后生存情况等。Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险回归模型分析影响病人术后总体生存时间的相关因素。结果共纳入病人69例,其中PTCD组30例,PTBS组39例。2组病人术后1个月ALT、AST、TBil、DBil均较术前显著降低（P < 0.01）;与PTCD组相比,PTBS组术后1月NLR、MLR、PLR均较术前显著升高（P < 0.01）,PTBS组病人可获得更佳的术后生存（P < 0.05）。2组病人术后并发症发生方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,Cox多因素回归模型结果表明:术前较高的TBiL、MLR、CA19-9是影响病人预后的独立危险因素,接受PTBS治疗是独立的保护性因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论与单纯PTCD相比,PTBS法可改善MOJ病人的预后,延长其生存期。术前较高的TBiL、MLR、CA19-9是影响病人预后的独立危险因素。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合内窥镜逆行胰胆管造影术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在恶性梗阻性黄疸(MOJl临床治疗中的应用价值.方法 回顾性分析50例首次经ERCP途径放置胆道内支架失败的MOJ患者,采用PTCD联合ERCP治疗.结果 患者均完成梗阻段胆道内支架置入以达到内引流;胆道内支架置入术后第1周血清总胆红素平均...     

超声引导下腔静脉滤器置入及临床应用的可行性研究

目的探讨彩色超声引导下行下腔静脉滤器（VCF）置入术的可行性、安全性和临床实用价值。方法收集行VCF置入术的203例病人资料,其中21例在彩色超声引导下放置VCF（超声引导组）,182例在DSA下放置VCF（DSA引导组）,比较2组住院时间、住院费用、手术时间、滤器倾斜率、手术成功率及随访期间VCF相关并发症。结果2组手术成功率、滤器倾斜率差异均无统计学意义（P>0.05）。超声引导组住院时间、住院费用、手术时间均低于DSA引导组（P < 0.05~P < 0.01）。术后随访3~6个月均未出现VCF相关并发症。结论超声引导和DSA引导VCF置入均有很好的安全性及可行性,彩色多普勒超声引导对于造影剂过敏、肾功能不全及搬动困难者更适宜,值得临床推广。     

介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的临床应用

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸治疗中的治疗效果;比较各种引流方法及有无后续治疗,生存期有无差别。方法对60例行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析,其中胆管癌20例,胆囊癌8例,肝癌8例,肝转移癌7例,胰头癌17例。结果 60例患者成功实施PTCD。术后患者黄疸、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解,血清胆红素和转氨酶较术前显著下降。胆道支架组平均生存时间较单纯胆道外引流组平均生存时间延长。行后续治疗组[行动脉插管化疗灌注(TACE)或栓塞术(TAI)]平均生存时间明显延长。结论 PTCD姑息治疗恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的介入治疗方法。     

经皮肝胆管穿刺引流术加胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)加胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床应用价值。方法:分析130例行PTCD加胆道支架置入术的MOJ患者的临床资料,进行临床观察。结果:手术技术成功率达97.7%;术后肝功能较术前明显改善(P<0.05);术后并发症有胆道感染、急性胰腺炎及支架脱落等,经治疗后均好转;17例患者因肿瘤进展及多脏器功能衰竭死亡,中位生存期8.7个月。结论:PTCD加胆道支架置入术治疗MOJ安全有效,但术后需注意并发症的预防与治疗。     

ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。 方法 选取2013年2月-2016年2月瑞安市人民医院晚期恶性梗阻性黄疸患者74例,所有患者均接受ERCP胆管支架置入治疗,观察患者基本情况、治疗效果、肝功能、免疫功能、术后并发症情况以及生存时间。 结果 74例患者中,胆管支架成功置入72例,操作成功率为97.3%;72例患者平均住院时间(14.74±4.26)d,平均住院费用为(25 446.59±3 264.55)元;术后1周,治疗总有效率为94.4%,患者血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转苷酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰胺转肽酶(GGT)较术前均明显降低(均P<0.05);术后1周,患者CD4+、CD4+/CD8+水平较术前明显提高(P<0.05),CD8+水平较术前明显降低(P<0.05);患者术后并发症发生率为5.56%,平均生存时间为(14.25±5.38)个月。 结论 ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效显著,能够明显改善患者肝功能、免疫功能及预后情况,可作为晚期恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法。      

老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析对PTCD预后的评估价值

  目的   探究老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析与经皮经胆道穿刺引流术（PTCD）预后的关系。  方法   回顾性选取2017年5月至2021年5月间,昆明市第一人民医院112例行PTCD治疗的老年晚期恶性梗阻性黄疸患者,根据患者预后情况分为预后不良（n = 42）与预后良好组（n = 70）。比较2组临床资料、PTCD前后实时超声弹性成像定量指标,分析实时超声弹性成像定量指标与Child-Pugh评分的相关性、PTCD术后实时超声弹性成像定量指标与老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的关系,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价PTCD术后实时超声弹性成像定量指标对老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的诊断价值。  结果   2组梗阻部位、总胆红素水平、Child-Pugh评分差异有统计学意义（P < 0.05）;预后不良组PTCD术后实时超声弹性成像定量指标应变均值较预后良好组低,蓝色领域百分比较预后良好组高（P < 0.05）;老年晚期恶性梗阻性黄疸患者应变均值、蓝色领域百分比与Child-Pugh评分有关（P < 0.05）;应变均值、蓝色领域百分比均为老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后患者独立影响因素（P < 0.05）;应变均值、蓝色领域百分比联合诊断老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的AUC为0.862。  结论   老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量测量应变均值、蓝色领域百分比与患者肝功能及预后有关,PTCD术后进行实时超声弹性成像定量,有助于疾病预后预测,在临床工作中具有重要意义。     

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝（PTC）治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。     

老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析对PTCD预后的预测价值

  目的   探究老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析与经皮经胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD）预后的关系。  方法   回顾性选取2017年5月至2021年5月昆明市第一人民医院112例行PTCD治疗的老年晚期恶性梗阻性黄疸患者,根据患者预后情况分为预后不良（n = 42）与预后良好组（n = 70）。比较2组临床资料、PTCD术前（入院时）、PTCD术后（术后1周）实时超声弹性成像定量指标,分析实时超声弹性成像定量指标与Child-Pugh评分的相关性、PTCD术后实时超声弹性成像定量指标与老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的关系,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价PTCD术后实时超声弹性成像定量指标对老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的诊断价值。  结果   预后不良组PTCD术后实时超声弹性成像定量指标应变均值较预后良好组低,蓝色领域百分比较预后良好组高（P < 0.05）;老年晚期恶性梗阻性黄疸患者应变均值、蓝色领域百分比与Child-Pugh评分有关（P < 0.05）;应变均值、蓝色领域百分比均为老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后患者独立影响因素（P < 0.05）;应变均值、蓝色领域百分比联合预测老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的AUC为0.862。  结论   老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量测量应变均值、蓝色领域百分比与患者肝功能及预后有关,PTCD术后进行实时超声弹性成像定量,有助于疾病预后预测,在临床工作中具有重要意义。