表现为膈下游离气体的非腹腔内消化道穿孔诊治体会

在急腹症的诊治中,膈下有游离气体常提示腹腔内消化道穿孔，是剖腹探查的指征之一。但我院在近年来收治了3例表现为膈下游离气体,却非腹腔内消化道穿孔的患者,分别为食管自发性破裂、子宫穿孔和自发性腹膜炎,临床较为少见，容易误诊，现报道如下。     

X线/CT对(液)气腹病因诊断和鉴别诊断

目的:探讨气腹X线、CT与临床的鉴别诊断,提高诊断准确率.方法:回顾性分析经手术证实的54例气腹患者的X线与临床资料,加以总结分析.结果:胃穿孔21例,十二指肠穿孔19例,空回肠穿孔7例,结肠穿孔3例,肝脏脓肿破溃2例,子宫穿孔合并回肠、结肠穿孔1例,大肠埃希菌感染1例.46例X线见膈下游离气体,8例X线片阴性,CT上见胆囊、肝周围点气体.结论:导致气腹的病因多,密切结合临床病史,X线及CT多能作出较为明确的诊断.     

腹腔游离气体与临床诊断分析

<正> 回顾1998年1月～2002年12月间我院经X线诊断为膈下游离气体的162例病人,与临床诊断进行对比,总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:全组病人分别在外科、妇科、急诊科、内科、儿科就诊,经过立位腹部透视或拍摄腹部平片,发现膈下游离气体,住普外科或急诊科观察室。年龄15～75岁,男121人,女41人。出院时确定气体来源为:胃穿孔18例(11.1％),十二指肠穿孔112例(69.1％),结肠穿孔8例(4.9％),小肠穿     

自发性大肠穿孔4例报告

我院1998年12月至2003年12月共收治4例自发性大肠穿孔患者，均为男性，年龄40～78岁，平均57岁。发病至就诊时间10～72h，平均29h。均有慢性便秘史，均突发脐周和左中下腹痛，并逐渐蔓延至全腹，伴腹胀，有腹膜刺激征和中毒性休克。腹部X片示：膈下游离气体。术前诊断为空腔脏器穿孔，行剖腹探查，术中见乙状结肠破裂3例，腹膜返折上直肠破裂1例。4例穿孔处组织病检均为炎性改变。4例均行剖腹探查，明确为大肠自发性穿孔后，彻底清除腹腔内肠内容物和脓液，用生理盐水、甲硝唑反复冲洗干净。2例行穿孔修补和Hartmann’s术，2例行穿孔结肠切除和Hartmann’s术。就诊时间晚，呈重度休克，未切除穿孔结肠的1例死亡；另3例恢复良好。     

疑似消化道穿孔7例诊治体会

消化道穿孔是临床上一种常见病、多发病，诊断一般并不困难，但也不能仅凭肝浊音界消失、膈下游离气体就诊断为消化道穿孔。要从询问病史、查体，结合细菌产气的特点多方面分析。现将我院7例疑似病例诊断经验及治疗总结如下。     

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小肠重复畸形临床上十分罕见，诊断困难。我院收治1例小肠重复畸形致穿孔病人，经二次手术痊愈。 报告如下。病人男，14岁。以持续性上腹部疼痛1周，加重1d，于2004年10月6日入院。该病人自幼就有间歇性进食后上腹部疼痛史，多经禁食、膝胸位后缓解。曾多次行胃镜、钡餐检查，均未发现异常。查体：发育差。腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛。腹透见膈下游离气体。诊断：消化道穿孔。     

小肠肠系膜恶性淋巴瘤致空肠穿孔1例

1 病历介绍 病人男性，64岁。因下腹疼痛2d，加重9h于2005年9月急诊入院。病人无明显诱因出现下腹疼痛，呈持续性隐痛，无阵发性加重。无畏寒，发热、咳嗽，无恶心、呕吐、腹泻及黑便，未行治疗，9h前疼痛加重，出现右下腹剧烈疼痛，发热（体温未测）.急诊B超检查提示：肝胆胰脾及腹腔未见明显异常.胸腹部平片：双膈下游离气体，考虑消化道穿孔。以“腹痛待查，上消化道穿孔？阑尾穿孔？”收入院。病人2个月前，食欲下降，体重明显减轻（1个月减轻3kg），小便基本正常。最近1个月有大便习惯改变，痔出血，偶有腰背部胀痛。     

小儿恶性淋巴瘤致多发性肠穿孔1例并文献复习

目的总结1例小儿恶性淋巴瘤致多发性肠穿孔的临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗措施,并进行文献复习。方法回顾性分析2016年4月郑州大学附属儿童医院收治的1例恶性淋巴瘤致多发性肠穿孔患儿的临床资料,结合文献分析肠穿孔的诊治进展。应用中国知网(CNKI)、万方、维普、Pubmed、Ringer Link、Google Scholar数据库检索,以淋巴瘤(Lymphoma)、穿孔(Perforation)、儿童(Children or childhood)为关键词,并对检索出的文献病例资料进行总结。结果本例患儿腹部X线显示左侧膈下有游离气体,疑似消化道穿孔;急诊手术显示从距屈氏韧带10 cm处至距回盲部30 cm处小肠之间肠壁共有25处病变部位;术后病理示:弥漫性大B细胞淋巴瘤。从术后第14天开始,该患儿接受了6周期的R-CHOP化疗,经过2年半的术后随访,无复发,患者的生长发育正常,各项检查中未发现明显异常指标。通过文献检索符合纳入标准的患儿19例。其中胃肠道淋巴瘤合并消化道穿孔17例,包括空肠穿孔4例、回肠穿孔10例、升结肠穿孔1例、横结肠穿孔1例、食管穿孔1例。结论本病例通过临床严密观察及腹部X线检查,初步了解到从肠梗阻到穿孔的快速演变过程。另外,小儿消化道恶性淋巴瘤术后需及时化疗,最后获得满意的疗效。     

肝脓肿穿孔致膈下游离气体1例报告

患者 ,男 ,6 0岁 ,主诉突发性全腹痛 7h入院 ,无呕吐、腹泻。无消化道溃疡病史 ,无手术、外伤病史。查体 :体温正常 ,心肺 (- )。全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。肝浊音界缩小 ,肠鸣音减弱。白细胞计数 15 .7× 10 9/ L,其中 N0 .89。腹穿 :抽出黄色液体。X线检查 :腹部立位平片示有膈下可见新月形低密度影 ,余无殊。考虑为消化道穿孔可能。手术所见 :术中见右肝后叶可见一 10× 8cm大小的脓腔 ,内有约 10 0 0 ml,黄色液脓 ,其内侧可见一瘘口 ,腹腔内有液脓。术中细菌培养 :魏氏梭状芽胞杆菌。讨论 :膈下游离气体多见于消化道穿孔、外伤、…     

原发十二指肠腺癌伴狭窄和穿孔1例并文献复习

正1病例介绍患者男,81岁,因突发上腹痛5 h于2017年12月首次收治于河北省保定市第一中心医院。CT提示腹腔游离气体、幽门梗阻。患者既往有急性心肌梗死病史,长期口服"阿司匹林肠溶片"。患者否认有肿瘤家族史及消化道息肉病史。初诊诊断为消化道穿孔,结合患者病史,考虑为消化性溃疡致消化道