骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理

目的：探讨骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理。方法选择在我院骨科行手术治疗的106例患者,随机分为实验组和对照组,分别给予不同护理干预,观察术后深静脉血栓的形成。结果实验组深静脉血栓形成发生率为1.89%;对照组发生率为13.21%。两组比较,差异有统计学意义（x2=4.88,P＜0.05）。结论加强护理能较好的预防骨科术后患者深静脉血栓的形成。     

加速康复外科理念在高龄髋部骨折围术期的应用效果

目的探讨加速康复外科（ERAS）理念在高龄髋部骨折患者围术期应用的临床效果。 方法回顾性分析2013年7月至2016年10月，上海中医药大学附属普陀医院接受手术的高龄（年龄≥75岁）髋部骨折患者149例，男62例，女87例，年龄（82±5）岁。分别采用加速康复外科组及传统处理模式组进行围手术期处理。分析两组患者术后住院时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后并发症发生情况、髋关节Harris评分并进行对比。 结果149例患者均成功获得随访，随访时间（16.0±2.3）个月。男62例，女87例，平均年龄（82±5）岁。加速康复外科组患者术后住院时间为（7.2±1.2）d，少于传统处理模式组术后住院时间[（12.1±1.9）d，t=2.513，P<0.05]。术后24 h及48 h，加速康复外科组VAS评分与传统处理模式组比较，差异无统计学意义（t=1.761，t=1.598；均P>0.05）。术后12 h及72 h，加速康复外科组VAS评分为（2.5±1.3）分、（1.2±0.8）分，低于传统处理模式组[（3.9±1.6）分、（2.7±1.5）分，t=2.379，t=2.165；均P<0.05]。加速康复外科组术后精神异常以及恶心呕吐发生率（6.4%及9.0%）低于传统处理模式组（23.9%及29.6%，χ²=9.079，χ²=10.339；均P<0.05）。肺部感染、下肢深静脉血栓、脑血管意外、尿路感染、褥疮发生率差异无统计学意义（χ²=1.665，χ²=1.232，χ²=0.444，χ²=2.170及χ²=1.091；均P>0.05）。术后1 w，加速康复外科组Harris评分为（63.2±4.8）分，高于传统处理模式组[（49.2±3.9）分，t=2.221，P<0.05]，术后3、6及12个月，两组Harris评分差异无统计学意义（t=1.187，t=1.098，t=0.813，均P>0.05）。 结论高龄髋部骨折患者围手术期应用加速康复外科理念安全有效，可以减少术后精神异常以及恶心呕吐发生率，加速患者术后早期髋关节功能恢复，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。     

快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用

目的探讨快速康复外科在腹股沟疝合并前列腺增生患者腹腔镜疝修补手术中的应用效果。 方法选择2015年5月至2017年4月,武汉市中心医院疝与腹壁外科212例腹股沟疝合并前列腺增生患者,所有患者均行全麻腹腔镜下无张力疝修补术治疗,选择快速康复护理干预患者共110例作为试验组,102例患者予以围手术期常规护理干预并作为对照组。 结果212例患者手术均获成功,手术切口均达到甲级愈合标准。试验组和对照组术后并发症尿潴留发生率比较[15.45%（17/110）比37.25%（38/102）],差异有统计学意义（χ²=0.351,P=0.013）。试验组住院时间（2.8±0.6）d低于对照组平均住院时间（5.3±1.2）d,差异有统计学意义（t=－5.173,P=0.021）。试验组患者满意度较对照组高（92.1%比80.7%）,差异有统计学意义（χ²=2.135,P=0.042）。 结论腹股沟疝合并前列腺增生患者,予以全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补术治疗,围手术期快速康复护理,能减少术后尿潴留等并发症的发生,及早达到预期手术效果,具有较高的患者满意度,明显缩短了患者康复进程。     

老年股骨颈骨折全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓形成的特点

目的探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点。 方法回顾性分析2015年1月~2017年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363例,年龄（66±5）岁,男性114例（31.4%）,女性249例（68.6%）。将患者分为股骨颈骨折组（n=187）和非股骨颈骨折组（n=176）。按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点。 结果骨折组患者中8例出现下肢深静脉血栓,其中2例并发肺栓塞;非骨折组中6例出现下肢深静脉血栓,其中1例并发肺栓塞,差异无统计学意义（χ²=0.185,P>0.05）。骨折组下肢深静脉血栓5例发生于术前,3例发生于术后;非骨折组6例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视。     

体位干预护理在疝手术中对患者术后疼痛与康复的影响

目的探讨体位干预护理在疝手术中对患者术后疼痛与康复的影响。 方法选取2017年1月至2018年9月,吉林大学第二医院收治的腹股沟疝患者214例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组107例。2组患者均行腹腔镜下疝修补术,对照组围手术期给予常规护理,观察组在此基础上术后增加体位干预护理。比较2组患者手术相关临床参数、术后腹胀程度、术后非切口处疼痛及并发症发生情况。 结果观察组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及自主下床活动时间分别为（9.66±2.06）h、（10.53±2.48）h、（24.49±5.15）h,与对照组（10.75±2.71）、（13.20±3.31）、（26.90±5.88）比较,差异有统计学意义（t=3.312、6.678、2.911,P=0.001、<0.001、0.004）。术后3 d,观察组腹胀评分为（2.94±1.02）分,明显低于对照组的（6.06±1.84）,差异有统计学意义（t=15.341,P<0.001）。观察组术后非切口处疼痛总发生率为14.95%,明显低于对照组28.04%,差异有统计学意义（χ²=5.428,P=0.020）。 结论疝手术后给予针对性的体位干预护理可有效改善患者胃肠功能,缓解术后腹胀程度,降低术后非切口处疼痛及并发症发生风险,促进患者术后恢复。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间老年患者骨折流行病学特点分析

目的分析新冠肺炎疫情期间老年患者骨折的临床特点。 方法回顾性收集河北医科大学第三医院老年骨科2020年1月20日至2月19日收治的老年骨折患者（65岁以上）作为观察组，以2019年1月31日至3月2日（农历与2020年相对应）收治的老年骨折患者作为对照组，比较两组同一时间区域内收治患者的性别、年龄、骨折类型、合并疾病、致伤因素、治疗方式、术前等待时间、住院天数及围术期并发症的差异。 结果本研究共收集患者134例，观察组53例，男性19例，女性34例，男女构成比1∶1.79，平均年龄（81±8）岁；对照组81例，男性23例，女性58例，男女构成比1∶2.52，平均年龄（79±8）岁。观察组合并陈旧脑梗塞患者（30例，56.60%）高于对照组（29例，35.80%，χ²=5.625，P<0.05），跌倒患者（53例，100%）占比高于对照组（71例，87.65%，χ²=5.396，P<0.05）。致伤原因中，站立不稳（18例，33.96%）占比高于对照组（8例，11.27%，χ²=9.432，P<0.05），浴室滑倒（15例，28.30%）占比高于对照组（6例，8.45%，χ²=8.501，P<0.05）。围术期方面，术前等待时间[5（4，7.25）d]长于对照组[4（3，5）d，P<0.05]，住院天数[12（9，15）d]长于对照组[10（6，13）d，P<0.05]；并发肺部感染几率(36例，67.92%）高于对照组（16例，19.75%，χ²=31.306，P<0.05），下肢深静脉血栓几率（31例，58.49%）高于对照组（24例，29.63%，χ²=11.028，P<0.05）。 结论本研究提示疫情期间我院收治的新发骨折患者较去年同期显著减少。合并脑血管病的老年人是预防骨折的重点人群，致伤原因以居家跌倒为主。由于术前等待时间和住院时间延长，住院患者应重点预防围术期肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症。     

腹股沟疝患者术后下肢深静脉血栓的风险评估及对策

目的评估腹股沟疝患者术后形成深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的风险,针对不同风险级别给予相应对策。 方法回顾性分析2015年3月至2018年1月,中国医科大学附属盛京医院收治的腹股沟疝行手术治疗556例患者的相关临床资料,经Caprini血栓风险评估量表评估风险等级分为4个级别：低危、中危、高危、极高危,每一级别再根据术后是否进行抗凝治疗分为抗凝组和未抗凝组,统计患者术后形成DVT人数,应用χ²检验对相关结果进行统计学分析。 结果低、中危级别患者共72例,术后未见DVT形成。极高危级别患者369例,抗凝组术后DVT形成者有7例,未抗凝组DVT形成者为15例,差异有统计学意义（χ²=20.379,P<0.05）;高危级别患者113例,抗凝组术后形成DVT者3例,未抗凝组术后DVT形成者7例,差异有统计学意义（χ²=5.744,P<0.05）。中危级别2组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹股沟疝术后的根据风险分级合理预防治疗,可减少术后发生DVT风险。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。 方法回顾性分析2015年2月至2018年1月，新津县人民医院收治的80例腹股沟疝患者的临床资料，根据手术方式不同将其分为试验组及对照组，每组40例。试验组行TEP，对照组行TAPP，2组均行为期1年的随访。比较2组手术临床指标、术后疼痛情况，并统计2组术后并发症发生率。 结果试验组手术时间及铺片耗时分别为（60.27±4.23）min及（25.31± 4.86）min显著短于对照组（73.18±5.62）min及（28.73±5.12）min，差异有统计学意义（t=11.608、3.064，P<0.001、P=0.003）；试验组住院时间及胃肠功能恢复时间分别为（3.38±0.78）d及（15.08±0.91）min与对照组（3.14±0.71）d及（14.79±0.83）min比较，差异无统计学意义（t=1.439、1.489，P=0.154、0.140）。自术前至术后5个月试验组及对照组VAS评分均呈下降趋势，差异有统计学意义（F=252.345、181.841，P均<0.001），且术后2及5个月各时间点VAS评分试验组显著低于对照组（t=4.135、4.711，P均<0.001），术前及术后1 d时间点试验组VAS评分与对照组比较，差异均无统计学意义（t=1.645、1.444，P=0.869、0.153）。试验组并发症发生情况2（5%）与对照组8（20%）比较，差异无统计学意义（χ²=2.857，P=0.091）。 结论腹腔镜全腹膜外自固定补片植入术较经腹股沟腹膜前补片植入术可有效缩短手术时间及铺片时间，且术后疼痛较轻、并发症发生率较低。     

医护一体化防栓体系在骨科病房临床应用的研究

目的探讨骨科医护一体化静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系的临床应用价值。 方法收集暨南大学附属顺德医院2015年10月至2019年3月收治的骨科患者临床病历资料，纳入受伤至入院时间≤24 h、于骨科行手术治疗且病历资料完整、年龄≥ 18岁的患者；排除入院前已患有VTE、正在使用抗凝药物、有严重精神障碍的患者、以及有VTE药物和物理防治禁忌的患者。选取2017年12月至2019年3月实施VTE防控体系后收治的215例患者作为研究组，选取2015年10月至2017年11月实施VTE防控体系前收治的180例患者作为对照组，所有患者均获得3个月以上的随访，对两组患者VTE防治的依从性，下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺血栓栓塞症(PTE)的发生率和死亡率，大出血事件的发生率，与VTE相关的医疗纠纷发生率均采用χ²检验进行比较分析；住院时间采用t检验进行比较分析。 结果研究组VTE防治的依从性为93.0%，对照组为5.0%(χ²＝304.680，P<0.05)。研究组DVT、PTE发生率、死亡率分别为2.8%、0、0，对照组DVT、PTE发生率、死亡率分别为16.1%、3.3%、2.8%(χ²＝21.526、5.219、4.030，P<0.05)。研究组大出血事件的发生率两组比较差异无统计学意义(χ²＝0.106，P>0.05)。研究组VTE相关的医疗纠纷发生率为0，对照组为2.8%，两组比较差异有统计学意义(χ²＝4.030，P<0.05)。研究组患者住院时间(14.0±3.0)d少于对照组的(15.7±3.4)d(t＝2.622，P<0.05)。 结论骨科医护一体VTE防控体系的实施可有效提高患者VTE防治的依从性，降低VTE、PTE发生率、死亡率及VTE相关的医疗纠纷发生率，缩短住院时间，不增加大出血事件的发生率，具有良好的临床应用价值。     

合并肝硬化的腹腔镜结直肠癌患者术后应用生长抑素的疗效研究

目的对接受手术治疗的合并肝硬化的结直肠恶性肿瘤患者,通过对比观察生长抑素在术后的治疗反应,评价其总的临床疗效。 方法选择2010年5月至2012年5月在饶平县人民医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术且合并肝硬化的患者50例,采用双盲、随机的前瞻性研究方法,随机分为试验组和对照组,各25例,两组患者均接受结直肠肿瘤根治术,其中试验组术后3 h内予注射用生长抑素,分别记录两组患者术前的一般资料及术后腹腔引流及胃肠减压情况,记录腹腔引流管和胃管拔除的时间,重点监测术后两组患者肝功能变化情况。 结果术后试验组患者的腹腔总引流量、总胃肠减压量较对照组明显减少,两组腹腔总引流量分别为（1 500±75）ml和（800±65）ml（t=32.265,P=0.008）,总胃肠减压量分别为（2 000±100）ml和（900±60）ml（t=47.162,P=0.006）。试验组肛门排气所需时间少于对照组[（3.0±0.9）d vs（3.4±0.7）d,t=1.754,P<0.05],术后留置胃管的天数比对照组更短[（3.0±1.0）d vs（5.4±0.9）d,t=8.920,P<0.01]。试验组术后肝功能恶化发生2例,对照组发生12例,两组术后肝功能恶化率比较差异有统计学意义（8% vs 48%,χ²=9.921,P=0.002）。两组术后并发症发生情况比较,差异有统计学意义（0 vs 20%,χ²=5.556,P=0.018）。 结论接受手术治疗的结直肠癌合并肝硬化患者,应用注射用生长抑素可以降低术后肝功能恶化的发生率,减少术后并发症的发生,从而降低高风险手术的死亡率,延长患者的生存期。     

自理理论在关节炎出院患者中的应用评价

目的探讨Orem自理理论在关节炎出院患者中的应用效果。 方法选择2013年9月到2017年2月在襄阳市中心医院骨科行膝关节置换手术的老年膝骨关节炎出院患者72例为研究对象，其中骨科一病区的患者40例为观察组，骨科二病区的患者32例为对照组，排除智力障碍者。对照组给予常规出院护理，观察组给予Orem自理理论指导下的分级延伸护理，两组护理时间持续3个月，记录两组预后。采用t检验与χ²检验分析相关数据。 结果观察组与对照组护理期间的功能锻炼依从性分别为100.0%和87.5%，观察组显著高于对照组(χ²＝5.294，P <0.05)；两组护理后美国特种外科医院(HSS)评分均显著高于护理前，护理后观察组的评分显著高于对照组(t＝7.444，P<0.05)。护理期间观察组的血栓栓塞、感染、尿潴留等并发症发生率为10.0%，对照组为40.6%，观察组显著低于对照组(χ²＝9.224，P<0.05)。观察组与对照组对护理服务满意度分别为97.5%和81.3%，观察组显著优于对照组(χ²＝5.349，P<0.05)。 结论Orem自理理论指导下的分级延伸护理运用于老年膝骨关节炎出院患者，能提高患者功能锻炼的依从性、促进膝关节功能的改善，降低并发症发生率，提升患者满意度。     

利伐沙班预防全膝关节置换术后深静脉血栓效果

目的探讨为防止人工全膝关节置换术后深静脉血栓的形成及相关并发症应用利伐沙班的治疗价值。 方法选取自2016年7月至2017年12月因膝关节骨关节炎于首都医科大学宣武医院骨科关节组行人工全膝关节置换术的患者,按照随机对照的原则抽取作为研究对象。排除有凝血功能障碍、血栓栓塞性病史或出血性病史,共84例患者,分为实验组和对照组各42例。实验组患者在术后给予利伐沙班抗凝治疗,对照组患者在术后给予依诺肝素抗凝治疗。比较两组患者术后深静脉血栓形成、肺栓塞及出血并发症(切口瘀斑、出血事件)的发生率,比较两组患者术后血液学指标的差异,比较两组患者引流量、输血量等相关指标。计量资料采用独立样本t检验;计数资料采取卡方检验。 结果实验组患者术后早期深静脉血栓形成与对照组相比差异无统计学意义(χ²＝0.933,P>0.05),两组患者均未发生肺栓塞;实验组早期出血并发症事件多于对照组(χ²＝6.574,P<0.05)。而两组患者术后血红蛋白、血小板、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体相比差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的引流量基本相同,两组的输血量、总失血量、隐性失血量相比均无统计学意义(P>0.05)。 结论人工全膝关节置换术后应用利伐沙班作为抗凝药物,提供了抗凝治疗的便捷性,但其相关的出血并发症略高于依诺肝素,临床工作中可考虑分阶段使用以使得患者的受益最大化。     

持续质量改进对骨科住院患者医院感染的防控效果

目的探究持续质量改进对骨科住院患者医院感染的防控效果。 方法选取骨科2014年5月至11月收治的150例手术治疗患者作为对照组,采用常规护理方法;选取骨科2014年12月至2015年5月收治的150例手术治疗患者作为试验组,在对照组基础上采用持续质量改进护理模式,住院1个月后比较两组患者的感染率、患者满意度、环境卫生学监测合格率。对医院感染各检查项目进行评价,比较两组患者的医院感染评价总得分。 结果对照组患者感染率为5.33%,试验组患者感染率为2.00%,差异具有统计学意义（χ²= 6.208、P = 0.024）;患者满意度调查发现,对照组有19例不满意,33例满意,98例非常满意,满意度为87.33%,而试验组中6例不满意,27例满意,117例非常满意,满意度为96.00%,试验组患者满意度显著优于对照组,差异具有统计学意义（χ²= 6.454、P = 0.011）;对照组患者病房环境卫生学监测合格率为80.67%,试验组患者病房环境卫生学监测合格率为99.33%,差异具有统计学意义（χ²= 6.215、P = 0.021）;试验组医院感染评价总得分显著高于对照组,差异具有统计学意义（χ²= 6.194、P = 0.027）。 结论持续质量改进是控制骨科患者医院感染率的有效管理方法。     

加速康复理念在全膝关节置换术中的应用研究

目的研究在全膝关节置换术(TKA)围手术期间应用加速康复理念(ERAS)的效果评价。 方法选取在宁夏回族自治区人民医院接受TKA治疗的患者60例，分为"常规治疗组"和"ERAS组"，对其疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、失血量、术后输血人数、术后并发症、住院时间、住院费用及术后满意度进行研究。纳入标准：膝关节骨关节炎；单侧、初次TKA患者。排除标准：炎性关节炎；膝关节不稳定需要特殊假体者。计量资料使用两独立样本t检验，计数资料使用卡方检验或Fisher确切概率法，不同时间相关资料比较采用重复测量方差分析。 结果ERAS组术后1 d静息状态下VAS评分(F＝67.67，P<0.05)、术后3 d静息状态下VAS评分(F＝146.30，P<0.05)均比常规治疗组低，术后7 d静息状态下VAS评分差异无统计学意义(F＝1.20，P>0.05)。ERAS组术后1月的HSS评分(F＝485.83，P<0.05)、术后3月的HSS评分较常规治疗组高(F＝512.39，P<0.05)，术后6月两组的HSS评分差异无统计学意义(F＝0.17，P>0.05)。ERAS组在失血量(t＝4.27，P<0.05)和输血人数(χ²＝4.36，P<0.05)上较常规治疗组低。ERAS组术后恶心呕吐发生率较常规治疗组低(χ²＝4.32，P<0.05)，两组下肢静脉血栓形成、泌尿系感染及术后切口并发症差异无统计学意义(均为P>0.05)。ERAS组的平均住院时间为(11.9±1.3)d，常规治疗组的平均住院时间为(14.6±1.5)d (t＝7.40，P<0.01)，ERAS组比常规治疗组住院费用减少(t＝2.09，P<0.05)。ERAS组满意度较常规治疗组高(χ²＝5.46，P<0.05)。 结论TKA术后不放引流管、术后4 h下地可降低输血率，减轻患者术后疼痛。在TKA围手术期中应用ERAS可减少术后恶心呕吐发生率、降低输血率、节省医疗费用、提高患者满意度。     

骨水泥封堵股骨髓腔对全膝关节置换术围手术期失血量的影响

目的探讨骨水泥封堵股骨髓腔对全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量的影响。 方法回顾性分析陕西省人民医院2014年1月至2016年12月因骨关节炎行单侧初次TKA的患者173例,具有完整的影像学资料、血液学检验报告且伴发疾病不影响凝血或血流动力学的患者共116例,其中男53例,女63例,年龄平均(64±5)岁。65例患者使用自体截骨块制成的塞子填塞股骨髓腔口(A组),51例患者在使用自体骨塞的基础上采用面团期骨水泥封堵残存的股骨髓腔裂隙(B组)。采用卡方检验比较两组患者的性别、麻醉方式、异体输血率及深静脉血栓(DVT)发生率,采用独立样本t检验比较两组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、手术时间、术中出血量、截骨厚度、术后引流量及围手术期显性出血量及隐性出血量。 结果所有患者均顺利完成手术,两组患者在性别(χ²＝0.161,P >0.05)、年龄(t＝－8.38,P >0.05)、BMI(t＝1.837, P >0.05)、麻醉方式(χ²＝0.91,P >0.05)、手术时间(t＝1.714,P >0.05)及截骨厚度(t＝0.448,P >0.05)方面差异无统计学意义。A组的显性出血量为(237.7±58.7)ml,B组的显性出血量为(225.5±68.1)ml,2组之间差异无统计学意义(P >0.05);A组的隐性出血量为(624.6±77.1)ml,B组的隐性出血量为(543.1±63.3 )ml, A组的隐性出血量明显高于B组(t ＝6.104,P <0.05)。A组的异体输血率为35%,B组的异体输血率为21%,经比较二者之间差异有统计学意义(χ²＝4.861,P <0.05)。A组和B组下肢DVT的发生率分别为6.1%与3.9%,差异无统计学意义(P >0.05)。 结论使用骨水泥封堵股骨髓腔可有效减少TKA围手术期隐性失血量。     

腹腔镜胆总管探查术患者围手术期的快速康复外科处理

目的探讨腹腔镜胆总管探查术 (LCBDE)患者应用快速康复外科 (FTS)理念实施围手术期处理的效果。 方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2014年3月至2015年5月行LCBDE患者76例的资料,随机分为FTS组 (39例)和传统处理组 (37例)。计算两组术前术后的胰岛素抵抗指数、C反应蛋白变化、术后应用镇痛药次数、术后首次排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后住院总费用、术后并发症和患者满意度调查等。 结果两组患者均临床治愈出院。对其术前至术后7 d的胰岛素抵抗指数与C反应蛋白水平变化趋势比较,差异有统计学意义 (F＝12.93, 17.74, P<0.05); 术后应用镇痛药次数、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、术后住院总费用比较,差异均有统计学意义 (t＝2.488, 2.165, 14.996, 2.188, 2.183, P<0.05); 术后并发症发生率分别为15.4% (6/39)和32.4% (12/37),差异有统计学意义 (χ²＝5.361, P<0.05); 患者满意度调查比较,差异有统计学意义 (χ²＝6.829, P<0.01)。 结论FTS能降低LCBDE患者的术后应激反应及并发症的发生率,加速其康复进程,缩短住院时间,改善临床效果。     

间歇充气装置和低分子肝素预防消化系肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的探讨间歇充气装置(intermittent pneumatic compression,IPC)和低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)预防消化系肿瘤术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的效果。方法 2008年1～8月60例因消化系肿瘤行根治性手术,按随机数字表法分为3组,因未完成术后检查或治疗等依从性不好的因素,造成无法判断效果而剔除7例,最终入组53例:20例无预防措施(对照组)、15例术中和术后使用IPC(IPC组)及18例术后使用低分子肝素治疗(LMWH组)。术前和术后3～10 d行双下肢血管超声检查,记录DVT发生情况。对所有患者术前、术后第1、3、7天的血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)进行分析。结果对照组、IPC组、LMWH组DVT发生率分别为30.0%(6/20)、20.0%(3/15)和5.6%(1/18),组间比较差异无显著性(χ2=4.165,P=0.125),LMWH组与对照组比较差异无显著性(Fisher’s检验,P=0.061)。10例发生血栓患者中超重、血栓栓塞病史的发生率显著高于43例未发生血栓患者(χ2=5.106,P=0.024;χ2=5.106,P=0.024)。发生血栓患者术前、术后第1天和第3天血小板明显高于未发生血栓患者(t=2.676,P=0.000;t=2.203,P=0.032;t=3.040,P=0.004),术后第3天D-D也明显高于未发生血栓者(Z=-2.355,P=0.018),其余观察指标均无统计学差异(P>0.05)。术后第3天LMWH组PT较对照组明显延长(P=0.017),INR也较对照组明显升高(P=0.035),3组间手术前后血小板、APTT、FIB、D-D差异无显著性(P>0.05)。结论单一使用IPC和LMWH未能减少消化系肿瘤术后下肢DVT的发生,但使用低分子肝素有减少消化系肿瘤患者术后DVT发生的趋势,超重和血栓栓塞病史可能是发生血栓的危险因素。